眼科課件：眼表疾病完整版

怎樣書寫入院病人的現(xiàn)病史眼表疾病第一節(jié)

眼表概述

眼表(ocularsurface)：指起始于上下眼瞼緣灰線之間的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和結(jié)膜上皮。

一、眼瞼在維持眼表健康中的作用

眼瞼的主動性和非隨意性閉瞼動作對眼球的保護非常重要保護性閉瞼動作可使角、結(jié)膜等眼表組織避免與外界損傷因素的接觸。眼瞼的非隨意瞬目動作是形成穩(wěn)定淚膜的重要條件之一

二、淚液和淚膜

（一）淚液一般性狀

:

正常眼表面覆蓋著一層淚膜，因為淚膜－空氣界面是光線進入眼內(nèi)的第一個折射表面，保持一個穩(wěn)定健康的淚膜是獲得清晰視覺的重要前提。1.淚膜結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分三層：來源作用脂質(zhì)層瞼板腺，zeiss腺阻止淚液蒸發(fā)水樣層淚腺和副淚腺含多種水溶性物質(zhì)（蛋白、酶類等）粘蛋白層結(jié)膜杯狀細胞降低表面張力考蒸發(fā)（少量）

各分泌腺或細胞分泌淚液2.淚膜去向：淚小點吸收（大部分）鼻黏膜吸收 當蒸發(fā)過強時會發(fā)生干眼癥，比如瞼板腺功能障礙、暴露及角膜接觸鏡等因素所導致的干眼癥；當淚液排出系統(tǒng)受阻時，則會出現(xiàn)淚溢。 （三）淚膜功能

①填補上皮間的不規(guī)則界面，保證角膜的光滑；②濕潤及保護角膜和結(jié)膜上皮；③通過機械沖刷及內(nèi)含的抗菌成份抑制微生物生長；④為角膜提供氧氣和所需的營養(yǎng)物質(zhì)。

三、角膜上皮及其干細胞角膜緣干細胞屬于單能干細胞，存在于角膜緣基底細胞層中

四、結(jié)膜上皮

靈活的結(jié)膜皺褶和寬松的結(jié)膜囊對眼球運動和維持正常的瞼球關(guān)系意義重大。

第二節(jié)

眼表疾病及其治療原則

一、眼表疾病的概念

泛指損害角結(jié)膜眼表正常結(jié)構(gòu)與功能的疾病。第三節(jié)

干

眼

角結(jié)膜干燥癥（keratoconjunctivitissicca）又稱干眼（dryeye），是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常,導致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病總稱。

（一）分類

1）水樣液缺乏性

2）粘蛋白缺乏性

3）脂質(zhì)缺乏性

4）淚液動力學（分布）異常2.臨床分類：1）淚液生成不足型 2）蒸發(fā)過強型1.病因分類（二）臨床表現(xiàn) 眼睛刺激癥狀 視物模糊，視力波動 視疲勞，不能耐受煙塵環(huán)境等 全身癥狀（三）診斷

1.臨床癥狀

2.淚膜不穩(wěn)定 3.眼表上皮細胞損害 4.淚液滲透壓增加表6－1干眼癥的治療原則

按臨床類型:

分泌減少型:補充淚液、保存淚液蒸發(fā)過強型主要針對瞼板腺功能障礙治療，抑制炎癥、清潔眼瞼、減少蒸發(fā)

按病情輕重:

輕度患者僅給予粘稠度較小的人工淚液中度患者主要應用粘稠度較大人工淚液

二線治療方法是淚小點栓塞重度患者加用環(huán)孢霉素和淚小點栓塞,

最后考慮手術(shù)（眼瞼縫合術(shù)或自體頜下腺移植）

第七章結(jié)膜病

結(jié)膜病是最常見的眼科疾病之一，細菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎使患者眼紅，分泌物增加，影響日常生活；另一些結(jié)膜病如翼狀胬肉則影響眼部外觀。這些常見的結(jié)膜病如何診斷治療？

