妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染課件

妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染1妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染課件2妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染課件3VZV感染的生物學(xué)和臨床表現(xiàn)潛伏期：10~20d傳染性：從臨床癥狀表現(xiàn)前48h直到所有的水痘結(jié)痂這個(gè)階段內(nèi)，感染個(gè)體具有傳染性VZV感染并發(fā)癥 普遍：肺炎、皮膚水痘的繼發(fā)感染不普遍：腦炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎小球腎炎很少：Reye綜合征、格林巴利綜合征VZV感染的生物學(xué)和臨床表現(xiàn)潛伏期：10~20d4水痘（Varicella）

是一種易于流行的傳染性疾病，病毒存在于患者的呼吸道分泌物，皰液和血液中，經(jīng)飛沫或直接接觸皰液而傳染多發(fā)于兒童，起病較急，可有發(fā)熱，乏力等前驅(qū)期癥狀。皮損有“四代同堂”的特點(diǎn)。

水痘（Varicella）是一種易于流行的傳染性疾病，病毒5妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染課件6水痘的皮疹特征皮疹初為紅斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)樯罴t色丘疹，又?jǐn)?shù)小時(shí)變?yōu)榘捳?。皰疹位置表淺，卵圓形，直徑為3－5mm，壁薄易破，形似露水滴，周圍繞以紅暈。皰液初透明，后漸混濁，如有繼發(fā)感染則成膿皰，皰疹于l－2d內(nèi)枯干、結(jié)痂，數(shù)日后痂皮脫落，一般不留瘢痕。皮疹首發(fā)于頭皮、臉或軀干，逐漸延及四肢，呈向心性分布．以軀干為多，面部和四肢較少，掌跖更少。水痘皮疹是分批、連續(xù)出現(xiàn)，發(fā)疹第2－3d后，同一部位?？梢姷酵瑫r(shí)存在各階段的皮疹是其典型特點(diǎn)。水痘的皮疹特征皮疹初為紅斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)樯罴t色丘疹，又?jǐn)?shù)小7帶狀皰疹（Herpeszoster）發(fā)生于潛伏VZV復(fù)燃的情況，病毒長(zhǎng)期潛伏在感覺神經(jīng)內(nèi)，經(jīng)再激活后引起皮膚感染是帶狀瘡疹臨床表現(xiàn)為沿解剖上單側(cè)皮膚分布的有疼痛感的泡狀皮疹帶狀皰疹（Herpeszoster）發(fā)生于潛伏VZV復(fù)燃8妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染課件9妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染課件10妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染課件11帶狀皰疹的皮疹特點(diǎn)皮疹一般為單側(cè)性，不超過軀干中線，局部可有淋巴結(jié)腫大。多數(shù)情況下水皰在10日左右吸收而干涸結(jié)痂，愈后遺留暫時(shí)性紅斑或色素沉著。帶狀皰疹的皮疹特點(diǎn)皮疹一般為單側(cè)性，不超過軀干中線，局部可有12診斷及鑒別診斷帶狀皰疹的診斷須根據(jù)其特點(diǎn)：皮損為簇狀水皰，沿神經(jīng)走向，排列呈帶狀單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛。水痘根據(jù)發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)“四代同堂”的皮疹---斑疹，丘疹，水皰及結(jié)痂，且向心性分布，粘膜也受累及等特點(diǎn)，一般易于診斷。診斷及鑒別診斷帶狀皰疹的診斷須根據(jù)其特點(diǎn)：皮損為簇狀水皰，沿13妊娠期水痘感染的診斷診斷：通常，根據(jù)典型的皮疹診斷水痘和帶狀皰疹偶爾有輕微不典型的皮疹酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)母體IgM和IgG（分別為發(fā)病3天內(nèi)和早至癥狀發(fā)作后5-7天）PCR檢測(cè)VZV-DNA免疫熒光檢測(cè)VZVA抗原在有暴露史無癥狀的孕婦：血清檢測(cè)可以確定是否獲得免疫妊娠期水痘感染的診斷診斷：14妊娠期水痘北美血清學(xué)檢查：＜5%孕齡婦女血清學(xué)檢測(cè)VZV抗體陰性（提示易患急性感染）因此，孕婦產(chǎn)前VZV感染的風(fēng)險(xiǎn)十分低（1-5/10000）妊娠期水痘北美血清學(xué)檢查：＜5%孕齡婦女血清學(xué)檢測(cè)VZV抗體15妊娠期水痘：母體并發(fā)癥和處理比起兒童期發(fā)病，水痘在成人大多是相對(duì)更嚴(yán)重的疾病，在孕婦可能會(huì)更加危險(xiǎn)！孕婦感染十分可能發(fā)展為威脅生命的皰疹性肺炎，合并發(fā)生率為20%水痘肺炎應(yīng)該當(dāng)做急診給予診斷和處理，強(qiáng)烈建議即使是有輕微的呼吸系統(tǒng)癥狀也要收住院如果不給予治療，預(yù)計(jì)孕期VZV肺炎的致死風(fēng)險(xiǎn)40%建議在孕婦皮膚水痘出現(xiàn)后給予口服阿昔洛韋（800mg,每天5次）妊娠期水痘：母體并發(fā)癥和處理比起兒童期發(fā)病，水痘在成人大多是16母體水痘感染對(duì)胎兒的影響VZV是母體病毒血癥期間可以穿過胎盤造成感染的嚴(yán)重病原體病毒進(jìn)入胎兒體內(nèi)復(fù)制感染大量發(fā)育中的胎兒器官無癥狀血清學(xué)改變輕微的皮損疤痕嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟病變、肢體損傷母體水痘感染對(duì)胎兒的影響VZV是母體病毒血癥期間可以穿過胎盤17先天性水痘綜合征的臨床表現(xiàn)發(fā)生率：0.4%~2.2%中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：小頭、皮質(zhì)萎縮、智力發(fā)育延遲周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害：不同程度和分布區(qū)域運(yùn)動(dòng)和、或感覺神經(jīng)受損、球麻痹、Horner綜合征、視神經(jīng)萎縮眼部損害：虹膜視網(wǎng)膜炎、白內(nèi)障內(nèi)臟損害：胎兒水腫、肝臟和腸道局限壞死、鈣化四肢損害：皮膚萎縮、足畸形、四肢或手指發(fā)育不全先天性水痘綜合征的臨床表現(xiàn)發(fā)生率：0.4%~2.2%18母體水痘感染對(duì)胎兒的影響 目前還不完全清楚胎兒感染發(fā)生的概率在感染胎兒中，出現(xiàn)可以觀察到的先天水痘綜合征的發(fā)生概率也不清楚

