高血壓病中醫(yī)治療的臨床經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)課件

中醫(yī)治療高血壓病

的臨床經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)銀川市中醫(yī)醫(yī)院楊學(xué)信中醫(yī)治療高血壓病

的臨床經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)銀川市中醫(yī)醫(yī)院1目錄一、高血壓病的發(fā)病機(jī)制二、名家治療經(jīng)驗(yàn)三、臨床經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)目錄一、高血壓病的發(fā)病機(jī)制2一、高血壓病的發(fā)病機(jī)制一、高血壓病的發(fā)病機(jī)制3源流《素問(wèn)至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”----與肝有關(guān)《靈樞口問(wèn)》“上虛則?！?---氣血虧虛《靈樞海論》“腦為髓?！?---腎精不足元代，朱丹溪-----無(wú)痰不作眩----痰濁《景岳全書(shū)·眩運(yùn)》-----無(wú)虛不能作眩也后代醫(yī)家-----瘀血有關(guān)源流《素問(wèn)至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”---4病因病機(jī)高血壓病的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的病理生理過(guò)程，不是單一因素，而是由素體、精神、飲食、七情、勞欲等多種因素交互作用所致。體質(zhì)的陰陽(yáng)偏盛或偏衰，稟賦不足，臟腑虧損等為發(fā)病的內(nèi)因，高度精神緊張、勞倦過(guò)度或強(qiáng)烈精神刺激等是發(fā)病的常見(jiàn)因素。恣食肥甘或煙酒過(guò)量或嗜食咸味而聚濕生痰，助陽(yáng)化火又是不可忽視的促發(fā)因素。病因病機(jī)高血壓病的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的病理生理過(guò)程，5病因病機(jī)一、七情內(nèi)傷

七情，即喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚七種情志的變化，屬于精神致病因素。在一般情況下，七情是人體對(duì)客觀(guān)外界事物的不同反映，屬正常的精神活動(dòng)范疇，并不致病。只有突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激，才能影響人體的生理調(diào)節(jié)機(jī)能，使臟腑氣血功能紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。不同的情志變化，對(duì)臟腑有不同的影響?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)為：“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“悲傷肺”、“恐傷腎”。情志所傷，主要是影響臟腑功能，使氣機(jī)升降失常，氣血運(yùn)行紊亂，變生諸病。正所謂：“怒則氣上”、“喜則氣緩”、“悲則氣消”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”、“思則氣結(jié)”。病因病機(jī)一、七情內(nèi)傷

七情，即喜、怒、憂(yōu)、思、悲6病因病機(jī)七情內(nèi)傷

①因肝“在志為怒”，疏泄氣機(jī)，主生發(fā)條達(dá)。怒則氣上，而血隨氣逆，上沖于腦，發(fā)為眩暈頭痛。謝觀(guān)云：“怒則傷肝，肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛?！鄙鮿t“大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥。”

②久思傷心脾，一者經(jīng)常謀算策劃，曲運(yùn)神機(jī)，則心力交瘁，心陰日漸暗耗，心火勢(shì)必內(nèi)熾，形成心陰虛心陽(yáng)亢之候。二者憂(yōu)愁思慮，茶飯不香，則脾之運(yùn)化功能漸衰，氣血生化之源漸枯，必致陰液不足，日久形成陰虛陽(yáng)亢之候。

③悲憂(yōu)則傷肺，肺氣虧虛，勢(shì)必金不制木，而木火內(nèi)肆，生火動(dòng)風(fēng)，發(fā)為眩暈。

④腎為先天之本，“在志為恐”，若過(guò)度精神刺激，驚恐不已，或致腎氣不固，氣陷于下，二便失禁?；蚝慕哒骊?，而腎陰虧于下，心火熾于上，形成水火不濟(jì)之候，出現(xiàn)眩暈頭痛、心煩失眠、腰膝酸軟等癥。金元·劉完素云：“多因喜怒悲思恐五志過(guò)極而卒中者?！鼻濉と~天士亦云：“驚恐惱怒動(dòng)肝，內(nèi)風(fēng)陽(yáng)氣沸騰?！笨梢?jiàn)古之醫(yī)家對(duì)情志所傷引發(fā)中風(fēng)等癥，已有足夠認(rèn)識(shí)。病因病機(jī)七情內(nèi)傷

