護理質(zhì)量管理與PDCA

護理質(zhì)量管理與PDCA護理質(zhì)量管理與PDCA護理質(zhì)量管理與PDCA交流內(nèi)容2

質(zhì)量管理持續(xù)改進交流內(nèi)容2管理學角度：是產(chǎn)品、服務的優(yōu)劣程度。含義：要求質(zhì)量、要求質(zhì)量和魅力質(zhì)量。ISO：反應實體滿足明確和隱含需要能力的特征總和。質(zhì)量3質(zhì)量管理：

質(zhì)量管理是對擬定和達成質(zhì)量所必需的全部職能和活動的管理。4114M1E簡介567對人員、醫(yī)學技術(shù)、藥物物質(zhì)、儀器設備、時間的管理。是構(gòu)成基礎質(zhì)量的基本要素。對服務項目、工作程序、工序質(zhì)量的管理。是多種質(zhì)量要素經(jīng)過組織管理所形成的各項工作能力。是患者對護理服務質(zhì)量的最終評價也是護理服務的最終止果環(huán)節(jié)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理基礎質(zhì)量管理8910

PDCA循環(huán)定義1PDCA在醫(yī)院評審中的應用2PDCA環(huán)節(jié)及常用工具34連續(xù)改善—PDCA循環(huán)4PDCA循環(huán)實例簡介11PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理教授戴明博士首先提出的，是全方面質(zhì)量管理體系運轉(zhuǎn)的基本方式，由Plan（計劃）—Do（實施）—Check（檢驗）—Action（處理）四個階段護理質(zhì)量管理的基本措施構(gòu)成的科學程序，涉及了質(zhì)量確保系統(tǒng)活動必須經(jīng)歷的四個環(huán)節(jié)八個環(huán)節(jié)，并不斷循環(huán)運轉(zhuǎn)，是質(zhì)量管理的基本措施。PDCA循環(huán)定義12在新一周期的評審原則細則里明確要求采納PDCA循環(huán)的管理思想，堅持質(zhì)量的連續(xù)改善。評審原則評價——DCBAD-不合格：僅有制度、規(guī)章、流程C-合格：能有效執(zhí)行B-良好：有監(jiān)管、檢驗成果A-優(yōu)異：連續(xù)改善后有成效PDCA循環(huán)在醫(yī)院評審中的應用13PDCA循環(huán)的八大環(huán)節(jié)P—計劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀2、分析問題原因3、找出主要原因4、提出解決方案D—執(zhí)行5、貫徹實施方案C—檢查6、檢查目標執(zhí)行情況A—處理7、總結(jié)經(jīng)驗教訓8、未解決的問題進入下一個循環(huán)14循環(huán)是一種認識實踐、再認識再實踐的過程，從而使質(zhì)量得到連續(xù)的改善?，F(xiàn)狀問題原因措施實施驗證原則化認識奔騰認識奔騰認識奔騰實踐奔騰實踐奔騰實踐奔騰連續(xù)改善,質(zhì)量升級15PDCA循環(huán)模式：螺旋上升16常用質(zhì)量管理工具1718PDCA循環(huán)實例一

降低住院患者跌倒發(fā)生率19跌倒例數(shù)統(tǒng)計（2023.01-2023.05）跌倒位置例數(shù)損傷程度輕中重衛(wèi)生間7421床邊4220走廊1100其他1100P（計劃）：現(xiàn)狀分析20跌倒發(fā)生率=損傷程度分度：輕度：損傷無流血或無損傷中度：損傷有流血或縫針重度：骨折或死亡跌倒發(fā)生例數(shù)住院患者總數(shù)（2023.01-05）*100%分析21現(xiàn)狀分析：帕拉圖22跌倒位置分析：直方圖23跌倒發(fā)生趨勢圖24護士因素環(huán)境★衛(wèi)生間、走廊地面濕滑防范措施落實不到位★年老體弱★宣教不到位★與基礎疾病有關鎮(zhèn)靜催眠藥物的應用

