高血壓藥物治療

2023常用降壓藥的特點及臨床應用01.定義02.發(fā)病機制03.降壓藥物04.治療原則目錄一定義高血壓的定義高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床體現(xiàn)的心血管綜合征，未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓（高壓）≥140mmHg和（或）舒張壓（低壓）≥90mmHg，如收縮壓≥140mmHg，而舒張壓＜90mmHg稱之為單純收縮期高血壓。二高血壓的發(fā)病機制15423神經機制腎臟機制激素機制血管機制胰島素抵抗發(fā)病機制高血壓發(fā)病機制各種病因皮層下神經中樞功能變化神經遞質濃度與活性異常交感神經系統(tǒng)活動亢進血漿兒茶酚胺濃度升高外周血管阻力增加高血壓神經機制腎臟機制各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過度灌注阻力小動脈收縮增強外周血管阻力增加高血壓血管緊張素原去甲腎上腺素分泌增長血管緊張素Ⅱ受體血管緊張素Ⅱ血管緊張素Ⅰ醛固酮分泌，水鈉潴留高血壓激素機制大小動脈構造與功能變化影響動脈彈性高血壓血管機制胰島素抵抗高血壓腎小管對鈉重吸收增長交感神經活性亢進細胞內鈉、鈣濃度增長血管壁增厚，阻力增長胰島素抵抗三高血壓的降壓藥物ACE-I和ARB，a－受體阻滯劑Aβ受體阻滯劑B鈣拮抗劑(CCB)C利尿劑D高血壓的藥物治療分類：巰基、羧基、磷?；m應證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、房顫、蛋白尿、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者機理：

抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側腎動脈狹窄。血肌酐超過3mg者慎用代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利血管緊張素轉換酶克制劑AA血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑機理阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1負反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活AT2，能進一步拮抗AT1的生物學效應機理適應證禁忌證代表藥物氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦禁忌證、適應證同血管緊張素轉換酶抑制劑，但不引起干咳。代表藥物機理分類代表藥物適應證禁忌癥抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量β1受體阻滯劑、非選擇性β（β1與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑倍他樂克、心得安、卡維洛爾各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運動所誘發(fā)的血壓急劇升高急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。0102030405－受體阻滯劑βB機理：阻滯細胞外鈣離子經電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌內，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應.代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類適應證：多種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；合并應用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；合并糖尿病、冠心病、外周血管病禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結綜合征、心臟傳導阻滯鈣通道阻滯劑C15423機理：排鈉，減少細胞外液容量，降低血管阻力分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑適應證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；合并肥胖或糖尿??；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時禁忌證：噻嗪類禁用于痛風患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用利尿劑代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內酯D四高血壓的治療原則小劑量初始治療時通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量適度大多數(shù)老年患者需要聯(lián)合降壓治療，包括起始階段，但不推薦衰弱老年人和≥80歲高齡老年人初始聯(lián)合治療。個體化根據(jù)患者具體情況、耐受性、個人意愿和經濟承受能力，選擇適合患者的降壓藥物長效盡可能使用1次/d、24h持續(xù)降壓作用的長效藥物，有效控制夜間和清晨血壓。聯(lián)合若單藥治療療效不滿意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果，單片復方制劑有助于提高患者的依從性;

。藥物治療原則聯(lián)合治療可使80﹪以上的病人達標，而單藥治療只能

聯(lián)合治療干預多種機理，而單藥只干預一種機理降低或抵消不良反應。兩種互補的降壓藥低劑量聯(lián)合應用，最大程度血壓控制，而不良反應至少不同峰效應時間的藥物聯(lián)合有可能延長降壓作用時間聯(lián)合用藥的意義

優(yōu)先推薦

一般推薦

不常規(guī)推薦CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ARB+噻嗪利尿劑CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿劑利尿劑+