原發(fā)性肝癌PHC詳解

原發(fā)性肝癌（PHC）泰州市人民醫(yī)院消化科沈洪章定義和流行病學(xué)PHC是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌。死亡率在消化系惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌及食管癌，占全球肝癌死亡數(shù)的45%，江蘇啟東及廣西扶綏最高（國(guó)內(nèi)），非州撒哈拉以南和亞州太平洋沿岸高（國(guó)外）。男女之比為2-5∶1。病因和發(fā)病機(jī)制

病毒性肝炎：PHC中有1/3有慢性肝炎史；乙肝和丙肝與肝癌發(fā)病親密有關(guān)HBV的X基因可變化肝細(xì)胞基因體現(xiàn)肝硬化：PHC合并肝硬化占50%-90%，多為乙肝或丙肝后的大結(jié)節(jié)肝硬化，歐美國(guó)家肝癌常發(fā)生在酒清性肝硬化基礎(chǔ)上，血吸蟲(chóng)病性肝硬化、膽汁性和淤血性肝硬化與PHC無(wú)關(guān)。病因和發(fā)病機(jī)制黃曲霉素：霉玉米及霉花生可產(chǎn)生黃曲霉素，其代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1有強(qiáng)烈致癌作用。飲用水污染：污染水中生長(zhǎng)的藍(lán)綠藻產(chǎn)生的藻類毒素可能與PHC有關(guān)。其他：亞硝胺、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥等都有可疑致癌物，華支睪吸蟲(chóng)感染可造成原發(fā)性膽管細(xì)胞癌的原因之一。病理分型大致形態(tài)分型塊狀型（直徑>5CM）；結(jié)節(jié)型（直徑<5CM）；彌漫型；小癌型。注：孤立的直經(jīng)不不小于3CM的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直經(jīng)之和不不小于3CM者稱為小肝癌。細(xì)胞分型肝細(xì)胞型（90%）；膽管細(xì)胞型；混合型。轉(zhuǎn)移路過(guò)血行轉(zhuǎn)移

：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移—

門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移—

肺轉(zhuǎn)移

—腎上腺

—骨—

主A旁淋巴結(jié)—

鎖骨上淋巴結(jié)—

腎

—腦

淋巴轉(zhuǎn)移：

肝內(nèi)淋巴結(jié)

—胰—

脾種植轉(zhuǎn)移：

腹腔

、盆腔臨床體現(xiàn)

亞臨床肝癌：經(jīng)甲胎蛋白（AFP）普查檢出的早期病例可無(wú)任何癥狀體征

臨床體現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、肝硬化征象、惡性腫瘤全身癥狀（消瘦、發(fā)燒、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良、惡液質(zhì)）、轉(zhuǎn)移性癥狀。并發(fā)癥肝性腦病上消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂出血繼發(fā)感染

試驗(yàn)室檢驗(yàn)甲胎蛋白（AFP）廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診療、判斷治療效果、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)，肝細(xì)胞癌AFP陽(yáng)性率為70—90%，為特異性最強(qiáng)的標(biāo)志物和診療肝癌的主要指標(biāo)。測(cè)定AFP異質(zhì)體可提升肝癌的診療率。診療原則：1）AFP>500UG/L連續(xù)4周；2）AFP在200UG/L以上的中檔水平連續(xù)8周；3）排除妊娠生殖胚胎瘤等影像及其他檢驗(yàn)B超：可顯示2CM以上肝腫瘤，顯示癌實(shí)質(zhì)性暗區(qū)或光團(tuán)。CT或MRI：顯示病灶高密度或低密度區(qū)CTA（CT結(jié)合肝動(dòng)脈造影）或Lipoidol-CTA（注射碘油的肝動(dòng)脈造影）對(duì)1CM如下腫瘤檢出率80%，是目前診療小肝癌和微小肝癌的最佳措施。X線肝血管造影及DSA肝穿刺活檢剖腹探查治療

提倡綜合、序貫治療

手術(shù)切除是目前根治PHC的最佳措施

放射治療應(yīng)用精確放療，提升療效，降低射線對(duì)周圍臟器及組織的損傷。

化療TACE（肝動(dòng)脈插管灌注及栓塞化療）多種藥物