肺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的調(diào)查及護(hù)理對策1

目錄6801_WPSOffice_Level1摘要 16801_WPSOffice_Level10引言 25590_WPSOffice_Level11對象與方法 228326_WPSOffice_Level21.1研究對象 226506_WPSOffice_Level21.2方法 22389_WPSOffice_Level31.2.1健康教育 231549_WPSOffice_Level31.2.2心理護(hù)理 327033_WPSOffice_Level31.2.3定期復(fù)查 313435_WPSOffice_Level31.2.4生活護(hù)理 311102_WPSOffice_Level31.2.5補(bǔ)充營養(yǎng)護(hù)理 313258_WPSOffice_Level21.3研究工具 414393_WPSOffice_Level21.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 425348_WPSOffice_Level12結(jié)果 418122_WPSOffice_Level22.1肺癌患者的心理因素 42485_WPSOffice_Level22.2兩組癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分比較 426163_WPSOffice_Level3表2-1兩組癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分比較 520782_WPSOffice_Level22.3兩組肺癌患者護(hù)理質(zhì)量評分比較 532333_WPSOffice_Level3表2-2兩組肺癌患者護(hù)理質(zhì)量評分比較 57789_WPSOffice_Level13討論 612932_WPSOffice_Level23.1肺癌患者出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼感的現(xiàn)狀分析 66157_WPSOffice_Level23.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠降低肺癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分 617529_WPSOffice_Level23.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠提高整體護(hù)理質(zhì)量 78402_WPSOffice_Level23.4優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在未來工作中進(jìn)行實(shí)施的展望 715584_WPSOffice_Level14小結(jié) 85015_WPSOffice_Level1參考文獻(xiàn) 95180_WPSOffice_Level1致謝 11肺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的調(diào)查及護(hù)理對策【摘要】目的：探究肺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的調(diào)查及護(hù)理對策。方法：選擇觀察對象為我院接受診治的100例肺癌患者，診治時(shí)間均為2016年12月-2019年1月，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組，各50例，分別實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理（觀察組）和常規(guī)護(hù)理（對照組）并比較結(jié)果。結(jié)果與對照組相比，觀察組的癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分更低，護(hù)理質(zhì)量評分更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針對肺癌患者的復(fù)發(fā)恐懼感采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠提高患者的心理健康程度，減少復(fù)發(fā)機(jī)會?！娟P(guān)鍵詞】肺癌；復(fù)發(fā)；恐懼感；護(hù)理對策

0引言肺癌又稱支氣管癌，是起源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，且近些年來的發(fā)病率逐年升高，好發(fā)于中老年男性患者[1]。肺癌患者經(jīng)手術(shù)治療或化學(xué)治療成功康復(fù)后，由于癌癥本身的病理特點(diǎn)，極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者癌癥轉(zhuǎn)移，進(jìn)而大多數(shù)患者容易出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼感，影響患者的生活質(zhì)量以及身心健康，進(jìn)而導(dǎo)致肺癌的復(fù)發(fā)率加大[2]。因此，針對此種情況，本次實(shí)驗(yàn)旨在研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理措施應(yīng)用于肺癌病人對于復(fù)發(fā)恐懼感的臨床護(hù)理效果，特選擇我院成功接受治療的100例肺癌患者作為研究對象，現(xiàn)將本次研究情況整理報(bào)道如下：1對象與方法1.1研究對象本次研究的觀察對象均為我院于2016年12月-2019年1月間隨機(jī)抽取的100例肺癌患者，隨機(jī)數(shù)表法分組為各組50例，即觀察組（n=50），對照組（n=50）。所有患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡在20周歲以上（2）臨床癥狀等完全符合我國對肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）所有患者經(jīng)治療后均成功康復(fù)，無并發(fā)癥等的出現(xiàn)（4）家屬及患者均對此實(shí)驗(yàn)知情同意，并自愿參與。對照組：年齡46~70歲，平均年齡（56.30±3.28）歲，男：女為30:20，住院時(shí)間20~150天，平均住院時(shí)間（62.32±5.85）天，根據(jù)文化程度分為大學(xué)本科及以上12例、高中及大專學(xué)歷15例、初中20例、小學(xué)及以下3例；觀察組：年齡45~70歲，平均年齡（57.13±3.62）歲，男：女為29:21，住院時(shí)間21~150天，平均住院時(shí)間（62.65±5.66）天，根據(jù)文化程度分為大學(xué)本科及以上13例、高中及大專學(xué)歷16例、初中18例、小學(xué)及以下3例。