百草枯中毒臨床處理

百草枯中毒

臨床處理常見的除草劑世界范圍內(nèi)應(yīng)用的除草劑有100余種1、苯氧羧酸類

2,4-滴、2,4,5-涕（中等毒)2,4-滴丁酯、二甲四氯（低毒）經(jīng)口中毒可有嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、抽搐、瞳孔縮小、昏迷、休克及肝腎損害

經(jīng)口中毒可用10%硫酸亞鐵10ml口服，每15-30分鐘一次，連服3-4次；對癥治療。常見的除草劑2、均三氮苯類西馬津、撲草凈、撲滅津、莠去津等（低毒）呼吸道刺激癥狀；重者支氣管炎、肺水腫、肺出血及肝腎功能損害對癥處理，保護(hù)臟器3、取代脲類滅草隆、非草隆、伏草隆、敵草隆、除草一號等（低毒）毒性低，有些品種對皮膚粘膜有刺激作用對癥處理常見的除草劑4、二苯醚類除草醚、草枯醚（低毒)

皮膚粘膜刺激、除草醚可引起高鐵血紅蛋白血癥（紫紺）對癥處理。除草醚中毒可用美藍(lán)（小劑量、緩慢）1%美藍(lán)4-10ml（1-2mg/kg)加入25%葡萄糖液20-40ml，10-15分鐘內(nèi)緩慢靜注，1小時后可重復(fù)使用常見的除草劑5、氨基甲酸酯類燕麥敵（中等毒）燕麥靈、禾大壯、殺草丹等（低毒）一般毒性低，有的對皮膚粘膜有刺激作用。此類除草劑不抑制膽堿酯酶對癥處理常見的除草劑6、雜環(huán)類

百草枯（對草快）、殺草快、野燕枯（中等毒）苯達(dá)松（滅草松）（低毒）皮膚粘膜接觸性皮炎，結(jié)膜角膜灼傷。百草枯可引起肺水腫及遲發(fā)性肺纖維化，導(dǎo)致嚴(yán)重肺功能損害經(jīng)口中毒催吐、洗胃；百草枯中毒忌用氧療百草枯中毒的

臨床處理背景百草枯（克蕪蹤，對草快）聯(lián)吡啶類除草劑，化學(xué)名1，1’-二甲基-4，4’-聯(lián)吡啶陽離子鹽;二十世紀(jì)五十年代末，百草枯的除草作用首次被發(fā)現(xiàn)：1962年市場上開始百草枯產(chǎn)品;百草枯是世界除草劑市場上第二大滅草劑，已在100多個國家登記注冊使用。背景百草枯是速效觸殺型除草劑，噴灑后能夠很快發(fā)揮作用，接觸土壤后迅速失活。在土壤中無殘留。正常使用情況下對野生動物和環(huán)境無危害。正確的使用對噴灑作業(yè)人員的健康無不良影響。背景使用這種除草劑可減少耕種作業(yè)，有助于防止土壤被侵蝕，保持土壤濕度，有利于促進(jìn)無需消耗時間和能量的“免耕農(nóng)業(yè)”或“直播農(nóng)業(yè)”開展在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家，百草枯被廣泛的在多種作物上使用，促進(jìn)了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力提高。背景90年代以來，除草劑也進(jìn)入我國，隨之能夠自行生產(chǎn)后，使用已遍布全國十幾個省市，與之同時中毒和死亡病例也不斷增加，病死率達(dá)30-50%，甚至于高達(dá)70%左右。毒性屬中等毒類。大鼠經(jīng)口LD50為100-262mg/kg，經(jīng)皮LD50為80-90mg/kg。急性中毒5-6天死亡的大鼠，肺部呈水腫、淤血、肺泡內(nèi)出血;如存活10天以上，肺部主要呈纖維化；人經(jīng)口致死量20-40mg/kg（20%溶液克無蹤5-15ml）。人經(jīng)口致死量5-15ml（20%溶液）。中毒死亡率高達(dá)30-50%。中毒死亡者多系口服自殺或誤服所致；人中毒24天死亡者可見肺泡壁彌漫性纖維化及透明膜形成，肺泡上皮細(xì)胞脫落，致肺泡腔狹?。荒I、肝等臟器充血、水腫。

理化性質(zhì)及藥代動力學(xué)理化性質(zhì)：無色結(jié)晶，不易揮發(fā)，易溶于水，3000C以上分解，鹼性條件下不穩(wěn)定;接觸：生產(chǎn)與使用中可通過呼吸道與皮膚吸收；嚴(yán)重中毒多因口服引起;毒代動力學(xué)：吸收后迅速經(jīng)血液分布到全身，以肺臟與腎臟含量較高，且維持時間較久。肝臟、肌肉次之，腦與脊髓含量很低。在體內(nèi)可部分降解。主要以原形經(jīng)腎臟排出。肺組織內(nèi)蓄積時間較長。百草枯中毒的發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為百草枯為一種電子受體，吸收后可分布于各組織器官，特別富積于肺臟的I型和II型肺泡細(xì)胞（由于百草枯的結(jié)構(gòu)和多胺相似而被肺泡細(xì)胞攝?。?/p>

