宮頸癌根治手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)課件

宮頸癌根治手術(shù)護(hù)理常規(guī)主要內(nèi)容：1定義及病因2臨床分期、體現(xiàn)及治療方案

護(hù)理評估34護(hù)理診療及護(hù)理措施5健康教育生了解剖圖：定義：宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲〔約18.8%〕，浸潤癌為45～55歲〔約81.25%〕，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢。近40年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)覺和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)有明顯下降。ＷＨＯ的世界癌病癥況報告:宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見的惡性腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中的10％。平均每兩分鐘就有一名婦女因為宮頸癌而離開人世！80%的病例發(fā)生在開展中國家。我國宮頸癌的發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居首位，在女性惡性腫瘤亦為第一位。病因：

不良性行為及婚育史：頻、早、雜。首次性生活<16歲者發(fā)病的危險性是20歲以上的兩倍。凡有陰莖癌、前列腺癌或前妻曾患宮頸癌者均為高危男子。病毒感染：人乳頭瘤病毒〔HPV〕主要為HPV-16,18,31,45。其他：吸煙、免疫克制、經(jīng)濟情況、職業(yè)、種族和地理原因。近年來發(fā)覺應(yīng)用屏障避孕法能夠降低宮頸癌發(fā)病的危險性。將子宮頸上皮非經(jīng)典增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變。

原始鱗—柱狀交接部和生理鱗—柱交接部形成〔移行帶〕的過程中，宮頸上皮化生過分活潑，在病毒和精液蛋白及其他致癌物質(zhì)刺激下，使未成熟的化生磷狀上皮或增生的鱗狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)間變或不經(jīng)典的體現(xiàn)，即發(fā)生不同程度的細(xì)胞分化、排列紊亂、細(xì)胞核異常、有絲分裂增長，形成子宮頸上皮內(nèi)瘤變。

CIN：宮頸癌的發(fā)病過程：Ⅰ級：宮頸輕度不經(jīng)典增生—不經(jīng)典細(xì)胞局限于上皮下1/3。Ⅱ級：宮頸中度不經(jīng)典增生—不經(jīng)典細(xì)胞主要位于上皮下1/3～2/3層，細(xì)胞極性尚存。Ⅲ級：宮頸重度不經(jīng)典增生—病變細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層，伴有核分裂相增多，極性消失。原位癌—癌細(xì)胞僅限于上皮內(nèi)，基底膜完整，無間質(zhì)浸潤

