醫(yī)療風險概述

第一章醫(yī)療風險概述本章要點：本章主要闡述了醫(yī)療風險的概念、性質與特點，以及判斷醫(yī)療風險事件是否要承擔責任的主要依據(jù)。第一章醫(yī)療風險概述醫(yī)療風險是一個新近提出來的、近年來各國醫(yī)學管理學界普遍關注的概念，也是臨床醫(yī)學面臨的一個挑戰(zhàn)。因為風險的增加給臨床工作者和醫(yī)院的管理者都提出了一個現(xiàn)實的問題。一旦發(fā)生風險，首先會面臨患者權益的維護和由此而招來的責任和法律追究、索賠、糾紛事件。處理的不好，還可能引發(fā)媒體的介入，在社會上被曝光，原本很小的矛盾利益沖突或醫(yī)療風險演變成了一個較大的社會危機事件。所以必然地會引起臨床工作者和管理者的高度重視。第一章醫(yī)療風險概述醫(yī)療風險的預防與處理涉及許多跨學科的理論和方法，就醫(yī)療風險而言，雖然是一個業(yè)務性或管理性比較單純的問題，但是要處理好這個單純的問題卻已經(jīng)涉及十分龐大和復雜的，并且是跨學科的理論和方法。要解決這一問題，已經(jīng)形成了其特有的相對獨立的、完整系統(tǒng)的理論體系。因此，完全可以稱其為一門新的理論學科。學習應用好相關的理論和方法，已經(jīng)成了臨床工作者、醫(yī)療管理工作者必須具備的條件。第一節(jié)定義與相關概念醫(yī)療風險的定義是什么？第一節(jié)定義與相關概念定義：醫(yī)療風險的定義：有狹義和廣義之分。醫(yī)療風險狹義的定義是指在醫(yī)療過程中可能發(fā)生醫(yī)療目的之外的危險因素，而這種因素雖然存在，但不一定會造成不良后果；有人稱其為“遭受損害的可能性”。廣義的定義一般是指已經(jīng)發(fā)生了醫(yī)療目的之外的不良事件。相關概念：1醫(yī)療風險與醫(yī)療安全醫(yī)療風險與醫(yī)療安全是關系密切的兩個不同的概念。從事物性質而言醫(yī)療風險指的是一種可能性，是對于醫(yī)患雙方來講的，因為，雖然主要承擔風險的是患者，但如果風險被患者追究，醫(yī)務人員和醫(yī)院也可能承擔風險和損失，甚至風險和可以演變?yōu)殡y以控制的、完全被動的更大危機，醫(yī)院完全處于被動狀態(tài)。醫(yī)療風險是從醫(yī)學科學的角度來討論的，是值得醫(yī)學界來研究如何預防和避免的問題。第一節(jié)定義與相關概念第一節(jié)定義與相關概念醫(yī)療安全一般是從管理的角度，特別是從醫(yī)院質量管理的方面來強調的，希望醫(yī)務人員通過落實制度、提高質量，避免風險，來保障醫(yī)療安全，醫(yī)療安全是希望達到的沒有風險的目標和最終結果。由此可見，二者關系雖然十分密切，但所指的內涵和本質卻不一樣。醫(yī)療安全雖然是期望達到的目標和最終結果，但是，作為一項風險較高的醫(yī)療活動，風險無處不在，隨時可能發(fā)生。2醫(yī)療風險與醫(yī)療危機醫(yī)療風險與醫(yī)療危機二者的關系是十分密切的。醫(yī)療風險是醫(yī)療過程中，在醫(yī)療目的的之外發(fā)生的意外不良事件。而醫(yī)療危機是在這些事件的基礎上，由于處理方法不當，或其他復雜的原因而病發(fā)的社會影響較大的被動事件。第一節(jié)定義與相關概念第一節(jié)定義與相關概念危機是風險的繼續(xù)發(fā)展和延伸，關于發(fā)展的方向其中主要涉及處理方法和控制措施方面的問題，當然也有當事者對風險事件的敏感性、性質的認定、重視的程度、處理的技巧和雙方溝通的問題。