①因肝“在志為怒”，疏泄氣機(jī)7病因病機(jī)二、飲食不節(jié)

人體的精神氣血都有五味所資生，五味與五臟，各有其親和性。若嗜食肥甘厚味，過(guò)度飲酒，則易傷脾聚濕，生痰蘊(yùn)熱，釀成痰熱之患。痰蒙清竅或痰熱生風(fēng)，發(fā)為眩暈或中風(fēng)。元·朱丹溪指出：“頭風(fēng)之病，多見(jiàn)于嗜酒之人?！薄夺t(yī)壘元戒》亦說(shuō)：“酒濕之為病，亦能作痹證，口眼歪斜，半身不遂?！币蛳倘肽I，若嗜食咸味，則易傷腎，使其主水無(wú)權(quán)，而致水濕停聚，日久濕聚成痰，阻遏中焦，氣滯而血瘀。如《素問(wèn)·五臟生成篇》所云：“多食咸，則脈凝泣而變色?！比暨^(guò)度偏食，攝入失于均衡，致使某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，陰陽(yáng)失調(diào)而危害人體。如鋅、錳、硒等微量元素的攝入不足，會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)，小動(dòng)脈硬化，引發(fā)或加重高血壓。病因病機(jī)二、飲食不節(jié)

人體的精神氣血都有五味所8病因病機(jī)三、疲勞過(guò)度

疲勞過(guò)度包括體力過(guò)勞和腦力過(guò)勞，而后者又是引起高血壓病的主要因素。因心主血藏神，乃君主之官，統(tǒng)領(lǐng)人的一切精神意識(shí)、思維活動(dòng)。若精神緊張，思慮過(guò)度，首先會(huì)傷耗心之陰血，進(jìn)一步導(dǎo)致心陰虛心火旺，內(nèi)擾心神。若房室不節(jié)，色欲傷腎，導(dǎo)致腎精損耗太過(guò)，精虛則陰虛，陰虛則陽(yáng)浮，形成本虛標(biāo)實(shí)之候。臨床上高血壓病多發(fā)生于四十歲以后，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半也?！贝藭r(shí)本已向衰，若不知保養(yǎng)而房室太過(guò)，則必加速陰液虧耗。病因病機(jī)三、疲勞過(guò)度

疲勞過(guò)度包括體力過(guò)勞和9病因病機(jī)四、久坐少動(dòng)

生命在于運(yùn)動(dòng)，人體每天需要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，氣血才能流暢，脾胃得健，耳聰目明，精力充沛，才能延年益壽。若久坐少動(dòng)，過(guò)度安逸，不參加勞動(dòng)，又不運(yùn)動(dòng)，易使人體氣血不暢，脾胃功能減弱，久之則神疲力竭，氣血運(yùn)行不暢，易罹患疾病。同時(shí)久坐少動(dòng)，又嗜食肥甘，體內(nèi)多余熱量不能充分利用，則易化痰生濕，壅阻氣機(jī)，表現(xiàn)為體質(zhì)肥胖，動(dòng)則氣短，頭昏腦脹。《素問(wèn)·宣明五氣論》指出：“久臥傷氣”。

病因病機(jī)四、久坐少動(dòng)