結(jié)膜(conjunctiva)是由眼瞼緣間部末端開始，覆蓋于眼瞼后和眼球前的一層半透明粘膜組織，由球結(jié)膜、瞼結(jié)膜和穹隆部結(jié)膜三部分構(gòu)成，

二、結(jié)膜炎的病因

結(jié)膜炎(conjunctivitis)是眼科最常見的疾病之一，其致病原因可分為微生物性和非微生物性兩大類。按病因分細菌性結(jié)膜炎衣原體性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎免疫相關(guān)性結(jié)膜炎

三、結(jié)膜炎的分類

按病程超急性結(jié)膜炎（24h內(nèi)）急或亞急性結(jié)膜炎（幾小時?幾天）慢性結(jié)膜炎（數(shù)天?數(shù)周）

四、結(jié)膜炎的常見體征

自覺癥狀：異物感、燒灼感、發(fā)癢、流淚等，當角膜受累，可有疼痛和畏光。

體征：

1、結(jié)膜充血和水腫2、分泌物增多：膿性，黏液性，水樣性

3、結(jié)膜下出血

4、乳頭增生

5、濾泡形成

6、膜或假膜

7、耳前淋巴結(jié)腫大或壓痛多見于病毒性第二節(jié)

細菌性結(jié)膜炎

正常情況下結(jié)膜囊內(nèi)可存有細菌，大約90%的人結(jié)膜囊內(nèi)可分離出細菌一、超急性細菌性結(jié)膜炎（感染性極強，破壞性大）

淋球菌性結(jié)膜炎

1.淋球菌引起：主要通過生殖器接觸感染發(fā)病急，癥狀猛烈，進展快

2.眼瞼高度紅腫、球結(jié)膜明顯充血，水腫呈堤狀環(huán)繞角膜

3.分泌物多：膿漏眼

4.嚴重者角膜潰瘍，穿孔，眼內(nèi)炎

5.可合并其他部位的化膿性炎癥：關(guān)節(jié)炎，腦膜炎，肺炎等

局部：徹底洗眼青霉素或磺胺類全身：大劑量青霉素或頭孢類或喹諾酮類二、急性細菌性結(jié)膜炎

（急性卡他性結(jié)膜炎）

俗稱：“紅眼病”肺炎鏈球菌、Koch-Weeks桿菌、流感嗜血桿菌、金葡菌等引起多見于春秋季節(jié)，發(fā)病急，可造成流行眼瞼腫脹、顯著的結(jié)膜充血、粘液或膿性分泌物一般有自限性，半月左右，合理治療幾天恢復三.慢性細菌性結(jié)膜炎

(chronicconjunctivitis)

可由急性結(jié)膜炎演變而來，或毒力較弱的病原菌感染所致

主要表現(xiàn)為眼癢，燒灼感，干澀感，眼刺痛及視力疲勞。結(jié)膜輕度充血，可有瞼結(jié)膜增厚、乳頭增生，分泌物為粘液性或白色泡沫樣。局部治療

(1)當患眼分泌物多時，沖洗結(jié)膜囊。

（2）局部充分滴用有效的抗生素眼藥水和眼藥膏。

第三節(jié)

衣原體性結(jié)膜炎

衣原體是介于病毒和細菌之間的微生物，可寄生于細胞內(nèi)形成包涵體二、沙眼

沙眼(trochoma)是由沙眼衣原體（chlamydia）感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導致盲目的主要疾病之一。

病因：沙眼衣原體A、B、C、Ba型引起.可致盲急性期（1-2月):結(jié)膜充血顯著,大量乳頭濾泡,粘液膿性分泌物,耳前腺腫大慢性期：結(jié)膜肥厚，乳頭濾泡，以上瞼和穹隆部最重,瘢痕形成，角膜血管翳

*并發(fā)癥及后遺癥:急性期愈合后不留瘢痕,不影響視力瞼內(nèi)翻倒睫,上瞼下垂,瞼球粘連,實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥,慢性淚囊炎，角膜混濁。診斷標準：WHO要求診斷沙眼時至少符合下述標準中的2條：