跌倒/墜床家屬未參與安全管理病人因素家屬缺乏相關知識★評分不準確★拒絕床邊如廁其他因素衛(wèi)生間內(nèi)扶手位置偏遠床檔易損根因分析25處理方案多部門協(xié)作，為病人提供安全環(huán)境加強護理人員培訓，提升安全意識護理部加強督查，確保防范措施落實到位鼓勵患者與家眷參加患者安全26鋪設防滑墊、穿防滑鞋及時拖干地面完善跌倒監(jiān)控評估單加強防跌倒健康宣傳教育護士長每日督促，列入考核修訂跌倒預防及報告制度修訂跌倒預防與處理流程修訂跌倒監(jiān)控評估統(tǒng)計單制定《有關警示標識的有關要求》實施日期：2023.07.1-2023.07.31責任人實施過程：與多部門協(xié)同，在公共場合加裝防滑裝置；為高危人群準備防滑拖鞋；對護理人員及保潔員定時培訓，加強風險防范意識；對新入院病人進行跌倒評分，對高危人群加強宣傳教育護理部定時督查；護士長每日督查效果評價PDACD（執(zhí)行）272023.08-2023.01跌倒發(fā)生例數(shù)月份891011122014-01例數(shù)210101C（檢驗）：效果評價28趨勢圖29改善了61.7%分析圖30A（處理）：原則化修訂跌倒預防及報告制度修訂跌倒預防與處理流程修訂跌倒監(jiān)控評估統(tǒng)計單制定《有關警示標識的有關要求》31序號問題1病人外出檢查跌倒2跌倒風險評估的正確性和同質(zhì)性3患者及家屬參與跌倒防范殘留問題：進入下一種PDCA循環(huán)32PDCA循環(huán)實例二

手術(shù)安全核查連續(xù)改善332023年3月，兩例患兒在同一天、同一時間段手術(shù)，因為其中一名患兒哭鬧，護士沒有核對，將其帶到手術(shù)間，另一名患兒則在等待區(qū)等待，隨即此患兒在等待區(qū)核查時，發(fā)覺與前一名患兒手術(shù)間號弄錯，及時糾正，沒有造成嚴重后果的發(fā)生。34第二季度主管部門督查成果不理想調(diào)查2月18—22日，抽取樣本100例，每天20臺手術(shù)，連續(xù)檢驗5天，調(diào)查手術(shù)安全核查執(zhí)行情況P（計劃）：檢驗質(zhì)量現(xiàn)狀35麻醉手術(shù)科作為手術(shù)安全核查的第一責任人，在檢驗中發(fā)覺手術(shù)安全核查存在安全隱患，構(gòu)成醫(yī)療風險度增高的潛在危險原因你核查了嗎？

36P（計劃）：分析原因37冰山圖手術(shù)安全核查合格率低安全意識淡薄流程不規(guī)范核查態(tài)度不嚴謹監(jiān)管力度不夠制度落實不到位手術(shù)醫(yī)生缺乏有關知識，未養(yǎng)成良好的習慣麻醉醫(yī)生缺乏耐心，醫(yī)生到來之前提前麻醉手術(shù)室護士工作量大，疏忽遺忘核對現(xiàn)狀調(diào)查38人員方法培訓墨守成規(guī)，缺乏改變觀念管理○對不良事件錯誤判斷手術(shù)醫(yī)師、麻醉師護士沒有共同核查沒有培訓方法評估，沒有培訓結(jié)果監(jiān)督檢查方法單一態(tài)度不重視認為只要核對一次就可以了

手術(shù)安全核查合格率低培訓形式單一，培訓效果不理想培訓沒有全員覆蓋對手術(shù)安全核查的意義了解不充分★沒有把關培訓及核查流程★醫(yī)務科沒有專題檢驗★手術(shù)室沒有定時與不定時檢驗★績效未應用★護士、麻醉師各自操作前單獨核查P（計劃）：真因分析39切皮前沒有核查患者到手術(shù)室麻醉開始前患者出手術(shù)室前巡回護士手術(shù)間核查巡回護士、麻醉醫(yī)生分別核查巡回護士核查患者身份、攜帶用物、術(shù)前準備等根據(jù)《手術(shù)安全核查表》核對患者《手術(shù)安全核查表》署名40P（計劃）：對策設計培訓考核監(jiān)管績效掛鉤41D（執(zhí)行）：流程圖42D（執(zhí)行）43D（執(zhí)行）44C（檢驗）：改善后的帕拉圖45A（處理）：安全核查原則化46A（處理）：安全核查原則化TIMEOUT手術(shù)開始前消毒鋪單畢，巡回護士大聲說出“TIMEOUT”，三方逐項進行核查。（1）手術(shù)醫(yī)生病人基本信息手術(shù)部位及方式手術(shù)風險預警等（2）麻醉醫(yī)生麻醉關注點等（3）手術(shù)護士物品準備情況術(shù)前術(shù)中用藥

47總結(jié)經(jīng)過全方面實施PDCA來連續(xù)優(yōu)化系統(tǒng)，從