生命在于運(yùn)動(dòng)，人體10病因病機(jī)五、年齡

在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，有時(shí)年齡是一個(gè)很重要的不可變因素。年過(guò)半百或步入老年時(shí)期，“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，“精少，腎臟衰，形體皆極。”如不注意合理調(diào)養(yǎng)，“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿(mǎn)，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)”極易使肝腎虧虛，精血衰少，陰虛而陽(yáng)亢，水少而火熾，變生痰、火、瘀、虛的復(fù)雜癥候，易患眩暈頭痛、胸痹心痛、中風(fēng)偏癱等心腦血管疾病。

病因病機(jī)五、年齡

在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，有時(shí)11病因病機(jī)

高血壓病的基本病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。

肝腎陰虛，水不涵木；

心脾兩虛，氣血不充；

腎精不足，髓海失榮。

肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，氣血上充；

痰濁中阻，阻塞脈道，上蒙清竅；

瘀血內(nèi)生，澀滯血脈，遏傷臟腑。

總之，高血壓病病位以肝、腎、心、脾為重點(diǎn)，其中又以肝腎為主。實(shí)虛病因病機(jī)高血壓病的基本病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。實(shí)虛12病因病機(jī)病變初期常表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢，心神不寧，以實(shí)證為主的癥狀。如：頭暈，頭痛，失眠等，或癥狀缺如，而僅以血壓升高為表現(xiàn)。病變中期臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，常表現(xiàn)為肝腎陰虛或肝陽(yáng)上亢，或陰虛陽(yáng)亢、或痰瘀痹阻。以本虛標(biāo)實(shí)為主。癥狀為眩暈、頭痛、心悸、氣短、項(xiàng)強(qiáng)、肢麻等。病變晚期常表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，陰陽(yáng)氣血俱虛，風(fēng)火痰瘀作祟，以本虛或本虛標(biāo)實(shí)為主。癥狀為眩暈、頭痛、健忘、癡呆，甚至昏迷，心悸氣短，胸悶胸痛，下肢浮腫，半身不遂等。病因病機(jī)病變初期常表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢，心神不寧13二、名家治療經(jīng)驗(yàn)二、名家治療經(jīng)驗(yàn)14辨證論治中醫(yī)在治療高血壓病及其并發(fā)癥方面已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但因高血壓病是由多基因遺傳與體內(nèi)外環(huán)境多種危險(xiǎn)因素交互作用而成的一種全身性疾病，因此臨床治療上也是多元化的。在辨證分型上，一般采用八綱辨證分型、臟腑辨證分型以及綜合分型。辨證論治中醫(yī)在治療高血壓病及其并發(fā)癥方面已積累了豐15辨證論治在臨床治療時(shí)，我們切不可只關(guān)注病人的血壓高低。如果只管降壓不管其他，反而會(huì)加劇血壓升高而不降，貴在從病人整體出發(fā)，注重臟腑間生克制化規(guī)律，通過(guò)調(diào)整全身的機(jī)能活動(dòng)，促進(jìn)心、腦、腎等臟器病理改變的恢復(fù)，機(jī)體氣機(jī)升降、陰陽(yáng)調(diào)節(jié)趨于平衡，血壓也就自然而然地下降。