1.上瞼結(jié)膜5個以上濾泡。

2.典型的瞼結(jié)膜瘢痕。

3.角膜緣濾泡或Herbet小凹。

4.廣泛的角膜血管翳。

除了臨床表現(xiàn)，實驗室檢查可以確定診斷。鑒別診斷:1)慢性濾泡性結(jié)膜炎:良性,結(jié)膜濾泡癥2)春季結(jié)膜炎:乳頭形態(tài)特異,嗜酸細胞3)包涵體性結(jié)膜炎:沒有血管翳,極少瘢痕4)巨乳頭結(jié)膜炎:明確的角膜接觸鏡配戴史沙眼的治療:局部用藥：四環(huán)素,紅霉素,利福平、磺胺類等全身用藥：重癥急性期可口服螺旋霉素、磺胺類藥手術(shù)治療：針對并發(fā)癥療程至少10-12周第四節(jié)

病毒性結(jié)膜炎

病毒性結(jié)膜炎(viralconjunctivitis)是一種常見感染，病變程度因個體免疫狀況、病毒毒力大小不同而存在差異，通常有自限性。一、腺病毒性角結(jié)膜炎

是一種重要的病毒性結(jié)膜炎，主要表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎，常合并有角膜病變。本病傳染性強，可散在或流行性發(fā)病。

常見由腺病毒8、19、29和37型引起傳染性強臨床特征：水樣分泌物，濾泡多，耳前腺腫大角膜炎特征:上皮下角膜炎,發(fā)生在一周左右當結(jié)膜炎癥狀減輕時,數(shù)月?數(shù)年吸收治療:抗病毒，支持，無特效藥注意預防隔離【診斷】急性濾泡性結(jié)膜炎和炎癥晚期出現(xiàn)的角膜上皮下浸潤是本病的典型特征二、流行性出血性結(jié)膜炎

由70型腸道病毒引起傳染性極強臨床特征：發(fā)病初即有較重的畏光,流淚,異物感明顯。球結(jié)膜點狀或片狀出血,耳前腺腫大.角膜炎特征:起病即有，上皮剝脫或上皮炎，愈合不留痕。治療:抗病毒，支持，無特效藥注意預防隔離（±）（-）（+）（-）偽膜下瞼濾泡濾泡多濾泡多（+）乳頭濾泡粘液膿性水樣、漿液性水樣、漿液性膿/粘液分泌物5-12天約1天5-7天1-3天潛伏期沙眼衣原體D-K腸道病毒腺病毒細菌病因包涵體性結(jié)膜炎流行出血性結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎急性卡他性結(jié)膜炎第五節(jié)免疫性結(jié)膜炎

(immunologicconjunctivitis)免疫性結(jié)膜炎以前又稱變態(tài)反應性結(jié)膜炎，是結(jié)膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應。一.春季角結(jié)膜炎

又名春季卡他病因：Ⅰ型變態(tài)反應，IgG和細胞免疫參與。過敏原不易明確臨床特點：1）季節(jié)性，反復發(fā)作2）兒童和青少年多見3）雙眼，奇癢，粘膠樣分泌物4）巨乳頭

4）巨乳頭5）分泌物或結(jié)膜細胞刮片：嗜酸細胞瞼結(jié)膜型：鋪路石樣角膜緣型：膠樣結(jié)節(jié)混合型二.泡性角結(jié)膜炎病因：Ⅳ型變態(tài)反應，可能是對微生物蛋白質(zhì)，結(jié)核，金葡菌多見臨床特點：1）自覺癥狀輕，2）實性結(jié)節(jié)樣小泡，多在靠近角膜緣的球結(jié)膜，可破潰3）球結(jié)膜局限充血

4）發(fā)生在角膜緣者可向中央?yún)^(qū)進展，并有新生血管侵入，稱“束狀角膜炎”，此時有角膜刺激征。治療：查誘因，激素滴眼液，補充維生素類等。第六節(jié)結(jié)膜變性疾病

瞼裂斑(pingueculae)是瞼裂區(qū)角鞏膜緣連接處水平性的、三角形或橢圓形、隆起的、灰黃色的球結(jié)膜結(jié)節(jié)。