氣管切開(kāi)的護(hù)理

氣管切開(kāi)的護(hù)理

1整頓課件什么是氣管切開(kāi)術(shù)？

2整頓課件【定義】氣管切開(kāi)術(shù)：（氣管造口術(shù)），是為了確保呼吸道通暢，將病人頸部正中氣管上段前壁第3—4氣管環(huán)切開(kāi)，并插入合適金屬氣管套管或硅膠氣管套管，以開(kāi)放呼吸道，改善呼吸的手術(shù)。3整頓課件

氣管切開(kāi)術(shù)的

解剖位置氣管切開(kāi)：頸部的第2、3、或4氣管環(huán)4整頓課件氣管切開(kāi)的特點(diǎn)易于固定且較安全；多能耐受，適于長(zhǎng)久需要人工氣道的病人；易于口腔護(hù)理；病人可經(jīng)口進(jìn)食；導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰；解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小；易于鼻咽部分泌物的引流；操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大；局部傷口需特殊護(hù)理；痊愈后頸部留有瘢痕。5整頓課件氣管套管6整頓課件7整頓課件材質(zhì)的選擇氣管切開(kāi)套管材質(zhì)的選擇相當(dāng)主要，常用的材質(zhì)有金屬(不銹鋼)、矽膠或塑膠材質(zhì)的管子等等，根據(jù)病患需要佩帶氣管切開(kāi)套管的時(shí)間長(zhǎng)短而選擇有所不同。一般而言，塑膠材質(zhì)比較便宜，健保制度有給付，多使用于緊急情況，最佳在一周內(nèi)更換，以免管徑內(nèi)濃痰卡住，影響呼吸道的通暢。矽膠或鐵氟龍(Teflon)材質(zhì)為比較進(jìn)步的氣切管，設(shè)計(jì)也更為多樣化，有內(nèi)外管的雙管形式、有長(zhǎng)度可無(wú)限延長(zhǎng)的調(diào)整型、有嵌入發(fā)音瓣膜的形式，能夠適合于多種不同的病況的氣管，唯一缺陷是價(jià)格較貴，健保又不給付，只好由病家自己承擔(dān)。

金屬材質(zhì)涉及純銀、純銅及不銹鋼兩種，前兩者已經(jīng)極少見(jiàn)，目前多為不銹鋼質(zhì)料，主要作用可降低組織反應(yīng)、降低氣管肉芽腫的形成，腦中風(fēng)或植物人等長(zhǎng)久臥床者最常使用，也是健保又不給付。8整頓課件氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。

2、出血：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。

3、皮下氣腫：為氣管切開(kāi)術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)覺(jué)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊沿畫(huà)以標(biāo)識(shí)，以利觀察進(jìn)展情況。

4、感染：亦為氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情都有關(guān)系。

5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開(kāi)后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長(zhǎng)，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可造成。

6、聲門(mén)下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開(kāi)術(shù)的晚期并發(fā)癥。9整頓課件氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理環(huán)境體位妥善固定及時(shí)吸痰充分濕化

心理護(hù)理吸氧護(hù)理預(yù)防感染拔管前的功能鍛煉10整頓課件1、病室要求：病室內(nèi)要求寬闊明亮，通風(fēng)良好，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫20～22℃，濕度60％～70％，室內(nèi)要求放置溫濕度表，不同季節(jié)采用不同的調(diào)整措施，如濕式拖地、灑水、空調(diào)、除濕機(jī)等，把溫濕度控制在要求范圍內(nèi)，開(kāi)窗通風(fēng)3～4次／d，30min／次，防止對(duì)流風(fēng)。有條件者可采用層流病房。11整頓課件2、體位保持頸部伸展位，確保氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，預(yù)防套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。術(shù)后病人多采用頭高足低位較舒適。顱內(nèi)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位，根據(jù)病情也可予以側(cè)臥位12整頓課件3、妥善固定固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，預(yù)防套管脫出。為預(yù)防因滲液浸濕而經(jīng)常更換系帶，能夠在系帶外串上止血帶，這么有利于擦拭，降低更換系帶引起脫管。還應(yīng)防止術(shù)后病人劇烈咳嗽和打噴嚏，引起脫管。13整頓課件4、及時(shí)吸痰：吸痰時(shí)間視病情而定，氣管切開(kāi)的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無(wú)菌觀念。目前不主張定時(shí)吸痰，而是適時(shí)吸痰。吸痰是一種侵入性操作，若措施不當(dāng)，會(huì)人為的將痰液推入下呼吸道而引起感染。所以，吸痰時(shí)先抽吸氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰管反折，下插至氣管內(nèi)吸引。14整頓課件正確吸痰：吸痰前應(yīng)先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓勵(lì)患者有效咳嗽。按無(wú)菌操作從淺至深，禁忌一插究竟，以免將外面的細(xì)菌帶入深處。病人嗆咳反射明顯，可直接在導(dǎo)管開(kāi)口處吸引，不必插入過(guò)深。每次吸痰不超出15S，動(dòng)作輕柔，預(yù)防損傷氣道粘膜。吸痰前應(yīng)予以吸入3min高濃度氧。15整頓課件吸氧護(hù)理：氣管切開(kāi)后多因氣體互換受損而引起不同程度的缺氧，如未使用呼吸機(jī)一般多予以氧氣吸入。而氣管切開(kāi)后因?yàn)楹粑劳暾缘钠茐?，鼻塞吸氧效果不佳，一般需要面罩給氧，每日更換16整頓課件預(yù)防感染（1）保持切口清潔干燥，（2）氣管切開(kāi)后設(shè)置氣管切開(kāi)護(hù)理盤(pán),每床一盤(pán)（3）氣管套管內(nèi)給氧時(shí)，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化吸入氣體并預(yù)防灰塵吸入。（4）使用一次性吸痰管以降低交叉感染。（5）每天清潔口腔至少2次，預(yù)防口腔潰瘍。（6）疑感染發(fā)生時(shí)，應(yīng)做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（7）如是金屬氣管套管，氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒3次17整頓課件內(nèi)套管的消毒氣管切開(kāi)患者因?yàn)闅夤芘c外界直接相通，易使氣管內(nèi)干燥、痰液黏稠、結(jié)痂所以?xún)?nèi)套管應(yīng)定時(shí)取出清洗消毒。清洗消毒內(nèi)套管，每6-8小時(shí)1次。分泌物稠厚又多時(shí)，可隨時(shí)清洗消毒內(nèi)套管。內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次不超出30min，不然外管分泌物干結(jié)。18整頓課件傷口換藥因?yàn)闅夤芮虚_(kāi)術(shù)后氣管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口發(fā)生感染機(jī)會(huì)較多，故應(yīng)加強(qiáng)切口換藥護(hù)理19整頓課件怎樣進(jìn)行氣管切開(kāi)傷口護(hù)理？20整頓課件傷口護(hù)理原則氣管切開(kāi)是Ⅱ類(lèi)傷口，易被痰液污染，護(hù)理上要注意如下幾點(diǎn)：無(wú)菌操作的原則嚴(yán)密觀察的原則合理用藥的原則感染監(jiān)測(cè)的原則21整頓課件敷料的選擇

