痛風(fēng)性腎病護(hù)理查房

高尿酸血癥腎?。ㄍ达L(fēng)性腎?。┠夸汣ONTENT概述病因及癥狀診療及治療怎樣預(yù)防1234概述01Clickheretoaddthetext,thetextistheextractionofyourthought,pleasetrytoexplainthepointofviewassuccinctlyaspossible.高尿酸血癥腎病(HyperuricemicNephropathy)是指原發(fā)性(由腎臟本身病變引起)或繼發(fā)性(由其他疾病引起)高尿酸血癥伴有尿酸(或尿酸鹽)沉積于腎，引起腎結(jié)石、梗阻、間質(zhì)性腎炎、急性或慢性腎衰竭為體現(xiàn)的腎臟疾病。概述類(lèi)型：1.急性高尿酸腎病2.慢性高尿酸腎病3.尿酸結(jié)石概述高尿酸血癥的患病率連續(xù)升高，中國(guó)成人高尿酸血癥的患病率為8.4%~13.3，尤以中老年男性和絕經(jīng)后女性為高發(fā)人群，年輕化趨勢(shì)加劇病因及癥狀02Clickheretoaddthetext,thetextistheextractionofyourthought,pleasetrytoexplainthepointofviewassuccinctlyaspossible.環(huán)境原因如：惡性腫瘤、肥胖、溶血性疾病疾病原因遺傳原因常見(jiàn)病因腎臟是排泄尿酸最主要的器官，尿酸產(chǎn)生增多和排泄降低是引起高尿酸血癥的主要原因。吸煙飲酒(啤酒和白酒)、食用大量肉類(lèi)海鮮(如貝類(lèi))動(dòng)物內(nèi)臟、富含果糖的飲料、肥胖、飲食作息不規(guī)律、疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)后忽然受涼的人群易患病。易患人群1.多伴有痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)石。2.腰痛和水腫早期患者可有輕度腰痛，為單側(cè)或雙側(cè)。40%~45%的患者可出現(xiàn)輕度水腫。3.高血壓40%~45%患者有中度高血壓，血壓波動(dòng)于(150~180、90~120mmHg)，用一般降壓藥能夠控制。4.輕度蛋白尿約有85%的痛風(fēng)患者在出現(xiàn)腎損害之前，往往有連續(xù)數(shù)年的間斷或連續(xù)的輕度蛋白尿，尿蛋白不超出(++)，極少有大量蛋白尿。臨床體現(xiàn)4.尿pH呈酸性及血尿痛風(fēng)患者尿pH多呈連續(xù)酸性，促使結(jié)石形成。約54%的患者可出現(xiàn)肉眼血尿。5.腎盂腎炎癥狀痛風(fēng)患者常繼發(fā)感染，有尿頻、尿急、尿痛、菌尿及發(fā)燒癥狀。6.腎最高滲透壓及腎小球率過(guò)濾降低因?yàn)橥达L(fēng)的損害及髓質(zhì)為主，并早期出現(xiàn)，伴隨病情發(fā)展再延及腎小球。所以早期患者腎功能有濃縮稀釋功能下降，為痛風(fēng)性腎病最早的特征。尿最高滲透壓在700mmol/L以上者約為50.2%，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)80m/min如下者為14.2%，兩者均伴隨病情加重而降低。臨床體現(xiàn)7.腎衰竭尤其是年輕痛風(fēng)性腎病者，在腎病5~23年后加重，晚期腎小球功能亦受損，出現(xiàn)肌酐清除率下降，尿素氮上升，患者呈尿毒癥臨床體現(xiàn)，約10%死于尿毒癥。如早期診療并予以合適的治療，腎病變能夠減輕或停止發(fā)展，這點(diǎn)有別于其他某些不可逆腎病。8.腎外病變涉及關(guān)節(jié)病變、痛風(fēng)石形成和其他體現(xiàn)，如可伴有冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、腦血管意外及原發(fā)性高血壓等，還可伴發(fā)糖尿病等。臨床體現(xiàn)并發(fā)癥急性慢性尿酸性腎結(jié)石氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥、乳酸酸中毒等;伴隨少尿時(shí)間的延長(zhǎng)，可出現(xiàn)全身水腫、心力衰竭等高尿酸血癥長(zhǎng)久不能控制，可加速已經(jīng)有的腎臟病的進(jìn)展。腎結(jié)石可造成連續(xù)性腎梗阻，不治療時(shí)可能會(huì)弓|起永久性腎損傷。并發(fā)癥診療及治療03Clickheretoaddthetext,thetextistheextractionofyourthought,pleasetrytoexplainthepointofviewassuccinctlyaspossible.觀察腎臟形態(tài)，明確泌尿系統(tǒng)是否存在梗阻，有無(wú)結(jié)石存在。輕度尿蛋白伴有輕度尿沉渣變化，應(yīng)考慮到慢性尿酸鹽腎病的可能，假如有尿酸結(jié)石、尿酸>4.17mmol/dl,可作出診療。腎活檢顯示慢性腎小管間質(zhì)病變，支持慢性尿酸鹽腎病的診療，若證明腎小管或腎間質(zhì)內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶可確診。血、尿常規(guī)泌尿系超聲檢驗(yàn)診療多飲水2023毫升每天，用碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉合劑堿化尿液，使尿PH維持在6.2~6.8.防止誘發(fā)原因和主動(dòng)治療引起高尿酸血癥有關(guān)疾病。慎用克制尿酸排泄的藥物如氫氯噻嗪類(lèi)利尿劑。尿酸合成克制劑:臨床上常用黃嘌呤氧化酶克制劑別嘌呤醇來(lái)克制尿酸合成、降低血尿酸。合適增進(jìn)尿酸排出量無(wú)效或不能耐受者，已經(jīng)有尿酸結(jié)石和痛風(fēng)石形成者。增進(jìn)尿酸排泄藥物:阻止或降低腎小管的重吸收，從而增長(zhǎng)尿酸的排泄。合用于尿酸排出在正常范圍之內(nèi)，腎功能基本正常和無(wú)腎結(jié)石者的高尿酸血癥患者，以往有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作史尤為合適。已經(jīng)有腎結(jié)石者不宜使用。臨床上常用苯溴馬隆。痛風(fēng)性腎病的治療怎樣預(yù)防04Clickheretoaddthetext,thetextistheextractionofyourthought,pleasetrytoexplainthepointofviewassuccinctlyaspossible.怎樣預(yù)防改善生活方式是慢性高尿酸血癥腎病、尿酸性腎結(jié)石治療的基