安費(fèi)諾社保常識(shí)培訓(xùn)

2010職工社保常識(shí)

培訓(xùn)教材

安費(fèi)諾商用電子（成都）有限公司2010年4月1日社會(huì)保險(xiǎn)的概念

社會(huì)保險(xiǎn)就是國(guó)家通過立法手段，在勞動(dòng)者因?yàn)槟昀稀⒒疾?、工傷、失業(yè)生育以及死亡等原因，暫時(shí)或永久失去生活來源的時(shí)候由社會(huì)給予一定的物質(zhì)幫助的社會(huì)保障制度。社會(huì)保險(xiǎn)具有：保障性、強(qiáng)制性、互濟(jì)性、福利性和社會(huì)性社會(huì)保險(xiǎn)的重要性

社會(huì)民生是黨和政府，全國(guó)人大今后重點(diǎn)關(guān)注的問題。尤其是農(nóng)民工的保障。目錄

第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)第二章綜合保險(xiǎn)第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)社會(huì)基本保險(xiǎn)參保對(duì)象：城鎮(zhèn)戶籍在職人員、城鎮(zhèn)個(gè)體等?；颈ｋU(xiǎn)包含：

養(yǎng)老醫(yī)療（從2010年4月1日開始增加大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，個(gè)人交納費(fèi)用不變）工傷失業(yè)生育保險(xiǎn)第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金

(28%)醫(yī)療保險(xiǎn)（9.5%）失業(yè)保險(xiǎn)（3%）工傷保險(xiǎn)(0.6%)生育保險(xiǎn)(0.6%)企業(yè)（20%)個(gè)人(8%)企業(yè)（7.5%)個(gè)人(2%)企業(yè)（2%)個(gè)人(1%)企業(yè)（0.6%)企業(yè)（0.6%)第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)限額養(yǎng)老醫(yī)療、生育工傷失業(yè)上限6261617461746174下限1252123512351235第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)第一節(jié)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)1、概念：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)是由國(guó)家通過立法強(qiáng)制實(shí)行，保證勞動(dòng)者在年老喪失勞動(dòng)能力時(shí)，給予基本生活保障的制度。它適用于各類企業(yè)、職工，標(biāo)準(zhǔn)基本統(tǒng)一，費(fèi)用實(shí)行國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三方共同負(fù)擔(dān)。第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)2、社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合

每個(gè)職工都有一個(gè)終生不變的養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶，將個(gè)人繳費(fèi)部分和用人單位繳納退休統(tǒng)籌費(fèi)的一部分，一并記入個(gè)人帳戶，不管職工到哪里工作，只要個(gè)人和單位繳了費(fèi)，都記入個(gè)人帳戶，到退休時(shí)，按個(gè)人帳戶的累計(jì)儲(chǔ)存額計(jì)發(fā)養(yǎng)老金。個(gè)人帳戶包括：（1）個(gè)人繳納的全部基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；（2）企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)中按被保險(xiǎn)人個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)的一定比例劃入的部分；（3）個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額的利息。第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)

個(gè)人帳戶能否繼承？職工在職死亡或離退休后死亡，其個(gè)人帳戶可以繼承。

在職死亡:繼承額為個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額中的個(gè)人繳費(fèi)部分本息。離退休后死亡:繼承額=個(gè)人賬戶余額×個(gè)人繳費(fèi)本息占個(gè)人賬戶全部?jī)?chǔ)存額的比例。第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)3、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

每年四月，政府將公布上一年度的四川省社會(huì)平均工資（即平均繳費(fèi)工資）。按照職工實(shí)際工資繳納。（成都市目前最低工資為650元/月）最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：如果職工的繳費(fèi)工資低于四川省社會(huì)平均工資60%的，以上年度四川省社會(huì)平均工資的60%作為繳費(fèi)工資；最高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：如果職工的繳費(fèi)工資高于四川省社會(huì)平均工資300%的，以上年度四川省社會(huì)平均工資的300%作為繳費(fèi)工資。第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)例一：2008年度四川省的社會(huì)平均工資為：

2087/月.人最低繳費(fèi)工資為:

2087元/月.人×60%=1252元/月.人最高繳費(fèi)工資為:

2087元/月.人×300%=6261元/月.人第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)4、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳納比例個(gè)人：以本人上一年月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳費(fèi)比例為8％.單位：按全部被保險(xiǎn)人繳費(fèi)工資基數(shù)之和的20％繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi).第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)例二：張三每月的工資為800元，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)應(yīng)怎樣繳納？答：四川省月平均工資的60％為1252元/月（最低繳費(fèi)工資），張三的月工資低于四川省社會(huì)平均工資60%，其繳費(fèi)工資應(yīng)按照四川省社會(huì)平均工資的60%作為繳費(fèi)工資。具體計(jì)算如下個(gè)人應(yīng)繳金額為：1252×8％＝100.16單位應(yīng)繳金額為：1252×20％＝250.4（基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按照本人繳費(fèi)工資的8％建立，全部由職工個(gè)人繳費(fèi)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)形成。）第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)哪些人可按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金？在達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡時(shí)，累計(jì)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)滿15年以上，且達(dá)到法定退休年齡后可按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)年限不滿15年的，退休后不享受按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金待遇，其個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額一次支付給本人第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)第二節(jié)工傷保險(xiǎn)1、概念：工傷保險(xiǎn)是由國(guó)家通過立法，對(duì)在保險(xiǎn)范圍內(nèi)的勞動(dòng)者因工作意外事故和職業(yè)病遭受意外傷害，喪失勞動(dòng)能力的，提供醫(yī)療救治、職業(yè)康復(fù)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和基本生活保障；對(duì)因工傷死亡的，對(duì)其遺屬提供撫恤等物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)制度。第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)2、享受工傷保險(xiǎn)金的條件？

