常用神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治中的應(yīng)用及其評(píng)價(jià)

常用神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治中的應(yīng)用及其評(píng)價(jià)

蔣波博士譚利明教授中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第一部分

神經(jīng)影像學(xué)檢查

一CT和CTA在神經(jīng)科的臨床應(yīng)用

二MRI和MRA在神經(jīng)科的臨床應(yīng)用三TCD的臨床診斷價(jià)值四DSA在神經(jīng)疾病診斷中的應(yīng)用1CT的臨床應(yīng)用

計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)由英國(guó)Hounsfield(1969年)設(shè)計(jì)成功，1972年用于臨床，因其對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展所做的巨大貢獻(xiàn)而榮獲1979年度諾貝爾獎(jiǎng)在顱腦疾病的診斷中，CT是一種最簡(jiǎn)便的能迅速而比較確切地提供診斷依據(jù)的非創(chuàng)傷性放射學(xué)診斷技術(shù)目前廣泛用于腦腫瘤、腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮和顱內(nèi)感染等多種神經(jīng)疾病的診斷⑴腦腫瘤

CT可確定腦腫瘤的位置、大小、數(shù)目、腫瘤內(nèi)囊變、壞死、鈣化、出血和周圍腦水腫。對(duì)腦腫瘤需要常規(guī)造影增強(qiáng)檢查，在腫瘤的診斷中要注意以下幾點(diǎn)①CT不能判定膠質(zhì)瘤的類型，但根據(jù)強(qiáng)化的程度和類型有時(shí)可能推測(cè)其分化程度②CT對(duì)腦膜瘤診斷的正確率在造影增強(qiáng)前為80％，增強(qiáng)后為90％③CT對(duì)多發(fā)性及有明顯水腫的轉(zhuǎn)移瘤診斷尤佳，特別是肺癌腦轉(zhuǎn)移可先于原發(fā)瘤而被發(fā)現(xiàn)④CT可較好的顯示鞍區(qū)腫瘤，但對(duì)于鞍內(nèi)小腫瘤、腫瘤與血管的關(guān)系、有無(wú)腫瘤血管及確定是否為動(dòng)脈瘤等則需行腦血管造影

⑤幕下腫瘤對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤和部分成髓細(xì)胞瘤通常能作出正確的定性診斷對(duì)小腦半球轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤和成血管細(xì)胞瘤，CT定性診斷困難后顱凹內(nèi)小腫瘤，如第四腦室周圍、橋小腦角腫瘤，特別是內(nèi)耳道內(nèi)聽(tīng)神經(jīng)瘤較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行MRI、腦池造影或腦室造影CT掃描⑵腦出血出血后2~3周內(nèi)血腫為高密度，CT易于確定其位置、大小、形狀及范圍。只要結(jié)合病史及體征即可確診，無(wú)須與其他疾病鑒別(金標(biāo)準(zhǔn))⑶腦梗塞CT可診斷是否有腦梗塞存在，及腦梗塞的位置、大小、形狀、并發(fā)腦水腫及腦室受壓及移位等。CT對(duì)于鑒別腦出血和腦梗塞簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確

⑷蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可診斷是否有蛛網(wǎng)膜下腔出血可根據(jù)出血的范圍及位置推測(cè)動(dòng)脈瘤的存在，如行手術(shù)治療，則必須做腦血管造影CT可查出動(dòng)脈瘤瘤內(nèi)血栓和動(dòng)脈瘤壁的鈣化，而動(dòng)脈造影僅能顯示動(dòng)脈瘤的內(nèi)腔CT可顯示血管畸形病變的鈣斑，有無(wú)囊腔及血腫⑸腦外傷

