新生兒醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件

新生兒醫(yī)院感染預(yù)防

與控制1整頓課件新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件——2023年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件6例，5例死亡

據(jù)教授調(diào)查：新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底；吸氧濕化瓶沒有更換；消毒液濃度不合格；醫(yī)院感染防控工作不夠注重，措施不到位；醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控有關(guān)知識(shí)。2整頓課件新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件——2023年9月，西安交大第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件9例，8例死亡

事故原因：對(duì)醫(yī)院感染控制工作注重不夠，內(nèi)部管理松懈，診療規(guī)范、感染控制等工作制度執(zhí)行不力，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹，反應(yīng)緩慢。事故發(fā)生后，也未按照有關(guān)要求和要求及時(shí)報(bào)告，遲報(bào)，瞞報(bào)，造成極為惡劣的社會(huì)影響。3整頓課件新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件1993年3月，某市人民醫(yī)院的14名新生兒被柯薩奇B族病毒感染，10名新生兒死亡。經(jīng)調(diào)查是由一名感染柯薩奇B族病毒且發(fā)病的產(chǎn)婦將病毒攜帶入院，感染其嬰兒并染及同居一室的其他產(chǎn)婦和新生兒，造成暴發(fā)流行。

問題分析：醫(yī)護(hù)人員無菌觀念淡薄、消毒隔離不嚴(yán)、科室制度執(zhí)行松懈（甚至多種嬰兒共用一種奶瓶喂奶），以及探視制度不嚴(yán)等。4整頓課件新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件1991年11月，某縣醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒的暴發(fā)流行，55名嬰兒發(fā)病，23名嬰兒死亡。調(diào)查發(fā)覺：該院衛(wèi)生設(shè)施條件差，產(chǎn)科消毒、隔離制度不嚴(yán)，在對(duì)產(chǎn)房、嬰兒室等56件物品進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)時(shí)，發(fā)覺其中的26件物品，涉及：嬰兒被褥、尿布、奶瓶等都培養(yǎng)有鼠傷寒沙門氏菌生長。5整頓課件高危新生兒正常新生兒：高危新生兒：出生后足月低體重兒（＜2500g）體重正常早產(chǎn)兒適于胎齡有疾病等無異常情況6整頓課件高危新生兒已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒

母親疾病史母親有多種急、慢性疾病異常妊娠分娩史妊高癥、羊膜早破、前置胎盤；難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位牽引出生時(shí)異常窒息、早產(chǎn)兒、低體重兒新生兒疾病缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染7整頓課件新生兒醫(yī)院感染診療原則患兒入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。

無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染即醫(yī)院內(nèi)感染。經(jīng)過產(chǎn)道取得的感染，屬于醫(yī)院內(nèi)感染。8整頓課件不屬于醫(yī)院內(nèi)感染

經(jīng)胎盤取得的感染（如先天性梅毒、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染、單純皰疹、弓形體病等）和出生48小時(shí)之內(nèi)已證明。9整頓課件本身免疫功能低下：特異性與非特異性免疫功能均低下，對(duì)病原體普遍易感體重低，院感率高，極低體重兒是高危人群，病死率高。不不小于2Kg是不小于4Kg的2.5倍廣譜抗生素應(yīng)用的應(yīng)用：使用抗生素不小于5天院感率明顯增高醫(yī)源性交叉感染：侵入性操作、醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范、病室擁擠環(huán)境污染新生兒醫(yī)院內(nèi)感染的高危原因新生兒醫(yī)院內(nèi)感染的特點(diǎn)發(fā)生率高：胎齡越小出生體重越低住院時(shí)間越長危害性大：輕易暴發(fā)流行病死率高不輕易早期發(fā)覺醫(yī)院感染暴發(fā)有特定的復(fù)雜性：病原體復(fù)雜（細(xì)菌、病毒、真菌）傳染源和傳播途徑難以擬定NICU醫(yī)院內(nèi)感染的常見部位血流感染(45%—55%)消化道感染（5%—11%）眼耳鼻喉感染（8%—21%）呼吸系統(tǒng)感染（16%—30%）在我國及發(fā)展中國家，NICU最常見的醫(yī)院內(nèi)感染為呼吸系統(tǒng)感染。

