低血糖的預(yù)防與處置

低血糖的預(yù)防及處理什么是低血糖中國2型糖尿病防治指南(2023版).診療原則糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L分類無癥狀性低血糖癥狀性低血糖嚴(yán)重低血糖*正常血糖低血糖3.9mmol/L高血糖低血糖是糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙，可造成不適甚至生命危險(xiǎn)*嚴(yán)重低血糖：需旁人幫助，常伴意識(shí)障礙健康人對(duì)低血糖反應(yīng)的保護(hù)性反向調(diào)整<1.5mmo/L嚴(yán)重的神經(jīng)低血糖癥意識(shí)水平降低抽搐昏迷ZammittNN,

FrierBM.DiabetesCare.

2023

Dec;28(12):2948-61.3.8mmol/L反調(diào)整激素胰高血糖素腎上腺素3.2-2.8mmol/L癥狀出現(xiàn)：自主性神經(jīng)低血糖3.0-2.4mmol/L神經(jīng)生理功能障礙誘發(fā)低血糖反應(yīng)血糖(mmol/L)5.004.03.02.01.04.6mmo/L克制內(nèi)源性胰島素分泌3.0mmol/L廣泛的腦電圖變化2.8mmol/L認(rèn)知功能障礙：不能完畢復(fù)雜任務(wù)保護(hù)性低血糖反應(yīng)低糖血癥的后果非糖尿病患者低血糖正常生理反應(yīng)糖尿病患者對(duì)低血糖的防御機(jī)制受損2.5mmol/L反調(diào)整激素釋放：腎上腺素3.0-2.4mmol/L神經(jīng)生理功能障礙誘發(fā)低血糖反應(yīng)3.0mmol/L廣泛的腦電圖變化2.8mmol/L認(rèn)知功能障礙不能完畢復(fù)雜任務(wù)5.004.03.02.01.0<1.5mmo/L嚴(yán)重的神經(jīng)低血糖癥意識(shí)水平降低抽搐昏迷因防御機(jī)制受損，糖尿病患者的保護(hù)性低血糖反應(yīng)常出現(xiàn)于低血糖發(fā)生之后2.5mmol/L癥狀出現(xiàn)自主性神經(jīng)低血糖血糖(mmol/L)保護(hù)性低血糖反應(yīng)低糖血癥的后果ZammittNN,

FrierBM.DiabetesCare.

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Dec;28(12):2948-61.低血糖的危害對(duì)低血糖的恐懼生活質(zhì)量下降體重增加工作及駕駛執(zhí)照受限個(gè)人關(guān)系擾亂可能惡化糖尿病和/或血管并發(fā)癥獲得性低血糖綜合征認(rèn)知功能下降可能引起或加速癡呆的發(fā)生長久急性癥狀*認(rèn)知損傷情緒改變工作和駕駛能力受損社會(huì)、運(yùn)動(dòng)和旅游能力受影響低體溫FrierBM.NatRevEndocrinol.2023Dec;10(12):711-22.短期*急性癥狀帶來的風(fēng)險(xiǎn)涉及：事故(涉及駕駛障礙)；跌倒；受傷；骨折；脫臼；昏迷；痙攣；心血管事件；腦血管事件低血糖誘發(fā)多組織及器官的