CT可診斷和鑒別顱內(nèi)血腫與腦挫裂傷急性或亞急性顱腦外傷，個(gè)別病例除外，只要依靠CT即可進(jìn)行手術(shù)當(dāng)血腫為等密度，腦室變形及腦溝移位輕微，或臨床高度懷疑顱內(nèi)血腫而CT未能發(fā)現(xiàn)異常，可行血管造影重癥顱腦損傷有顯著的顱內(nèi)高壓，應(yīng)行血管造影，了解腦血液循環(huán)狀況，因腦內(nèi)血循環(huán)停滯，可能已發(fā)生腦死亡，手術(shù)效果不佳⑹腦積水和腦萎縮CT診斷腦積水和腦萎縮可一目了然，可分辨腦積水為梗阻性或交通性?？闪私饽X萎縮系皮質(zhì)萎縮或白質(zhì)萎縮，或腦白質(zhì)疏松癥⑺腦膿腫、腦炎和腦寄生蟲病

CT可確診腦膿腫、腦炎，對(duì)腦寄生蟲病如腦囊蟲等診斷也可提供有價(jià)值的資料

2CT血管造影CT血管造影(CTangiography，CTA)是近幾年在螺旋CT問(wèn)世以后出現(xiàn)的新的檢查技術(shù)，其產(chǎn)生是基于螺旋CT掃描和計(jì)算機(jī)三維影象重建技術(shù)的結(jié)合其原理是以滑環(huán)式CT掃描機(jī)進(jìn)行連續(xù)快速掃描，靜脈快速注射對(duì)比增強(qiáng)劑，加上計(jì)算機(jī)三維影象重建技術(shù)顯示血管結(jié)構(gòu)

（1）CTA的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)腦脊髓血管，尤其是對(duì)willis動(dòng)脈環(huán)及其分支的解剖顯示高度敏感臨床上主要用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病的診斷及顱內(nèi)腫瘤的鑒別診斷上對(duì)顯示動(dòng)脈瘤的頸部形態(tài)、方向及鄰近血管和骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系很有幫助，對(duì)動(dòng)脈瘤的外科治療有重要意義對(duì)SAH的病人，可用CTA檢測(cè)小的動(dòng)脈瘤和術(shù)后復(fù)查，避免不必要的創(chuàng)傷性腦血管造影（2）CTA的優(yōu)點(diǎn)可形成類似血管造影的圖象，技術(shù)質(zhì)量穩(wěn)定三維重建可以從不同角度顯示血管結(jié)構(gòu)成象速度快，不受搏動(dòng)、吞咽等偽影影響可以識(shí)別鈣化斑點(diǎn)損傷很小，病人接受X線輻射量明顯少于常規(guī)血管造影（3）CTA的缺點(diǎn)空間分辨率不高，且易受部分容積效應(yīng)的影響，難以顯示小血管新鮮凝血塊的高密度難與血管區(qū)別對(duì)同時(shí)增強(qiáng)的動(dòng)靜脈難以區(qū)別（4）CTA的臨床應(yīng)用前景CTA是一種相對(duì)無(wú)創(chuàng)傷、應(yīng)用價(jià)值高和很有發(fā)展前途的新影象技術(shù)隨著檢查技術(shù)、重建方式的不斷改進(jìn)和完善，在篩選和評(píng)價(jià)血管疾病方面，今后將可望部分取代血管造影與MRA技術(shù)相互補(bǔ)充第一部分

