全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)

全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)陳倩中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科圣人不治已病治未病。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。

唐?孫思邈《千金要方》預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念

Preventivemedicine

是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，以個體和確定的群體為對象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和夭折現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史第一次衛(wèi)生革命——傳染病第二次衛(wèi)生革命——慢性非傳染性疾病我國處于兩次革命并存時期第一次衛(wèi)生革命十九世紀(jì)傳染病以群體為對象生物醫(yī)學(xué)模式從個體的防病治病到社會群體預(yù)防第二次衛(wèi)生革命二十世紀(jì)四十年代非傳染性疾病一些數(shù)據(jù)：2000年我國死亡731萬人，其中死于心血管疾病250萬(34%)、癌癥140萬(19.3%)、慢阻肺128萬(17.6%)。全國高血壓1.6億，18-59歲勞動人口中1.1億，知曉率30.2%、治療率24.7%、控制率6.1%預(yù)防醫(yī)學(xué)任務(wù)再次轉(zhuǎn)變?nèi)后w預(yù)防——個體與群體相結(jié)合生物學(xué)預(yù)防——生物-心理-社會預(yù)防獨(dú)立預(yù)防——綜合性預(yù)防公共衛(wèi)生人員為主體——以社會醫(yī)務(wù)人員為主體以社會為責(zé)任——社會、家庭和個體責(zé)任相結(jié)合被動接受——主動參與全科醫(yī)師的知識范疇基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)Foundationmedicine臨床醫(yī)學(xué)Clinicalmedicine預(yù)防醫(yī)學(xué)Preventivemedicine

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、健康促進(jìn)、衛(wèi)生管理學(xué)、三級預(yù)防健康決定因素社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境個人因素衛(wèi)生服務(wù)社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境

socialeconomyenvironment

個人收入和社會地位文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)教育就業(yè)和工作條件物質(zhì)環(huán)境

materialenvironment

生活環(huán)境—

職業(yè)環(huán)境—社區(qū)環(huán)境—公共場所—空氣質(zhì)量、飲用水質(zhì)、土壤地質(zhì)、噪聲、輻射生產(chǎn)中理化和生物因素暴露、勞動制度、心理壓力社區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、信仰、民俗社區(qū)規(guī)劃、安全公共場所（娛樂、餐飲、醫(yī)院）衛(wèi)生、交通安全、意外傷害環(huán)境污染environmentalpollution

由于各種人為的、自然的因素，使環(huán)境的構(gòu)成或狀態(tài)發(fā)生變化，擾亂并破壞生態(tài)系統(tǒng)及人類正常的生活、生產(chǎn)環(huán)境條件，對人群的機(jī)體和精神狀態(tài)產(chǎn)生了直接、間接或潛在性的有害影響人體對環(huán)境污染的反應(yīng)

環(huán)境污染/致病因素

健康

疾病

人體亞健康狀態(tài)（代償/早期）停止作用

繼續(xù)作用環(huán)境污染對人體健康影響的特點廣泛性widespread

長期性long-term多樣性multiple

復(fù)雜性complex

環(huán)境污染造成的危害急性危害acuteharm

慢性損害chronicharm

非特異性損害non-specificityharm

個人因素

individualfactor

健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)個人的衛(wèi)生習(xí)慣個人的能力和技能人類生物學(xué)特征和遺傳因素營養(yǎng)過剩、超重overload

、肥胖obese

BMI≥24與≥28全球超重10億，肥胖3億。2002年我國18歲以上成人超重22.8%，肥胖7.1%。大城市為30.0%，12.3%超重者高血壓、糖尿病、冠心病及缺血性卒中的相對危險度分別為2.35、2.37、1.33、2.03；肥胖者為5.22、3.99、1.74、1.98中國居民膳食指南食物多樣，谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類常吃奶類、豆類或其制品經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油食量、體力活動要平衡，保持適宜體重吃清淡少鹽的膳食如飲酒應(yīng)限量吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物衛(wèi)生服務(wù)

hygienicservice

健全的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)organization

完備的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)network

一定的經(jīng)濟(jì)投入funds

公平合理的衛(wèi)生資源配置disposition

我國目前所做的工作以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針建立城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)行政立法控制傳染病計劃生育政策愛國衛(wèi)生運(yùn)動——提高國民健康水平三級預(yù)防

