如何避免和減少護(hù)理不良事件的發(fā)生dyf

怎樣防止和降低護(hù)理不良事件的發(fā)生

鄧玉方

2023.07.11概述010203護(hù)理不良事件的定義和分類(lèi)護(hù)理不良事件的分級(jí)護(hù)理不良事件的案例護(hù)理不良事件發(fā)生的影響和防范措施050607護(hù)理不良事件報(bào)告制度及流程護(hù)理不良事件發(fā)生的有關(guān)原因和人員特點(diǎn)04降低護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未估計(jì)到的或一般不希望發(fā)生的事件。涉及：患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全有關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。護(hù)理不良事件是護(hù)理管理的主要構(gòu)成部分，是護(hù)理防范措施的主要環(huán)節(jié)。

一、護(hù)理不良事件定義二不可預(yù)防不良事件正確的護(hù)理行為造成的

不可預(yù)防的損傷。如：不可預(yù)防的不良事件–----難免性壓瘡。一可預(yù)防不良事件護(hù)理過(guò)程中因?yàn)槲茨芊婪恫铄e(cuò)或設(shè)備故障造成的損傷

護(hù)理不良事件

分類(lèi)常見(jiàn)護(hù)理不良事件的分類(lèi)跌倒/墜床抽取血標(biāo)本錯(cuò)誤輸液有關(guān)事件給藥錯(cuò)誤管路滑脫辨認(rèn)錯(cuò)誤燙傷壓瘡患者自殺針刺傷護(hù)理投訴其他等

二、護(hù)理不良事件分級(jí)Ⅰ級(jí)

級(jí)Ⅱ級(jí)級(jí)Ⅲ級(jí)級(jí)Ⅳ級(jí)級(jí)Ⅴ級(jí)級(jí)Ⅵ級(jí)級(jí)

死亡永久性功能喪失重度傷害，生命體征明顯變化，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理中度傷害，部分生命體征有變化，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)樸處理輕微傷害，生命體征無(wú)變化，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害事件在執(zhí)行前被阻止0級(jí)

級(jí)

案例1：藥名核對(duì)錯(cuò)誤有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50％葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護(hù)士覺(jué)得5毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，沒(méi)有核對(duì)藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到8毫升時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時(shí)仍末停止注射查找原因，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。

三、護(hù)理不良事件案例

一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支，1/4肌注，把一支全部注射了，撥針時(shí)才記起出問(wèn)題，立即采用補(bǔ)救措施。案例2：藥物劑量核對(duì)失誤1、實(shí)習(xí)護(hù)士將本該給甲產(chǎn)婦的液體換錯(cuò)到乙產(chǎn)婦身上，乙產(chǎn)婦家眷無(wú)意間發(fā)覺(jué)護(hù)士換錯(cuò)液體，此時(shí)乙產(chǎn)婦感覺(jué)，自己呼吸不上來(lái)，心慌氣短，護(hù)理人員及時(shí)趕到病房，并告知醫(yī)生，經(jīng)會(huì)診產(chǎn)婦無(wú)恙，但帶來(lái)不好的影響。

案例3：

病人姓名、床號(hào)核對(duì)失誤

責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人關(guān)愛(ài)不夠。違反護(hù)理制度（核對(duì)制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、分級(jí)護(hù)理制度，交接班制度）操作規(guī)程（輸液流程、吸氧，手衛(wèi)生等）。護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技能欠缺醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通不到位。1234

四、1護(hù)理不良事件的發(fā)生原因：其他原因。5特點(diǎn)？？1、不良事件有關(guān)護(hù)士46.27％的護(hù)齡在5年以?xún)?nèi)，且資歷也較低（52.54％職稱(chēng)為護(hù)士）護(hù)士的評(píng)估和溝通能力會(huì)直接影響患者整體護(hù)理質(zhì)量。2、在臨床實(shí)踐中，護(hù)士評(píng)估不全方面，漏掉某些有價(jià)值的護(hù)理資料，形成護(hù)理安全隱患。3、溝通不良也已成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一。四、

護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)分析特點(diǎn)？？4、帶教老師未真正做到放手不放眼，帶教不到位，平時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生考核不夠。5、實(shí)習(xí)生工作被動(dòng)性太強(qiáng)，缺乏主動(dòng)意識(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和三查七對(duì)制度。6、大部分護(hù)理不良事件的發(fā)生是護(hù)士違反了操作常規(guī)和三查七對(duì)制度。四、2護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)分析五、發(fā)生護(hù)理不良事件的影響2延長(zhǎng)病人住院天數(shù)3增長(zhǎng)病人經(jīng)濟(jì)承擔(dān)4增長(zhǎng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)承擔(dān)5影響護(hù)理隊(duì)伍形象6影響醫(yī)院形象1增長(zhǎng)病人痛苦