高濃度的百草枯富積于肺和腎的細(xì)胞，影響其氧化還原反應(yīng)的進(jìn)程，產(chǎn)生對組織產(chǎn)生有害作用的氧?？善茐募?xì)胞的防御機(jī)制，導(dǎo)致肺損傷（急性或亞急性）和腎小管壞死。百草枯中毒的發(fā)病機(jī)制作用于細(xì)胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，在細(xì)胞內(nèi)活化為自由基是毒作用的基礎(chǔ)。由于百草枯對腎小管的直接毒性作用和血液動力學(xué)改變可引起腎功能衰竭。腎功損傷常出現(xiàn)在中毒的早期，多可恢復(fù)。保持腎臟功能對減低血漿百草枯濃度十分重要，同時也可減少百草枯在肺細(xì)胞的累積。百草枯中毒的發(fā)病機(jī)制大劑量、多臟器功能衰竭可導(dǎo)致患者很快死亡。在中等劑量下，最初肺部表現(xiàn)為對損傷的修復(fù)，后轉(zhuǎn)化為纖維化過程。表現(xiàn)為發(fā)展迅速的過度增生及纖維化樣改變。造成肺形態(tài)的改變和影響氣體交換功能。肺泡表面活性物質(zhì)的異常和感染也可加重其毒性。中毒的臨床表現(xiàn)與分型臨床表現(xiàn)

1、局部刺激反應(yīng)：皮膚、眼、呼吸道、口服（口腔、食道等）皮膚----接觸性皮炎紅斑水皰潰瘍眼------結(jié)膜、角膜灼傷呼吸道--鼻出血口服----口腔、咽腔燒灼感、口腔、食道糜爛、潰瘍、消化道出血等

中毒的臨床表現(xiàn)與分型2、全身中毒表現(xiàn)（任何途徑吸收）消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、肝大、黃疸等呼吸系統(tǒng)（癥狀最突出）：呼吸困難、紫紺、肺部濕羅音等。大量口服者，24小時內(nèi)肺水腫、出血，1-3天死于ARDS。此間經(jīng)搶救存活者，部分病人在10-14天可出現(xiàn)遲發(fā)性肺纖維化，進(jìn)行性呼吸困難，呼衰死亡。非大量吸收者，開始肺部癥狀可不明顯，1-2周發(fā)生肺纖維化，肺不張、炎癥、滲出、肺功能異常。泌尿系：膀胱炎、急性腎衰。中毒的臨床表現(xiàn)與分型3、其他：

如發(fā)熱、血壓下降，中毒性心肌損害，也可發(fā)生神經(jīng)精神癥狀；貧血或血小板減少這也有報道；個別病例有高鐵血紅蛋白癥。臨床表現(xiàn)與分型

輕型：攝入百草枯的量小于公斤體重20毫克（成年人口服20%溶液少于5毫升）

無臨床癥狀或可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。預(yù)后好，多能完全恢復(fù)。。臨床表現(xiàn)與分型中到重型：攝入百草枯的量達(dá)到公斤體重

20-40毫克；

服后立即嘔吐，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、口和喉部潰瘍；1-4天內(nèi)可出現(xiàn)腎功能衰竭、肝損傷改變、低血壓和心動過速；1-2星期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸腔積液；隨著肺纖維化加重，肺功能逐漸惡化；部分患者可存活，但多數(shù)患者2-3周內(nèi)死于呼吸衰竭臨床表現(xiàn)與分型急性暴發(fā)型：攝入百草枯的量超過公斤體重40毫克，病死率高。服后立即嘔吐；數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、口腔喉部潰瘍、肝腎功能衰竭、胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷、抽搐等；1-4天內(nèi)多數(shù)死于多臟器功能衰竭中毒的診斷

臨床上依據(jù)下列證據(jù)做出迅速判斷：百草枯服用史——患者本人或其他知情者的描述。百草枯服用的證據(jù)（自殺的遺書、空的百草枯包裝、殘留物；其中，克無蹤有特殊氣味和顏色）臨床征象：嘔吐、粘膜紅腫、疼痛、糜爛或潰瘍形成（一般于口服后數(shù)小時出現(xiàn)）。特別是克無蹤可出現(xiàn)劇烈嘔吐。中毒的診斷

下列情況下，所接觸的百草枯不一定引起嚴(yán)重危害：食用了噴灑過百草枯稀釋溶液的植物。服用了噴灑了百草枯的土壤。誤服一口噴霧器噴出的百草枯。實驗室檢測

百草枯定性分析盡快對尿進(jìn)行現(xiàn)場測定；尿檢測為陰性時可于攝入百草枯6小時時再次測定，如仍為陰性，則出現(xiàn)嚴(yán)重中毒的可能性較小。實驗室檢測血清百草枯定量分析判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后所采樣本必須是患者攝入百草枯4個小時后的血樣；樣本保存在塑料試管內(nèi)，不可用玻璃試管；

詳細(xì)測定方法見資料中18-20頁的“分析技術(shù)”可向就近的實驗室聯(lián)系檢測；治療

口服且無嘔吐的患者采取下列急救措施

活性炭

—成人100克；兒童公斤體重2克，配成20%混懸液口服或通過胃管灌入?；蛴?；漂白土

—配成15%的溶液，成人1升，兒童公斤體重15毫升，可直接口服或通過胃管灌入。同時使用甘露醇、硫酸鎂等瀉藥。必要時重復(fù)使用，直到吸附劑從糞便中排出治療

檢查生命指證，呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)狀況；檢查口周、口腔內(nèi)、咽部，是否有變色、潰破、出血，是否有殘留物；保持呼吸道通暢，確保呼吸、循環(huán)功能正常；用棉簽和清水清除口腔內(nèi)的殘留物。治療對長時間、劇烈嘔吐者可采取以下措施：應(yīng)用5-羥色胺拮抗劑?；蚍脏玎侯愔雇聞?，如甲哌氯丙嗪。不要使用胃復(fù)安等多巴胺拮抗劑，因此