神經(jīng)影像學(xué)檢查

一CT和CTA在神經(jīng)科的臨床應(yīng)用

二MRI和MRA在神經(jīng)科的臨床應(yīng)用

三TCD的臨床診斷價(jià)值四DSA在神經(jīng)疾病診斷中的應(yīng)用1MRI的臨床應(yīng)用磁共振成像(MRI)是80年代繼CT之后又一項(xiàng)新的影像學(xué)診斷技術(shù)原理為探測(cè)人體組織內(nèi)最豐富的氫離子，在磁共振過(guò)程中測(cè)出氫離子的濃度(P)及其弛豫時(shí)間(Tl，T2)，作為成像的參數(shù)，通過(guò)電子計(jì)算機(jī)的運(yùn)算和處理，如同CT一樣進(jìn)行圖像重建Tl加權(quán)圖像有利于顯示解剖細(xì)節(jié)，T2加權(quán)圖像易于顯示病變（1）MRI與CT相比其優(yōu)點(diǎn)為對(duì)人體沒(méi)有放射性損害能從多方位多層面顯示解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和病灶通過(guò)波譜分析，還可提供組織器官和病變的代謝、生理及生化方面的信息不出現(xiàn)顱骨的偽影，可清晰地顯示CT不易檢出的腦干和后顱窩病變對(duì)腦灰質(zhì)和白質(zhì)可產(chǎn)生明顯的對(duì)比度，常用于診斷脫髓鞘疾病、腦變性疾病和腦白質(zhì)病變等

目前MRI對(duì)顯示脊髓病變被公認(rèn)較優(yōu)越，堪稱沒(méi)有造影劑的脊髓造影，用于脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出和脊椎轉(zhuǎn)移瘤等疾病的診斷（2）MRI與CT相比其缺點(diǎn)為在急性顱腦損傷、顱骨骨折、鈣化病灶、急性出血患者，MRI檢查不如CT腦動(dòng)脈瘤術(shù)后留置銀夾者和裝心臟起搏器的病人則不能使用MRI檢查2

MRA的臨床應(yīng)用磁共振血管成像(MRA)作為—種新型血管成像技術(shù)，1985年由Edelman等首先報(bào)道用于臨床，以其無(wú)創(chuàng)件和三維空間顯影等特點(diǎn)，得到飛速發(fā)展MRA常用兩種方法，時(shí)間飛躍法(timeofflight，TOF)和相位對(duì)比法(phasecontrast，PC)圖象采集方式分二維(2D)和二維(3D)采集

⑴頸動(dòng)脈狹窄

MRA應(yīng)用最早也較成熟，一般用2D-TOF法，觀察范圍可自主動(dòng)脈弓至willis環(huán)頸動(dòng)脈正?；蛲耆]塞時(shí)，準(zhǔn)確性近100％，重度狹窄時(shí)準(zhǔn)確性在90％以上，中度狹窄往往被夸大各種方法MRA均不能顯示頸動(dòng)脈硬化的潰瘍斑塊形成

⑵腦動(dòng)脈閉塞性疾病

MRA在評(píng)價(jià)腦部大動(dòng)脈閉塞及willis環(huán)雙側(cè)血流時(shí)很有價(jià)值在評(píng)價(jià)腦動(dòng)脈狹窄時(shí)易有偏差，?？浯螵M窄程度，對(duì)較小的動(dòng)脈結(jié)果不可靠椎-基底動(dòng)脈缺血的診斷對(duì)臨床很重要，這些患者血管造影相當(dāng)危險(xiǎn)，MRA價(jià)值很高檢查不同血管，選擇不同掃描方法總的來(lái)說(shuō)，MRA目前只能作為一種篩選檢查，其準(zhǔn)確性尚需進(jìn)一步研究⑶顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

MRA可用于動(dòng)脈瘤高危對(duì)象的篩選，其發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤敏感性可達(dá)95％對(duì)于較大動(dòng)脈瘤評(píng)價(jià)與血管造影相接近，而?。ㄖ睆建Q5mm）動(dòng)脈瘤常漏診結(jié)合原始圖像可大大提高小動(dòng)脈瘤的檢出率

⑷顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形MRA能清楚地顯示AVM的病灶（血栓形成，鑒別鈣化、出血和血管）及其供血?jiǎng)用}、大引流靜脈MRA不足之處在于不能連續(xù)清晰顯示供血?jiǎng)用}的血流動(dòng)力學(xué)情況，而且在顯示AVM細(xì)小供血?jiǎng)用}和引流靜脈方面尚有一定限度