9cm×9cm無(wú)菌紗布四層，墊于氣切套管傷口處。適用于切口情況良好，無(wú)紅腫，且痰液分泌物較少的傷口無(wú)菌開(kāi)口紗

泡沫輔料用10cm×10cm康惠爾滲液吸收貼作為換藥材料，用無(wú)菌剪刀從中間剪5cm的小口，將聚氨酯泡沫墊一面帖于皮膚。合用于切口紅腫、痰液分泌物較多或有滲血的傷口22整頓課件有文件報(bào)道，泡沫輔料與老式輔料相比，能愈加好的控制和吸收創(chuàng)面滲液，降低浸漬，保持傷口周?chē)讚p皮膚與無(wú)菌環(huán)境，從而降低感染的發(fā)生、增進(jìn)切口的愈合。23整頓課件為何選擇泡沫敷料用于

——?dú)夤芮虚_(kāi)患者傷口換藥＊吸收滲液后仍能服帖傷口表面，每天更換敷料一次即可，防止了頻繁換藥＊降低了操作時(shí)間、環(huán)節(jié)，減輕護(hù)士工作量＊填充型敷料可提供良好的濕性愈合環(huán)境＊不會(huì)與創(chuàng)面粘連，減輕病人疼痛，也降低了對(duì)患者氣管的刺激，咳嗽＊一次性成型材料，裁剪后表面光滑

泡沫輔料的優(yōu)點(diǎn)24整頓課件氣切換藥措施清理傷口：1）揭除污染敷料：對(duì)有粘連的傷口，可用生理鹽水濕潤(rùn)后輕輕揭去，以免損傷周?chē)M織2）用棉簽蘸取安爾碘以氣切傷口為中心，順時(shí)針消毒切口周?chē)つw2遍（分四個(gè)象限），消毒范圍不不不小于5cm3）用生理鹽水棉球清潔氣管套管處4）放置無(wú)菌輔料5）檢驗(yàn)系帶松緊度，以能伸進(jìn)一指為宜25整頓課件傷口換藥注意事項(xiàng)傷口換藥動(dòng)作要輕柔嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則根據(jù)傷口的分泌物多少合適的增長(zhǎng)換藥的次數(shù)，一般情況每日2次，假如污染隨時(shí)更換首次氣管切開(kāi)后的1-2天內(nèi)，床邊備好氣管切開(kāi)包，如出現(xiàn)氣管套管脫出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，不得私自將導(dǎo)管送入氣切前三天寸帶處不能墊紗布，隨時(shí)觀察寸帶松緊度，可在頸部外貼康惠爾保護(hù)皮膚，系帶松緊度以放進(jìn)一橫指為宜

26整頓課件呼吸機(jī)病人應(yīng)注意呼吸機(jī)管路的擺放位置，預(yù)防牽拉，翻身時(shí)，如病情允許，應(yīng)脫開(kāi)呼吸機(jī)，預(yù)防管路脫出及時(shí)添加滅菌注射用水和清除殘留在呼吸機(jī)管路里的冷凝水，預(yù)防污水倒流進(jìn)入氣道，加重感染，煩躁病人注意約束應(yīng)用可調(diào)整氣切管路時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀察深旋扣是否旋緊，觀察插管深度是否更改，并確保氣囊在病人右側(cè)放置27整頓課件拔管的護(hù)理

拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴(lài)心理時(shí)，才干進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。如有呼吸困難立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。拔管前做好患者的心理護(hù)理。消除其思想顧慮及恐驚感。拔管后一般不需縫合，可用凡士林紗布覆蓋，再用紗布包扎，保持局部清潔干燥。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)能夠縫合。早期拔管可降低氣