護理質(zhì)量評價標準及方法

護理質(zhì)量

評價原則與措施什么是質(zhì)量一種有關(guān)西點軍校的故事辭海定義：物體的一種性質(zhì)，一般指該物體所含物質(zhì)的量，是度量物體慣性大小的物理量什么是護理質(zhì)量護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的主要構(gòu)成部分，在確保醫(yī)療護理服務(wù)效果中占有主要地位。護理質(zhì)量管理是一種不斷完善、連續(xù)改善的過程。堅持質(zhì)量第一，強化護理質(zhì)量管理是護理管理的關(guān)鍵內(nèi)容和永恒的主題，也是為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)必不可少的主要確保，是提升醫(yī)院關(guān)鍵競爭力的主要舉措。護理質(zhì)量原則

護理質(zhì)量原則是根據(jù)護理工作內(nèi)容、特點、流程、管理要求、護理人員及服務(wù)對象特點、需求而制定的護理人員應(yīng)遵守的準則、要求、程序和措施。1、基礎(chǔ)護理治療

3、整體護理質(zhì)量一、臨床護理質(zhì)量

2、重?；颊咦o理質(zhì)量4、病房消毒隔離工作質(zhì)量1、病區(qū)管理質(zhì)量3、急救物品完好率2、護理文書書寫質(zhì)量4、多種登記本書寫質(zhì)量二、護理管理質(zhì)量5、基本護理規(guī)章制度執(zhí)行情況

一、臨床護理質(zhì)量

一）基礎(chǔ)護理質(zhì)量（分值：100分）原則值：三級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%◆評價原則及措施：1、患者頭發(fā)、面部、指（趾）甲清潔整齊。☆頭發(fā)清潔梳理整齊；☆指（趾）甲短無污垢；☆胡須短/清潔、整齊。☆督促并幫助患者洗頭、洗腳、剪指甲、剪發(fā)（剃須）；☆新入院患者及時處理。評價原則及措施2、患者口腔、皮膚、會陰清潔，床鋪干燥整齊。口腔、皮膚、床鋪做到三清潔。☆口腔清潔無并發(fā)癥，口唇及口腔潰瘍及時處理?？谇蛔o理每日1-2次?！钇つw清潔無污垢、無排泄物污染，定時翻身?！罨颊叽蹭伱刻鞚駫?-2次，床單污染后隨時更換，一般情況下每七天更換一次?！畋３执矄挝黄秸稍?、清潔柔軟、無碎屑。床角規(guī)范、床上無雜物，無自帶被褥及枕頭等床單位用物。評價原則及措施3、患者無壓瘡、燙傷、墜床和其他護理并發(fā)癥?！顭o壓瘡、燙傷（灼傷）、墜床及其他護理并發(fā)癥。4、病情觀察及時，處理正確。臥位正確舒適，多種管道固定良好通暢，有標識，符合護理常規(guī)要求。按要求佩戴腕帶☆定時進行晨、晚間護理，仔細執(zhí)行分級護理制度，按時巡視病房評價原則及措施5、做好患者的出入院護理。熱情接待患者，簡介科主任、護士長、主管醫(yī)師、主管護士、病房環(huán)境、住院規(guī)則及有關(guān)制度?；颊叱鲈簳r做好出院指導(dǎo)，及時處理床單位并進行終末消毒。檢驗及評分措施以上檢控項目，以患者為單位進行檢驗，各項均達標者記100分。根據(jù)考核措施，抽查10-20名患者，95分為合格，最終計算合格率。計算措施：基礎(chǔ)護理合格人數(shù)基礎(chǔ)護理合格率%=×100%檢驗人數(shù)二）重?；颊咦o理質(zhì)量（分值：100分）原則值:三級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%◆評價原則及措施：1、患者頭發(fā)、面部、指（趾）甲清潔整齊，☆同基礎(chǔ)護理評價措施☆適時為患者洗頭、洗腳、剪指（趾）甲，保持患者清潔。2、患者口腔、皮膚、會陰清潔，床鋪干燥平整?！钔A(chǔ)護理評價措施評價原則及措施3、患者無壓瘡、燙（灼）傷、墜床和其他護理并發(fā)癥?！钗Ｖ鼗颊呒伴L久臥床患者無壓瘡發(fā)生?！畈∏槲Ｖ亍⑷砀叨人[、低蛋白血癥、惡液質(zhì)、休克及多發(fā)性創(chuàng)傷等致患者處于逼迫臥位，或因為翻身搬動患者后即可危及生命者除外（不涉及膝關(guān)節(jié)如下部位），但須每2-4小時翻身一次，按摩受壓部位皮膚并采用相應(yīng)護理措施，仔細統(tǒng)計。4、臥位正確舒適，多種管道固定良好通暢，有標識，符合護理常規(guī)要求。5、病情觀察及時，處理正確。按要求佩戴腕帶。評價原則及措施6、經(jīng)常巡視患者（特護患者要有專人護理），及時發(fā)覺病情變化、及時報告醫(yī)師并處理，精確統(tǒng)計。特護患者要有護理計劃并落實。護理統(tǒng)計符合要求。7、每班進行床頭交接病情、治療、護理和皮膚等情況。8、遵醫(yī)囑正確用藥，多種治療、護理及時精確，安排合理。9、護士掌握患者的病情、心理情況和急救儀器的使用。檢驗及評分措施以上檢控項目，以患者為單位進行檢驗，各項均達標者記100分。根據(jù)考核措施進行檢驗，每位患者95分為合格，最終計算合格率。計算措施：危重患者護理合格數(shù)危重患者合格率（%）=x100%檢驗人數(shù)附：管道護理要求1、多種管道位置正確，固定良好、通暢無阻，有標識。無受壓、扭曲、折疊現(xiàn)象。2、胸、腹腔引流管每1-2小時擠壓一次，預(yù)防堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并仔細統(tǒng)計。管道護理要求3、引流管、引流袋更換符合要求：（1）一次性引流袋5-7天更換一次；非一次性引流袋二十四小時更換一次；胸腔引流瓶每天更換；（2）橡膠鼻飼胃管每七天更換一次，硅膠胃管21-30天更換一次；（3）連接管和集尿袋每七天更換一次，尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每七天更換一次，蕈形尿管每2周更換一次；（4）原則上，鼻導(dǎo)管每日更換二次，鼻塞每二十四小時更換；更換鼻導(dǎo)管、鼻塞的同步更換鼻孔，雙側(cè)鼻孔交替，及時清除鼻腔分泌物。雙腔鼻導(dǎo)管每天清洗，每七天更換一次；管道護理要求