⑸其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病

硬膜靜脈竇狹窄或閉塞時(shí)可用2D-PC或TOF法，與常規(guī)MRI結(jié)合可提供更精確的信息MRA可顯示部分腫瘤血管，但較DSA差，而且技術(shù)條件尚不成熟，參考價(jià)值有限

第一部分

神經(jīng)影像學(xué)檢查

一CT和CTA在神經(jīng)科的臨床應(yīng)用

二MRI和MRA在神經(jīng)科的臨床應(yīng)用三TCD的臨床診斷價(jià)值

四DSA在神經(jīng)疾病診斷中的應(yīng)用1經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）概述

TCD能穿透顱骨較薄處及自然孔道，獲取顱底主要?jiǎng)用}的多普勒回聲信號(hào)

遺棄了傳統(tǒng)的腦血流圖的不準(zhǔn)確性和腦血管造影的有創(chuàng)傷性為CT、MRI等現(xiàn)代影像技術(shù)提供了腦血管血流動(dòng)力學(xué)參教，成為影像診斷的重要佐證對(duì)能引起腦血液動(dòng)力學(xué)變化的因素進(jìn)行分析，可為腦血管病的診斷、監(jiān)測(cè)、治療提供參考信息2TCD的臨床應(yīng)用(1)腦血管閉塞和狹窄①

大腦中動(dòng)脈(MCA)近端和主干閉塞：急性期病灶處血流信號(hào)消失，對(duì)側(cè)正常。大腦前動(dòng)脈(ACA)流速反映側(cè)支循環(huán)狀況，通常ACA流速增快?？蔀橹委煏r(shí)間窗內(nèi)的溶栓治療提供依據(jù)，溶栓再通及恢復(fù)期的MCA流速減慢②

大腦中動(dòng)脈近端和主干狹窄：節(jié)段性流速增快，搏動(dòng)指數(shù)(PI)增大

(2)腦血管痙攣表現(xiàn)為普遍腦動(dòng)脈的流速增快，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦外傷引起的腦血管痙攣有肯定診斷價(jià)值，并可進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)(3)腦血管畸形

對(duì)直徑＞2cm的大中型腦血管畸形(AVM)的檢測(cè)敏感性為95％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率l00％。表現(xiàn)為供血?jiǎng)用}流速增快，PI值降低(4)腦血管側(cè)支循環(huán)狀況的判斷

根據(jù)各動(dòng)脈血流信號(hào)，可結(jié)合動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)作出判斷，以預(yù)測(cè)結(jié)扎血管的預(yù)后

(5)腦栓塞或TIA的診斷可協(xié)助診斷心臟或頸動(dòng)脈粥樣硬化微栓子脫落引起的腦栓塞或TIA，先進(jìn)的TCD機(jī)型可觀察到栓子運(yùn)行軌跡圖像(6)開顱手術(shù)對(duì)腦血管瘤、腦血管畸形手術(shù)中尋找供血?jiǎng)用}及判斷手術(shù)效果有幫助

(7)頭痛的鑒別診斷可幫助確定偏頭痛及其他血管性頭痛。偏頭痛患者存在血管痙攣及（或）過(guò)度灌注

(8)腦動(dòng)脈硬化的診斷頸部彩超可提供顱外動(dòng)脈硬化、狹窄的客觀依據(jù)，可準(zhǔn)確檢測(cè)流速和流量，有無(wú)粥樣斑塊或血栓形成，并有助于除外椎動(dòng)脈型頸椎病頸部彩超不能用以證明顱內(nèi)動(dòng)脈硬化的存在及估計(jì)其嚴(yán)重程度常采用搏動(dòng)指數(shù)PI和阻力指數(shù)RI評(píng)價(jià)腦血管的搏動(dòng)性和彈性

3對(duì)TCD技術(shù)的評(píng)價(jià)TCD技術(shù)在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用已15余年（1988年）TCD具有簡(jiǎn)便、快速、無(wú)創(chuàng)傷、易重復(fù)、可監(jiān)測(cè)等特點(diǎn)，不論是用于臨床診斷，還是用于科學(xué)研究，都有較高的實(shí)用價(jià)值它可與數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振血管成像(MRA)、CT血管造影(CTA)相輔相成，相互彌補(bǔ)

