新上崗人員培訓(xùn)2011

傳染病及醫(yī)院感染管理

基礎(chǔ)知識(shí)

院感科王敬利一、傳染病基礎(chǔ)知識(shí)1、我國(guó)法定傳染病的種類：甲類傳染病2種：鼠疫、霍亂乙類傳染病25種：丙類傳染病11種:乙類傳染病甲類管理：傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)（1）預(yù)防中的職責(zé)（2）疫情報(bào)告中的職責(zé)（3）疫情控制中的職責(zé)（4）醫(yī)療救治中的職責(zé)（5）法律責(zé)任一、傳染病基礎(chǔ)知識(shí)3、傳染病疫情的報(bào)告：

發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對(duì)其他乙、丙類傳染病應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息時(shí)，應(yīng)立即電話報(bào)告防?？?。傳染病報(bào)告卡的填寫一定要字跡清楚、內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，地址要嚴(yán)格按照?qǐng)?bào)告卡上的方式填寫，并盡量留下電話號(hào)碼，以免影響疾病控制中心的流行病學(xué)調(diào)查。

一、傳染病基礎(chǔ)知識(shí)4、重點(diǎn)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)鼠疫：診斷依據(jù)包括臨床表現(xiàn)（1）.突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48h內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重狀態(tài)。（2）急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。（3）出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹。（4）咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。（.5）重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。（6）血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征。（7）皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。（8）劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液渾濁。接觸史（1）患者發(fā)病前10d內(nèi)到過(guò)動(dòng)物鼠疫流行區(qū)。（2）在10d內(nèi)接觸過(guò)來(lái)自鼠疫疫區(qū)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品、進(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。（3）患者發(fā)病前10d內(nèi)接觸過(guò)具有（1）及（4）特征的患者并發(fā)生具有類似表現(xiàn)的疾病。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果（1）患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺端骨髓標(biāo)本中分離到鼠疫菌。（2）上述標(biāo)本中針對(duì)鼠疫菌caf1及pla基因的PCR擴(kuò)增陽(yáng)性，同時(shí)各項(xiàng)對(duì)照成立。（3）上述標(biāo)本中使用膠體金抗原檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或反相血凝試驗(yàn)中任何一種方法，檢出鼠疫菌F1抗原。（4）患者的急性期與恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或被動(dòng)血凝試驗(yàn)檢測(cè)，針對(duì)鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長(zhǎng)?；魜y：診斷依據(jù)包括1流行病學(xué)1.1生活在霍亂流行區(qū)、或5d內(nèi)到過(guò)霍亂流行區(qū)、或發(fā)病前5d內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食海（水）產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料等飲食史。1.2與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。2臨床表現(xiàn)2.1輕型病例無(wú)腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無(wú)發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛。2.2中重型病例腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn)。2.3中毒性病例為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無(wú)泄吐或泄吐較輕，無(wú)脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)3.1糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌，操作方法見附錄A。3.2在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌，操作方法見附錄A。3.3糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性。3.4糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性。二、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)1、相關(guān)概念：醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前獲得已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除傳播媒介上的致病微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。2、醫(yī)療廢物的處理根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理。（1）生活垃圾與醫(yī)療垃圾必須分開放置，生活垃圾使用黑色垃圾袋裝置，由清潔工放入帶蓋大桶內(nèi)運(yùn)送到生活垃圾儲(chǔ)存點(diǎn)，每天由專人按環(huán)保部門的規(guī)定運(yùn)送到指定地點(diǎn)傾到。（2）感染性醫(yī)療廢物（如使用后的棉球棉簽紗布、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品如手套引流袋引流管等）使用黃色垃圾袋盛裝，當(dāng)醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物的3/4時(shí)應(yīng)及時(shí)將口封緊送到醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存點(diǎn)。（3）一次性使用輸液器、注射器等，使用科室毀型后，由供應(yīng)室統(tǒng)一回收置于防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)，存放于醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存點(diǎn)。（4）損傷性醫(yī)療廢物（銳器）放入銳器容器中，銳器容器應(yīng)堅(jiān)固、防漏、防刺，每天同感染性醫(yī)療廢物一起送到醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存點(diǎn)。。