骨折及關(guān)節(jié)脫位的院前急救課件

骨折及關(guān)節(jié)脫位的院前急救骨折的定義、成因骨折即骨的完整性和連續(xù)性中斷骨折可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折，稱為病理性骨折直接暴力暴力直接作用使受傷部位發(fā)生的骨折，常伴有不同程度軟組織損傷.間接暴力暴力經(jīng)過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。積累性勞損長久、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可使肢體某一特定部位骨折，如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三趾骨及腓骨骨折。骨折的分類根據(jù)骨折處皮膚、黏膜的完整性分為1：閉合性骨折2：開放性骨折根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為1：不完全骨折按其形態(tài)又可分為：裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無移位，多見于顱骨、肩胛骨等。青枝骨折：多見于小朋友，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸?：完全骨折按其骨折線的方向及其形態(tài)可分為：斜形骨折；螺旋形骨折；橫形骨折粉碎性骨折；嵌插骨折；壓縮性骨折；凹陷性骨折；骨骺分離根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為1：穩(wěn)定性骨折2：不穩(wěn)定性骨折骨折段移位大多數(shù)骨折骨折段都有不同程度的移位，常見有如下五種，而且經(jīng)常幾種以移位同步存在。即1成角移位2側(cè)方移位3縮短移位4分離移位5旋轉(zhuǎn)移位。造成多種不同移為的影響原因?yàn)椋?外界暴力的性質(zhì)，大小和作用方向；2肌肉的牽拉；3骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體重量的牽拉，可致骨折分離移為；不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。骨折的臨床體現(xiàn)大多數(shù)骨折一般只引起局部癥狀，嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可造成全身反應(yīng)。全身體現(xiàn)1：休克骨折所致的休克主要原因是出血，尤其是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達(dá)2023ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)主要內(nèi)臟器官損傷時(shí)也可造成休克。2：發(fā)燒骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，但一般不超出38℃.開放性骨折，出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。局部體現(xiàn)1：骨折的一般體現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致的水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑，因?yàn)檠t蛋白的分解，可程紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，尤其是移動(dòng)患肢時(shí)加劇，伴明顯壓痛。局部腫脹和疼痛使活動(dòng)受限，如為完全性骨折，可是受傷肢體活動(dòng)功能完全喪失。

2：骨折的特有體征畸形主要體現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。異常活動(dòng)正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。骨擦音或骨擦感具有以上三個(gè)骨折特有體征者，即可診療為骨折。骨折的并發(fā)癥

（一）早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞綜合征主要內(nèi)臟器官損傷肝、脾破裂：肺損傷膀胱和尿道損傷直腸損傷主要周圍組織損傷主要血管損傷周圍神經(jīng)損傷脊髓損傷骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。骨折的并發(fā)癥

（二）晚期并發(fā)癥墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成感染損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性肌攣縮骨折的急救(一)骨折，尤其是嚴(yán)重的骨折，如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身嚴(yán)重多發(fā)性損傷的一部分。所以，現(xiàn)場急救不但要注意骨折的處理，更主要的要注意全身情況的處理。骨折急救的目的是用最為簡樸而有效的措施急救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。骨折的急救(二)急救休克首先檢驗(yàn)病人全身情況，如處于休克狀態(tài)，應(yīng)注意保溫，盡量降低搬動(dòng)，有條件時(shí)應(yīng)立即輸液、輸血。合并顱腦損傷處于昏迷狀態(tài)者，應(yīng)注意保持呼吸道一般。骨折的急救(三)包扎傷口開放性骨折，傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血，加壓包扎不能止血時(shí)，可采用止血帶止血。最佳使用充氣止血帶止血，并應(yīng)統(tǒng)計(jì)所用壓力和時(shí)間。創(chuàng)口用無菌敷料或清潔布類予以包扎，以降低再污染。若骨折端已戳出傷口，并已污染，又未壓迫主要血管、神經(jīng)者，不應(yīng)將其復(fù)位，以免將污物帶到傷口深處。應(yīng)送到醫(yī)院經(jīng)清創(chuàng)處理后，再行復(fù)位。若在包扎時(shí)，骨折端自行滑入傷口內(nèi)，應(yīng)作好統(tǒng)計(jì)，以便在清創(chuàng)時(shí)進(jìn)一步處理。骨折的急救(四)

妥善固定

固定是骨折急救的主要措施。凡懷疑有骨折者，均應(yīng)按骨折處理。閉合性骨折者，急救時(shí)不必脫去患者的衣褲，以免過多的搬動(dòng)患肢增長疼痛。若患肢腫脹嚴(yán)重，可用剪刀剪去衣褲，減輕壓迫。骨折有明顯畸形，并有穿破軟組織或損傷附近主要血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時(shí)，可合適牽引患肢，使之變直后再行固定。骨折急救固定的目的：1、防止骨折端在搬運(yùn)過程中對(duì)周圍組織、主要血管、神經(jīng)和內(nèi)臟的損傷；2、降低骨折端的活動(dòng)，減輕病人疼痛。3、便于運(yùn)送。骨折的急救(五)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