（5）濕化瓶每天更換并消毒，患者出院后進行終末消毒；除備用與應(yīng)急急救患者使用外，其他濕化瓶干燥保存。4、輸液患者掛巡視卡，原則上每30-40分鐘巡視一次，并統(tǒng)計。5、吸氧患者有吸氧統(tǒng)計（統(tǒng)計開始與停止吸氧時間）。一級護理及病危、病重患者每30分鐘巡視一次，二、三級護理者每1小時巡視一次。附：患者常用臥位要求1、去枕平臥位：

（1）硬膜外麻醉患者（去枕平臥4-6小時）；（2）昏迷及全麻患者（術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)至清醒，生命體征正常）；（3）休克患者（取中凹臥位，頭偏向一側(cè)）抬高頭、胸部20°角，抬高下肢約30°角患者常用臥位要求2、平臥位：

（1）昏迷患者（平臥位，頭偏向一側(cè)）；（2）胸、腰椎手術(shù)后；（3）疝修補術(shù)后；（4）下肢靜脈曲張術(shù)后患者（平臥位，患肢抬高30-40°）。3、頭高位：

腦出血、神經(jīng)外科患者手術(shù)后（頭抬高15-30cm）?；颊叱Ｓ门P位要求4、半坐臥位：

（1）心肺疾患患者出現(xiàn)呼吸困難；（2）腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者；（3）口腔、面部、頸及胸腹部手術(shù)后患者；（4）急性左心衰。