兩個(gè)組別的一般資料比較得P>0.05,可進(jìn)行組間比較。1.2方法對照組50例肺癌患者在入院后實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括生命體征檢測、飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、用藥護(hù)理等方面。觀察組50例肺癌患者在入院后在對照組的基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體護(hù)理措施如下：1.2.1健康教育護(hù)理人員通過給患者及其家屬講述肺癌治療后的護(hù)理措施、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率和預(yù)防復(fù)發(fā)的護(hù)理措施等情況，一方面減少患者對疾病復(fù)發(fā)的緊張情緒[3]，另一方面促進(jìn)患者與家屬之間的溝通，提高患者自我護(hù)理的積極性。此外護(hù)理人員向患者講解優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，使患者及其家屬能夠積極配合護(hù)理工作的完成[4]，并針對患者的具體情況制定更加具有針對性的護(hù)理措施，提高護(hù)理人員與患者和家屬之間的信任關(guān)系和良好的護(hù)患關(guān)系。1.2.2心理護(hù)理護(hù)理人員一方面需要指導(dǎo)患者進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，減輕肺癌患者的復(fù)發(fā)恐懼感，更加積極面對生活，另一方面需要鼓勵(lì)患者與家屬之間多溝通交流，讓患者家屬更加理解患者的病情變化以及心理狀態(tài)[5]，從而能夠給予患者更多的精神支持，幫助患者穩(wěn)定個(gè)人情緒和自身心態(tài)，保持樂觀向上的人生態(tài)度。此外，護(hù)理人員可定期舉辦成功康復(fù)的肺癌患者的交流會[6]，讓自我護(hù)理能力高、保持健康心態(tài)的患者能夠多溝通、多引導(dǎo)其與患者的心理狀態(tài)，減弱患者對肺癌復(fù)發(fā)的恐懼感，提高健康生活的自信心。同時(shí)注意對患者家屬的心理護(hù)理，患者家屬的影響對疾病的治療尤為重要[7]。應(yīng)對患者家屬給予積極的健康疏導(dǎo)，使患者家屬了解肺癌的相關(guān)知識，避免患者家屬出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)情緒，影響患者的治療和預(yù)后。告知患者家屬多陪同患者，與患者進(jìn)行溝通、帶領(lǐng)患者進(jìn)行社交活動等，使患者體會到家庭的溫暖，以及家屬的關(guān)愛，使患者在治療和預(yù)后的路上不再孤單。增加患者的信心，與疾病進(jìn)行對抗。1.2.3定期復(fù)查護(hù)理人員可根據(jù)患者留下的個(gè)人資料進(jìn)行定期的隨訪，了解患者的生活狀態(tài)、心理狀態(tài)等，并給予護(hù)理工作的指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者到醫(yī)院進(jìn)行定期的復(fù)查工作，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥如如胸痛氣急、巨咳痰血、肝腫大疼痛等，需要留取新鮮痰液并立即到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查工作[8]。患者出院后保留患者的檔案，定期進(jìn)行隨訪并且將隨訪結(jié)果[9]記錄到患者的電子檔案中，方便調(diào)閱和了解患者出院后的一般情況，其次患者出院后對其進(jìn)行社區(qū)隨訪護(hù)理是非常重要的，能夠明顯降低肺癌的復(fù)發(fā)率，具有一定的優(yōu)越性。1.2.4生活護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖彝饣顒雍蛥⒓由鐣顒拥?，做好防寒工作，提高自身免疫力的同時(shí)，提高患者的社會溝通能力，幫助患者更加積極的面對生活。1.2.5補(bǔ)充營養(yǎng)護(hù)理由于肺癌是一種惡性消耗類疾病，康復(fù)后的患者仍然需要給予科學(xué)合理飲食，多食用富含蛋白質(zhì)、糖類的食物，同時(shí)多食用水果和蔬菜，給患者提供足夠的維生素和無機(jī)鹽等，提高患者的自身免疫力[10]。1.3研究工具（1）一般資料調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭年收入等。（2）癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表（FCR）。利用Likert5級進(jìn)行計(jì)分，癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表共分為7個(gè)維度，包括觸發(fā)因素、心理痛苦、功能障礙、尋求安慰、嚴(yán)重程度、應(yīng)對策略以及洞察力，每個(gè)維度滿分24分，總分0~168分，得分越高，患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度越高[11]。（3）護(hù)理質(zhì)量評分表。自設(shè)問卷，問卷內(nèi)容包括生理功能、社會功能、護(hù)理滿意度以及精神健康，共計(jì)4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，總分400分，每項(xiàng)分值越高，說明護(hù)理質(zhì)量越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對此次試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，兩組肺癌患者均使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)p值低于0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1肺癌患者的心理因素恐懼：是指對于手術(shù)、疼痛、復(fù)發(fā)等的恐懼，產(chǎn)生恐懼感的患者中文化程度較高的人群較多，主要擔(dān)心肺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)，對患者的身體和精神造成影響。焦慮：產(chǎn)程焦慮的人群多為農(nóng)民等普通人群，主要由于對疾病的了解缺乏，且家庭經(jīng)濟(jì)難以支撐疾病的治療，患者思想負(fù)擔(dān)較大[12]。