臨床常見的多種骨折及院前急救原則顱骨骨折常為裂縫骨折或凹陷性骨折。注意保護(hù)骨折端，尤其是凹陷性骨折，防止受壓，進(jìn)一步損傷腦組織，并注意生命體征，更主要注意呼吸的變化。鎖骨骨折橫形8字繃帶固定肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺橈骨折遵照骨折急救原則救治?？捎脢A板或負(fù)壓固定袋等固定。肋骨骨折注意有無內(nèi)臟器官損傷，如為多根肋骨骨折并出現(xiàn)反常呼吸，可用膠布固定胸壁。脊柱骨折脊柱骨折者從受傷現(xiàn)場運(yùn)送到醫(yī)院的搬運(yùn)方式至關(guān)主要。一人昂首，一人抬腳或用摟抱的搬運(yùn)措施十分危險(xiǎn)，因?yàn)檫@些措施會(huì)增長脊柱的彎屈，能夠?qū)⑺楣瞧瑪D入椎管內(nèi)，加重了脊髓的損傷。正確的措施是用鏟式擔(dān)架、擔(dān)架、木板或脊柱固定板運(yùn)送。先是傷員雙下肢伸直，木板放在病人一側(cè)，三人用手將傷員平托到木板上；或二、三人采用滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上，用負(fù)壓固定床固定后再運(yùn)送。股骨頸骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折等。用夾板或負(fù)壓固定帶固定，固定前注意開放性骨折的處理。骨盆骨折

監(jiān)測血壓，是否存在休克，如有休克，先抗休克治療，再行固定轉(zhuǎn)運(yùn)。腕骨骨折及掌、指骨骨折

如有創(chuàng)傷，先止血并保護(hù)創(chuàng)面趾骨和跟骨骨折頸椎骨折

懷疑有頸椎骨折的傷員均應(yīng)頸托固定斷肢的急救斷肢的現(xiàn)場急救涉及止血、包扎、保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。完全性斷肢近端的處理同手外傷的處理，不完全性斷肢應(yīng)注意將肢體用木板固定。如斷肢仍在機(jī)器中，應(yīng)將機(jī)器拆開取出斷肢，且不可強(qiáng)行拉出斷肢或?qū)C(jī)器倒轉(zhuǎn)，以免加重?fù)p傷。斷肢的急救離斷肢體的保存視運(yùn)送距離而定，如受傷地點(diǎn)離醫(yī)院較近，可將離斷的肢體用無菌敷料或清潔布類包好，勿須作任何處理，連同病人一起迅速送往醫(yī)院即可。如需要遠(yuǎn)距離運(yùn)送，則應(yīng)采用干燥冷藏法保存，即將斷肢用無菌或清潔敷料包好，放入塑料袋中再放在加蓋的容器內(nèi)，外周加冰塊保存。但不能讓斷肢與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡。斷肢的急救到達(dá)醫(yī)院后，立即檢驗(yàn)斷肢，用無菌敷料包好，放在無菌盤上，置入4℃冰箱內(nèi)，若為多種手指，應(yīng)分別予以標(biāo)識(shí)，按手術(shù)程序逐一取出，以縮短熱缺血時(shí)間。但不能放入冷凍層內(nèi)，以免凍壞肢體。一般常溫下6---8小時(shí)為限，越早再植越好。常見關(guān)節(jié)脫位及復(fù)位措施肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位分為四型：（1）前脫位：又可分為喙突下脫位、盂下脫位和鎖骨下脫位；（2）后脫位：有肩峰下脫位、盂下脫位和岡下脫位；（3）盂下脫位；（4）盂上脫位。多種脫位中，此前脫位最為常見。肩關(guān)節(jié)脫位的臨床體現(xiàn)與診療1.有外傷史，或?yàn)閮A跌，手掌撐地，肩部出現(xiàn)外展外旋；或?yàn)榧珀P(guān)節(jié)后方直接受到撞擊。2：因患處疼痛、腫脹，患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以健手托住患側(cè)前臂，頭部傾斜。3：有方肩畸形肱骨頭脫出喙突下，肩部失去圓渾的輪廓而出現(xiàn)方肩畸形。用手捫肩部，原肩胛盂處有空虛感。4：Dugas征陽性。在正常情況下將手搭到對(duì)側(cè)肩部，其肘部能夠貼近胸壁，成為Dugas陰性。有脫位時(shí)，將患側(cè)肘部貼近胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭到健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas陽性。還能夠用來判斷肩關(guān)節(jié)復(fù)位是否成功。5：X線檢驗(yàn)肩關(guān)節(jié)脫位的治療復(fù)位以手法復(fù)位為主，病人仰臥，術(shù)者站在患側(cè)床邊，腋窩出墊棉墊，以同側(cè)族跟置于病人腋下靠胸壁處，雙手握住患肢于外展位徒手牽引，以足跟頂住腋部作為反牽引力。左肩脫位時(shí)用左足，右肩脫位時(shí)用右足。牽引須連續(xù)，用力須均勻，牽引一段時(shí)間后肩部肌逐漸松弛，此時(shí)內(nèi)收、內(nèi)旋上肢，肱骨頭便會(huì)經(jīng)前方關(guān)節(jié)囊的破口滑入肩胛盂內(nèi)，可感到有響聲，提醒復(fù)位成功。超出兩周的肩關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位有困難。肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位并不少見，發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位。發(fā)生后需要及早復(fù)位，延遲的復(fù)位會(huì)引起長久肘部腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，還會(huì)因過分腫脹而降低了前臂的血循環(huán)，產(chǎn)生前臂缺血性攣縮。按尺橈骨近端移位的方向可有后脫位、外側(cè)方脫位、內(nèi)側(cè)方脫位和前脫位，后來脫位最為常見。肘關(guān)節(jié)脫位的臨床體現(xiàn)與診療患處腫、痛，不能活動(dòng)，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伸不直肘部。肘后空虛感，可摸到凹陷處。