上頜竇提升術(shù)前的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)基于錐形束c影像

上頜竇提升術(shù)前的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)基于錐形束c影像

0下頜竇提升術(shù)前的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)隨著種植體的普及，種植性牙齒已成為牙齒缺陷和缺陷的重要修復(fù)方法。上頜后牙缺失后,牙槽骨不斷吸收、萎縮,加上上頜竇腔氣化,常常造成上頜后部種植牙垂直骨高度的不足。上頜竇提升術(shù)是解決上頜后部骨量不足,保證種植成功的重要方法。上頜竇提升術(shù)容易造成種植體穿破上頜竇黏膜導(dǎo)致上頜竇感染、血管損傷引起出血等并發(fā)癥,為了避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生以及方便手術(shù)方式的選擇,上頜竇提升術(shù)前準(zhǔn)確了解上頜竇區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)顯得尤為重要。因此,實(shí)驗(yàn)采用錐形束CT影像對(duì)上頜竇內(nèi)壁的近遠(yuǎn)心距離、上頜竇的寬度、上頜竇內(nèi)的分嵴情況以及上頜竇壁血管的分布走行特點(diǎn)進(jìn)行初步的測(cè)量和觀察分析,以期為臨床種植手術(shù)提供一定的參考。1下頜竇內(nèi)分的測(cè)量及分析設(shè)計(jì):影像學(xué)分析。時(shí)間及地點(diǎn):選擇2009年6月至2010年12月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院放射科完成。材料:資料來(lái)源:行上頜竇區(qū)錐形束CT檢查患者的錐形束CT影像資料,共249例,其中男180例,女69例,年齡23-75歲,平均48歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)上頜竇內(nèi)均無(wú)可視病變,如上頜竇炎癥、囊腫、腫瘤等。(2)線性測(cè)量時(shí)均測(cè)量左側(cè)上頜竇。(3)納入患者對(duì)實(shí)驗(yàn)均知情同意,實(shí)驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):上頜竇黏膜增厚者。設(shè)備和軟件:牙頜面專用的錐形束CT(3DAccuitomo-XYZSliceViewTomograph,ODViewer,MoritaDentalCompany,Japan),并使用其自帶軟件(i-view)進(jìn)行測(cè)量分析。方法:249例患者拍攝的錐形束CT圖像,掃描層厚和層間距均為1mm。將掃描的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建,獲得上頜竇區(qū)多層面的軸位、矢狀位以及冠狀位圖像。根據(jù)患者的性別分為男性組和女性組,并根據(jù)不同的年齡段分組:20-40歲;41-65歲;65歲以上。觀測(cè)指標(biāo):上頜竇內(nèi)壁的近遠(yuǎn)心距離(長(zhǎng)度)和上頜竇的寬度:測(cè)量時(shí)將頭位調(diào)整至正中直立頭位,選擇上頜第一磨牙層面,在矢狀面上測(cè)量上頜竇內(nèi)壁的近遠(yuǎn)心距離,在冠狀面上測(cè)量上頜竇的寬度,以冠狀面上最內(nèi)點(diǎn)與外側(cè)點(diǎn)之間的水平距離作為上頜竇的寬度,矢狀面上平齊冠狀面上測(cè)量點(diǎn)所測(cè)得的上頜竇前壁到后壁之間的水平距離作為上頜竇內(nèi)壁的近遠(yuǎn)心距離。所測(cè)量數(shù)據(jù)由一名放射科醫(yī)生完成,間隔1周重復(fù)測(cè)量1次,最后數(shù)據(jù)取兩次測(cè)量數(shù)據(jù)的平均值,測(cè)量方法,見圖1。