承氣逐瘀解粘湯治療術(shù)后粘連性腸梗阻35例療效觀察

承氣逐瘀解粘湯治療術(shù)后粘連性腸梗阻35例療效觀察【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的療效。方法將55例術(shù)后腸粘連患者隨機(jī)分為兩組，對照組20例單純采用西醫(yī)常規(guī)保守療法；治療組35例采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在對照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)配合中藥承氣逐瘀解粘湯治療。結(jié)果治療組治愈28例，有效5例，總有效率%；對照組治愈5例，有效8例，無效7例35例，西醫(yī)常規(guī)治療組20例。治療組男21例，女14例；年齡10～68歲，平均歲；病程9天～3年，平均11個(gè)月。闌尾炎術(shù)后14例，胃腸道術(shù)后12例，脾臟術(shù)后3例，肝膽術(shù)后4例，嵌頓疝術(shù)后2例。對照組男13例，女7例；年齡9～66歲，平均歲；病程10天～32個(gè)月，平均個(gè)月。闌尾炎術(shù)后9例，胃腸道術(shù)后8例，脾臟術(shù)后1例，肝膽術(shù)后2例。所有病例均有腹痛，腹脹，停止排便、排氣的癥狀，大部分患者出現(xiàn)嘔吐，腹部壓痛，可聞及高調(diào)氣過水聲，X線腹透或定位腹平片有氣液平面。全部病例符合粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法

對照組單純采用西醫(yī)常規(guī)保守療法：(1)禁食；(2)胃腸減壓；(3)靜脈營養(yǎng)支持并糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；(4)根據(jù)病情適當(dāng)應(yīng)用抗生素；(5)應(yīng)用抗酸劑以減少消化液分泌。

治療組采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在對照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)配合中藥承氣逐瘀解粘湯治療。處方：生大黃12g，厚樸8g，枳實(shí)8g，牡丹皮8g，赤芍10g，烏藥6g，延胡索8g，當(dāng)歸10g，桃仁9g，紅花9g，香附6g，木香8g。每日1劑，水煎去渣500ml，每日分4次服用，或胃管注入，腹脹重者可保留灌腸。用藥后若大便通、梗阻解除，則大黃可同時(shí)水煎，用至癥狀完全消失。以上藥量為一般用量，臨床需根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情酌情加減應(yīng)用：惡心、嘔吐甚者加姜竹茹、姜半夏各9g；體虛者加北芪20g；若用藥3天后大便未通可加元明粉15g。治療期間要嚴(yán)密觀察病情變化，注意患者的癥狀及生命體征，嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，出現(xiàn)病情加重，隨時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。

兩組均治療10日為1個(gè)療程。

2結(jié)果1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后臨床癥狀完全消失，大便通暢；1年內(nèi)不復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀減輕，大便通暢；1年內(nèi)有復(fù)發(fā)；無效：經(jīng)10天治療，病情無明顯變化，梗阻癥狀不能緩解，改手術(shù)治療。2治療效果治療組治愈28例，有效5例，總有效率%；3日內(nèi)解除梗阻者12例，4～7日解除梗阻者19例，平均4日解除梗阻；中轉(zhuǎn)手術(shù)2例。對照組治愈5例，有效8例，無效7例（35%)，總有效率65%；4～7日解除梗阻者4例；中轉(zhuǎn)手術(shù)7例。

3討論

粘連性腸梗阻屬中醫(yī)的“關(guān)格"和“腸結(jié)"范疇。其病機(jī)在于瘀血留滯腸道，通降失調(diào)而?。?］。明代《醫(yī)貫》載：“關(guān)者，不得出也，格者，不得入也”。與此頗為相似。中醫(yī)認(rèn)為腸以通為用，其生理特點(diǎn)是瀉而不藏，動(dòng)而不靜，降而不升，實(shí)而不滿，通降下行為順，滯澀上逆為病［3］。且腸蠕動(dòng)完全依賴于人體正氣之力。手術(shù)失血傷氣，瘀血留滯，血運(yùn)不暢，遇寒邪凝滯，熱邪郁閉，濕邪中阻，以致腸道氣機(jī)阻結(jié)，燥屎內(nèi)停梗阻形成。腸道氣血瘀結(jié)，不通則痛；腸腑閉阻，胃氣上逆則嘔；清氣不升，濁氣不降，氣體液體積于腸內(nèi)則脹；腑氣不通則閉，故臨床上本病具有痛、嘔、脹、閉四大癥狀［3］。西醫(yī)采用常規(guī)對癥治療，嚴(yán)密觀察病情變化。加用中藥承氣逐瘀解粘湯以行氣活血，通腸攻下，承氣逐瘀解粘湯由小承氣湯合膈下逐瘀湯加減化裁而成，小承氣湯由大黃、厚樸、枳實(shí)三藥組成，用于陽明腑實(shí)之痞、滿二證為主者，有輕下熱結(jié)之功?！秱畞硖K集》六腑以通為用，胃氣下降為順，此方峻下熱結(jié)，能承順胃氣，使腑氣得降，熱結(jié)得通，再加上膈下逐瘀湯逐瘀消痞，行氣止痛。諸藥合用共奏行氣導(dǎo)滯、活血散結(jié)之功。辨證合理加減，用藥得當(dāng)。急則重劑治其標(biāo)，緩則輕劑治其本，中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)本皆治，經(jīng)濟(jì)、無痛苦，療效迅速、胃腸功能恢復(fù)快、治療較徹底且能預(yù)防再度粘連等優(yōu)點(diǎn)，而且無不良反應(yīng)，臨床可以推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

1何三光.中國外科專家經(jīng)驗(yàn)文集.沈陽:沈陽出版社,1993,467.

2李曉玉，錢培賢．辨證施治粘連性