醫(yī)院感染的傳播過程感染源：指病原微生物自然存在、繁殖并排出的場(chǎng)合或宿主（人或動(dòng)物）。病人---外源性院感中的主要傳染源病原攜帶者---涉及病人、工作人員和陪人，在暴發(fā)感染中起主要作用本身傳染源---感染性微生物來自病人體內(nèi)的儲(chǔ)菌庫，細(xì)菌易位即可感染環(huán)境儲(chǔ)源動(dòng)物傳染源13整頓課件醫(yī)院感染的傳播過程傳播途徑接觸傳播---直接、間接、血液/體液飛沫傳播垂直傳播---胎盤、產(chǎn)道、哺乳醫(yī)療器械和設(shè)備---侵入性操作時(shí)發(fā)生14整頓課件醫(yī)院感染的傳播過程易感者機(jī)體免疫功能低下接受免疫克制劑治療抗生素長久大量使用侵入性操作造成皮膚、粘膜屏障功能破壞15整頓課件新生兒醫(yī)院感染的預(yù)防與控制手衛(wèi)生中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)感染預(yù)防合理使用抗生素皮膚護(hù)理早期開始腸道內(nèi)喂養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體防御能力16整頓課件規(guī)范化的手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染最有效的措施依從性較差，據(jù)報(bào)道僅為20%—50%當(dāng)手部有可見的污物或被含蛋白的物質(zhì)污染后應(yīng)洗手，如無可見的污物或在接觸患者前可用手消毒劑擦手迅速手消毒劑可有效殺菌，可放置在床旁，因?yàn)槭褂靡员恪⒋碳ば孕。商嵘词忠缽男钥山?jīng)過教育培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)、執(zhí)行反饋、提醒、鼓勵(lì)等措施確保執(zhí)行手衛(wèi)生制度。17整頓課件針對(duì)高危原因，落實(shí)控制措施內(nèi)在原因：小胎齡和低出生體重——注意皮膚、口腔護(hù)理

生物屏障——嚴(yán)格監(jiān)測(cè)定植菌的變化免疫屏障——早產(chǎn)兒是要點(diǎn)保護(hù)對(duì)象病情嚴(yán)重程度——免疫調(diào)整治療18整頓課件針對(duì)高危原因，落實(shí)控制措施外在原因靜脈內(nèi)置管——縮短置管時(shí)間

完全胃腸外營養(yǎng)——提倡母乳喂養(yǎng)

機(jī)械通氣——改善通氣模式

藥物——防止濫用藥物

環(huán)境——確?？臻g和人員要求19整頓課件CRBSI預(yù)防與控制措施手衛(wèi)生最大無菌屏障皮膚消毒置管部位選擇每日評(píng)估插管的必要性20整頓課件最大無菌屏障預(yù)防最大無菌屏障：

帽子口鼻罩無菌衣無菌手套和大鋪巾21整頓課件更換敷料3遍碘伏，3遍酒精進(jìn)行消毒。如碘過敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒從導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端除去敷貼，預(yù)防將導(dǎo)管拉出從里到外環(huán)形消毒各三次；勿用紗布吸干消毒液或吹干22整頓課件留置血管導(dǎo)管的維護(hù)不應(yīng)在PICC置管側(cè)肢體進(jìn)行靜脈穿刺及測(cè)量血壓保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)該用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)該立即更換。輸液前，應(yīng)抽回血，擬定導(dǎo)管位于血管內(nèi)再輸注藥物，不宜用力推注，以防血栓脫落進(jìn)入循環(huán)。23整頓課件醫(yī)院感染預(yù)防與控制新生兒病房設(shè)置要求：有條件的綜合醫(yī)院以及小朋友醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和二級(jí)以上婦幼保健院可設(shè)置獨(dú)立的新生兒病房新生兒每張床位面積不少于3㎡，床間距不少于1㎡.新生兒監(jiān)護(hù)室面積不少于一般新生兒的2倍。新生兒病室應(yīng)該配置必要的清潔和消毒設(shè)施，每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)該為非手觸式。24整頓課件醫(yī)院感染預(yù)防與控制新生兒科分區(qū)新生兒病房分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)醫(yī)療區(qū)涉及一般病室、隔離病室和治療室等，有條件的可設(shè)置早產(chǎn)兒室。輔助區(qū)涉及清洗消毒間、接待室、配奶間、新生兒洗澡間（區(qū)）等，有條件的可設(shè)置哺乳室。25整頓課件醫(yī)院感染預(yù)防與控制布局和要求：新生兒病房入口處設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前嚴(yán)格洗手和更換（室內(nèi)）工作服、工作鞋。病房入口處應(yīng)有接待室，接受新病人，做好入院處置（沐浴、更衣）后入室限制不必要的入室探視（可電話、視頻探視），確需探視時(shí)，探視者不得有急性感染性病癥，如有可能接觸患兒時(shí)必需嚴(yán)格洗手26整頓課件醫(yī)院感染預(yù)防與控制配奶室：盛放奶瓶容器每日必需清潔消毒；哺乳用具一人一用一消毒，奶粉寄存符合要求；確保存奶制品的冰箱要定時(shí)清潔與消毒。配奶前須先洗手，再進(jìn)行配奶。配置的牛奶儲(chǔ)存時(shí)間：病房用奶現(xiàn)配現(xiàn)用。27整頓課件醫(yī)院感染預(yù)防與控制沐浴室：沐浴操作有規(guī)程：用具有消毒制度并執(zhí)行；有專用的沐浴龍頭；感染與非感染新生兒分開洗浴。沐浴用物，如一次性浴單、浴巾、小毛巾等做到一嬰一份一用一消毒（滅菌），防止交叉感染。浴墊浴池，臺(tái)面等每日使用后清洗，并用消毒液擦拭，浴墊清潔消毒后豎起晾干。28整頓課件醫(yī)院感染預(yù)防與控制環(huán)境要求：溫度控制在足月兒22～26℃，早產(chǎn)兒24～28℃，保持60～65%的相對(duì)濕度。新生兒病室保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15～30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。地面和物體表面應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)清潔與消毒。非必要品禁止攜帶入室，室內(nèi)禁止養(yǎng)殖花、草和樹木。29整頓課件醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作人員要求：新生兒病房醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，醫(yī)師人數(shù)與床位之比應(yīng)該為0.3:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位之比應(yīng)該為0.6:1以上。下列情況不適合或暫停在新生兒室工作：急性呼吸道感染、結(jié)核病、發(fā)燒、胃腸炎、開放性或引流性皮膚病變、皰疹病毒感染、健康帶菌者（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌、HbeAg陽性者等）醫(yī)務(wù)人員尤其是剛參加工作或者調(diào)入新生兒室的，應(yīng)定時(shí)體檢，最佳每3月做鼻和咽拭子培養(yǎng)，對(duì)配奶和衛(wèi)生清潔人員也應(yīng)一樣注重。我國曾屢次發(fā)生工作人員帶菌引起新生兒感染流行的事例。

