風(fēng)濕性心臟病護理查房PPT

風(fēng)濕性心臟病護理查房

2020內(nèi)容提要病史匯報疾病相關(guān)知識復(fù)習(xí)提出護理問題及護理措施健康宣教病史匯報姓名：龐德素性別：男年齡：43病史：主訴：體檢發(fā)現(xiàn)二尖瓣脫垂3月余現(xiàn)病史：患者3月前因飲酒后出現(xiàn)心慌癥狀，心臟彩超提示：二尖瓣脫垂中度反流，患者病程中，食欲尚可，睡眠欠佳，無胸痛，咯血，大小便正常，體重?zé)o明顯變化，否認(rèn)糖尿病史。于2015.12.16行二尖瓣置換+三尖瓣成形手術(shù)。心瓣膜示意圖

正常的心臟有四個瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣，和肺動脈瓣．這些瓣膜如同“單向閥門”，在該打開的時候能打開足夠的大小，該關(guān)閉時能關(guān)得嚴(yán)實,保證血液循環(huán)向著固定方向，這就好比我們給自行車充氣時使用的打氣筒，打氣筒的活塞上下運動，在活門的作用下，氣體只能充進(jìn)，這些“活門”就是心臟的瓣膜。心臟瓣膜正常解剖房室瓣：連接心房與心室；

二尖瓣：連接左房與左室，左房與左室之間的通道；三尖瓣：連接右房與右室，右房與右室之間的通道；心臟瓣膜正常解剖動脈瓣：連接心室與大血管；主動脈瓣：連接左室與主動脈，左室出口；肺動脈瓣：連接右室與肺動脈，右室出口；定義風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病，是指由風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，多見于二尖瓣，其次是主動脈瓣。由于心臟瓣膜的狹窄與關(guān)閉不全加重了心臟負(fù)擔(dān)，而導(dǎo)致心律失常和心力衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心悸、咳嗽、心絞痛等現(xiàn)象，典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅、唇紫?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。臨床上常見的心臟瓣膜病變有：1、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。

2、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。3、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。

4、聯(lián)合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等。最常見由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運送血液的過程中出現(xiàn)問題，如瓣膜狹窄，使得血流阻力加大。為了吸入和射出足夠多血液，心臟則更加費力地舒張和壓縮，這樣使心臟工作強度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大。如二尖瓣狹窄到一定程度時由于左心房壓力的增高，導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力增高，形成肺淤血。二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄最常見的原因是風(fēng)濕熱。急性風(fēng)濕熱后至少需要兩年始形成明顯二尖瓣狹窄。約半數(shù)病人沒有急性風(fēng)濕熱史，但多有反復(fù)鏈球菌咽峽炎或扁桃體炎史二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約25％的風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。┗颊邽閱渭冃远獍戟M窄，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全占40％。正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約4～6cm2。當(dāng)瓣口面積減小為1.5～2.0cm2時為輕度狹窄。1.0～1.5cm2時為中度狹窄。＜1.0cm2時為重度狹窄。

臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.呼吸困難：最常見的早期癥狀，運動，精神緊張，感染，妊娠或心房顫動為其常見誘因。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。2.咯血：可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。突然咯大量鮮血，常見為嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。急性肺水腫時咳大量粉紅色泡沫痰。3，咳嗽：常見，尤其在冬季明顯。表現(xiàn)在臥床時干咳，，可能與支氣管黏膜瘀血水腫易引起慢性支氣管炎，或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。4：聲音嘶?。狠^少見，由于擴大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。（二）體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。（三）并發(fā)癥

1.心房顫動：為相對早期的常見并發(fā)癥。起始可為陣發(fā)性，之后可轉(zhuǎn)為慢性心房顫動。突發(fā)快速心房顫動常為左房衰竭和右心衰竭甚至急性肺水腫的常見誘因。

2.心力衰竭：是晚期常見并發(fā)癥及主要死亡原因。

3.急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時搶救，可能致死。

4.栓塞：腦栓塞最為多見。

5.感染：以肺部感染最多見，可誘發(fā)或加重心力衰竭。（四）相關(guān)檢查：

X線檢查：可見“梨形心”。心電圖：可見“二尖瓣型P波”