第二節(jié)性質與特點醫(yī)療風險是發(fā)生在醫(yī)療過程之中或由醫(yī)療行為造成的醫(yī)療目的之外的風險事件。它不單純是對患方而言的，而是醫(yī)患雙方共同承擔的風險。所以醫(yī)療風險將是未來臨床醫(yī)學面臨的重大課題，是每個醫(yī)務人員都必須高度重視的一個新的學科領域。根據(jù)其性質及發(fā)生的規(guī)律，醫(yī)療風險有如下性質特點：醫(yī)療風險有如下性質特點：一普遍性普遍性指醫(yī)療風險無處不在，在醫(yī)療過程中，每一個微小的醫(yī)療行為都可能發(fā)生，甚至與患者交流過程中的每一句話，都可能在不經(jīng)意中演變成較大的醫(yī)療風險事件。第二節(jié)性質與特點第二節(jié)性質與特點醫(yī)療風險有如下性質特點：二突然性醫(yī)療風險一個重要的特點就是發(fā)生的比較突然，事前缺乏應有的準備。在正常醫(yī)療活動中，按照常理和醫(yī)患之間所期望的目標，應該是安全無事的。但是，事情的結果卻不是這樣，也許會發(fā)生診斷的失誤，所得出的診斷結論與疾病的本質不符，或者僅僅是接近本質。醫(yī)療風險有如下性質特點：三多因性所謂多因性是指一件風險事件發(fā)生之后，常常是多種因素，或者是長時間的積累造成的，很難找到其主導性的原因。第二節(jié)性質與特點第二節(jié)性質與特點醫(yī)療風險的原因是多種多樣的，無論什么樣的風險均呈現(xiàn)出多樣性的發(fā)生特點。首先，從醫(yī)療角度講，最簡單的醫(yī)療活動是患者就診，醫(yī)生為患者開藥，但服藥后可能會發(fā)生過敏，嚴重的可能會發(fā)生過敏性休克，可以因為藥物的毒性和毒副作用而產(chǎn)生意想不到的后果；又可能因為患者自身的原因而發(fā)生不良的反應；同時，又可以因為處理和救治這些不良反應而導致患者過重的經(jīng)濟負擔。這些都可以造成一定的風險。第二節(jié)性質與特點在醫(yī)療過程中，還有許多侵入性的醫(yī)療檢查手段，這些醫(yī)療檢查的實施，必然會對身體造成一定的傷害，并發(fā)生一定的并發(fā)癥和后遺癥。第二節(jié)性質與特點例如：某女性患者24歲，因準備與男朋友結婚到醫(yī)院做婚前檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該女性下腹部有類似妊娠紋樣的皮膚花紋，遂問道：“你懷過孕嗎？”對方答：“沒有。”“那怎么會有妊娠紋呢？”對方答：“我以往較胖，是否與現(xiàn)在減肥有關？”醫(yī)生說：“那不可能?！苯Y果，兩個人的對話被站在屏風后面的男朋友聽到的，男友因懷疑對象真的曾經(jīng)懷過孕而提出分手。而女方認為自己是清白的，導致分手的原因是醫(yī)生造成的，遂將醫(yī)生告上了法庭。最后經(jīng)檢查確定，這位青年女性確認是清白的，但醫(yī)生卻因為自己問話的方式和主觀性的結論而惹上了官司。醫(yī)療風險有如下性質特點：四進展性醫(yī)療風險還可以表現(xiàn)為不斷發(fā)展和不斷進展性。如醫(yī)患雙方在認識上的不一致，處理方法上的不得當，可以使矛盾激化，由醫(yī)療上的意見分歧導致利益沖突或經(jīng)濟上的糾紛。第二節(jié)性質與特點醫(yī)療風險有如下性質特點：五累加性醫(yī)療風險的另一個特點是不斷累加性。比如說，患者到醫(yī)院后對服務態(tài)度的不滿意，可以直接引起對醫(yī)務人員的不信任，并由此而產(chǎn)生懷疑，又會因為懷疑與不良的診療結果聯(lián)系在一起。