TCD技術(shù)仍存在以下問(wèn)題有待解決TCD主要檢測(cè)指標(biāo)之一是血流速度，而缺乏相應(yīng)的管徑，因此不能計(jì)算局部血流量影響腦血流的因素很多，如心臟，主動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈，腦底大動(dòng)脈，腦內(nèi)的中、小動(dòng)脈及全身情況，因此必須密切結(jié)合臨床分析其結(jié)果各項(xiàng)測(cè)量參數(shù)的臨床意義和實(shí)用價(jià)值尚需進(jìn)一步統(tǒng)一和完善

第一部分

神經(jīng)影像學(xué)檢查

一CT和CTA在神經(jīng)科的臨床應(yīng)用

二MRI和MRA在神經(jīng)科的臨床應(yīng)用三TCD的臨床診斷價(jià)值四DSA在神經(jīng)疾病診斷中的應(yīng)用

1DSA概述數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)是應(yīng)用數(shù)字計(jì)算機(jī)程序?qū)⒔M織圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)輸入存儲(chǔ)，然后經(jīng)動(dòng)脈或靜脈將造影劑注入血流，將第2次圖像也輸入計(jì)算機(jī)，兩次數(shù)字信號(hào)相減后再轉(zhuǎn)變成一個(gè)新的只充滿造影劑的血管圖像DSA的優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)便快捷，只需作選擇性拍片，即可獲得清晰的血管影像DSA檢查方法包括：頭頸部靜脈(IV)DSA和動(dòng)脈(IA)DSAIV-DSA：僅需術(shù)前2小時(shí)禁食，術(shù)前及術(shù)后多飲水即可，多不必用鎮(zhèn)靜劑。缺點(diǎn)是注入的造影劑可返流入頸靜脈，當(dāng)頸動(dòng)脈顯影時(shí)，頸靜脈內(nèi)聚集的造影劑可造成干擾而降低頸動(dòng)脈的顯影質(zhì)量IA-DSA：應(yīng)用更為普遍，其突出的優(yōu)點(diǎn)是造影劑用量少，可獲得清晰的圖像，特別是小血管的圖像2DSA的臨床應(yīng)用(1)動(dòng)脈瘤的診斷和栓塞

DSA是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的最佳方法，可清楚顯示載瘤動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤的瘤頸，瘤體的大小形態(tài)及與周圍動(dòng)脈、靜脈的關(guān)系，為手術(shù)和介入治療提供了可靠的依據(jù)目前通過(guò)DSA可進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療，常用技術(shù)包括可脫性球囊、彈環(huán)圈和電解可脫性鉑金彈環(huán)圈（GDC）的栓塞

(2)AVM、動(dòng)-靜脈瘺的診斷與治療

IV-DSA和股動(dòng)脈注射的IA-DSA不適用于動(dòng)靜脈畸形(AVM)和動(dòng)-靜脈瘺的檢查，必須采用選擇性IA-DSA可以實(shí)時(shí)觀察動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)-靜脈瘺的部位、范圍、供血?jiǎng)用}、引流靜脈及瘺口情況，是目前最理想的診斷方法為其中部分患者提供了有效的治療手段（部分適栓指數(shù)高的動(dòng)靜脈畸形或手術(shù)難以切除的動(dòng)-靜脈瘺）

(3)頸動(dòng)脈分支部無(wú)癥狀性雜音在65歲以上者中約占4％，也有隱匿的無(wú)雜音無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄DSA適用于此種情況的檢查，可證實(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈狹窄，顯示狹窄的程度和潰瘍，為動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)及目前廣泛應(yīng)用的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)提供指征