絕望：是指患者對疾病狀態(tài)的絕望，難以忍受病痛的折磨，少數(shù)患者存在自殺傾向、偏激行為等。2.2兩組癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分比較如表1可知，兩組癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分可看出，觀察組與對照組兩組護(hù)理前的觸發(fā)因素、心理痛苦、功能障礙、尋求安慰、嚴(yán)重程度、應(yīng)對策略以及洞察力的評分統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異（P>0.05）。而護(hù)理后，觀察組患者的觸發(fā)因素、心理痛苦、功能障礙、尋求安慰、嚴(yán)重程度、應(yīng)對策略以及洞察力的評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。；另外經(jīng)計(jì)算可知，觀察組護(hù)理后的總分為（54.64±19.58）分明顯低于對照組護(hù)理后的總分（80.94±19.34）分，t值為6.75，p值為0.00，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2-1兩組癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分比較項(xiàng)目觀察組得分對照組得分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觸發(fā)因素19.33±2.2110.32±2.1119.42±2.1415.32±3.21心理痛苦18.41±3.1110.25±3.2518.42±3.2116.32±2.24功能障礙10.52±1.325.62±2.5510.51±1.548.42±3.22尋求安慰19.33±2.229.52±4.3319.35±2.1013.21±1.25嚴(yán)重程度8.52±1.233.25±1.588.54±1.115.68±1.77應(yīng)對策略12.33±1.246.47±2.3512.35±1.328.57±3.65洞察力15.62±4.359.21±3.4115.66±3.2513.42±4.002.3兩組肺癌患者護(hù)理質(zhì)量評分比較如表2所示，與對照組的護(hù)理質(zhì)量評分相比，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分（生理功能、社會功能、護(hù)理滿意度以及精神健康）更高，各項(xiàng)評分的p值均為0.00，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。表2-2兩組肺癌患者護(hù)理質(zhì)量評分比較組別生理功能社會功能護(hù)理滿意度精神健康觀察組92.36±3.4293.68±3.4794.52±3.5293.33±2.24對照組80.32±4.3281.52±1.1482.35±3.3381.24±4.32T值15.4523.5417.7619.35P值0.000.000.000.003討論3.1肺癌患者出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼感的現(xiàn)狀分析我國肺癌近些年的發(fā)病率逐年升高，針對肺癌發(fā)生的主要因素包括環(huán)境污染、吸煙、不健康飲食以及感染等，而目前對于肺癌的治療主要是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，從而減少死亡率[13]。肺癌患者的早期臨床表現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、胸悶氣急等，晚期患者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥如呼吸困難等，甚至威脅患者的生命安全。對于肺癌患者最有效的治療手段就是早期行根治性手術(shù)治療，但由于癌癥本身的病理特點(diǎn)，極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此，癌癥復(fù)發(fā)恐懼成為大多數(shù)癌癥生存者的最常見心理問題[14]，不僅影響患者的生理健康，也影響患者的心理健康，導(dǎo)致肺癌復(fù)發(fā)的幾率加大。故此，行手術(shù)后成功康復(fù)的肺癌患者也應(yīng)該及時(shí)采取護(hù)理措施，改善心理狀況以及生活質(zhì)量。田明慶等人在《肺癌病人心理因素調(diào)查及對策》中選擇77例肺癌患者并對其心理因素進(jìn)行調(diào)查和分析，在研究中共有60例男性患者和17例女性患者，男性患者明顯多于女性患者，采用自設(shè)問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺癌患者在了解病情的初期均有較大程度的擔(dān)憂和焦慮，此種負(fù)情緒不利于患者的治療和預(yù)后，患者主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮，其中前者占有46.7%的比例，后者占37.7%，同時(shí)患者具有輕微的悲觀、絕望表現(xiàn)?；颊弋a(chǎn)生負(fù)面情緒的原因主要為醫(yī)療知識缺乏、人格個(gè)性因素、人生觀偏差、疾病本身因素、家庭環(huán)境和社會背景等，應(yīng)針對上述因素進(jìn)行護(hù)理。在護(hù)理過程中注重社會和院內(nèi)的宣傳、患者的心理護(hù)理、與患者和家屬的溝通、住院環(huán)境的改善、醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量的提高，進(jìn)而提高護(hù)理和治療效果。3.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠降低肺癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分成功康復(fù)的肺癌患者在出院后多由于環(huán)境因素、個(gè)人因素等容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，同時(shí)心理因素占有極大的比例，能夠明顯影響患者的生理健康程度[15]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施相比于常規(guī)的護(hù)理措施能夠通過長期的優(yōu)質(zhì)、完整、具有針對性的護(hù)理措施，一方面改善患者的心理狀態(tài)，使患者能夠減少焦慮感，更加積極面對生活，另一方面通過生活護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理等措施，提高患者的自身免疫力，進(jìn)而改善患者的生活狀態(tài)，減少肺癌的復(fù)發(fā)率[16]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施通過護(hù)理人員的精致護(hù)理以及患者自我護(hù)理能力的提高，不僅體現(xiàn)了護(hù)理工作的靈活性和積極性，同時(shí)能夠加強(qiáng)患者和家屬之間的溝通，通過家屬來緩解患者對于肺癌復(fù)發(fā)的恐懼感。