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5、端坐臥位：

急性肺水腫、心包積液及支氣管哮喘發(fā)作的患者三）整體護理質(zhì)量分值：100分原則值：95分◆評價原則：1、護士具有以患者為中心的護理理念，能利用護理程序（估計病人的健康情況、列出護理診療、制定護理計劃、實施護理計劃、評價預(yù)期成果）開展工作。2、健康教育覆蓋率100%。3、患者對健康教育的知曉率達成90%以上。評價原則及措施◆評價措施：1、有?？萍膊≡瓌t護理計劃。2、有?？萍膊≡瓌t健康教育計劃。3、健康教育登記表統(tǒng)計完整、清楚、整齊、精確。評價原則及措施4、有健康教育效果評價：從六個方面進行評價①患者住院須知（涉及：科室主任、護士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護士、病房環(huán)境及住院探視制度）②疾病知識③用藥知識④飲食知識⑤特殊檢驗注意事項告知及檢驗前的準備⑥出院指導(dǎo)（飲食，活動，復(fù)診時間，預(yù)防知識，康復(fù)鍛煉）。檢驗及評分措施按計劃進行書面資料檢驗并問詢患者，了解健康教育落實情況，做不到者按原則進行扣分，≥95分合格。計算措施：接受健康教育人數(shù)健康教育覆蓋率（%）=x100%被檢驗人數(shù)知曉人數(shù)知曉率(%)=X100%檢驗人數(shù)四）病房消毒隔離工作質(zhì)量分值：100分原則值：100分◆評價原則：1、治療室、換藥室分區(qū)明確；無菌物品、清潔物品、外用消毒劑寄存符合要求。2、各類環(huán)境、物體表面細菌培養(yǎng)成果符合要求。3、醫(yī)護人員手清潔、消毒符合要求。評價原則4、為患者進行注射時做到一人一針一管一帶，濕式掃床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，執(zhí)行率100%。5、無菌物品、消毒劑等使用符合要求。6、多種護理用具（含一次性物品）的使用和用后初步處理符合要求。7、工作人員按要求著裝，衣帽整齊，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。評價措施1、各室分區(qū)明確，無菌物品、清潔物品、外用消毒劑分柜寄存。包外3M膠帶標識齊全，無過期診療物品及自備包。2、治療室、換藥室、注射室、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、ICU、CCU、NICU、EICU、手術(shù)室、消毒（中心）供給室、嬰兒洗澡間、血液病房等每日進行空氣消毒，每月進行空氣細菌培養(yǎng)，細菌菌落數(shù)符合衛(wèi)生學(xué)原則評價措施3、操作前后流動水規(guī)范洗手；集體注射、輸液時每個患者之間用迅速手消毒劑消毒雙手。4、注射時做到一人一針一管一帶，執(zhí)行率100%。5、濕式掃床一床一巾，執(zhí)行率100%。6、擦拭床旁桌一桌一巾，執(zhí)行率100%評價措施7、治療室、換藥室等使用的無菌鑷或持物鉗原則上采用無菌干缸保存，有效使用時間4小時；手術(shù)室每臺手術(shù)更換，如手術(shù)時間超出6小時應(yīng)按6小時更換一次，必須注明啟用時間。采用消毒液浸泡消毒的要按要求每七天二次更換容器及消毒液。8、使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫(yī)療廢物按衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理措施》分類放置，專人搜集運送至醫(yī)療廢物暫存處。評價措施9、多種導(dǎo)管，引流管，引流瓶，呼吸機管道，面罩，濕化瓶等處理符合要求。氧氣濕化瓶、連接管等一般患者使用后用500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖凈、晾干保存。10、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時間，超出2小時后不得使用；啟封抽吸的多種溶媒超出二十四小時不得使用。評價措施11、盛放碘酒、酒精等皮膚消毒劑的容器每七天更換2次，同步更換消毒液，并注明啟用時間。12、常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不超出二十四小時，注明開啟時間（提倡使用小包裝。13、體溫計用75%酒精（或其他消毒劑）浸泡消毒，并及時更換消毒液，確保有效濃度。14、工作人員衣帽整齊，無菌技術(shù)操作時須戴口罩。檢驗及評分措施各級質(zhì)控組定時檢驗，按評分原則評價,100分為合格。