Threelevelsofprevention

一級預(yù)防——病因預(yù)防、發(fā)病前期預(yù)防二級預(yù)防——臨床前期預(yù)防、發(fā)病期預(yù)防三級預(yù)防——臨床預(yù)防、發(fā)病后期預(yù)防根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預(yù)防策略按等級分類稱為三級預(yù)防策略

一級預(yù)防

primaryprevention針對健康個體的措施

個人的健康教育預(yù)防接種婚前檢查婦女和兒童衛(wèi)生保健化學(xué)預(yù)防針對公眾的措施

制定和執(zhí)行健康法規(guī)公共健康教育

改善生活、生產(chǎn)環(huán)境食品衛(wèi)生根本性預(yù)防預(yù)防接種與計劃免疫預(yù)防接種（人工免疫）

1.人工自動免疫接種免疫原物質(zhì)

減毒活疫苗滅活疫苗類毒素

2.人工被動免疫直接注射

含抗體血清

免疫球蛋白

轉(zhuǎn)移因子計劃免疫二級預(yù)防

secondaryprevention三早—一般疾病

早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療

五早—傳染病

三早疫情早報告患者早隔離全科醫(yī)生是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的最佳執(zhí)行者篩檢試驗screeningtest指應(yīng)用快速檢驗、檢查或其它手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者定期體格檢查annualhealthexamination每年1次的表格式體檢周期性健康檢查periodichealthexamination

醫(yī)生為個體設(shè)計健康檢查計劃，突出針對性和個性化，適用于慢性病防治

篩檢是一項主動地早期發(fā)現(xiàn)臨床前期疾病的預(yù)防措施，又稱健康普查1951年美國慢性病委員會提出篩檢定義：通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人同可能無病的人區(qū)別開來不是診斷試驗，僅為初步檢查由研究者和提供保健的單位提出常用于慢性病三級預(yù)防

tertiaryprevention對患病者及時有效治療預(yù)防并發(fā)癥和傷殘對傷殘者功能恢復(fù)、心理康復(fù)家庭護(hù)理指導(dǎo)

肝癌的三級預(yù)防全世界每年新發(fā)惡性腫瘤635萬例，原發(fā)性肝癌共26萬例(占4%)。我國為11萬例，占42.5%我國肝癌高發(fā)區(qū):江蘇啟東市呂四區(qū)我國肝癌死亡率在部分城市占惡性腫瘤死亡率的第二位。在20年中增加了41.17%我國應(yīng)對肝癌的防治密切關(guān)注一級預(yù)防(病因預(yù)防)肝癌的環(huán)境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎)，黃曲霉毒素，飲水污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，寄生蟲病，遺傳因素，社會心理因素WHO肝癌預(yù)防會議：HBV與肝癌有密切、特定的因果關(guān)系，兩者相關(guān)率高達(dá)80%全世界HBV攜帶者約3億人，我國HBV感染率為45-60%，HBsAg攜帶者為7-12%達(dá)到廣泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是自動免疫我國圍產(chǎn)期傳播對總攜帶率作用為30-50%低發(fā)國家中高發(fā)國家暴露前暴露后暴露前暴露后(高危人群)醫(yī)務(wù)人員透析病人教養(yǎng)所病人藥癮者男同性戀者經(jīng)皮膚意外暴露者HBsAg陽性母親的嬰兒性接觸急性病人者所有嬰兒HBsAg陽性母親的嬰兒乙肝免疫對象飲食預(yù)防：維生素A、C、E、大蒜素

硒、β-胡蘿卜素

茶葉藥物預(yù)防(化學(xué)預(yù)防)：抗氧化劑維甲酸

中藥：半枝蓮、白花蛇舌草、當(dāng)歸、五味子、土茯苓等二級預(yù)防(臨床前期預(yù)防)關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)意義：使肝癌患者獲得長期生存；使療效事半功倍肝癌篩檢的三個階段：AFP檢測

AFP與超聲聯(lián)合檢測