超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方

法。M型示“城墻樣”改變。二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣關(guān)閉不全常與二尖瓣狹窄同時存在，亦可單獨存在

臨床表現(xiàn)（一）癥狀：輕度二尖瓣關(guān)閉不全者可終身無癥狀，嚴(yán)重返流時有心排出量減少，首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚。（二）體征：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音（三）并發(fā)癥：與二尖瓣狹窄相似，但感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄時多見，而體循環(huán)栓塞比二尖瓣狹窄時少見.四）有關(guān)檢查:心電圖：主要為左心房增大超聲心動圖：有特異性改變，有確診價值主動脈瓣狹窄

大多伴有關(guān)閉不全或二尖瓣病變臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：出現(xiàn)較晚典型三聯(lián)癥：呼吸困難，心絞痛，暈厥1.呼吸困難：勞力性呼吸困難見于90%的有癥狀病人，進(jìn)而發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸和急性肺水腫。2.心絞痛：見于60%的有癥狀病人.常由運動誘發(fā)，休息后緩解，主要由心肌缺血引起。3.暈厥：見于1/3的有癥狀病人，多發(fā)生于直立，運動中或運動后即刻，少數(shù)在休息時發(fā)生，由于腦缺血引起。（二）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音（三）并發(fā)癥：

1.房顫

2.猝死

3.感染性心內(nèi)膜炎。（四）有關(guān)檢查：超聲心動圖有特異改變，是明確診斷和判定狹窄程度的重要方法。主動脈瓣關(guān)閉不全

臨床表現(xiàn)（一）癥狀可出現(xiàn)心悸，頸部或頭部搏動感，活動后頭暈、耳鳴，晚期可出現(xiàn)心絞痛，勞累后呼吸困難。

（二）體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆息樣舒張期雜音。周圍血管體征：隨心臟搏動的點頭征，頸動脈和橈動脈捫及水沖脈，毛細(xì)血管搏動征，股動脈槍擊聲等。（三）并發(fā)癥：1.感染性心內(nèi)膜炎2.室性心律失常3.心力衰竭(四)有關(guān)檢查：X線心影呈靴形超聲心動圖有特異改變治療一、手術(shù)治療：1、心功Ⅰ級患者不需手術(shù)治療。2、心功Ⅱ、Ⅲ患者應(yīng)行手術(shù)治療。3、心功Ⅳ級者應(yīng)行強心、利尿等治療，待心功改善后再行手術(shù)。4、伴有心房纖顫、肺動脈高壓、體循環(huán)栓塞及功能性三尖瓣關(guān)閉不全者亦應(yīng)手術(shù)二、一般治療1．注意休息，勞逸結(jié)合，避免過重體力活動。但在心功能允許情況下，可進(jìn)行適量的輕體力活動或輕體力的工作。2．預(yù)防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。3．心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克（２錢）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。4．服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。5．房顫的病人不宜作劇烈活動。應(yīng)定期門診隨訪；在適當(dāng)時期要考慮行外科手術(shù)治療，何時進(jìn)行，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。6．如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染三、藥物治療1.病情穩(wěn)定期,每月肌注長效青霉素一次。2.有房顫和心力衰竭的病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用地高辛、阿斯匹林、利尿劑等藥物。地高辛中毒及預(yù)防地高辛是臨床常用的強心藥，治療量與中毒量非常接近。若服用不當(dāng)，極易發(fā)生中毒反應(yīng)。常見有（1）消化道反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等；（2）視覺障礙，如黃視、綠視、視力模糊、畏光等；（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眩暈、頭痛、失眠、譫妄、精神錯亂等；（4）心臟反應(yīng)，表現(xiàn)為與心臟病本身癥狀很難區(qū)別的各種心律失常，如室性早搏、陣發(fā)性室上性和室性心動過速、心房顫動及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯等。特別是老年心衰病人，更易發(fā)生中毒癥狀。因此，在使用地高辛?xí)r需注意：①醫(yī)生開處方要做到用法用量準(zhǔn)確無誤，按時按量應(yīng)用，不得隨意更改用藥次數(shù)和劑量。②長期應(yīng)用地高辛者必須警惕中毒信號，一般先會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、幻視等。由于心功能不全加重時也會出現(xiàn)上述反應(yīng)，因此應(yīng)準(zhǔn)確鑒別是否地高辛中毒③在同等劑量的情況下，少量、多次、等間隔用藥可增加安全性及有效性，降低中毒發(fā)生率。④有可能引起地高辛的血藥濃度升高或降低。如心痛定、胺碘、利血平、腎上腺素、麻黃堿、鈣制劑等會使之升高；阿司匹林、巴比妥等會使之降低。因此，需聯(lián)合用藥時，應(yīng)在血藥濃度監(jiān)測下經(jīng)常調(diào)整主藥和配伍用藥的劑量，制訂出合理的給藥方案。