a、因工傷身體呈疾病狀態(tài)者；

b、因工傷喪失勞動(dòng)能力并因此中斷工資收入者；

c、永久或暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力而完全喪失或部分喪失工資收入者；

d、遺屬由于供養(yǎng)者死亡而失去生活費(fèi)來源者。第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)3、無責(zé)任補(bǔ)償勞動(dòng)者在生產(chǎn)工作中發(fā)生工傷事故時(shí)，無論事故責(zé)任是否屬于勞動(dòng)者本人，受職業(yè)傷害者都應(yīng)無條件得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)

4、工傷的范圍

《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）在工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

5、工傷待遇工傷保險(xiǎn)待遇包括工傷醫(yī)療待遇、傷殘待遇、職業(yè)病待遇、職業(yè)康復(fù)待遇、因工死亡待遇等。

第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)第三節(jié)基本醫(yī)療保險(xiǎn)1、概念：基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府舉辦，用人單位和職工共同參加，按照財(cái)政、用人單位和職工個(gè)人的承受能力來確定參保人員醫(yī)療待遇水平?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，保障廣大參保人的基本醫(yī)療要求。連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月，可以享受住院醫(yī)療報(bào)銷。第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例

參保職工 2% （全部計(jì)入個(gè)人賬戶）用人單位 7.5%（其中計(jì)入個(gè)人賬戶金額：按職工年齡計(jì)算，每1周歲增加本人繳費(fèi)基數(shù)的0.02％）第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

每年，政府將公布上一年度的成都市社會(huì)平均工資（即平均繳費(fèi)工資）；按實(shí)際工資進(jìn)行繳納。最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：如果職工的繳費(fèi)工資低于成都市社會(huì)平均工資60%的，以上年度成都市社會(huì)平均工資的60%作為繳費(fèi)工資。第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)2008年度成都市的社會(huì)平均工資為：

2058元/月.人基本醫(yī)療最低繳費(fèi)工資為:

2058元/月.人×60%=1235元/月.人第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)

個(gè)人帳戶是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過銀行為參保人設(shè)立的一個(gè)特殊帳戶，用于記錄、儲(chǔ)存?zhèn)€人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳費(fèi)中劃入的保費(fèi)的使用情況。個(gè)人帳戶的資金屬個(gè)人所有，只能用于支付醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不能向賬戶存錢。第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)4、個(gè)人帳戶資金的來源

a、個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶。

b、單位繳費(fèi)按比例劃入個(gè)人帳戶。49歲及其以下的職工：本人繳費(fèi)月工資收入×2％十本人月工資收入×0.01％×本人年齡50歲及其以上的職工：本人繳費(fèi)月工資收入×2％十本人月工資收入×O.025％×本人年齡

第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)5、個(gè)人帳戶支付范圍門診、急診費(fèi)用；定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用；統(tǒng)籌基金起付線以下的費(fèi)用；起付線上按比例由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)6、統(tǒng)籌基金不支付的醫(yī)療費(fèi)用非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的(急診除外)。非定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的(急診除外)。因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的；本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；在國(guó)外或香港、澳門特區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)7、基本醫(yī)療住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例

基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)＝：[一次性住院醫(yī)療費(fèi)—(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)十應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用)]×(75％十累計(jì)繳費(fèi)年限數(shù)×0.5％)。例：張三今年30歲，已經(jīng)交納社保3年因患肝炎在華西醫(yī)科大學(xué)住院（三級(jí)醫(yī)院）。住院治療花費(fèi)5000元，其中自費(fèi)藥花費(fèi)200元。他應(yīng)該得到的基本醫(yī)療保險(xiǎn)理賠額？張三住院理賠額＝（5000－800－200）×〔（75＋3×0.5〕/100）〕

＝4000×0.76＝3060第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)醫(yī)院等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)院200元二級(jí)醫(yī)院 400元三級(jí)醫(yī)院 800元無等級(jí)社區(qū)衛(wèi)服務(wù)中心100元普通住院床位三級(jí)醫(yī)院30元/日，二級(jí)醫(yī)院20元/日，一級(jí)醫(yī)院及以下（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）15元/日，在此基礎(chǔ)上，腫瘤、婦產(chǎn)科病房床位上浮30%，結(jié)核病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院及綜合醫(yī)院的結(jié)核病床、傳染病床、骨牽引床、燒傷翻身床上浮50%

第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)8、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

參保人員門診或購(gòu)藥，憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店記賬，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)或藥費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算。

住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)院與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算。

入院時(shí)個(gè)人要向醫(yī)院繳納一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。預(yù)付金的具體數(shù)額由醫(yī)院根據(jù)病情確定，出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算。收取費(fèi)用時(shí)醫(yī)院應(yīng)向繳款人出具收款憑據(jù)。第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)9、基本醫(yī)療保險(xiǎn)理賠流程：第一章社會(huì)基本保險(xiǎn)第四節(jié)生育保險(xiǎn)1、概念：生育保險(xiǎn)是通過國(guó)家立法，在職業(yè)婦女因生育子女而暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)