二、護理管理質(zhì)量一）病區(qū)管理質(zhì)量：分值：100分原則值：95分◆評價原則：1、病區(qū)醫(yī)療環(huán)境清潔、整齊、平靜、安全，做到五不準。2、病區(qū)辦公用具、儀器等放置有序。3、病房內(nèi)床旁桌、床旁椅、病床要各成一條線，擺放整齊。4、病房內(nèi)清潔整齊，物品放置有序。5、患者著裝符合要求，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。◆評價措施：1、病區(qū)秩序有專人管理，做到五不準：（1）不準在病區(qū)吸煙；（2）不準在上班時間聊天、會客；（3）不準在上班時間做私事、看小說；（4）不準在上班時間吃零食；（5）不準在工作場合及冰箱內(nèi)寄存私人物品；2、病區(qū)肅靜，做到四輕：走路輕、說話輕、開關(guān)門窗輕、操作輕。3、病區(qū)陳設(shè)做到四固定、三條線、三不放：（1）四固定：一切物品、辦公用具、儀器，固定房間、固定位置、固定數(shù)量、定人管理。（2）病床單位三條線：床旁桌一條線、床旁椅一條線、病床一條線。（3）三不放：床頭、床下、窗臺上不放雜物。4、病區(qū)衛(wèi)生做到四無、三分開、二定時（1）四無：地面無痰跡、果皮、紙屑；病區(qū)無吸煙；衛(wèi)生間無臭味、堵塞、漏水；墻壁無蜘蛛網(wǎng)、灰塵。（2）三分開：治療室、換藥室、衛(wèi)生間、病房的拖把及抹布分開使用。（3）二定時：走廊及病房，非一次使用大小便器定時消毒、清潔。5、病區(qū)安全做到三專管、二有：（1）水、火、電專人管理；（2）毒、麻、限、劇藥物專人管理并加鎖；（3）寶貴儀器專人管理。（4）有突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案；（5）有危重患者急救護理預(yù)案。6、患者做到二遵守、一整齊（1）二遵守：遵守住院規(guī)則、探視陪護制度；（2）一整齊：住院患者應(yīng)著患者服。7、護理人員著裝整齊、儀表端莊，佩帶胸牌。檢驗及評價措施各級質(zhì)控組按計劃或隨時檢驗，按原則進行評分，≥95分為合格。二）護理文書書寫質(zhì)量◆評價原則：1、多種統(tǒng)計筆跡工整，頁面清潔整齊；內(nèi)容客觀真實、精確，及時完整。正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。2、護理統(tǒng)計單要點突出，層次清楚。（一）、體溫表單分值：100分；原則值：95%◆評價措施：1、楣欄，底欄項目填寫齊全、精確。2、頁面清潔、整齊，無刀刮、涂改及錯別字。3、繪制美觀，點圓叉正、點叉大小一致（1-2mm），連線粗細均勻、線直。4、時間、數(shù)值及連線繪制精確，加測次數(shù)符合常規(guī)要求。檢溫單保存1個月。5、實施降溫措施后、脈搏短絀、使用呼吸機等時，體溫、脈搏、呼吸繪制措施正確。檢驗及評分措施根據(jù)情況對住院患者體溫單進行抽查或全部檢驗,以頁面為單位計算分數(shù),≥95分為合格。計算措施：合格頁數(shù)合格率（%）=x100%檢驗頁數(shù)（二）、護理統(tǒng)計單（含一般患者護理統(tǒng)計單和危重患者護理記單）分值:100分;原則值:95%◆評價措施：（1）護理統(tǒng)計單書寫應(yīng)字體工整，筆跡清楚，書寫過程出現(xiàn)錯字時應(yīng)該用雙線劃在錯字上，不得采用刮、涂、粘等措施掩蓋或清除原來的筆跡。項目填寫齊全，精確，無漏項。（2）表述精確、語句通順，統(tǒng)計內(nèi)容客觀、真實、精確、及時、完整，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語及通用的外文縮寫，體現(xiàn)?？铺攸c。統(tǒng)計要簡要扼要要點突出，問題措施效果精確。（3）使用黑鋼筆或藍黑鋼筆書寫，每次統(tǒng)計后簽全名。實習(xí)學(xué)生或未注冊護士書寫的護理統(tǒng)計要有注冊護士或護士長署名，護士長定時檢驗并署名，署名措施正確。（4）根據(jù)護理級別，按要求時間統(tǒng)計，按時測量生命體征，病情變化時隨時統(tǒng)計；手術(shù)患者按手術(shù)護理常規(guī)統(tǒng)計。統(tǒng)計次數(shù)：特級護理患者每小時統(tǒng)計生命體征，意識（有意識障礙者統(tǒng)計意識、瞳孔及格拉斯哥評分）、早期預(yù)警評分、出入量一級護理患者1-2天統(tǒng)計一次二級護理患者3-4天統(tǒng)計一次三級護理患者5-6天統(tǒng)計一次（5）一般患者護理統(tǒng)計是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護理過程的客觀統(tǒng)計。內(nèi)容涉及患者姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、統(tǒng)計日期和時間、病情變化情況、護理措施和效果、護士署名等。（6）危重患者護理統(tǒng)計是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護理過程的客觀統(tǒng)計。危重患者護理統(tǒng)計應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)專科的護理特點書寫。內(nèi)容涉及患者姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、統(tǒng)計日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情變化、護理措施和效果、護士署名等。統(tǒng)計時間應(yīng)該詳細到分鐘。（7）新入院患者首次統(tǒng)計應(yīng)涉及：患者的入院方式、時間、生命體征、主訴、癥狀等主要病情，以及護理級別、飲食、主要治療原則和處置情況。（8）出入水量統(tǒng)計：攝入量：涉及每日飲水量、食物含水量、輸入的液體量等，但凡固體的食物除須統(tǒng)計固體單位量，須換算成食物的含水量。排出量：涉及尿量、大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、多種引流液量及多種傷口滲出量等，除大便統(tǒng)計次數(shù)外，液體以毫升為單位統(tǒng)計。（9）出院、轉(zhuǎn)科統(tǒng)計應(yīng)涉及：患者在住院期間經(jīng)治療護理后，疾病的轉(zhuǎn)歸及小結(jié)。檢驗及評分措施各級質(zhì)量檢驗組根據(jù)情況抽查或全部逐頁檢驗。以頁為單位進行評價，每頁得分≥95分為合格。計算措施:合格頁數(shù)合格率(%)=x100%檢驗頁數(shù)三）急救物品完好率

