葉天士治痹的絡病辨治

葉天士治痹的絡病辨治

葉天石是清代的一位醫(yī)生，他可以讓人們知道自己的長處。他教了17次老師。他不老，在外感疾病、內科、傷寒和各種疾病方面都很有名。葉先生的處方和藥物的選擇形成了自己的特點。例如，要治療絡性疾病，以陰潤通絡為基礎，藥用當歸、青草、桃仁等。對寒陰病患者，可輔助肉桂、桂枝、茴香等溫溫通絡藥物。當植物疾病日益嚴重時，認為沒有手術就不會效果。應使用昆蟲和螞蟻等辛咸產品，以找出絡虛證的邪惡，并緩慢使用丸劑。痹證是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,閉阻經絡,氣血運行不暢所致的以肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生痛、麻木、重著、屈伸不利,甚至關節(jié)腫大灼熱等為主要表現(xiàn)的疾病,葉氏治療痹證多從絡病論治。茲就葉氏治痹經驗淺析如下。1黑大豆汁上藥葉氏認為,周痹有風濕相搏,一身盡痛,加以墮水,外寒里熱,痛極發(fā)厥者,用桂枝木,片姜黃,羚羊角,海桐皮,花粉,白蒺藜治之;若風濕客邪,留于經絡,上下四肢流走而痛,認為非區(qū)區(qū)湯散可效,予蜣螂蟲,全蝎,地龍,穿山甲,蜂房,川烏,麝香,乳香制末,用無灰酒煮黑大豆汁泛丸治療;若瀕海颶風潮濕,著于經脈之中發(fā)為周痹,食腥膩遂不化,病有六七年,認為正虛邪實,不可急攻,宜生白術,生黃芪,海桐皮,川桂枝,羌活,防風治療。2風陽病方,生中國葉氏認為肩胛連及臂指走痛而腫,絡虛留邪,宜和正祛邪,黃芪,防風,海桐皮,生白術,歸身,川羌活,片姜黃,白蒺藜治療;若脈小弱,長夏四肢痹痛,止后筋骨不甚舒展,認為衛(wèi)陽單薄,三氣易襲,先用陽明流暢氣血方,黃芪,生白術,漢防己,川獨活,薏苡仁,茯苓治療;肢痹痛頻發(fā)者,予羚羊角,木防己,川桂枝尖,晚蠶沙,川萆薢,白通草,薏苡仁,茯苓治療。3治瀉通周行之法陽虧本質,暑熱為瘧,左脈如刃,右脈緩澀,水谷濕氣下墜,肢末遂成攣痹,便瀉,減食畏冷,葉氏認為陽氣衰極,當緩調,予生白術,狗脊,獨活,茯苓,木防己,淫羊藿,防風,威靈仙治療,若濕痹,脈絡不通,用苦濕滲濕小效,但汗出形寒泄瀉,陽氣大傷,難以濕甚生熱例治,宜通陽宣行,以通脈絡,認為生氣周流,亦卻病之義,予生白術,附子,狗脊,薏苡仁,茯苓,萆薢治療,若長夏濕勝氣阻,不飲不食,四肢痹痛,甚于午后子前,認為陽氣被陰濕之遏,色痿黃,脈小澀,當微能其陽,忌投卻汗,茯苓,萆薢,木防己,晚蠶沙,澤瀉,金毛狗脊治療;若勞力感濕,腰痹痠痛,四肢乏力,生杜仲,薏苡仁,沙苑子,茯苓,粗桂枝木,金毛狗脊,晚蠶沙,木防己治療;倘陽虛濕痹,痹愈下焦無力,用斡旋其陽,茯苓四兩,生白術二兩,泡淡生姜一兩,肉桂五錢,以上四味,生研末,滾水泛丸,每早服三錢,開水下;若脈沉,目黃舌腫,周身四肢疹發(fā),胃痛,肢末皆腫,遇冷,飲涼即病。認為此久伏濕邪,陽氣傷損,議溫氣分以通周行之脈,予川烏頭,生白術,桂枝木,茯苓,半夏,姜汁治療;若右后脅痛連腰胯,發(fā)必惡寒逆冷,暖護良久乃溫,此脈絡中氣不行,遂至凝寒為痛,認為此乃脈絡之痹癥,從陽維、陰維論病,予鹿角霜,小茴香,當歸,川桂枝,沙苑,茯苓治療。4陽陰兩感,陰病陰治之方葉氏認為,經氣受傷,客邪乘衛(wèi)陽之疏而入,風濕阻遏經隧,為腫為痛,大汗連出,痛仍不止,大便反滑,認為其濕邪無有不傷陽氣,當固衛(wèi)陽以卻邪,予生白術三錢,防風根五分,生黃芪三錢,片姜黃一錢,桂枝木五分,海桐皮一錢,羌活五分,獨活五分治療;若風濕雨露從上而受,流入經絡,與氣血交混,經月來,外邪已變混,葉氏認為攻散諸法,不能取效,急宜宣通清解,予防己,姜黃,蠶沙,杏仁,石膏,滑石治療;若風濕相搏,一身腫痛,周行之氣血為邪阻蔽,葉氏認為宜仿仲景木防己湯法,予木防己,石膏,杏仁,川桂枝,威靈仙,羌活治療。