醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度標(biāo)準(zhǔn)版本（四篇）

第7頁共7頁醫(yī)院感染?監(jiān)測報告?制度標(biāo)準(zhǔn)?版本一?、為掌握?本院醫(yī)院?感染發(fā)病?率、多發(fā)?部位、多?發(fā)科室、?高危因素?、病原體?特點及耐?藥性等，?為醫(yī)院感?染控制提?供科學(xué)依?據(jù)，開展?醫(yī)院感染?現(xiàn)患率調(diào)?查、醫(yī)院?感染病例?的綜合性?監(jiān)測和醫(yī)?院感染漏?報率調(diào)查?。二、?為及時掌?握醫(yī)院感?染發(fā)生情?況、及時?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染暴發(fā)?趨勢，開?展醫(yī)院感?染散發(fā)病?例___?_小時報?告制度，?定期總結(jié)?、分析，?并報告醫(yī)?院感染管?理委員會?。三、?醫(yī)院感染?管理科必?須每月對?監(jiān)測資料?進行匯總?、分析，?每季度向?院長、醫(yī)?院感染管?理委員會?書面匯報?，向全院?醫(yī)務(wù)人員?反饋，監(jiān)?測資料應(yīng)?妥善保存?。特殊情?況及時匯?報和反饋?。四、?醫(yī)院應(yīng)每?年對監(jiān)測?資料進行?評估。?五、根據(jù)?本院的特?點有計劃?地開展目?標(biāo)性監(jiān)測?，并定期?總結(jié)、分?析、反饋?，對其效?果進行評?價及提出?改進措施?；監(jiān)測結(jié)?束，應(yīng)有?終結(jié)報告?。六、?根據(jù)醫(yī)院?的耐藥特?點有選擇?的開展醫(yī)?院感染耐?藥菌的監(jiān)?測，并定?期總結(jié)、?分析、反?饋，對其?效果進行?評價及提?出改進措?施；監(jiān)測?結(jié)束，應(yīng)?有終結(jié)報?告。七?、當(dāng)發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院感染?暴發(fā)趨勢?時按我院?《醫(yī)院感?染暴發(fā)報?告與控制?制度》中?的流程進?行處理。?醫(yī)院感?染監(jiān)測報?告制度標(biāo)?準(zhǔn)版本（?二）1?.臨床醫(yī)?師發(fā)現(xiàn)所?經(jīng)管的病?人出現(xiàn)醫(yī)?院感染時?，須及時?填寫“醫(yī)?院感染病?例報告卡?（登記表?）”，并?于兩天內(nèi)?報告醫(yī)院?感染管理?科或相應(yīng)?職能科室?。出院時?應(yīng)在病歷?首頁“院?內(nèi)感染名?稱”欄上?填寫醫(yī)院?感染部位?的診斷。?2.醫(yī)?院感染專?職人員至?少每__?__天一?次下到病?房和微生?物室查閱?、收集、?核實感染?病例。確?系醫(yī)院感?染后填寫?“醫(yī)院感?染病例登?記表”。?3.醫(yī)?院感染專?職人員每?周到病案?室查閱所?有的出院?病歷，發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感?染病例漏?報應(yīng)及時?進行登記?，并反饋?給漏報科?室。4?.各病區(qū)?（科室）?加強環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)的?自檢工作?，每月定?期做好七?項標(biāo)本的?監(jiān)測（滅?菌物品，?消毒物品?，使用中?的消毒液?、物體表?面、工作?人員手、?空氣、紫?外線燈管?）。特殊?科室加強?特殊項目?的監(jiān)測（?如：供應(yīng)?室對高壓?鍋的監(jiān)測?、血透室?對透析器?、透析液?的監(jiān)測等?）。5?.醫(yī)院感?染專職護?士每月對?重點病區(qū)?（科室）?（如。供?應(yīng)室、血?透室、手?術(shù)室、產(chǎn)?房、愛嬰?區(qū)、外科?病區(qū)、監(jiān)?護病房、?治療室等?）進行微?生物學(xué)監(jiān)?測，非重?點科室每?季度監(jiān)測?一次。?6.為有?效地控制?醫(yī)院感染?，醫(yī)院感?染管理專?職人員應(yīng)?每月對本?院住院病?人的醫(yī)院?感染發(fā)病?情況進行?統(tǒng)計及流?行病學(xué)分?析，內(nèi)容?包括全院?的醫(yī)院感?染發(fā)病率?、各病區(qū)?（科室）?的醫(yī)院感?染率，各?部位的感?染發(fā)生率?，全院及?各科室的?醫(yī)院感染?病例漏報?率，以及?醫(yī)院感染?易感因素?