愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-(省級(jí)縣級(jí)婦科臨床組120分鐘)陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋

陰道鏡檢查

步驟和結(jié)果解釋美中婦產(chǎn)醫(yī)院衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目提綱陰道鏡檢查的適應(yīng)證陰道鏡檢查的基本內(nèi)容陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目宮頸組織解剖學(xué)（復(fù)習(xí)）原始鱗狀上皮：宮頸外口的遠(yuǎn)端，光滑的淡粉色；原始柱狀上皮：宮頸管內(nèi)或外，單層高柱狀，分泌粘液原始鱗柱交界（OSCJ）：轉(zhuǎn)化區(qū)最遠(yuǎn)端新鱗柱交界(NSCJ)：轉(zhuǎn)化區(qū)的最近端轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）：又稱移行帶，OSCJ與NSCJ之間的區(qū)域衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目轉(zhuǎn)化區(qū)類型（復(fù)習(xí)）1型轉(zhuǎn)化區(qū)：轉(zhuǎn)化區(qū)完全位于宮頸口外且全部可見，面積可大可小2型轉(zhuǎn)化區(qū)：轉(zhuǎn)化區(qū)部分位于宮頸口內(nèi)且全部可見。部分位于宮頸口外，面積可大可小3型轉(zhuǎn)化區(qū)：轉(zhuǎn)化區(qū)部分位于宮頸口內(nèi)且不能全部可見，部分可以位于宮頸口外，面積可大可小。衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目1型轉(zhuǎn)化區(qū)全部位于宮頸口外完全可見范圍因人而異大小不一藍(lán)色區(qū)域?yàn)閷m頸轉(zhuǎn)化區(qū)上皮所在位置近端為新鱗柱交接遠(yuǎn)端為原始鱗柱交接宮頸管宮頸外口衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目2型轉(zhuǎn)化區(qū)部分位于宮頸口外完全可見范圍因人而異大小不一宮頸管宮頸外口藍(lán)色區(qū)域?yàn)閷m頸轉(zhuǎn)化區(qū)上皮所在位置近端為新鱗柱交接遠(yuǎn)端為原始鱗柱交接衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目3型轉(zhuǎn)化區(qū)部分位于宮頸口外部分可見范圍因人而異大小不一藍(lán)色區(qū)域?yàn)閷m頸轉(zhuǎn)化區(qū)上皮所在位置近端為新鱗柱交接遠(yuǎn)端為原始鱗柱交接宮頸管宮頸外口衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目一、陰道鏡檢查適應(yīng)證宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常裸眼醋酸染色檢查及復(fù)方碘染色檢查（VIA/VILI）結(jié)果異常裸眼直觀結(jié)果為宮頸潰瘍、腫塊或可疑宮頸浸潤(rùn)癌衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常

（包括TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果異常和巴氏分級(jí)結(jié)果異常）不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）不典型鱗狀上皮細(xì)胞-不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H)低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）鱗狀細(xì)胞癌（SCC）不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)腺原位癌(AIS)腺癌巴氏分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中≥巴氏ⅡB級(jí)以上的結(jié)果。高危型HPV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性（需注明HPV檢測(cè)方法，如：HC-2法、凱普HPV基因分型法、PCR法等）衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目二、陰道鏡檢查基本內(nèi)容與技術(shù)操作規(guī)范陰道鏡檢查的時(shí)間陰道鏡檢查的禁忌證陰道鏡檢查的操作流程衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目陰道鏡檢查的時(shí)間最佳時(shí)間是月經(jīng)干凈后的7-10天內(nèi)如果必要，陰道鏡檢查也可以在月經(jīng)周期的任何時(shí)間進(jìn)行陰道鏡檢查前，受檢者72小時(shí)內(nèi)禁止陰道性交、沖洗和上藥衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目陰道鏡檢查的禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證：急性下生殖道感染衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目操作流程依次使用生理鹽水、5%醋酸、復(fù)方碘溶液衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目生理鹽水目的：方法：生理鹽水的大棉球輕輕拭凈宮頸/陰道表面分泌物清潔作用評(píng)價(jià)宮頸/陰道毛細(xì)血管和血管觀察有無(wú)粘膜白斑初步確認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目鏡下所見粘膜白斑，組織學(xué)診斷多為濕疣，也可能是CIN2-3血管經(jīng)生理鹽水作用后易于顯現(xiàn)異型血管，常提示宮頸浸潤(rùn)癌衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目5%醋酸溶液配置：5ml純冰醋酸+95ml蒸餾水目的：原理：醋酸與上皮細(xì)胞內(nèi)核蛋白、角蛋白發(fā)生可逆性反應(yīng)，影響光線通透方法：大棉球濕敷宮頸1分鐘，然后觀察再次確認(rèn)宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)識(shí)別病變上皮

衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目鏡下醋白上皮（陰道鏡動(dòng)態(tài)觀察）正常異常正常柱狀上皮與未成熟鱗狀化生上皮：短暫的上皮腫脹與變白，很快消失正常轉(zhuǎn)化區(qū)：醋白改變約一分鐘后逐漸消退高度上皮內(nèi)病變：醋酸白反應(yīng)速度快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，消退慢低度上皮內(nèi)病變：醋酸白反應(yīng)速度慢，持續(xù)時(shí)間短，消退快衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目鏡下醋白上皮（陰道鏡動(dòng)態(tài)觀察）并非所有的醋白上皮都存在宮頸病變并非所有的宮頸病變都有醋白改變衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目復(fù)方碘溶液目的：識(shí)別碘染色陽(yáng)性與陰性的上皮方法：用蘸取復(fù)方碘溶液的棉棒輕觸壓涂抹宮頸/陰道觀察區(qū)域衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目鏡下所見（動(dòng)態(tài)觀察）碘染陽(yáng)性：正常/成熟分化的鱗狀上皮碘染陰性正常異常柱狀上皮/或未成熟化生上皮炎癥先天性轉(zhuǎn)化區(qū)絕經(jīng)期后/或雌激素缺乏宮頸癌：陰性，表面不平可造成碘液的殘留高度病變：灰暗/骯臟的芥茉黃色低度病變：明亮的桔黃色，或呈龜背樣、斑點(diǎn)狀衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目滿意陰道鏡檢查衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目1型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查生理鹽水醋酸后衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目不滿意陰道鏡檢查衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目3型轉(zhuǎn)化區(qū)，不滿意檢查8倍10倍16倍12.5倍醋酸前醋酸前醋酸后醋酸后衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目陰道鏡檢查評(píng)估結(jié)果的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)正常陰道鏡所見異常陰道鏡所見衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目正常陰道鏡所見衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目自然狀態(tài)生理鹽水衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目醋酸后1分鐘衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目醋酸后3分鐘衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目1型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)碘染結(jié)果陰性衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目自然狀態(tài)生理鹽水衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目醋酸后1分鐘14倍醋酸后2分鐘6倍衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目1型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)醋酸后3分鐘8倍碘染結(jié)果陰性衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目3型轉(zhuǎn)化區(qū)自然狀態(tài)生理鹽水后衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目醋酸后，粘液仍不易清除衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目3型轉(zhuǎn)化區(qū)，不滿意檢查，大致正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目宮頸炎癥醋酸后衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目宮頸炎癥碘染后衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目異常陰道鏡檢查所見醋酸白上皮：白色上皮持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，提示病變?cè)絿?yán)重點(diǎn)狀血管：特指毛細(xì)血管的點(diǎn)狀圖像。細(xì)點(diǎn)狀血管多提示LSIL或不成熟化生鑲嵌：由新生血管構(gòu)成的圖像，細(xì)小的鑲嵌多提示LSIL或不成熟化生，粗大而不規(guī)則的鑲嵌則提示HSIL碘試驗(yàn)陰性：CIN或浸潤(rùn)癌異型血管：形態(tài)極不規(guī)則的異常血管，其出現(xiàn)多為宮頸浸潤(rùn)癌衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）表面光滑，邊界不規(guī)則輕度醋酸白色改變，出現(xiàn)慢，消退快碘部分著色常為斑點(diǎn)狀可有/或無(wú)細(xì)點(diǎn)狀血管，規(guī)則的細(xì)鑲嵌衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）表面光滑，邊界銳利；濃厚醋酸白色改變，出現(xiàn)快，消退慢，可能表現(xiàn)為牡蠣白色；碘著色陰性，原來(lái)濃厚的白色上皮呈現(xiàn)黃色；粗大點(diǎn)狀血管，在以及大小不一致的、寬而不規(guī)則的鑲嵌；柱狀上皮內(nèi)濃厚的醋酸白色改變，可能表示腺上皮累及衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目宮頸浸潤(rùn)癌宮頸管外口粗糙隆起或紅色肉芽，表面不規(guī)則，糜爛或潰瘍外生型宮頸癌外觀結(jié)節(jié)菜花狀，質(zhì)地硬、脆、易接觸性出血內(nèi)生型宮頸癌的筒狀增粗部分醋酸白色上皮剝脫宮頸潰瘍可呈空洞型或火山口狀異型的血管粗細(xì)不一的點(diǎn)狀血管、不規(guī)則鑲嵌衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目異常陰道鏡檢查所見（低度病變）衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目低度病變71歲孕4產(chǎn)3細(xì)胞學(xué)：ASC-US衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目絕經(jīng)后宮頸自然狀態(tài)，3型轉(zhuǎn)化區(qū)衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目生理鹽水后衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目醋酸后醋白上皮衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目碘染結(jié)果陽(yáng)性3型轉(zhuǎn)化區(qū)，不滿意檢查，異常陰道鏡所見，低度病變衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目低度病變38歲孕3產(chǎn)1細(xì)胞學(xué)：ASC-US衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目1型轉(zhuǎn)化區(qū)，醋酸前衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目醋酸后1分鐘醋白上皮，8倍衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目醋酸后醋白上皮，14倍衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目碘染結(jié)果陽(yáng)性3型轉(zhuǎn)化區(qū)，不滿意陰道鏡，異常陰