第二節(jié)性質與特點醫(yī)療風險有如下性質特點：六情感性醫(yī)療風險雖然是發(fā)生在醫(yī)療過程中，但是許多風險并不是醫(yī)療行為直接造成的，往往摻雜進很多情感性的因素，甚至多種情感交織在一起，互相影響并不斷加深第二節(jié)性質與特點醫(yī)療風險有如下性質特點：七復雜性醫(yī)療風險是多方面的、復雜的，概括起來有如下特點：1廣泛而缺乏規(guī)律醫(yī)療風險可以發(fā)生在整個醫(yī)療工作的全過程之中，醫(yī)療的每個環(huán)節(jié)幾乎均可能發(fā)生，什么樣的患者都可能發(fā)生。一般而言，有醫(yī)療失誤時易導致風險，但是有時候即使沒有任何失誤，也同樣可以發(fā)生風險事件，有些事件與患者安全有關，有些則純屬于利益沖突。第二節(jié)性質與特點第二節(jié)性質與特點2缺少統(tǒng)一的標準醫(yī)療風險雖然無處不在，但是各種風險事件并沒有統(tǒng)一的評判標準，小的風險可以僅為藥物的不良反應、無特殊后果的并發(fā)癥，大的風險事件可以致人身的傷殘或死亡。第二節(jié)性質與特點3有可防性但無法避免從理論上講，醫(yī)療風險有一定的可防性。第三節(jié)分類與責任一分類醫(yī)療風險的分類可以有以下幾種方法:1按風險涉及的利益人群來分可分為以患者家屬、單位為一方，除此以外還包括對風險受害者持同情、支持、聲援的社會其他人群；以醫(yī)務人員、醫(yī)院及醫(yī)院的領導機構、醫(yī)學科研人員為另一方。醫(yī)療風險的分類可以有以下幾種方法:2按醫(yī)療風險發(fā)生的過程和性質來分可以分為顯性和隱性兩種。顯性風險即醫(yī)療事件發(fā)生短時間內出現(xiàn)的風險，患方和醫(yī)方都可以立即感覺到，這種風險包括藥物的毒副作用、過敏、手術和其他檢查可導致的并發(fā)癥及意外，如麻醉意外等。顯性風險具有損害明顯、時間短、發(fā)展快等特點。第三節(jié)分類與責任第三節(jié)分類與責任隱性風險則與其相反，具有某些隱蔽性，延遲發(fā)現(xiàn)性，相對損害較輕等特點。因此，隱性風險不太容易被發(fā)現(xiàn)。如藥物的毒副作用可能在用藥幾個月或幾年之后才發(fā)現(xiàn)造成了某種損害。在這樣的情況下，患者雖然承擔了不應有的損失，但不一定會給醫(yī)院增加麻煩。這是因為：一是患者難以發(fā)現(xiàn)，即使損害發(fā)生，患者也許并不知道其真正的原因，所以只好自己默默承受。二是知道其原因，但由于時間過久，在這個過程中，可能有多次患病、診療、用藥等過程，難以找到確切的損害證據(jù)，也只能不了了之，這種情況也許不會給醫(yī)院帶來什么大的風險。二責任判斷一個醫(yī)療風險事件是否要承擔責任的主要依據(jù)，一是醫(yī)務人員在操作過程中有沒有程序上的違規(guī)也就是有沒有違反制度。如果違反了，又出現(xiàn)了不該出現(xiàn)的風險，這當然根據(jù)事件的性質和程度要承擔相應的責任；二是操作過程中是否做到了心中有數(shù)。預先對風險的可能性進行評估，并有多種應對的方案。如果做到了這些就可以不承擔責任；三是醫(yī)療過程中是否按照常規(guī)和經(jīng)驗認真、細心的操作，如果主觀上沒有失誤，這種情況下出現(xiàn)了問題，也不應該承擔責任。第三節(jié)分類與責任第三節(jié)分類與責任相反，不按程序辦事，事前沒有履行應該做的工作，憑主觀想象，不請示、不報告，聽不進別人的意見，一意孤行，操作過程中有麻痹大意的現(xiàn)象，這當然難以得到患者的理解和原諒。