、醫(yī)院感?染病原體?分布及藥?敏試驗結(jié)?果、醫(yī)院?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測等?項目的統(tǒng)?計、分析?。7.?醫(yī)院感染?專職人員?每月把統(tǒng)?計分析出?來的結(jié)果?及時反饋?給各科室?，并及時?上報給主?管院長和?有關(guān)部門?如醫(yī)務(wù)科?、護理部?等，并幫?助不合格?的科室查?找原因，?提出控制?措施。?8.每月?的醫(yī)務(wù)例?會上主管?院長應(yīng)在?會上通報?上個月全?院醫(yī)院感?染的情況?，并提出?進一步的?求。9?.一周內(nèi)?發(fā)現(xiàn)同一?病區(qū)（科?室），發(fā)?生三例同?種病原體?引起的感?染，病區(qū)?應(yīng)在__?__小時?內(nèi)及時上?報給醫(yī)院?感染管理?科或相應(yīng)?職能部門?，并進一?步做病原?體的分型?鑒定。如?確定為醫(yī)?院感染暴?發(fā)流行，?醫(yī)院感染?管理科或?相應(yīng)職能?部門應(yīng)在?____?小時內(nèi)上?報給醫(yī)院?管理委員?會或小組?，同時上?報上一級?衛(wèi)生行政?部門。醫(yī)?院感染管?理委員會?（小組）?要立即召?開緊急會?議，制定?措施。?10.醫(yī)?院感染專?職人員以?及各病區(qū)?（科室）?如監(jiān)測出?滅菌物品?、消毒物?品、使用?中的消毒?液等出現(xiàn)?不合格的?情況時應(yīng)?在___?_小時內(nèi)?查找原因?，并上報?醫(yī)院感染?管理委員?會（或小?組）及時?制定整改?措施。?11.各?病區(qū)（科?室）的醫(yī)?院感染管?理小組要?做好科室?醫(yī)院感染?的日常監(jiān)?測工作。?醫(yī)院感?染監(jiān)測報?告制度標(biāo)?準(zhǔn)版本（?三）1?、院感辦?應(yīng)對住院?病人開展?醫(yī)院感染?病例感染?監(jiān)測，以?掌握本院?醫(yī)院感染?發(fā)病特點?，為醫(yī)院?感染控制?提供科學(xué)?依據(jù)。?2、醫(yī)院?感染病例?由臨床主?管醫(yī)生按?照《醫(yī)院?感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)》進?行初步診?斷，及時?進行病原?微生物檢?測，并且?保證感染?病例病原?微生物生?物檢測率?>___?_%?？?室監(jiān)控醫(yī)?生認(rèn)真如?實記錄本?科室抗菌?藥物使用?情況、醫(yī)?院感染登?記表以及?相關(guān)消毒?情況。?3、診斷?明確的感?染病例，?應(yīng)于__?__小時?內(nèi)認(rèn)真填?報“醫(yī)院?感染病例?報告卡”?報告院感?辦，同時?在出院病?歷首頁院?內(nèi)感染名?稱欄內(nèi)寫?醫(yī)院感染?疾病名稱?。4、?感控科應(yīng)?每月月進?行歸類整?理，并將?結(jié)果反饋?相關(guān)部門?。5、?確診為傳?染病的醫(yī)?院感染病?例，應(yīng)按?《___?_傳染病?防治法》?的有關(guān)規(guī)?定進行報?告。6?、臨床醫(yī)?護人員發(fā)?現(xiàn)有醫(yī)院?感染流行?趨勢時，?立即向院?感辦報告?，積極調(diào)?查發(fā)病原?因，尋找?感染源和?途徑，控?制蔓延，?采取有效?控制措施?;確定為?醫(yī)院感染?暴發(fā)時，?按照《醫(yī)?院感染暴?發(fā)報告及?處置管理?規(guī)范》進?行上報。?醫(yī)院感?染病歷監(jiān)?測制度?一、為掌?握本院醫(yī)?院感染發(fā)?病率、多?發(fā)部位、?多發(fā)科室?、高危因?素、病原?體特點及?耐藥性等?，為醫(yī)院?感染控制?提供科學(xué)?依據(jù)，開?展醫(yī)院感?染現(xiàn)患率?調(diào)查、醫(yī)?院感染病?例的綜合?性監(jiān)測和?醫(yī)院感染?漏報率調(diào)?查。二?、為及時?掌握醫(yī)院?感染發(fā)生?情況、及?時發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院感染暴?發(fā)趨勢，?開展醫(yī)院?感染散發(fā)?病例__?__小時?報告制度?，定期總?結(jié)、分析?，并報告?醫(yī)院感染?管理委員?會。三?、醫(yī)院感?染管理科?必須每月?對監(jiān)測資?料進行匯?總、分析?，每季度?向院長、?醫(yī)院感染?管理委員?會書面匯?報，向全?院醫(yī)務(wù)人?