不良事件發(fā)生骨骼肌肉事故；跌倒骨折；脫臼駕駛能力障礙心血管心肌缺血心律失常腦昏迷，癡呆永久性認(rèn)知損害認(rèn)知功能下降FrierBM.NatRevEndocrinol.2023Dec;10(12):711-22.低血糖的誘因及易發(fā)人群誘因1降糖藥物使用不當(dāng)未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少運(yùn)動(dòng)量增長酒精攝入，尤其是空腹飲酒反復(fù)發(fā)生低血糖易發(fā)人群2老年患者腎功能減退者伴嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥者1.中國2型糖尿病防治指南(2023版).2.中國2型糖尿病防治指南(科普版)(2023年版)低血糖的經(jīng)典臨床體現(xiàn)發(fā)抖心慌饑餓焦慮冷汗頭痛情緒不穩(wěn)輕度癥狀：重度癥狀：嗜睡抽搐意識(shí)喪失、昏迷乃至死亡中國2型糖尿病防治指南(科普版)(2023年版).低血糖的不經(jīng)典臨床體現(xiàn)李光偉.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2023,28(1):1-3.這些易被忽視的低血糖體現(xiàn)也要引起注重：舌根發(fā)麻，說話不清，答非所問煩躁，不理人平時(shí)舉止端莊，忽然衣冠不整無緣無故打架無故難受、頭痛頭暈正確處理低血糖有低血糖反應(yīng)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖血糖≤3.9mmol/L“吃15”吃15克葡萄糖或

其他無脂碳水化合物②①③“等15”等待15分鐘再次監(jiān)測(cè)血糖如血糖值還沒達(dá)成正常：再吃15克碳水化合物后等待15分鐘監(jiān)測(cè)血糖中國2型糖尿病防治指南(科普版)(2023年版).15克含糖(碳水化合物)食物示例2-5個(gè)葡萄糖片（最佳治療）半杯桔子汁10塊水果糖兩大塊方糖一大湯勺蜂蜜一杯脫脂牛奶注意：在合用α-糖苷酶克制劑時(shí)出現(xiàn)低血糖需用葡萄糖片糾正，食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖效果差中國2型糖尿病防治指南(科普版)(2023年版).重度低血糖的自救常識(shí)重度低血糖是一種真正的緊急情況，應(yīng)教育患者掌握如下自救常識(shí)：重度低血糖時(shí)，患者會(huì)感覺昏昏欲睡或意識(shí)混亂，雖然手邊有果汁也無法吞咽；能夠嘗試將蜂蜜或葡糖糖凝膠涂于口腔粘膜使其吸收患者需請(qǐng)身邊的人撥打120急救電話并為自己注射高濃度葡萄糖（50%）或胰高血糖素*當(dāng)患者意識(shí)完全清醒后，能夠先小口小口地喝某些果汁，假如有可能最佳吃些東西危機(jī)過后，患者應(yīng)及時(shí)告訴主治醫(yī)生近期有一次重度低血糖發(fā)作*胰高血糖素會(huì)在2~10分鐘起作用，但對(duì)肝臟內(nèi)沒有儲(chǔ)存葡萄糖的患者（如酗酒者）無效中國2型糖尿病防治指南(科普版)(2023年版).低血糖糾正后還應(yīng)注意什么？低血糖反應(yīng)消失后，如果在午夜或離下一餐至少1小時(shí)，加餐一次，但避免攝入過多熱量，血糖升得過高需在記錄本上寫明低血糖發(fā)生日期、時(shí)間、低血糖反應(yīng)情況及血糖值供醫(yī)生參考中國2型糖尿病防治指南(科普版)(2023年版).注意：原因不明、頻發(fā)低血糖時(shí)，需及時(shí)查明原因，調(diào)整治療方案強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的血糖控制目的非妊娠成年2型糖尿病患者血糖控制目的:空腹血糖：4.4~7.0mmol/L非空腹血糖：10.0mmol/LHbA1c：<7%有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命短、有嚴(yán)重并發(fā)癥者合適放寬血糖控制目的，如HbA1c<8%中國2型糖尿病防治指南(2023年版).幫助患者掌握低血糖有關(guān)知識(shí)，

定時(shí)復(fù)診幫助患者接受正規(guī)的糖尿病教育，掌握低血糖有關(guān)知識(shí)督促患者定時(shí)看醫(yī)生，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整改療方案，防止因藥物使用不當(dāng)造成低血糖提議患者常備迅速血糖監(jiān)測(cè)儀中國2型糖尿病防治指南(科普版)(2023年版).指導(dǎo)患者保持規(guī)律生活，防止血糖

