呼吸系統(tǒng)疾病病例討論-copd 18

1呼吸系統(tǒng)疾病病例討論南方醫(yī)院呼吸科胡國棟2病情簡介患者王xx，男性，77歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰40年余，加重10天，呼吸困難1小時急診平車入院?；颊呔売?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為黃白色粘痰，無咯血及痰中帶血，咳嗽以晨起為重，尤受涼后或每年2、3月寒冷季節(jié)癥狀加劇，每年發(fā)作時間超過3個月，加重時伴有輕度胸悶，無喘息，病情反復(fù)并逐年加重，20年前開始出現(xiàn)登樓、長時間步行即感氣促，近年輕度活動后即感氣促，曾多次在我科經(jīng)抗感染對癥治療后好轉(zhuǎn)。3近10天來又因受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃色粘痰，痰多，質(zhì)粘，難以咳出，伴輕度胸悶、氣促，在家自服“克林霉素”等治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，今晚6時許進(jìn)食后出現(xiàn)嗆咳，隨后出現(xiàn)呼吸困難，大汗淋漓，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所用“舒喘寧吸入，息斯敏1片、地塞米松2片、心律平100mg口服，消心痛10mg，舌下含服，安定10mg肌注”癥狀無緩解，急診收入我科?；颊?年前出現(xiàn)聲音嘶啞，經(jīng)本院診斷為“左側(cè)支氣管鱗癌”而行左上肺癌切除術(shù)，術(shù)后行放、化療。術(shù)后恢復(fù)良好，但聲嘶一直存在。病后精神食欲較差，大小便正常。4查體：體溫36.7℃，脈搏122次/分，血壓98/41mmHg，半坐臥位，嗜睡，聲音嘶啞，全身皮膚濕潤，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，口唇發(fā)紺，頸靜脈無充盈。氣管右偏，桶狀胸，左側(cè)前胸皮膚上有一長約15cm的手術(shù)切口愈合疤痕，后背有一長約20cm的手術(shù)切口愈合疤痕，左肺叩診濁音，右肺叩診過清音，肺肝界位于右鎖骨中線第七肋間，右肺呼吸音粗，滿布哮鳴音及濕性羅音，左肺呼吸音消失。心界不大，心率122次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹無壓痛，肝脾肋緣下未觸及。雙下肢無浮腫。5該患者的病情特點、初步診斷、下一步擬行的化驗檢查、治療方案？提問：

患者此次呼吸困難的原因是什么？

6病例特點：一般情況病程病史體征檢查7病情簡介患者，男性，77歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰40年余，加重10天，呼吸困難1小時急診車送入院?；颊呔?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為黃白色粘痰，無咯血及痰中帶血，咳嗽以晨起為重，尤受涼后或每年2、3月寒冷季節(jié)癥狀加劇，每年發(fā)作時間超過3個月，加重時伴有輕度胸悶，無喘息，病情反復(fù)并逐年加重，20年前開始出現(xiàn)登樓、長時間步行即感氣促，近年輕度活動后即感氣促，曾多次在我科經(jīng)抗感染對癥治療后好轉(zhuǎn)。8近10天來又因受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃色粘痰，痰多，質(zhì)粘，難以咳出，伴輕度胸悶、氣促，在家自服“克林霉素”等治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，今晚6時許進(jìn)食后出現(xiàn)嗆咳，隨后出現(xiàn)呼吸困難，大汗淋漓，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所用“舒喘寧吸入，息斯敏1片、地塞米松2片、心律平100mg口服，消心痛10mg，舌下含服，安定10mg肌注”癥狀無緩解，急診收入我科。

4年前出現(xiàn)聲音嘶啞，經(jīng)本院診斷為“左側(cè)支氣管鱗癌”而行左上肺癌切除術(shù)，術(shù)后行放、化療。術(shù)后恢復(fù)良好，但聲嘶一直存在。病后精神食欲較差，大小便正常。9查體：體溫36.7℃，脈搏122次/分，血壓98/41mmHg，半坐臥位，嗜睡，聲音嘶啞，全身皮膚濕潤，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，口唇發(fā)紺，頸靜脈無充盈。氣管右偏，桶狀胸，左側(cè)前胸皮膚上有一長約15cm的手術(shù)切口愈合疤痕，后背有一長約20cm的手術(shù)切口愈合疤痕，左肺叩診濁音，右肺叩診過清音，肺肝界位于右鎖骨中線第七肋間，右肺呼吸音粗，滿布哮鳴音及濕性羅音，左肺呼吸音消失。心界不大，心率122次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹無壓痛，肝脾肋緣下未觸及。雙下肢無浮腫。10診斷1、慢性支氣管炎急性發(fā)作

慢性支氣管炎診斷分期2、慢性阻塞性肺氣腫

病史體征3、慢性肺源性心臟病？114、左側(cè)肺癌術(shù)后(鱗癌)

5、左側(cè)胸腔積液性質(zhì)待查：

肺癌胸膜轉(zhuǎn)移?

6、呼吸衰竭,分型?12下一步要做的檢查急查血氣分析、血常規(guī)、生化、心電圖、胸片檢查，1小時內(nèi)完成。三大常規(guī)，痰培養(yǎng)、痰涂片檢查、超聲心動圖檢查2天內(nèi)完成。胸腔穿刺抽液化驗痰細(xì)胞學(xué)檢查必要時胸部CT13血氣分析示：pH7.105，Pa027.29KPa，PaC0214.8KPa，Sa0289.9％，HC03-34.2mmol/L。血常規(guī)：WBCl3.2G／L，NEU％84．1％，HGBl38g／L，PLT209G／L。生化：K4.4mmol／L，Nal34mmol／L，Cl92mmol／L，HBDH