分值：100分；原則值：100%◆質(zhì)量原則：1、急救藥物的種類、數(shù)量符合要求，用后及時補充，無過期藥物。2、急救設(shè)備、藥物、物品專人管理、定位放置、定時檢驗、保養(yǎng)維修，處于功能狀態(tài)。3、急診科及臨床科室常用急救包配置齊全、合用。評價措施1、急救藥物與基數(shù)相符無過期，用后及時補充。設(shè)備、物品完好、清潔，處于功能狀態(tài)。2、急救藥物設(shè)備定量、有基數(shù)表，定點放置、定人管理；急救設(shè)備定時消毒。用后及時清洗消毒以備用。3、急救藥物和器材及時補充、維修、保養(yǎng)。4、急救藥物、急救設(shè)備定時檢驗并登記簽字，每七天不少于2次附：物品配置原則（1）一般急救物品涉及：急救藥物(可根據(jù)?？铺攸c配置)、氧氣(含流量表、濕化瓶等)、吸痰器、輸液架，皮膚消毒液、無菌棉簽、輸液器、注射器、吸痰管、氧氣管、開口器、舌鉗、壓舌板、消毒止血帶、瓶套、砂輪及膠布。乳膠手套、血壓計、聽診器、手電筒急救車（車內(nèi)常用急救藥物、急救物品齊全）、按壓板（硬板床者可免配）。（2）特殊急救物品：①氣管切開包必備科室：急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、產(chǎn)房。②急診科需另備：腹穿包、胸穿包、腰穿包、導(dǎo)尿包、深靜脈穿刺包/留置針、清創(chuàng)縫合包、接生包、急救包（內(nèi)有開口器、舌鉗、壓舌