本病遷延日久，諸因交替，虛實(shí)夾雜，證候繁多，血瘀痰凝互見(jiàn)，臨床上不少患者其證相同，病機(jī)各異，或其證不一，而病機(jī)相同，因此應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，辨證分析，辨證論治，以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)?？傊委煴静∫⒁?，病位在肝，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛，不忘祛痰，調(diào)理脾胃，調(diào)暢氣血等幾個(gè)方面。辨證論治在臨床治療時(shí)，我們切不可只關(guān)注病人的血壓高16臨床常用的辨證論治一、肝陽(yáng)上亢二、肝腎陰虛三、痰濕阻絡(luò)四、氣虛血瘀五、心腎不交六、陰陽(yáng)兩虛臨床常用的辨證論治一、肝陽(yáng)上亢17鄧鐵濤經(jīng)驗(yàn)常將高血壓分為4型論治：1、肝陽(yáng)上亢型宜平肝潛陽(yáng)。用自擬的石決牡蠣湯：石決明30g（先煎）、生牡蠣30g（先煎）、白芍15g、牛膝15g、鉤藤15g、蓮子心6g、蓮須10g2、肝腎陰虛型宜滋腎養(yǎng)肝。用自擬蓮腎湯：蓮須12g、桑椹子12g、女貞子12g、旱蓮草12g、山藥15g、龜板30g（先煎）、生牡蠣30g（先煎）、牛膝15g。鄧鐵濤經(jīng)驗(yàn)常將高血壓分為4型論治：18鄧鐵濤經(jīng)驗(yàn)3、陰陽(yáng)兩虛型宜補(bǔ)肝腎潛陽(yáng)。方用自擬肝腎雙補(bǔ)湯：桑寄生30g、首烏24g、川芎9g、淫羊藿9g、玉米須30g、杜仲9g、磁石30g（先煎）、生龍骨30g（先煎）。4、氣虛痰濁型宜健脾益氣。用自擬赭決七味湯：黃芪30g、黨參15g、陳皮6g、法半夏12g、云苓15g、代赭石30g（先煎）、草決明24g、白術(shù)9g、甘草2g。鄧鐵濤經(jīng)驗(yàn)3、陰陽(yáng)兩虛型宜補(bǔ)肝腎潛陽(yáng)。方用自19張燦炠經(jīng)驗(yàn)（山東中醫(yī)學(xué)院）張教授認(rèn)為，高血壓病，病情復(fù)雜，但就其大端而言，心、肝、腎三臟有變，責(zé)其本也；火、氣、痰之說(shuō)，乃其因也；眩暈、頭痛等為其象也；滋陰潛陽(yáng)降火熄風(fēng)，是治之。就具體病證而論，治療多需標(biāo)本兼顧，方可奏效。諸如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、首烏延壽丹、天麻鉤藤飲等，皆常選之方。若表現(xiàn)為陰陽(yáng)俱虛時(shí)，又當(dāng)以陰陽(yáng)雙補(bǔ)為主。又常有發(fā)病時(shí)，或病程中某一階段，表現(xiàn)以肝火旺盛，風(fēng)火上擾，則當(dāng)以清瀉肝火為主。常見(jiàn)頭痛眩暈較重，兼見(jiàn)目赤煩躁、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等癥。若不直折其肝火，誠(chéng)難熄其內(nèi)動(dòng)之風(fēng)。常用之基本方為：夏枯草30g、菊花15g、黃芩15g、苦丁茶9g、桑葉9g、龍膽草9g、刺蒺藜9g、懷牛膝15g、桑寄生15g等為主。驚悸，加生龍骨、生牡蠣；舌干津虧，加生地、麥冬；大便干，加肉蓯蓉、元參；目眩者，加小胡麻、草決明；肢麻，加地龍、鉤藤；頭痛甚，加白芷、蔓荊子，待其肝火平息之后，再根據(jù)其證候變化，酌情調(diào)治，以固其本。張燦炠經(jīng)驗(yàn)（山東中醫(yī)學(xué)院）張教授認(rèn)為，高血壓20汪履秋經(jīng)驗(yàn)（南京中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