30整頓課件工作人員要求：醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)該仔細(xì)實(shí)施手衛(wèi)生。診療和護(hù)理操作應(yīng)該以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)應(yīng)該戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)該立即脫掉手套并洗手。31整頓課件醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理要求：新生兒室應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制有關(guān)工作制度和工作規(guī)范。建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度，開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和新生兒醫(yī)院感染目的性監(jiān)測(cè)。針對(duì)監(jiān)測(cè)成果，應(yīng)該進(jìn)行分析并進(jìn)行整改。存在嚴(yán)重醫(yī)院感染隱患時(shí)，應(yīng)該立即停止接受新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。32整頓課件醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理要求：發(fā)覺特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)要求實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理，并采用相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。對(duì)患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)該采用隔離措施并作標(biāo)識(shí)。33整頓課件醫(yī)院感染預(yù)防與控制清潔用具的消毒：清洗措施：手工：清洗、消毒、沖洗、干燥備用。機(jī)械：按照使用闡明。注意事項(xiàng)：清洗消毒后應(yīng)該干燥保存。應(yīng)辨別使用。34整頓課件醫(yī)院感染預(yù)防與控制新生兒使用的物品、器械、器具要求：新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)該保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換。患兒出院后床單元要進(jìn)行終末消毒；無疊加床。呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)該每日更換清洗消毒。35整頓課件醫(yī)院感染預(yù)防與控制呼吸機(jī)：常見的感染源有吸引器、吸引用容器、氣管內(nèi)導(dǎo)管、喉鏡、加濕氣器等。應(yīng)注意每七天1～2次更換呼吸機(jī)管道并消毒，盡量供給室清洗消毒滅菌，消毒后的管道使用期7d。每天更換加濕器內(nèi)蒸餾水；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。36整頓課件醫(yī)院感染預(yù)防與控制呼吸機(jī)：螺紋管冷凝水應(yīng)作為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患兒氣道；呼吸機(jī)內(nèi)部不必要進(jìn)行常規(guī)消毒；呼吸機(jī)表面、按鈕、面板，用75%酒精擦拭，每天一次。37整頓課件醫(yī)院感染預(yù)防與控制呼吸機(jī)：降低呼吸機(jī)使用天數(shù)，及時(shí)撤機(jī)。病情允許的情況下采用半臥位或頭高位（15°～30°）吸痰時(shí)使用一次性吸痰管，加強(qiáng)翻身、拍背。盡量降低吸痰的次數(shù)。每次吸痰操作前洗手。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天用半濕的鹽水棉球輕輕擦拭口腔。38整頓課件醫(yī)院感染預(yù)防與控制藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)該每日清潔并更換濕化液，一人一消毒。同一患兒長久連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)該每七天消毒一次，用后終末消毒。39整頓課件醫(yī)院感染暴發(fā)流行的防治措施尋找并控制傳染源：立即隔離并主動(dòng)治療患兒，盡量將患兒放置于單獨(dú)隔離間

暫停接受新入院患兒直到醫(yī)院感染完全控制為止

住院患兒能離院者盡早辦理出院

40整頓課件醫(yī)院感染暴發(fā)流行的防治措施清除固定設(shè)施的污染：醫(yī)療設(shè)施水槽配藥間配奶間奶加熱器