此外，在護(hù)理過程中，重視家屬對患者的影響，在進(jìn)行健康教育以及生活護(hù)理等措施時(shí)，讓患者的家屬一起進(jìn)行，使患者能夠滿足社會、生理和心理三方面的滿足感，進(jìn)而提高患者自我意識的提升，從而提高自我護(hù)理的積極性，促進(jìn)護(hù)理工作的完美完成[17]。表1的結(jié)果顯示，護(hù)理前100例肺癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組護(hù)理后的評分具有可比性；護(hù)理后，觀察組和對照組的癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分相比，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的觀察組的癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。3.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠提高整體護(hù)理質(zhì)量相比于常規(guī)護(hù)理措施，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施更注重患者的人文護(hù)理，注重保護(hù)患者個(gè)人隱私的同時(shí)，注重心理護(hù)理、健康教育、生活護(hù)理、飲食護(hù)理等方面，使護(hù)理工作更完成、更具有個(gè)人針對性[18]。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，在強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的臨床教育中，更能體現(xiàn)倡導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者的工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我的護(hù)理工作，并協(xié)助患者及家屬進(jìn)行交流，提高患者的主觀能動性，進(jìn)而改善患者對于復(fù)發(fā)恐懼感的懼怕情況，從而能夠減少復(fù)發(fā)程度[19]。在除外心理因素影響之外，患者個(gè)人的生活環(huán)境和生活習(xí)慣也是導(dǎo)致肺癌復(fù)發(fā)的因素之一，因此，護(hù)理人員也在護(hù)理工作中指導(dǎo)患者保證健康的飲食習(xí)慣、良好的作息習(xí)慣，積極鍛煉，忌煙忌酒，從而提高患者自身的機(jī)體免疫力，減少肺癌復(fù)發(fā)率。表2的結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施相比于常規(guī)護(hù)理措施的護(hù)理質(zhì)量評分更高，患者對于護(hù)理工作的滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3.4優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在未來工作中進(jìn)行實(shí)施的展望優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是近年來新興的一種護(hù)理模式，隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，患者及家屬對醫(yī)療水平的要求也在不斷的提高，對護(hù)理工作提出了較高的要求，良好的護(hù)理質(zhì)量是提高治療效果的利刃，護(hù)理水平是衡量醫(yī)院甚至一個(gè)國家醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，所以通過提高護(hù)理質(zhì)量能夠明顯提高醫(yī)療滿意度和治療情況。進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要注重對患者的人文護(hù)理，即將工作目標(biāo)從以疾病為中心轉(zhuǎn)化至以患者為中心，尤其是對于危重病患者如癌癥患者[20]，對于患者進(jìn)行人文關(guān)懷極為重要，危重病患者會出現(xiàn)不同程度的負(fù)情緒，此時(shí)不僅要對患者進(jìn)行生理方面的治療，同時(shí)要注重對患者的心理關(guān)懷。本次研究中對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)和健康宣教等，明顯提高了護(hù)理效果。觀察組患者護(hù)理后的總分為（54.64±19.58）分明顯低于對照組護(hù)理后的總分（80.94±19.34）分，t值為6.75，p值為0.00，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且與對照組的護(hù)理質(zhì)量評分相比，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分（生理功能、社會功能、護(hù)理滿意度以及精神健康）更高，各項(xiàng)評分的p值均為0.00，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。本次研究結(jié)果在一定程度上證明了進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)越性。4小結(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施相較于常規(guī)護(hù)理措施應(yīng)用于肺癌患者中更能夠培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力，同時(shí)改善患者的心理健康程度，減少肺癌患者的復(fù)發(fā)恐懼感，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，減少肺癌的復(fù)發(fā)率。但是本次研究的樣本量不大，建議今后擴(kuò)大樣本量，延長實(shí)驗(yàn)的干預(yù)時(shí)間，進(jìn)一步進(jìn)行臨床研究工作。

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