(4)短暫性腦缺血發(fā)作

在TIA患者檢查頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈起始部及頸內(nèi)小血管病變，并為顱內(nèi)外血管吻合提供依據(jù)(5)頸部與顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞

頸內(nèi)動(dòng)脈及其皮層支的閉塞可引起不同范圍的腦梗塞，通常經(jīng)CT可明確診斷，DSA檢查的意義在于精確地判定閉塞水平、可能旁路手術(shù)徑路及導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療(6)顱內(nèi)腫瘤

CT和MRI是診斷腫瘤的首選方法，有時(shí)手術(shù)前需作DSA檢查，目的在于提供腫瘤的供血及引流血管的數(shù)目和位置，以便于手術(shù)(7)靜脈竇的觀察

在DSA檢查中可以恒定地顯示，有利于術(shù)前更好地估價(jià)靜脈流出道的解剖學(xué)變異，確定何處的硬膜結(jié)構(gòu)適于安全地閉塞(8)術(shù)后隨訪

DSA適于顱內(nèi)病變的術(shù)后隨訪，如AVM、動(dòng)-靜脈瘺、頸內(nèi)外動(dòng)脈搭橋手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈系統(tǒng)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)等

第二部分神經(jīng)電生理檢查一腦電圖的臨床應(yīng)用及其評(píng)價(jià)二腦電地形圖的臨床應(yīng)用及其評(píng)價(jià)

三神經(jīng)肌電圖在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治中的應(yīng)用1腦電圖的臨床應(yīng)用是應(yīng)用電子放大技術(shù)將腦部的生物放大100萬(wàn)倍，通過(guò)頭皮兩點(diǎn)間的電位差，或頭皮和無(wú)關(guān)/特殊電極之間的電位差描記出的腦波圖線，用以研究腦功能狀態(tài)是一項(xiàng)無(wú)損傷、安全的臨床輔助診斷方法，它對(duì)了解大腦功能、協(xié)助診斷、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后，有一定的實(shí)用意義，在臨床上常用于下列疾病的檢查⑴癲癇

是診斷癲癇唯一、最重要的客觀檢查手段50％以上的癲癇病人即使在發(fā)病間歇期也可出現(xiàn)癲癇性放電腦電圖可以幫助診斷癲癇，對(duì)癲癇進(jìn)行分類可作為治療效果的監(jiān)測(cè)手段，幫助確定什么時(shí)候抗癲癇藥減量或停藥，對(duì)實(shí)行外科手術(shù)治療病人的選擇有參考作用還可幫助尋找癲癇的病因

治療中一般3個(gè)月至半年復(fù)查一次腦電圖⑵中樞神經(jīng)感染

陽(yáng)性率可高達(dá)80％~90％腦電圖改變與感染的病程及病情變化通常存在平行關(guān)系，病情愈重腦電圖改變愈明顯，嚴(yán)重時(shí)呈持續(xù)高幅δ慢波，病情好轉(zhuǎn)時(shí)δ慢波減少，代之以θ慢波最后為α波。若病情惡化，則δ波數(shù)量增加，甚至可呈現(xiàn)平坦腦波腦電圖在一般腦炎無(wú)特異性改變，但在Jakob-creutyfeldt腦病則呈現(xiàn)有規(guī)律的三相波可作為診斷的依據(jù)⑶腦腫瘤

表現(xiàn)為局限性慢波、低電壓或平坦波、懶波灶，局限性一側(cè)基本波的波幅增高，慢波位相倒置等，陽(yáng)性率可高達(dá)80％~90％⑷寄生蟲病

最常見(jiàn)者為腦囊蟲病，腦電圖可呈現(xiàn)相應(yīng)變化，主要有彌漫性慢波活動(dòng)，其次為局限性發(fā)作表現(xiàn)，約有50％呈正常⑸意識(shí)障礙