⑤陣發(fā)性室上性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、主動脈瘤及小兒急性風(fēng)濕熱引起的心力衰竭患者忌用或慎用該藥⑥在用藥期間，定期檢查心電圖、監(jiān)測血液地高辛濃度，注意中毒跡象，及時調(diào)整劑量搶救措施輕者可口服氯化鉀，每次1g，每日3次。若病情緊急，發(fā)生快速型心律失常，可酌情緩慢靜滴鉀鹽和鎂鹽。對于強心甙引起房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏時，可靜注阿托品1～5mg，2～3小時重復(fù)1次。對于洋地黃引起的室性心律失常，可靜注苯妥英鈉或利多卡因，癥狀控制后可改為口服或靜滴維持。護理診斷與術(shù)前護理1、焦慮：與病情反復(fù)、擔(dān)心手術(shù)及術(shù)后疼痛有關(guān).

措施：（1）緩解患者的不良情緒，關(guān)心體諒安慰患者.

（2）增強患者心理護理，做好心理疏導(dǎo)工作，鼓勵患者，增強信心（3）做好患者術(shù)前與術(shù)后的溝通，緩解其緊張恐懼心理.2知識缺乏：與患者不了解疾病治療手段及手術(shù)元素有關(guān).

（1）向病人宣傳疾病的相關(guān)知識，使病人了解該疾病和病程（2）使病人了解治療的方法和方案，增強信心，積極配合治療.

（3）做好出院前的健康教育及知識普及.護理措施與術(shù)后護理1疼痛與手術(shù)切口有關(guān)措施：（1）遵醫(yī)囑給予病人鎮(zhèn)痛藥物，必要時使用鎮(zhèn)痛劑.

（2）采用分散注意力的方法間接緩解病人的疼痛，如聽舒緩的音樂與其談心等.

（3）咳嗽時使病人雙手抱胸以免咳嗽牽拉刀口引發(fā)疼痛.2清理呼吸道無效與長期臥床，肺部感染有關(guān)（1）給予長期臥床，術(shù)后恢復(fù)病人霧化吸入，鼓勵其咳嗽，咳痰，防止肺部感染，必要時給予抗生素治療.

（2）注意保暖，防止病人受涼，引起感冒發(fā)熱等.

（3）座有效咳嗽和深呼吸訓(xùn)練，以利術(shù)后排痰.3潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、肺部感染、栓塞、心內(nèi)膜炎

（1）密切觀察病人的生命特征及意識狀態(tài)的改變，防止并發(fā)癥的發(fā)生.

（2）做好藥物應(yīng)用及護理工作，合理使用抗生素.

（3）遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，做好藥物的知識普及，防止意外發(fā)生.

健康指導(dǎo)１.疾病知識指導(dǎo)告訴病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點，鼓勵病人樹立信心，做好長期與疾病作斗爭以控制疾病進(jìn)展的思想準(zhǔn)備．２飲食風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，一般來說，此類患者每天食鹽的攝入量須控制在1~5克。要減少高脂肪飲食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。要緩進(jìn)飲料，一次喝大量的水或其他飲料時，會迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。此外，不要吃如辣椒、胡椒