汪教授認(rèn)為，高血壓的形成主要是由于臟腑陰陽(yáng)平衡失調(diào)，即心肝陽(yáng)氣偏盛與肝腎陰精虧虛。陰虛與陽(yáng)亢可互相影響，互相轉(zhuǎn)化，并可導(dǎo)致動(dòng)風(fēng)、化火、生痰，因此本病在臨證時(shí)應(yīng)首先抓住陰虛與陽(yáng)亢這一對(duì)矛盾進(jìn)行治療，同時(shí)根據(jù)是否兼有風(fēng)、火、痰等病理因素而分別采用熄風(fēng)、降火、化痰等法。就臨床所見(jiàn)，肝陽(yáng)上亢型最為多見(jiàn)，其次是陰虛與陽(yáng)亢并見(jiàn)，單純陰虛者比較少見(jiàn)。肝陽(yáng)上亢證治療重在平潛肝陽(yáng)，常用藥如天麻、鉤藤、白蒺藜、石決明、菊花、決明子、珍珠母、牡蠣、紫貝齒等，主要選取介類(lèi)藥物為主，以重鎮(zhèn)之性平潛浮越之肝陽(yáng)。汪履秋經(jīng)驗(yàn)（南京中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）汪教授認(rèn)為21汪履秋經(jīng)驗(yàn)（南京中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）肝腎陰虛證治療則當(dāng)養(yǎng)肝益腎，常用制首烏、枸杞子、大生地、白芍、女貞子、旱蓮草、懷牛膝等。

陰虛與陽(yáng)亢并見(jiàn)，再根據(jù)其孰輕孰重，靈活變通。兼有風(fēng)、火、痰者亦要辨其屬實(shí)屬虛。頭部掣痛，四肢抽搐者，多為陽(yáng)盛動(dòng)風(fēng)，治療常用羚羊粉、全蝎、炙僵蠶、地龍等以熄風(fēng)潛陽(yáng)；如頭目昏暈、肢體麻木者，則為陰虛動(dòng)風(fēng)，治療應(yīng)以滋水涵木為主，藥如當(dāng)歸、生地、白芍、枸杞、龜板、鱉甲等。面紅目赤，口中干苦，則屬肝火上炎，治療宜選龍膽草、夏枯草、黃芩、丹皮等清瀉肝火，同時(shí)注意兼清其心火，取“實(shí)則瀉其子”之意，加用黃連、山梔等；若顴紅，腰膝酸軟，虛火內(nèi)擾者，則應(yīng)投以知柏地黃丸；痰多每與風(fēng)、火相合為病，風(fēng)痰入絡(luò)，肢體不遂，可合指迷茯苓丸；痰火上擾，竅閉神昏，可加用竹瀝、半夏、膽星、天竺黃、瓜蔞皮等，或礞石滾痰丸。汪履秋經(jīng)驗(yàn)（南京中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）肝腎陰虛證治療22汪履秋經(jīng)驗(yàn)（南京中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）血壓較高或病情比較頑固，一般降壓藥物難以取效者，則將平肝熄風(fēng)、苦寒瀉火、化痰祛瘀、降氣利尿等法綜合投施。其中祛瘀、利尿是結(jié)合辨病用藥，降氣是取“氣有余，便是火”、“宜降氣不宜降火”之意，氣降則火自寧，常用藥如夏枯草、鉤藤、豨薟草、小薊、黃芩、黃連、大黃、桃仁、紅花、膽星、旋復(fù)花、代赭石、牡蠣、車(chē)前子、羚羊粉、槐化等，二三劑藥后血壓每多下降，不過(guò)上方只是血壓較高標(biāo)實(shí)之象較著時(shí)的權(quán)宜之法，不可久服，以免過(guò)劑傷正。汪履秋經(jīng)驗(yàn)（南京中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）血壓較高或病情23三、臨床經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)三、臨床經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)24眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑及診療方案（一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈（TCD:BNG070）。西醫(yī)診斷：第一診斷為原發(fā)性高血壓（ICD-10:I1011）。眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑及診療方案（一）適25（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南--中醫(yī)病證部分》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年）與《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009年）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年）。診斷要點(diǎn)：主要癥狀：頭暈?zāi)垦＃^痛次要癥狀：視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目可止，重者如坐舟車(chē)，甚則昏仆；可伴惡心嘔吐，眼球震顫，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白，腰膝酸軟等。虛證者可見(jiàn)沉細(xì)弱脈，實(shí)證者以弦滑脈多見(jiàn)。

眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑及診療方案（二）診斷依據(jù)眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑26（2）西醫(yī)診斷：參照《眩暈》（第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2008年）及《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》。診斷要點(diǎn)：以靜息、非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得平均值作為依據(jù)。未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓≥140mmHg和（或）平均舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。既往有高血壓病史。

眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑及診療方案（2）西醫(yī)診斷：參照《眩暈》（第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2272．證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制訂的眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）診療方案眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）臨床常見(jiàn)證候：陰虛陽(yáng)亢證：腰酸膝軟，五心煩熱，心悸失眠，耳鳴健忘，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)陽(yáng)亢絡(luò)阻證:頭沉如蒙，肢體腫脹麻木，小便不利，舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。肝火亢盛證:眩暈頭痛，急躁易怒，面紅目赤，口干口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)痰瘀互結(jié)證:頭如裹，胸悶痰多，皮下瘀斑，肢體麻木，刺痛，舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀氣血兩虛證:頭昏耳鳴，少氣乏力，動(dòng)則氣短，頭部空痛，自汗或盜汗，心悸失眠，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)腎氣虧虛證:腰脊酸疼，耳鳴耳聾，心悸氣短，夜尿頻，舌淡苔白，脈沉細(xì)眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑及診療方案2．證候診斷眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路28（三）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑（1）陰虛陽(yáng)亢證：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽(yáng)。方藥：天麻鉤藤飲加減鉤藤15g天麻10g黃芩10g梔子10g石決明30g川牛膝15g牡丹皮10g夏枯草10g車(chē)前草30g益母草10g薄荷10g桑寄生10g加減：肝陽(yáng)亢盛者，加龍膽草10g，菊花10g；肝腎陰虛較甚，可加枸杞10g，何首烏10g，生地黃10g，麥冬10g，玄參10g；目赤便秘者，可選用決明子30g，菊花10g；眩暈麻木或震顫者，加雞血藤10g，龍骨30g，牡蠣30g，全蝎3g；陰虛火旺者，加知母10g，黃柏10g,地骨皮10g等；中成藥:清腦降壓片眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑及診療方案（三）治療方法眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路29（2）陽(yáng)亢絡(luò)阻證：清熱平肝，利水活絡(luò)。方藥：調(diào)壓湯加減草決明30g珍珠母30g白芍30g天麻12g葛根30g鉤藤15g茯苓20g澤瀉20g山萸肉30g薏苡仁30g川芎20g路路通10g加減：心煩不寐者，加夜交藤30g，瓜蔞10g，炒棗仁30g；眩暈耳鳴較甚者，加代赭石30g，磁石30g；脘悶惡心者，加半夏10g，生姜10g；濕郁化火者，加梔子10g，黃連3g；肢體麻木者，加木瓜15g，桑枝10g；瘀血甚者，加水蛭3g，桃仁10g，赤芍10g。中成藥:松齡血脈康膠囊眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑及診療方案（2）陽(yáng)亢絡(luò)阻證：清熱平肝，利水活絡(luò)。眩暈?。?0（3）肝火亢盛證：清肝瀉火，疏肝涼肝。