六、護(hù)理不良事件報(bào)告制度1）在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2）各科室有防范的處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生3）各科室應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。4）發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并主動(dòng)采用挽救或急救措施，盡量降低或消除不良后果。5）發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的統(tǒng)計(jì)、標(biāo)本、化驗(yàn)成果及有關(guān)藥物、器械均應(yīng)妥善保管，不得私自涂改、銷(xiāo)毀。6）發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng)。由護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日上報(bào)護(hù)理部，并交書(shū)面報(bào)表。7）各科室應(yīng)仔細(xì)填寫(xiě)“護(hù)理不良事件報(bào)告單”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、分析原因、后果，及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和提議。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)缺陷、事件發(fā)生的過(guò)程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對(duì)發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整改存在的問(wèn)題，擬定事件的真實(shí)原因并提出改善意見(jiàn)或方案。不論是院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)覺(jué)，均需填寫(xiě)《壓瘡報(bào)告單》。七、降低護(hù)理不良反應(yīng)的對(duì)策一、嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度是預(yù)防護(hù)理不良事件的有效措施。在護(hù)理工作中，一方面護(hù)士本身要有安全意識(shí)，有一定的責(zé)任心，各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)原則，實(shí)施雙核對(duì)，反問(wèn)式核對(duì)，采用兩種以上方式核對(duì)患者的身份，創(chuàng)傷操作要和患者雙向確認(rèn)無(wú)誤后才干執(zhí)行；另一方面，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在繁忙的工作中相互提醒，喚起有意注意，對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，執(zhí)行任何一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，必須在有意注意的狀態(tài)下才干保質(zhì)保量完畢護(hù)理任務(wù)。二、加強(qiáng)工作中評(píng)估和溝通工作的及時(shí)性、有效性。善于使用多種告知書(shū)和評(píng)估計(jì)表。(入院病人告知書(shū)、住院病人跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、住院病人管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表以及住院患者健康教育評(píng)價(jià)表等)三、加強(qiáng)帶教老師的工作責(zé)任心。帶教老師要加強(qiáng)本身業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)，涉及帶教的方式、措施。帶教老師要做到放手不放眼。告知護(hù)生如有疑問(wèn)（病人或家眷），一定要核查清楚才干執(zhí)行，不要主觀臆斷。四、加強(qiáng)教育培訓(xùn)護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理不良事件的發(fā)生具有直接聯(lián)絡(luò)，各科護(hù)士長(zhǎng)要做好新護(hù)士、低年資護(hù)士基本的及專(zhuān)科的理論知識(shí)、技能的教育培訓(xùn)。護(hù)理部能夠循序漸進(jìn)地安排相應(yīng)的講座，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，定時(shí)進(jìn)行技能培訓(xùn)并不定時(shí)進(jìn)行抽查，讓每位護(hù)士真正掌握相應(yīng)的知識(shí)和技能。護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)護(hù)理部教育培訓(xùn)的內(nèi)容在科室進(jìn)行強(qiáng)化或補(bǔ)充，加強(qiáng)護(hù)士行為規(guī)范和自律性的監(jiān)督，同步對(duì)發(fā)生的不良事件經(jīng)典案例，組織全科護(hù)士進(jìn)行分析討論，吸收經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)讓大家引覺(jué)得戒，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施主動(dòng)管理，只有這么，才干把護(hù)理不良事件降到最低，以確保全院的護(hù)理安全。

五、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理，提升護(hù)理人員對(duì)急救藥物、器械管理主要性的認(rèn)識(shí)，急救物品要專(zhuān)人管理，定時(shí)檢驗(yàn)維修、保養(yǎng)，確保功能良好，使急救物品保持最佳備用狀態(tài)。六、各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)成預(yù)期效果，預(yù)防燙傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。七、提升護(hù)士安全防范意識(shí)，對(duì)某些特殊用藥一定要有安全警示，可用紅筆做標(biāo)示加以提醒，仔細(xì)落實(shí)操作前、中、后的核對(duì)。

八、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)制度：鼓勵(lì)科室主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件并采用無(wú)處分性措施，采用多種途徑上報(bào)，如文字上報(bào)、電話(huà)上報(bào)、郵箱上報(bào)。護(hù)理部定時(shí)召開(kāi)護(hù)理不良事件分析會(huì)，對(duì)階段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的不良事件進(jìn)行全員共享，達(dá)成安全警示作用。不良事件的管理流程防范措施

總結(jié)分析討論尋找問(wèn)題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫(xiě)護(hù)理差錯(cuò)登記表24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)封存有關(guān)物品、送檢及時(shí)糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故后我們應(yīng)該做到：注重每一位病人注重每一次操作注重每一種環(huán)節(jié)

水桶效應(yīng)老式的木桶理論新木桶理論

一只木桶能夠裝多少水取決于木桶中最短的一塊木桶的長(zhǎng)度，而不是最長(zhǎng)的那塊，科室就象一只木桶。新木桶理論覺(jué)得老式的木桶理論存在一定的缺陷。一種木桶能不能容水，容多少水，除了看最短木板之外，還要看這個(gè)木桶是否有堅(jiān)實(shí)的底板、木板之間是否有縫隙。成君憶先生在其管理學(xué)新著《水煮三國(guó)》中將木桶理論作了進(jìn)一步的引申：一只木桶能夠裝多少水不但取決于每一塊木板的長(zhǎng)度，還取決木塊與木塊之間是否緊密。一種團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力，不但取決于每一名組員的戰(zhàn)斗力，也取決于組員與組員之間的相互協(xié)作、相互配合，這么才干均衡緊密地結(jié)合成一種強(qiáng)大的整體，企業(yè)才不會(huì)變成一種漏水桶。團(tuán)隊(duì)組員之間對(duì)不安全行為相互提醒、監(jiān)督。

小結(jié)

護(hù)士服務(wù)的對(duì)象是只有一次生命的人，