必須強(qiáng)調(diào)，大多數(shù)母體VZV感染的病例不會(huì)發(fā)現(xiàn)胎兒有改變母體水痘感染對(duì)胎兒的影響 目前還不完全清楚胎兒感染發(fā)生的概19胎兒VZV感染的診斷早期的努力：臍血穿刺進(jìn)行胎兒血的VZV血清學(xué)檢測(cè)---敏感性差最近：利用PCR查找羊水、胎兒血或組織中VZV-DNA----敏感性較高，但不能預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后解決的方案（雖然不完美）：伴隨胎兒感染DNA的證據(jù)，同時(shí)利用超聲波檢測(cè)胎兒損害的表現(xiàn)：生長(zhǎng)受限、小頭畸形、顱內(nèi)或擴(kuò)展的腹部?jī)?nèi)的鈣化、積水、特征性的四肢畸形或者姿勢(shì)的異常胎兒VZV感染的診斷早期的努力：臍血穿刺進(jìn)行胎兒血的VZV血20新生兒水痘除個(gè)別特例是在接受醫(yī)院護(hù)理時(shí)造成的院內(nèi)感染外，新生兒VZV感染都是通過垂直傳播造成的如果癥狀出現(xiàn)在分娩前5天內(nèi)或持續(xù)到分娩后48小時(shí)，預(yù)示新生兒發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)增加。出生后注射VZIG可以降低感染病例的臨床癥狀或嚴(yán)重的后遺癥。癥狀出現(xiàn)在分娩前發(fā)展已經(jīng)超過5天，母體IgG開始發(fā)揮作用，為新生兒提供足夠的被動(dòng)免疫新生兒水痘除個(gè)別特例是在接受醫(yī)院護(hù)理時(shí)造成的院內(nèi)感染外，新生21孕期水痘以及它所造成母體、胎兒和新生兒后果的預(yù)防辦法首選：孕前確保自然的或者疫苗誘導(dǎo)的母體免疫第二：勸說血清陰性的孕婦盡可能避免感染暴露第三：VZIG可以在感染發(fā)生時(shí)給予，用來減少母體、胎兒以及新生兒的并發(fā)癥因此，對(duì)于沒有水痘感染臨床病史的女性要考慮到進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)孕期水痘以及它所造成母體、胎兒和新生兒后果的預(yù)防辦法首選：孕22VZV血清抗體篩查一些專家建議對(duì)女性進(jìn)行常規(guī)VZV血清檢測(cè)，但是對(duì)于篩查的成本效益還是受到質(zhì)疑目前國(guó)內(nèi)可以獲得此項(xiàng)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：VZV血清抗體篩查一些專家建議對(duì)女性進(jìn)行常規(guī)VZV血清檢測(cè)，23VIRIVAXVIRIVAX：是活的減毒疫苗，孕婦禁用，接受疫苗后1月內(nèi)避免懷孕對(duì)血清篩查確定為抗體陰性、沒有妊娠的婦女，建議進(jìn)行疫苗接種，間隔4~8周分兩次給予后，80%~90%的健康成年人會(huì)發(fā)生血清轉(zhuǎn)化VIRIVAXVIRIVAX：是活的減毒疫苗，孕婦禁用，接受24VZIG水痘帶狀皰疹免疫球蛋白，很貴625mg(成人標(biāo)準(zhǔn)劑量)/600美元已知血清陰性的女性，在相關(guān)暴露后要盡快使用VZIG進(jìn)行二次預(yù)防，理想的方法是在暴露后的第一個(gè)48h內(nèi)給予，96h內(nèi)