上頜竇內(nèi)的分嵴:由兩名放射科醫(yī)生對(duì)所選錐形束CT圖像有無(wú)上頜竇骨間隔進(jìn)行篩選,兩名醫(yī)生均認(rèn)同者納入研究,計(jì)算上頜竇分隔發(fā)生率。上頜竇壁血管:在錐形束CT圖像上觀察分析供應(yīng)上頜竇血管的分布走行及特點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。比較不同性別、不同年齡段的上頜竇內(nèi)壁的近遠(yuǎn)心距離和上頜竇的寬度。采用兩樣本t檢驗(yàn),組間比較采用方差分析,顯著性水平取α=0.05。2結(jié)果2.1將參與者的數(shù)量分析添加到數(shù)據(jù)中，并在結(jié)果分析中進(jìn)行評(píng)估2.2本生殖器壁和育種方法的距離2.3上頜內(nèi)分的發(fā)生2.4血管影像的觀察支配上頜竇的動(dòng)脈有上牙槽后動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈和鼻后外側(cè)動(dòng)脈。錐形束CT矢狀面可以觀察到上頜竇前外壁和后外壁的血管影像,上牙槽后動(dòng)脈從后外壁進(jìn)入上頜竇內(nèi),見圖2a和2b,在冠狀面上則表現(xiàn)為位于骨壁外、骨壁內(nèi)或貫穿骨壁的血管影像,見圖2c-e,眶下動(dòng)脈分支上牙槽前動(dòng)脈的血管影像在冠狀面上也可以觀察到,見圖2f。3下頜竇的解剖結(jié)構(gòu)與原因臨床的關(guān)系由于先天性上頜竇底位置過(guò)低,牙缺失后牙槽骨吸收和萎縮、上頜竇腔進(jìn)一步氣化使竇底位置過(guò)低等原因?qū)е律项M后牙區(qū)骨量不足,從而限制了種植修復(fù)的應(yīng)用。種植體難以取得初期穩(wěn)定性,植入時(shí)極易穿入上頜竇引起感染,導(dǎo)致種植失敗。Tatum在20世紀(jì)80年代中期就提出用上頜竇提升術(shù)來(lái)解決上頜后部行牙種植時(shí)骨量不足的問題,擴(kuò)大了上頜后牙區(qū)種植的適應(yīng)證。但是上頜后牙區(qū)解剖的特殊性使在此區(qū)域的種植手術(shù)面臨更多的挑戰(zhàn),因此上頜竇提升術(shù)前深入了解上頜竇區(qū)域的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),對(duì)于成功進(jìn)行上頜竇提升及相關(guān)區(qū)域的牙種植手術(shù)十分重要。影像學(xué)檢查是種植術(shù)前必備的輔助檢查手段,為種植術(shù)區(qū)的評(píng)價(jià)提供客觀依據(jù)。近年來(lái)錐形束CT迅速發(fā)展,因其具有曝光輻射劑量低、成像精度高,能從矢狀、冠狀和軸面顯示出種植術(shù)區(qū)及鄰近解剖結(jié)構(gòu)等特點(diǎn),被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于牙種植手術(shù)。本實(shí)驗(yàn)選取249例患者的錐形束CT影像資料,利用其自帶的測(cè)量分析軟件,測(cè)量了249例患者左側(cè)上頜竇內(nèi)壁的近遠(yuǎn)心距離和上頜竇的寬度,初步觀察分析了上頜竇內(nèi)的分嵴情況和上頜竇壁血管的分布以及走行特點(diǎn),以對(duì)該區(qū)域的種植牙手術(shù)提供一定的參考。臨床上,上頜竇的長(zhǎng)度決定了上頜竇提升術(shù)的開窗數(shù)目,當(dāng)此距離比較長(zhǎng)時(shí),上頜竇黏膜的剝離推高較困難且器械操作難度大,因此需要作兩三處開窗。上頜竇寬度較小時(shí)很容易確認(rèn)鼻腔側(cè)黏膜的剝離,寬度較大加上牙槽骨吸收嚴(yán)重時(shí),開窗部位較靠上方,鼻腔側(cè)的剝離比較困難。本研究結(jié)果顯示上頜竇內(nèi)壁的近遠(yuǎn)心距離的總平均值為(32.0±3.81)mm,上頜竇的寬度總平均值為(21.70±5.16)mm,這與徐梅等測(cè)量雙側(cè)上頜竇得到的結(jié)果基本符合。