宮頸浸潤癌宮頸浸潤癌：腺癌〔顯微鏡檢〕：1、黏液腺癌：分高、中、低分化腺癌。2、惡性腺瘤：屬于高分化宮頸管黏膜腺癌，常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。磷狀細(xì)胞浸潤癌〔巨檢〕：分如下四種類型。1、頸管型：癌灶發(fā)生在子宮頸管內(nèi)。2、外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而開展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。3、內(nèi)生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬如桶狀，但外表仍光滑或僅有淺表潰瘍。4、潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步開展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個子宮頸為一大空洞所替代，形如火山口。腺鱗癌：癌組織具有鱗癌和腺癌兩種成份。磷狀細(xì)胞浸潤癌：NCCNFIGO分期〔2023〕:臨床體現(xiàn)：1．陰道出血：不規(guī)那么陰道出血，尤其是接觸性出血〔即性生活后或婦科檢驗后出血〕和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要病癥。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。2．陰道排液：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。3．疼痛：因為癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的病癥。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。治療原那么：手術(shù)治療——ⅠA-ⅡA早期患者手術(shù)加放射治療——ⅡB-Ⅳ，全身情況差不能手術(shù)者。病灶大者術(shù)前放療，術(shù)后放療?；煛饕糜谕砥诨驈?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者?！惨糟K類為根底聯(lián)合化療方案〕放射治療——合用于各期宮頸癌患者。轉(zhuǎn)移途徑：1.直接蔓延：是宮頸癌最常見的擴散方式。2.淋巴轉(zhuǎn)移：是宮頸浸潤癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。3.血行播散：少見，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺臟、肝臟、骨骼和腦。護(hù)理評估宮頸癌假設(shè)能做到早發(fā)覺、早診療、早治療，其治愈率是比較高的。Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%60%30%10%護(hù)理評估：健康史身心情況輔助檢驗三階梯診療程序：癌前期病變技術(shù)“金原則〞宮頸細(xì)胞學(xué)陰道鏡組織病理學(xué)輔助檢驗：子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢驗是發(fā)覺宮頸前期病變和早期宮頸癌的主要措施。碘試驗宮頸和宮頸管活體組織檢驗是宮頸在臨床所進(jìn)行的各項檢驗都是診療的主要環(huán)節(jié)，但是活檢是診療宮頸癌最可靠的根據(jù)。陰道鏡檢驗盆腔檢驗護(hù)理診療及護(hù)理措施：知識缺乏：與缺乏宮頸癌術(shù)前術(shù)后的有關(guān)知識有關(guān)。護(hù)理措施：(1)護(hù)士應(yīng)做好入院宣傳教育工作，與患者交談，根據(jù)患者對知識的接受能力，提供宣傳教育手冊，講解宮頸癌治療的有關(guān)知識?！?〕為病人提供吸水管，指導(dǎo)病人在床上半臥位時飲水和進(jìn)食?！?〕教會病人術(shù)后翻身技巧和有效咳嗽措施?！?〕指導(dǎo)病人飲食加強營養(yǎng)，增強抵抗力?！?〕向病人講解術(shù)后多翻身和早期下床活動的主要性及有關(guān)本卷須知。護(hù)理診療及護(hù)理措施：焦急與恐驚：與經(jīng)濟情況差，擔(dān)憂治療費用，對癌癥的恐驚有關(guān)。護(hù)理措施：〔1〕關(guān)心撫慰病人，加強與病人的交流和溝通，盡量為其節(jié)省費用。簡介輔助檢驗及治療目的，使病人消除對疾病的恐驚感，主動配合各項輔助檢驗和治療。〔2〕在病人面前不討論病情的嚴(yán)重性，鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐驚和擔(dān)憂表達(dá)深切的了解和同情，并及時予以幫助。〔3〕接識病友，相互交談鼓勵，幫助病人改善不良情緒和樹立生活的勇氣。護(hù)理診療及護(hù)理措施：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)，進(jìn)食少，疾病消耗有關(guān)。護(hù)理措施：(1)術(shù)后按醫(yī)囑暫禁食，靜脈補充營養(yǎng)。流質(zhì)飲食時，指導(dǎo)正確飲食，如：魚湯、瘦肉湯等。肛門排氣后指導(dǎo)半流質(zhì)飲食，如：稀飯、面條、蒸蛋等。大便后一般飲食不食辛辣刺激油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等脹氣食品。鼓勵病人多進(jìn)食，根據(jù)病人口味提供高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，確保營養(yǎng)及液體攝入。(2)遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)以滿足機體需要。(3)發(fā)明良好的就餐環(huán)境。(4)合適休息，降低機體消耗量。護(hù)理診療及護(hù)理措施：睡眠形態(tài)紊亂：與靜脈補充電解質(zhì)、疼痛不適有關(guān)。護(hù)理措施：(1)為病人發(fā)明良好的休息環(huán)境，確保病人休息和睡眠。(2)轉(zhuǎn)移注意力，可根據(jù)病人的愛好使用音樂療法，播放患者喜歡的音樂，讓病人在舒適的音樂聲中安穩(wěn)入睡。(3)適時予以病人心理疏導(dǎo)，子女陪同身旁照顧，使其得到撫慰。(4)按時執(zhí)行治療，治療時間集中，晚間結(jié)束治療。護(hù)理診療及護(hù)理措施:活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理措施：(1)滿足病人的根本生活需要，如洗臉、進(jìn)食、如廁等。(2)講明術(shù)后乏力的原因，撫慰病人。(3)鼓勵并指導(dǎo)手術(shù)病人逐漸增長活動量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活動。