方藥：龍膽瀉肝湯加減龍膽草6g柴胡12g澤瀉12g生地9g當(dāng)歸6g梔子9g黃芩9g車(chē)前子9g加減：頭痛頭暈甚者，加石決明30g，珍珠母30g；目赤耳鳴，頭痛偏甚者，可加菊花10g，蟬蛻9g；便秘者，可加柏子仁9g，瓜蔞仁15g；中成藥:牛黃降壓丸眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑及診療方案（3）肝火亢盛證：清肝瀉火，疏肝涼肝。眩暈?。?1（4）痰瘀互結(jié)證：祛痰化濁，活血通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減清半夏10g白術(shù)15g天麻10g珍珠母30g茯苓10g陳皮10g苡仁30g鉤藤15g地龍10g川芎10g紅花10g石菖蒲10g加減：胸痹心痛者，加丹參30g，元胡10g，瓜蔞10g，薤白10g；眩暈較甚者，加代赭石30g，竹茹10g，生姜3片，旋覆花10g；脘悶納差者，加砂仁5g，豆蔻10g，焦三仙各30g；耳鳴重聽(tīng)者，加磁石30g，蟬蛻5g，川牛膝15g；中成藥:絞股藍(lán)總甙顆粒眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑及診療方案（4）痰瘀互結(jié)證：祛痰化濁，活血通絡(luò)。32（5）氣血兩虛證：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。方藥：歸脾湯加減黨參l0g黃芪15g白術(shù)l0g茯苓10g當(dāng)歸10g白芍10g木香10g酸棗仁15g阿膠10g珍珠母30g雞內(nèi)金30g炙甘草10g加減：氣短乏力，納少神疲者，可合用補(bǔ)中益氣湯；自汗出易于感冒者，當(dāng)重用黃芪30g，加防風(fēng)10g，浮小麥30g；脾虛濕盛，腹瀉或便溏，腹脹納呆者，可加薏苡仁10g，白扁豆10g，當(dāng)歸炒用；形寒肢冷，腹中隱痛者，可加桂枝10g，干姜5g；血虛較甚，面色白，唇舌色淡者，可加紫河車(chē)粉沖服3g；心悸怔忡，少寐健忘者，可加柏子仁、合歡皮各10g，夜交藤30g。中成藥:諾迪康膠囊眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑及診療方案（5）氣血兩虛證：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。眩暈?。ㄔ?3（6）腎氣虧虛證：平補(bǔ)腎氣，調(diào)和血脈。方藥：偏于陰虛者，左歸丸加減；偏于陽(yáng)虛者，右歸丸加減偏于陰虛者：熟地12g山藥12g枸杞l2g茯苓9g山茱萸9g女貞子9g炙甘草6g澤瀉9g偏于陽(yáng)虛者：熟地15g山藥10g枸杞l0g杜仲12g山茱萸10g肉桂3g鹿角膠9g炙甘草6g加減：眩暈較甚者，加龍骨、牡蠣、珍珠母、磁石各15g；陰虛內(nèi)熱者，加知母10g，黃柏9g；中成藥:六味地黃丸，右歸丸眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑及診療方案（6）腎氣虧虛證：平補(bǔ)腎氣，調(diào)和血脈。眩暈?。ㄔ?42.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。如具有活血化瘀，益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液。如：丹參川芎嗪注射液，舒血寧注射液，參麥注射液，生脈注射液等。3．針灸治療：3.1體針：（1）陰虛陽(yáng)亢證：太溪、肝俞、三陰交、風(fēng)池（2）陽(yáng)亢濕阻證：頭維、內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆（3）肝火亢盛證：肝腧、太溪、行間、風(fēng)池（4）痰瘀互結(jié)證：中脘、豐隆、歸來(lái)、血海（5）氣血兩虛證：氣海、血海、中脘、足三里（6）腎氣虧虛證：百會(huì)、太沖、太溪、神門(mén)方法：以上腧穴隔日針刺1次，手法虛補(bǔ)實(shí)瀉，虛者還可配合灸法，每次留針30分，中間強(qiáng)刺激1-2次，加電針效果更好。連續(xù)14次為1療程。3.2耳穴：取穴：心、腎、交感、腎上腺、降壓點(diǎn)等耳穴。方法：任取其中3-4穴，兩耳交替針刺，一般留針半小時(shí)左右，每日１次。4．其他療法：根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血，穴位埋線(xiàn)，穴位貼敷，耳穴壓豆，推拿治療，中藥外敷，中藥足浴等。眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑及診療方案2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。如具有活血化瘀，益氣養(yǎng)陰功35健康指導(dǎo)1．生活指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嗜酒肥甘可致脾胃積熱,灼傷脾腎陰；亦可損