預(yù)防留置針血栓性堵管

“靜”心呵護(hù)“留”住健康靜脈留置針血栓性堵管的預(yù)防和護(hù)理這針頭回血沒事吧？是不是封管沒封好？……護(hù)士快來！上個(gè)廁所血回到管子里了！……昨天剛扎的留置針，怎么今天就堵了？……”01概述03沖封管和堵管后的處理02原因和對(duì)策目錄CONTENTSPART01概述

頻繁堵管和留置時(shí)間的短暫給患者帶來許多痛苦，增加了費(fèi)用，同時(shí)也增加了護(hù)士的工作量。留置針堵管問題是減少留置時(shí)間的重要原因數(shù)據(jù)來源：林華《放堵管防針刺留置針解讀》2017.腫瘤患者留置針輸液的特殊性

腫瘤細(xì)胞在其發(fā)生發(fā)展的過程中通過多種途徑打破機(jī)體的凝血與纖溶系統(tǒng)的平衡，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，可導(dǎo)致靜脈血栓形成[1]。致癌基因或抑癌基因的突變會(huì)引起凝血因子Ⅲ異常表達(dá)[2]，導(dǎo)致全血黏度異常者套管針留置時(shí)間比正常者明顯縮短[3]。腫瘤患者需要長(zhǎng)期或一個(gè)療程內(nèi)間歇給藥，而在臨床工作中留置針普遍留置時(shí)間少于3d,因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)這些患者給予針對(duì)性護(hù)理，減少血栓性堵管發(fā)生率，保證靜脈治療工作順利進(jìn)行。研究指出聯(lián)合放化療的腫瘤患者發(fā)生堵管的例數(shù)明顯多余其他患者：[1]李曉曉,馬云飛,李光達(dá),王笑民,張怡.惡性腫瘤血液高凝狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,14(11):1619-1623.[2]陳玉蓮，李運(yùn)明，秦楊，等．晚期非小細(xì)胞肺癌患者凝血功能異常的相關(guān)因素與預(yù)后的分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2017,9(3):41-45.[3]張麗娟.老年惡性腫瘤患者應(yīng)用靜脈留置針行短期化療期間的輸液安全管理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2019,36(03):244.PART02原因和對(duì)策原因分析魚骨圖血栓性堵管人機(jī)料法環(huán)護(hù)士患者穿刺問題技術(shù)不好未選擇合適位置未及時(shí)巡視未按要求沖封管手法錯(cuò)誤時(shí)機(jī)不當(dāng)封管液選擇不當(dāng)疾病原因高凝體質(zhì)保護(hù)不當(dāng)體位變化提取重物輸液泵滴入失控?cái)嚯姇和Ｎ⒘勘锰厥馑幬镙斪⒙斠浩髋艢夤茌斠杭芰糁冕樳^低隨行不便受壓或堵塞避光顏色不易觀察扭曲或打折卡扣使用不便材質(zhì)不好責(zé)任組職責(zé)不明確培訓(xùn)欠缺無液體流空預(yù)警系統(tǒng)輸液側(cè)手臂測(cè)血壓等操作夜間燈光昏暗不利觀察對(duì)策——人護(hù)士靜療團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)靜脈留置針穿刺技巧，提高全員穿刺技術(shù)；穿刺部位宜選上肢靜脈（前臂），選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等部位；不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。對(duì)堵管高風(fēng)險(xiǎn)患者加強(qiáng)巡視。患者完善健康教育內(nèi)容：穿刺側(cè)肢體在不輸液時(shí)可進(jìn)行一些輕體力勞動(dòng)和正?；顒?dòng)，如吃飯、寫字等，但應(yīng)避免用力過度或劇烈活動(dòng)；睡眠時(shí)不要壓迫穿刺的血管；輸液時(shí)勿長(zhǎng)時(shí)間抬高輸液側(cè)肢體，避免造成回血。對(duì)策——料自動(dòng)正壓二次正壓選擇安全型正壓留置針降低堵管風(fēng)險(xiǎn)使用排氣管一體式輸液器避免排氣管過長(zhǎng)彎曲造成堵塞選購(gòu)可移動(dòng)式輸液架輸液瓶不再無處安放對(duì)策——法使用輸液報(bào)警器防輸液流空預(yù)警護(hù)理部—護(hù)理單元—科室有規(guī)范有計(jì)劃，層層培訓(xùn)彈性排班，新老搭配責(zé)任組內(nèi)明確職責(zé)分工協(xié)作保證液體”有人換，及時(shí)換“PART03沖封管和堵管后的處理沖管和封管沖封管時(shí)機(jī)：每一次輸液前、輸液后。封管液種類：使用10U/ml的肝素或不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液。市售可用的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-BSI)的風(fēng)險(xiǎn)，并節(jié)省配制沖洗器的時(shí)間。1-3（IV）封管液的量：建議最小量為導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)部容積的2倍，對(duì)外周血管通路裝置為5毫升。10(IV)沖封管手法：脈沖式?jīng)_洗，推一下停一下，封管液剩余0.5-1ml關(guān)閉輸液夾。2016INS指南推薦脈沖式?jīng)_管＋正壓封管是預(yù)防血栓性堵管的關(guān)鍵！堵塞物是剛剛形成的血栓，可用10mL注射器輕輕回抽，盡可能地將凝塊從管中抽出。在病情允許的情況下，也可用含有肝素鈉（25U/ml）或尿激酶（10萬U/ml）的10ml0.9%氯化鈉注射液稀釋夾閉5分鐘，然后用注射器回抽，若無回血應(yīng)立即拔針。堵管后的處理在有明顯阻力下不要用力推注射器，防