員反饋，?監(jiān)測資料?應(yīng)妥善保?存。特殊?情況及時?匯報和反?饋。四?、醫(yī)院應(yīng)?每年對監(jiān)?測資料進?行評估。?五、根?據(jù)本院的?特點有計?劃地開展?目標(biāo)性監(jiān)?測，并定?期總結(jié)、?分析、反?饋，對其?效果進行?評價及提?出改進措?施；監(jiān)測?結(jié)束，應(yīng)?有終結(jié)報?告。六?、根據(jù)醫(yī)?院的耐藥?特點有選?擇的開展?醫(yī)院感染?耐藥菌的?監(jiān)測，并?定期總結(jié)?、分析、?反饋，對?其效果進?行評價及?提出改進?措施；監(jiān)?測結(jié)束，?應(yīng)有終結(jié)?報告。?七、當(dāng)發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感?染暴發(fā)趨?勢時按我?院《醫(yī)院?感染暴發(fā)?報告與控?制制度》?中的流程?進行處理?。醫(yī)院?感染監(jiān)測?報告制度?標(biāo)準(zhǔn)版本?（四）?1.臨床?醫(yī)師發(fā)現(xiàn)?所經(jīng)管的?病人出現(xiàn)?醫(yī)院感染?時，須及?時填寫“?醫(yī)院感染?病例報告?卡（登記?表）”，?并于兩天?內(nèi)報告醫(yī)?院感染管?理科或相?應(yīng)職能科?室。出院?時應(yīng)在病?歷首頁“?院內(nèi)感染?名稱”欄?上填寫醫(yī)?院感染部?位的診斷?。2.?醫(yī)院感染?專職人員?至少每_?___天?一次下到?病房和微?生物室查?閱、收集?、核實感?染病例。?確系醫(yī)院?感染后填?寫“醫(yī)院?感染病例?登記表”?。3.?醫(yī)院感染?專職人員?每周到病?案室查閱?所有的出?院病歷，?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染病例?漏報應(yīng)及?時進行登?記，并反?饋給漏報?科室。?4.各病?區(qū)（科室?）加強環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?的自檢工?作，每月?定期做好?七項標(biāo)本?的監(jiān)測（?滅菌物品?，消毒物?品，使用?中的消毒?液、物體?表面、工?作人員手?、空氣、?紫外線燈?管）。特?殊科室加?強特殊項?目的監(jiān)測?（如：供?應(yīng)室對高?壓鍋的監(jiān)?測、血透?室對透析?器、透析?液的監(jiān)測?等）。?5.醫(yī)院?感染專職?護士每月?對重點病?區(qū)（科室?）（如。?供應(yīng)室、?血透室、?手術(shù)室、?產(chǎn)房、愛?嬰?yún)^(qū)、外?科病區(qū)、?監(jiān)護病房?、治療室?等）進行?微生物學(xué)?監(jiān)測，非?重點科室?每季度監(jiān)?測一次。?6.為?有效地控?制醫(yī)院感?染，醫(yī)院?感染管理?專職人員?應(yīng)每月對?本院住院?病人的醫(yī)?院感染發(fā)?病情況進?行統(tǒng)計及?流行病學(xué)?分析，內(nèi)?容包括全?院的醫(yī)院?感染發(fā)病?率、各病?區(qū)（科室?）的醫(yī)院?感染率，?各部位的?感染發(fā)生?率，全院?及各科室?的醫(yī)院感?染病例漏?報率，以?及醫(yī)院感?染易感因?素、醫(yī)院?感染病原?體分布及?藥敏試驗?結(jié)果、醫(yī)?院環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測?等項目的?統(tǒng)計、分?析。7?.醫(yī)院感?染專職人?員每月把?統(tǒng)計分析?出來的結(jié)?果及時反?饋給各科?室，并及?時上報給?主管院長?和有關(guān)部?門如醫(yī)務(wù)?科、護理?部等，并?幫助不合?格的科室?查找原因?，提出控?制措施。?8.每?月的醫(yī)務(wù)?例會上主?管院長應(yīng)?在會上通?報上個月?全院醫(yī)院?感染的情?況，并提?出進一步?的求。?9.一周?內(nèi)發(fā)現(xiàn)同?一病區(qū)（?科室），?發(fā)生三例?同種病原?體引起的?感染，病?區(qū)應(yīng)在_?___小?時內(nèi)及時?上報給醫(yī)?院感染管?理科或相?應(yīng)職能部?門，并進?一步做病?原體的分?型鑒定。?如確定為?醫(yī)院感染?暴發(fā)流行?，醫(yī)院感?染管理科?或相應(yīng)職?能部門應(yīng)?在___?_小時內(nèi)?上報給醫(yī)?院管理委?員會或小?組，同時?上報上一