且本研究顯示不同性別、年齡段上頜竇內(nèi)壁的近遠(yuǎn)心距離和上頜竇的寬度比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),這與Ucbida等直接在尸體上測(cè)量得到的結(jié)果一致,即上頜竇的長(zhǎng)度、寬度與年齡、性別沒有明顯的相關(guān)性。上頜竇內(nèi)的分嵴是影響上頜竇提升術(shù)的另一重要解剖結(jié)構(gòu),該結(jié)構(gòu)在1910年首先由學(xué)者Underwood所描述,有學(xué)者通過(guò)放射學(xué)檢查對(duì)該結(jié)構(gòu)進(jìn)行了間接研究。目前由于螺旋CT加三維重建技術(shù)的發(fā)展,很多學(xué)者應(yīng)用CT對(duì)這一結(jié)構(gòu)進(jìn)行了準(zhǔn)確詳細(xì)的研究。在上頜竇提升術(shù)時(shí),由于上頜竇分嵴的存在增加了上頜竇黏膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)方案需要充分考慮到這一解剖結(jié)構(gòu)可能的影響。有關(guān)對(duì)上頜竇底壁分嵴的處理,Boyne等主張?jiān)谑中g(shù)過(guò)程中用骨鑿鑿斷后取出,以利于植入材料的植入。而有的學(xué)者主張通過(guò)調(diào)整上頜竇開窗的位置來(lái)避免分嵴折斷,他們建議若分嵴較高,則在分嵴的兩側(cè)分別進(jìn)行開窗;若分嵴較低,則建議使用“W”形狀的開窗方法。有關(guān)上頜竇底壁分嵴的發(fā)生率,Gonzalez-Santana等得出的發(fā)生率分別為36.7%和25%,Kasabah等統(tǒng)計(jì)得出的結(jié)論為35.3%。總之,以上頜竇為研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的數(shù)值在13%-35.3%之間變化。本研究得出的發(fā)生率為33%,在此范圍之內(nèi)。支配上頜竇的動(dòng)脈有3條:上牙槽后動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈和鼻后外側(cè)動(dòng)脈,上牙槽后動(dòng)脈和眶下動(dòng)脈是上頜動(dòng)脈的直接分支,而鼻后外側(cè)動(dòng)脈則是來(lái)自上頜動(dòng)脈的蝶腭動(dòng)脈的分支。青年人和牙齒存在的人的上頜骨血管密集,隨著年齡的增長(zhǎng)和牙槽骨的萎縮,上頜骨的血液供應(yīng)急劇下降,血管數(shù)量減少,直徑變窄。上頜竇外提升術(shù)是在剝離的上頜竇黏膜與牙槽骨之間植入成骨材料來(lái)增加骨質(zhì)高度滿足種植體植入的需要。有學(xué)者指出上頜竇外提升術(shù)時(shí)植入材料的血液供應(yīng)來(lái)自3條途徑:上牙槽后動(dòng)脈和眶下動(dòng)脈在骨內(nèi)以及骨外的血管吻合、上頜竇黏膜的血管。因此,行上頜竇外提升術(shù)時(shí)需要十分小心上頜竇壁的血管以免損傷造成出血,并且影響植入材料的新骨形成以及與種植體的骨結(jié)合。傳統(tǒng)的平片難以顯示出上頜竇壁的血管,而錐形束CT則可以清晰顯示上頜壁血管的分布走行,有利于手術(shù)時(shí)避免血管的損傷,利于植入材料形成新骨并與種植體更好的達(dá)到骨結(jié)合?？傊?從本研究結(jié)果來(lái)看,錐形束CT能全面準(zhǔn)確反映上頜竇區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)變異及特點(diǎn),對(duì)上頜竇提升術(shù)前的全面評(píng)估具有重要作用,能夠有效避免或降低上頜竇提升相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,因此,上頜竇提升術(shù)前拍攝錐形束CT是非常必