第二章醫(yī)患關系因素本章要點：本章主要討論醫(yī)患關系的形成和法律屬性，對醫(yī)患關系新特點、新變化的認識理解第一節(jié)醫(yī)患關系的形成與屬性一醫(yī)患關系的形成醫(yī)患關系是以醫(yī)務人員、醫(yī)院為一方，以患者、家屬及患者所在的單位為另一方，自然形成的自愿結合的一種社會人際關系。當患者發(fā)生了疾病，又有了求醫(yī)的行為發(fā)生之后，到醫(yī)院接受了醫(yī)務人員的診療服務時，患方與醫(yī)方的醫(yī)患關系就開始形成。由此可見，醫(yī)患關系必須是在特定的時間內、特定的環(huán)境下形成的人際關系。第一節(jié)醫(yī)患關系的形成與屬性二醫(yī)患關系的法律屬性在司法實踐中，法學界有人將醫(yī)患關系視為消費法律關系。醫(yī)學界持這種認識者也有許多人，他們強調用《消費者權益保障法》來處理醫(yī)患糾紛，來維護患方合法權益。持這種觀點的人認為：患者到醫(yī)院看病就是一種消費，稱作健康消費，患者也就想當然的稱為消費者。這種觀點也是缺乏根據(jù)的，最大的失誤是把生活消費和經(jīng)濟學意義上的消費混同于法律上的消費。實際上，一般消費者的權利，患者是根本無法享受的，《消費者權益保障法》僅適用于私人物品的消費，不適用于公共物品的消費。無論從哪方面講，醫(yī)患之間都無法用一般的消費法律關系看待。其理由如下：第一節(jié)醫(yī)患關系的形成與屬性1患者不等同于一般的消費者，首先消費者到商場或飯店消費是可以根據(jù)自己的意愿選擇的，可以貨比三家，然后做出決定。但是患者卻不能，如在某一個區(qū)域發(fā)生了交通意外，患者當時出血不止，他只有選擇離出事地點最近的醫(yī)院進行應急處理。顯然二者并沒有平等的權利，這和一般的消費也是有區(qū)別的。第一節(jié)醫(yī)患關系的形成與屬性2衛(wèi)生行政部門反復強調甚至下發(fā)文件規(guī)定，無論患者是否交納醫(yī)療費，醫(yī)院都應該全心全意地積極搶救患者，這是醫(yī)療工作的性質所決定的，也是醫(yī)學的特殊性所在。第二節(jié)醫(yī)患關系的新特點醫(yī)患關系受多學科的關注，多學科的理論觀念幾乎都滲透到醫(yī)患關系中。因此，要研究醫(yī)患雙方的矛盾、利益沖突和糾紛，首先應深刻地理解目前醫(yī)患關系所出現(xiàn)的新特點、新變化和醫(yī)患關系所涉及的內容。第二節(jié)醫(yī)患關系的新特點一受多學科的關注醫(yī)患關系雖然僅是醫(yī)方和患方的關系，但是它卻受到多學科的關注和影響，既不能單從醫(yī)學來看待，也不能從簡單的消費、供求來看待。醫(yī)患關系中涉及醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學心理學、醫(yī)院管理和行為科學。在法治社會的今天，又涉及很多醫(yī)學法學方面的理論和知識。隨著社會的變化，醫(yī)患關系具有明顯的時代特征，它既是歷史的、民族的，又是隨著時代的變化而變化的。第二節(jié)醫(yī)患關系的新特點如果不能用變化的眼光對待醫(yī)患關系，那就難以理解醫(yī)患關系中出現(xiàn)的新思潮。如患者對自身利益的保護，對知情權、選擇權的重視，那么必然會招來麻煩，甚至法律糾紛。第二節(jié)醫(yī)患關系的新特點二自愿與人道醫(yī)患關系是醫(yī)患雙方自愿形成的關系，所以二者是平等的，患者有權選擇醫(yī)院，選擇醫(yī)生，這純粹是個人的意愿。醫(yī)方不能拒絕和拒收患者，雖然醫(yī)院可以選擇屬于自己專業(yè)內的患者，這是為了使患者取得更好的治療效果，在治療過程中，必