均為腦功能降低的結(jié)果，一般腦電圖為彌散性慢波平坦波出現(xiàn)時(shí)意味著深昏迷當(dāng)腦電圖出現(xiàn)病理性電靜息半小時(shí)以上結(jié)合其他臨床表現(xiàn)可視為腦死亡腦電圖對(duì)一些癔癥性昏迷有鑒別作用對(duì)器質(zhì)性精神病與功能性精神病的鑒別⑹其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病①苯丙酮尿癥和結(jié)節(jié)性硬化腦電圖為高度節(jié)律失調(diào)及多發(fā)性棘波灶②癡呆包括老年性癡呆及血管性癡呆，腦電圖表現(xiàn)為α波頻率減慢，出現(xiàn)懶波，快波增加，但也有表現(xiàn)為正常腦電圖者2腦電圖臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

腦電圖只能反映特定時(shí)間內(nèi)腦生物電變化，臨床醫(yī)生參考腦電圖結(jié)果時(shí)應(yīng)與臨床緊密結(jié)合，絕不能單純憑借腦電圖作出無(wú)誤的診斷。因此，腦電圖的臨床應(yīng)用中要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

⑴腦電圖可幫助了解和判定大腦功能但是腦電圖異常的程度不一定能準(zhǔn)確反映病變的情況腦電圖的異常與臨床的表現(xiàn)并非完全一致正常與病理腦電圖之間有很大的重疊性，正常人有10％~15％腦電圖異常

腦電圖機(jī)也不是一臺(tái)萬(wàn)能儀器，只能在診斷上起輔助作用⑵提高腦電圖陽(yáng)性率的常用方法誘發(fā)試驗(yàn)：將不明顯的異常電活動(dòng)誘發(fā)出來(lái)，如視反應(yīng)、過(guò)度換氣、閃光刺激、睡眠誘發(fā)及藥物誘發(fā)試驗(yàn)等特殊電極：引導(dǎo)出特殊部位的異常腦波，如鼻咽電極有助于診斷中線結(jié)構(gòu)深部病變，蝶骨電極（小兒少用）可診斷顱中凹及額葉深部的病變，枕下電極或小腦電極可診斷小腦病變，皮層電極記錄皮層電圖，可用于測(cè)定大腦皮層病變，如癲癇灶范圍，為手術(shù)切除病變的皮層組織提供依據(jù)⑶腦電圖在癲癇診治中的注意事項(xiàng)由于癲癇病人的腦電圖并不是時(shí)時(shí)刻刻都有異常，有時(shí)完全正常。因此，有的病人需多次記錄腦電圖，或延長(zhǎng)記錄時(shí)間，或加上錄像等其它手段，以便抓住異常的并對(duì)診斷有幫助的腦電信號(hào)，所以人們?cè)O(shè)計(jì)了多種腦電圖檢查選項(xiàng)。常見(jiàn)的有清醒腦電圖、睡眠腦電圖、錄像腦電圖（視頻腦電圖）和24小時(shí)腦電圖清醒腦電圖

即是描記腦電圖時(shí)病人處于清醒狀態(tài)，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)一般要求描記半小時(shí)左右描記過(guò)程中，有時(shí)還要加上誘發(fā)試驗(yàn)或特殊電極等措施來(lái)提高抓住異常腦電波的能力一般懷疑有癲癇病都要作清醒腦電圖睡眠腦電圖描記時(shí)最好從清醒狀態(tài)開始，困倦、淺睡和深睡狀態(tài)都有，不是睡著后才開始描記通常，異常腦電圖最容易在睡眠淺期出現(xiàn)，所以是發(fā)現(xiàn)異常腦電波最好的方法之一不使用安眠藥睡眠最好，主張自然睡眠或剝奪睡眠睡眠腦電圖在小兒很易進(jìn)行。成年人則不易做到，因?yàn)槌赡耆嗽谀吧h(huán)境入睡困難

清醒腦電圖與睡眠腦電圖比較異常腦電波的陽(yáng)性率不同：前者低，后者高描記到的基礎(chǔ)腦電圖也不一