心肺復(fù)蘇基本操作與技能

心肺復(fù)蘇基本操作與技能綱領(lǐng)一二心肺復(fù)蘇的主要性成人CPR(BLS)綱領(lǐng)一心肺復(fù)蘇的主要性2023年6月29日，北京地鐵6號(hào)線呼家樓站的站臺(tái)上，年僅34歲的天涯論壇副主編金波忽然暈倒，失去意識(shí)，最終急救無(wú)效逝世。同事稱其平時(shí)工作很拼，經(jīng)常熬夜，家中還有一對(duì)雙胞胎女兒……2023年10月5日晚，春雨醫(yī)生創(chuàng)始人、網(wǎng)易新聞客戶端創(chuàng)始人張銳因突發(fā)心肌梗塞在北京逝世。時(shí)間就是生命！“腦死亡”大部分腦細(xì)胞死亡呼吸停止昏迷5-10秒60秒8分鐘6分鐘心搏驟停心肺復(fù)蘇開始時(shí)間與成功率關(guān)系每延誤1分鐘成功率下降10%白金時(shí)間：1分鐘內(nèi)黃金時(shí)間：4分鐘白銀時(shí)間：4-8分鐘白布單時(shí)間：8-10分鐘后心肺復(fù)蘇：(Cardio-PulmonaryResuscitation=CPR)是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采用的急救措施以挽救其生命。胸外按壓形成臨時(shí)的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫抖，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。引起心搏驟停的常見(jiàn)心律失常*室顫（VF）*無(wú)脈室速(VT)*無(wú)脈電活動(dòng)(PEA)（電－機(jī)械分離）*心室停博心跳驟停的常見(jiàn)病因

6H5T2成人CPR(BLS)

C(Circulation)胸外按壓A(Airway)開放氣道B(Breathing)人工呼吸D（Defibrillation

）體外除顫心肺復(fù)蘇的4個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)1、首先評(píng)估與判斷：⑴現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境是否安全？⑵判斷患者意識(shí)⑶判斷患者呼吸和脈搏2、呼救與擺放體位：⑷開啟EMSS⑸擺放仰臥體位3、實(shí)施高質(zhì)量的CPR：⑹胸外按壓4、人工通氣⑺開放氣道⑻口對(duì)口人工呼吸/球囊-面罩通氣5、電除顫：⑼必需盡快實(shí)施電除顫6、CPR的藥物治療7、CPR質(zhì)量的監(jiān)測(cè)與評(píng)估心肺復(fù)蘇操作環(huán)節(jié)判斷周圍環(huán)境是否安全拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！喂！先生你怎么了？先生您醒醒？”不能搖頭或輕易搬動(dòng)病人嬰兒：拍擊足底輕拍重喊評(píng)估環(huán)境與判斷意識(shí)判斷患者呼吸和脈搏

一旦發(fā)覺(jué)患者沒(méi)有反應(yīng)，意識(shí)喪失，醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救。但是在現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同步進(jìn)行幾種環(huán)節(jié)（即同步檢驗(yàn)呼吸和脈搏）以縮短開始首次胸外按壓的時(shí)間，然后再開啟應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（或祈求增援）。判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1.頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2.措施：患者頭后仰，急救人員一手食指和中指并攏，找到甲狀軟骨（氣管正中，男性可先觸及喉結(jié)），然后向一旁劃移外側(cè)0.5~1.0

cm處，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)凹陷處。同步判斷呼吸、脈搏的時(shí)間限定在5~10s開啟EMSS對(duì)于第一反應(yīng)者來(lái)說(shuō)，如發(fā)覺(jué)患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)意識(shí)及無(wú)呼吸，只有1人在現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)成人要先拔打本地急救電話（120），開啟EMSS，目的是求救于專業(yè)急救人員，并迅速攜帶除顫器到現(xiàn)場(chǎng)?，F(xiàn)場(chǎng)有其別人在場(chǎng)時(shí)，第一反應(yīng)者應(yīng)該指定現(xiàn)場(chǎng)某人撥打急救電話，獲取AED，自己立即開始實(shí)施CPR。EMSS是貫穿OHCA患者急救全程的關(guān)鍵，是整個(gè)生存鏈串聯(lián)、穩(wěn)固的關(guān)鍵。對(duì)于IHCA患者，開啟院內(nèi)應(yīng)急反應(yīng)體系涉及呼救，組織現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員CPR的同步，開啟院內(nèi)專有的應(yīng)急體系代碼，呼喊負(fù)責(zé)院內(nèi)CPR的復(fù)蘇小組或團(tuán)隊(duì)“請(qǐng)幫忙撥打120、拿AED!!!”體位要求復(fù)蘇體位：呼救的同步，迅速將病人擺放成仰臥位，翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部，身體平直擺放的地點(diǎn)：地面、硬質(zhì)平面或硬板床救護(hù)者體位：跪于病人右側(cè)(左右腳分別置于頸部和腰部)注意解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈胸外心臟按壓(Circulation,C)1.判斷意識(shí)3.呼救4.翻轉(zhuǎn)為復(fù)蘇體位