5陰消氣陰病陰治療方葉氏主張濕盛生熱,生痰,漸有痿痹之狀,當治在氣分,予生白術三錢,生黃芪三錢,片姜黃一錢,川羌活一錢,半夏一錢,防風五分,桑皮五錢治療;若骨骱走注行痛,身體重著,不能轉舒,陽虛之質,忌辛散苦寒藥,予桂枝木,木防己,薏苡仁,羚羊角,大豆黃卷,杏仁,橘紅治療;若左脈弦大,面赤痰多,大便不爽,葉氏認為勞努動肝,令陽氣不交于陰,陽維、陽蹻二脈無血營養(yǎng),內風爍筋,跗臁痹痛,暮夜為甚者,辨證為厥陰旺,病在脈絡,疏金斛,晚蠶沙,漢防己,黃柏,半夏,萆薢,大檳榔汁治療;若舌白,目彩油光,腰痹痛,濕邪內蘊,尚未外達,認為必分利濕邪為主,予杏仁,蘇梗,木防己,厚樸,茯苓皮,花粉,晚蠶沙,茵陳治療;若久痹釀成歷節(jié),舌黃痰多,乃濕邪阻著經脈,予漢防己,嫩滑石,晚蠶沙,寒水石,杏仁,薏苡仁,茯苓治療;若病者長夏每天奔走,內踝重墜發(fā)斑,下焦痛起,繼而筋掣及于腰窩和左臂,右脈緩,左脈實,此為濕熱混處血絡之中,搜逐甚佳,予鹿角霜,生白術,桂枝,茯苓,撫芎,歸須,白蒺藜,黃菊花治療。6時以“清”為主,多調陽明強調哲學葉氏認為痰血壅塞經絡所致痹證,四肢經隧之中,遇天令陰晦,疼痛拘攣,癰疽瘍潰膿,其病不發(fā),瘍愈復重,常衄鼽,經年累月,外邪留注,氣血皆傷,化為敗瘀凝痰,混處經絡,倘失其治,年多氣衰,延至廢棄沉疴,予當歸須四兩,干地龍二兩,穿山甲二兩,白芥子一兩,小撫芎一兩,生白蒺藜二兩,酒水各半,泛丸治療;熱入下焦血分,痹痛多日,脈中筋急,熱入陰分血中,致下焦為甚,予柏子仁,當歸,牡丹皮,鉤藤,川斛,沙苑治療;風寒濕入下焦經隧,痹痛在外踝筋骨,妨于行走,邪留經絡,葉氏認為當用搜剔動藥,予川烏,全蝎,地龍,穿山甲,大黑豆皮治療;病后過食肥膩,氣滯熱郁,口膩粘涎,指節(jié)常有痹痛,葉氏認為當從氣分宣通,予蘇梗,杏仁,瓜蔞皮,郁金,半夏曲,橘紅治療;肝胃虛滯,勞動太過,陽氣煩蒸,中年液衰風旋,周身痹痛,葉氏認為當兩調陽明厥陰,予黃芪,生白術,制首烏,當歸,白蒺藜,黑魯豆皮治療;肝膽風熱,變現(xiàn)熱氣內風,予和陽甘寒,宣通經脈佐之,予童桑,羚羊角,天冬,枸杞子,白蒺藜,牡丹皮,茯苓,霍山石斛,共熬膏;精血虛,痹痛在下,重著不移,論理必系寒濕,但左脈搏數(shù),經月遺泄三四,痛處無形,葉氏認為隧道深遠,藥餌未易奏功,佐以艾灸,冀得效靈,予枸杞子,肉蓯蓉,虎骨膠,麋角膠,杜仲,桑椹子,天冬,沙苑,茯苓,溶膠丸治療;葉氏認為辛香走竄,宣通經隧壅結氣分之濕,有卻病之能,無補虛之益,中焦為營氣之本,營氣失養(yǎng),轉旋自鈍,進而認為攻病必藉藥氣之偏,朝夕更改,非去疾務盡之道,當暮夜進養(yǎng)營一帖,予人參,茯苓,桂枝木,炙草,當歸,炒白術,南棗治療;筋痹,筋縱痛甚,邪留正虛,當此天暖,間用針刺以宣脈絡,初補氣血之中,必佐宣行通絡之治,予生黃芪,防風,桂枝,炒黑常山,歸身,青菊葉汁治療;血中氣滯,痹痛偏左,入夜尤甚,血中之氣不行,予歸須,桑枝,薏苡仁,白蒺藜,姜黃,木防己治療;營中熱,脈沉小數(shù),營中留熱,骱骨尚有微疼,宜通經絡,佐清營熱,予鉤藤,細生地黃,當歸須,白蒺藜,牡丹皮,片姜黃治療。結語:痹證變化多端,非偏受一氣足以致之,其發(fā)病機理,為正氣不足,感受風、寒、濕、熱之邪;或由素體陰虛,陽氣偏盛而化熱;或由風寒濕痹郁久化熱;或病邪阻閉氣血所致。葉氏治痹,不拘泥一法一方,衛(wèi)陽疏,風邪入絡而成痹者,予宣通經脈,甘寒養(yǎng)陰清熱;經脈受傷,陽氣不為護持而為痹者,以溫養(yǎng)通補,扶持生氣為主;濕熱入絡而為痹,則予舒通經脈之方,使清陽流行;濕熱傷氣,溫熱入絡而為痹,予咸苦滋陰,兼以通