(4)鼓勵病人進(jìn)食高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，增強機體抵抗力。(5)經(jīng)常巡視病人，鼓勵自理，自行如廁，如有頭暈、心慌等病癥立即休息護(hù)理診療及護(hù)理措施:有感染的危險:與手術(shù)、機體抵抗力下降，留置導(dǎo)尿管有關(guān)。護(hù)理措施：(1)保持病室空氣新鮮，溫濕度合適，定時消毒，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。(2)加強營養(yǎng),增強抵抗力。(3)監(jiān)測體溫的變化,仔細(xì)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(4)觀察傷口情況,注意有無紅腫等感染病癥(5)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，每日會陰抹洗兩次。有感染的危險：與腹腔引流管有關(guān)。I1.親密觀察生命體征變化，定時檢驗血常規(guī)。I2.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，保持有效引流，如有異常及時報告醫(yī)生，定時更換引流袋。指導(dǎo)病人采用半臥位，以利于引流液引流。I3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度。I4.保持病室平靜整齊，空氣清新，每天定時開窗通風(fēng)，限制陪同和探視人員。I5.鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高維生素，清淡易消化的飲食，加強營養(yǎng)，增長機體抗感染能力。護(hù)理診療及護(hù)理措施:排尿異常:與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱能力、需要長久留置尿管有關(guān)。護(hù)理措施：(1)術(shù)前教會病人肛門、陰道肌肉的收縮與舒張練習(xí)，鍛煉床上排尿。(2)留置導(dǎo)尿管期間鼓勵多飲水〉1500ML/日，觀察尿的顏色、量變化。(3)拔管前遵醫(yī)囑夾管，每2～4小時左右放尿一次，以訓(xùn)練膀胱功能。(4)拔管后鼓勵病人1～2小時排尿一次，并監(jiān)測剩余尿量，剩余尿量〉100ml，須重新留置尿管。(5)遵醫(yī)囑留尿做尿培養(yǎng)。護(hù)理診療及護(hù)理措施:疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：(1)保持病房平靜,護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。(2)術(shù)后6小時可取半臥位，減輕腹部切口張力，減輕疼痛，并可使用腹帶。(3)轉(zhuǎn)移注意力，聽音樂、深呼吸等。(4)遵醫(yī)囑使用抗生素。(5)做好鎮(zhèn)痛泵護(hù)理，晚期癌癥患者，予以心理疏導(dǎo)，必要時遵醫(yī)囑予以止痛劑。護(hù)理診療及護(hù)理措施:潛在的并發(fā)癥：腸粘連，下肢靜脈血栓、肺部感染。護(hù)理措施：鼓勵并幫助患者下床活動，增進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連，指導(dǎo)患者床上做肢體活動和被動運動，合適抬高及按摩雙下肢，教會患者有效咳嗽，必要時行霧化吸入，以助排除痰液，預(yù)防肺部感染。潛在并發(fā)癥：化療副反響。I1.嚴(yán)格按照化療藥物用藥原那么給藥。I2.遵醫(yī)囑化療前予以抗過敏處理，止吐藥物應(yīng)用。I3.嚴(yán)密觀察有無化療不良反響。I4.告知患者化療本卷須知，指導(dǎo)少時多餐，多飲水。護(hù)理診療及護(hù)理措施:生活自理缺陷：與術(shù)后留置導(dǎo)尿、輸液管及傷口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施：1〕麻醉清醒后6小時囑患者床上翻身。2)予以病人必要的生活護(hù)理。3)手術(shù)第3日，開始攙扶病人下床輕微的走動。4)病人在允許的活動范圍內(nèi)自理活動護(hù)理診療及護(hù)理措施:自我形象紊亂：與子宮卵巢摘除、出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征、化療反響有關(guān)。護(hù)理措施：(1)鼓勵病人說出自己的感受，并予以正確的引導(dǎo)。。(2)講解子宮卵巢切除術(shù)后的治療效果和影響。(3)解釋化療所致的脫發(fā)在停藥后是能夠恢復(fù)的，指導(dǎo)其進(jìn)行一定的修飾。(4)鼓勵病人主動參加社交及日常生活活動?；熃】到逃?、局部刺激：許多化療藥物都會刺激靜脈，造成靜脈炎。有時使用不慎，藥物滲漏出血管外。2、消化道反響：〔1〕惡心，嘔吐的防治〔2〕腹痛、腹瀉的〔3〕腹脹，便秘防治3、骨髓克制：最易出現(xiàn)的是白細(xì)胞下降。4、肝功損害：多數(shù)體現(xiàn)為單項轉(zhuǎn)氨酶升高。5、腎損害：鼓勵病人多飲水，每日2023ml，維持尿量在每日3000ml以上6、脫發(fā)7、出血：病人體內(nèi)的血小板數(shù)量也會降低8、疲勞9、口腔潰瘍：化療藥物也可能影響口腔粘膜細(xì)胞，引起口腔粘膜潰瘍。應(yīng)進(jìn)行合適地口腔護(hù)理。自我防護(hù)：化療后為了預(yù)防靜脈炎發(fā)生，雙手應(yīng)浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾濕敷，每天2-3次?；熐安灰诉M(jìn)食過飽，另外進(jìn)食不宜油膩，宜清淡易消化，每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟的牙刷，禁用牙簽剔牙。平時飲食清淡，可口為宜，合適增長蛋白質(zhì)，維生素的攝入。注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門保持清潔。出院健康教育：1.教會患者保持外陰部清潔、枯燥，勤換內(nèi)褲，出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物應(yīng)回醫(yī)院檢驗。2.注意休息3個月，日?；顒右档?，例如長時間站立、提重物、下蹲位等，六個月內(nèi)預(yù)防重體力勞動，禁止盆浴。3.預(yù)防引起腹壓增長的行為，如用力咳嗽、便秘等，發(fā)生咳嗽和便秘等病癥要及時治療4.進(jìn)食輕易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，如雞肉、魚肉、雞蛋等，搭配以新鮮蔬菜和水果，以增長機體抵抗力和修復(fù)能力，增進(jìn)身體早日康復(fù)。5.鼓勵病人堅持按醫(yī)囑放、化療，定時隨訪。6.囑患者1個月后到門診檢驗術(shù)后恢復(fù)情況，并于術(shù)后3個月再次到門診復(fù)查，經(jīng)醫(yī)生檢驗確認(rèn)傷口完全愈