2.檢驗(yàn)呼吸與脈搏5.心臟按壓按壓部位

胸骨中半段兩乳連線中點(diǎn)一手掌根放在乳頭連線中點(diǎn)處，另一手手重疊在左手上，手指交叉、兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁，掌根緊貼胸骨。按壓部位及措施圖片展示

以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，兩肩、肘、腕位于同一軸線，垂直向下按壓,雙肩正對(duì)雙手，每次按壓的方向與胸骨垂直。用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部一直緊貼胸骨，保持已選擇好的按壓位置不變。正確姿勢(shì)按壓深度胸骨下陷5-6cm，產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓有效原則：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)按壓頻率100-120次/min按壓和放松時(shí)間相同每次按壓后胸廓完全回復(fù)，但放松時(shí)，手掌不離開胸壁按壓30次為一種周期，按壓應(yīng)盡量降低中斷，按壓分?jǐn)?shù)（即胸外按壓時(shí)間占整個(gè)CPR

時(shí)間的百分比）應(yīng)≥60%；數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加“下”，“壹下，兩下...拾下...十五需勤加練習(xí)胸外按壓速率

----100至120次/分鐘

按壓速率與按壓深度不足的關(guān)系高質(zhì)量胸外按壓的要求部位要正確：胸骨中半段，兩乳連線中點(diǎn)胸外按壓必須迅速、有力：頻率：100-120次/min；按壓和放松時(shí)間相同；每次按壓后胸廓完全回復(fù)，但放松時(shí)手掌不離開胸壁；按壓深度：胸骨下陷5-6cm；按壓姿勢(shì)要正確：以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，兩肩、肘、腕位于同一軸線，垂直向下按壓,雙肩正對(duì)雙手，每次按壓的方向與胸骨垂直。心臟按壓必須同步配合人工呼吸（30:2）。雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工通氣，5個(gè)循環(huán)（2min），二人可相互對(duì)換，互換在按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短急救中斷時(shí)間。按壓期間，親密觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是：按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓≥60mmHg開放氣道(Airway,A)院內(nèi)必須要開放氣道清理措施：

將病人頭偏向一側(cè)

一手拇指和其他4指壓住患者舌頭、下壓下頜另一手示指沿口腔側(cè)壁(頰部)進(jìn)一步口腔深部(咽部)，隨即移向口腔另一側(cè)，當(dāng)示指回收彎曲時(shí)順勢(shì)將異物勾出

注意手指防護(hù)，不忘取出義齒。打開氣道之前首先要清理口腔托頜法（脊椎損傷時(shí),專業(yè)人員）

雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開口唇

不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握仰頭舉頦法要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同步用另一只手的食指及中指將下頦托起頭后仰程度為：下頜、耳垂的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，預(yù)防用力過(guò)大壓迫氣道操作開放氣道→捏鼻翼→“正?！蔽鼩狻趯?duì)口→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落人工通氣(Breathing,B)

要點(diǎn)1.連續(xù)吹氣1秒，確保有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高;2.按壓/通氣比30:2，單純通氣頻率10次／min;3.以見(jiàn)到胸部起伏為適，防止迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，造成過(guò)分通氣或進(jìn)入消化道;4.對(duì)大多數(shù)未建立人工氣道的成人，推薦約500~600

ml潮氣量，既可降低胃脹氣危險(xiǎn)，又可提供足夠的氧合氣道管理：球囊━面罩裝置操作要點(diǎn)選擇適合面罩;操作者在患者頭側(cè)手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指將面罩緊緊圍繞于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。球囊—面罩通氣：2L—球囊擠壓1/3

1L—球囊擠壓1/2-2/3

擠壓時(shí)間1秒有心跳時(shí)：10次/分鐘（間隔6秒鐘）體外除顫大多數(shù)成人突發(fā)非創(chuàng)傷性CA的原因是VF，電除顫是救治VF

最為有效的措施；對(duì)于VF患者每延遲1

min

除顫，急救成功率降低7%~10%，所以早期電除顫是CA患者復(fù)蘇成功的關(guān)鍵之一；室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停搏或電機(jī)械分離，除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝早期除顫的目的（對(duì)全部醫(yī)務(wù)人員）：從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在3±1分鐘內(nèi).電擊與胸外按壓,

------孰先孰后？當(dāng)施救者能夠立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立即取得AED，應(yīng)該在別人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。

心律分析證明為VF/無(wú)脈性VT應(yīng)立即行電除顫，之后做5組CPR，再檢驗(yàn)心律，必要時(shí)再次除顫。單相波除顫器首次電擊能量選擇360J，雙相波除顫器首次電擊能量選擇應(yīng)根據(jù)除顫儀的品牌或型號(hào)推薦，一般為120J或150J。對(duì)心室靜止（心電圖示呈直線）與肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（PEA）患者不可電除顫，而應(yīng)立即實(shí)施CPR。Defibrillation能量選擇：

成人VF和無(wú)脈VT時(shí)予以單向波除顫能量360J（雙向波首次電擊能量為150—200J)非同步除顫。

１分鐘內(nèi)使用第一次的成功率可達(dá)９４％，推薦在院內(nèi)使用AED，尤其是有除顫心律的特征時(shí)。選擇電極部位