過分波動(dòng)定時(shí)定量進(jìn)餐限制飲酒，尤其不能空腹飲酒規(guī)律運(yùn)動(dòng)，量力而行運(yùn)動(dòng)中注意心率變化及身體感受運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過1小時(shí)要及時(shí)加餐中國2型糖尿病防治指南(科普版)(2023年版).提醒患者外出隨身攜帶

含糖食品和救濟(jì)卡糖尿病患者外出或運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果、餅干等食物，糖尿病救濟(jì)卡要放在輕易看到或找到的地方注意：患者攜帶的食品必須含糖，不能是木糖醇等甜味劑食品對(duì)于同時(shí)服用α-糖苷酶抑制劑的患者，需隨身攜帶葡萄糖片糖尿病患者開車時(shí)要把含糖食物放在伸手可及的地方中國2型糖尿病防治指南(科普版)(2023年版).針對(duì)誘因，加強(qiáng)患者的防范意識(shí)及應(yīng)對(duì)措施避免酗酒和空腹飲酒運(yùn)動(dòng)前增加額外的碳水化合物攝入及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)胰島素或胰島素促泌劑應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量降糖藥物使用不當(dāng)

定時(shí)定量進(jìn)餐，如進(jìn)餐量減少應(yīng)減少相應(yīng)藥物劑量;在可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備

未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少

運(yùn)動(dòng)量增加

酒精攝入，尤其是空腹飲酒反復(fù)發(fā)生低血糖中國2型糖尿病防治指南(2023版).誘因糖尿病患者的自我應(yīng)對(duì)措施血糖監(jiān)測(cè)必不可少中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2023年版).SMBG,自我血糖監(jiān)測(cè);CGMS,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)；需調(diào)整下一餐胰島素劑量時(shí)餐前血糖空腹血糖已達(dá)標(biāo)，但HbA1c仍不達(dá)標(biāo)；需了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響時(shí)餐后2h血糖懷疑夜間低血糖或清晨空腹高血糖時(shí)睡前和夜間（凌晨3點(diǎn)）血糖血糖波動(dòng)大，低血糖頻發(fā)，需了解血糖波動(dòng)幅度和漂移情況進(jìn)行CGMS，以指導(dǎo)臨床治療發(fā)生事件監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的治療方案藥物單獨(dú)用藥時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合用藥時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)二甲雙胍不導(dǎo)致低血糖與胰島素/胰島素促泌劑聯(lián)合應(yīng)用增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)磺脲類易導(dǎo)致低血糖—TZD類不導(dǎo)致低血糖與胰島素/胰島素促泌劑聯(lián)合應(yīng)用增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)格列奈類會(huì)導(dǎo)致低血糖，但風(fēng)險(xiǎn)低于磺脲類—α-糖苷酶抑制劑不導(dǎo)致低血糖—DPP-4抑制劑不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)—GLP-1受體激動(dòng)劑不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)—非胰島素藥物治療中的低血糖風(fēng)險(xiǎn)中國2型糖尿病防治指南（2023版）.第3代胰島素制劑低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低與預(yù)混人胰島素相比，預(yù)混胰島素類似物發(fā)生夜間和嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更低第1代胰島素制劑第2代胰島素制劑第3代胰島素制劑1980s長效胰島素類似物-地特胰島素1990s2000s基因重組技術(shù)合成人胰島素動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物更好的模擬生理性胰島素-更安全、更方便改善免疫原性-減少過敏反應(yīng)補(bǔ)充外源性胰島素-控制血糖1921預(yù)混胰島素類似物-門冬胰島素30速效胰島素類似物-門冬胰島素豬/牛胰島素預(yù)混胰島素類似物-門冬胰島素50中國2型糖尿病防治指南(2023年版).中國2型糖尿病防治指南(科普版)(2023年版).中國糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范.總結(jié)低血糖普遍存在于糖尿病的治療過程中與健康人相比，糖尿病患者的低血糖防御機(jī)制受損低血糖防御機(jī)制受損會(huì)造成低血糖發(fā)作的惡性循環(huán)