慢阻肺中醫(yī)護理課件

中醫(yī)護理方案慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期中醫(yī)護理方案慢性阻塞性肺疾病一、常見癥候要點外寒內(nèi)飲癥風(fēng)熱犯肺癥痰濁壅肺癥肺氣郁閉癥（四）（一）（二）（三）一、常見癥候要點外寒內(nèi)飲癥風(fēng)熱犯肺癥痰濁壅肺癥肺外寒內(nèi)飲證：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中痰聲漉漉，痰色白清稀，胸悶氣憋。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑或弦緊。風(fēng)熱犯肺證：發(fā)熱，惡風(fēng)或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質(zhì)稠。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)。痰濁雍肺證：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋悶，氣短，不得平臥，脘痞納少。苔白膩，脈弦滑。肺氣郁閉證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脈弦。外寒內(nèi)飲證：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中二、常見癥狀/癥候施護

發(fā)熱咳嗽咳痰腹脹納呆喘息氣短二、常見癥狀/癥候施護發(fā)熱咳嗽腹脹喘息（一）咳嗽咳痰護理1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在18~22℃，濕度控制在50%~60%。2.使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激。3.每日清潔口腔2次，預(yù)防口腔感染、增進食欲。4.密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的色質(zhì)量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。5.加強氣道濕化，痰液粘稠時多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水1500ml以上，必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無力咳出者可行機械吸痰。6.協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。（一）咳嗽咳痰護理1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持

（一）咳嗽咳痰護理

7.指導(dǎo)患者正確留取痰標本，及時送檢。8.遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。9.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。

（一）咳嗽咳痰護理

7.指導(dǎo)患者正確留取痰標本，及時送檢。（一）咳嗽咳痰護理10.穴位貼敷：三伏天時可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。11.拔火罐：可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位。12.飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？蛇m當食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。（一）咳嗽咳痰護理10.穴位貼敷：三伏天時可選擇肺俞、膏盲、（二）喘息氣短護理1.保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。2.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧。3.根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位。4.密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時間及有無短期內(nèi)突然加重的征象，評價缺氧的程度。觀察有無皮膚紅潤、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。5.指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸，縮唇呼吸等。6.指導(dǎo)患者進食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之品。（二）喘息氣短護理（二）喘息氣短護理7.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。8.穴位按摩：可選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里等穴位。9.艾灸療法：可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。（二）喘息氣短護理7.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：可選擇交感、心、（三）發(fā)熱護理1.保持病室整潔、安靜，空氣清新流通，溫濕度適宜。2.體溫37.5℃以上者，每6小時測體溫、脈搏、呼吸1次，體溫39.0℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時，及時協(xié)助擦拭和更換衣服、被服，避免汗出當風(fēng)。4.做好口腔護理，鼓勵患者漱口，可用金銀花液等漱口，每日飲水≥2000ml。5.飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜，進食清熱生津之品，如：苦瓜、冬瓜、綠豆、荸薺等，忌煎炸、肥膩、辛辣之品。6.遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時，密切觀察體溫變化及汗出情況以及藥物不良反應(yīng)。7.刮痧療法：感受外邪引起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮痧療法，可選擇大椎、風(fēng)池、肺腧、脾腧等穴位。（三）發(fā)熱護理1.保持病室整潔、安靜，空氣清新流通，溫濕度適（四）腹脹納呆護理1.保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味，及時傾倒痰液，更換污染被褥、衣服，以利促進患者食欲。2.保持口腔清潔，咳痰后及時用溫水或漱口液漱口。3.與患者有效溝通，避免不良情志刺激。4.鼓勵患者多運動，以促進腸蠕動，減輕腹脹。指導(dǎo)其在床上進行翻身、四肢活動等主動運動，或予四肢被動運動，每日順時針按摩腹部10~20分鐘。5.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。6.穴位按摩：可選擇足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位。7.穴位貼敷：可選擇中脘、氣海、關(guān)元、神闕穴等穴位。8.飲食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜膩之品，正餐進食量不足時，可安排少量多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水，避免豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入。（四）腹脹納呆護理三、中醫(yī)特色治療護理藥物治療特色技術(shù)物理治療呼吸功能鍛煉（四）（一）（二）（三）三、中醫(yī)特色治療護理藥物治療特色技術(shù)物理治療呼吸功

（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（中藥湯劑、中成藥）2.中藥靜脈給藥

（一）藥物治療

（二）特色技術(shù)

1.穴位貼敷2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）3.中藥熏蒸4.穴位按摩5.艾灸6.中藥泡洗7.拔火罐8.中藥離子導(dǎo)入9.霧化吸入：遵醫(yī)囑用藥，給予超聲霧化吸入治療，每日2次，每次15~20分鐘。

（二）特色技術(shù)

1.穴位貼敷

（三）物理治療

1.抹胸拍肺：兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜線抹至另側(cè)肋下角部，各重復(fù)10次。兩手自兩側(cè)肺尖部開始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事項：拍肺力度適中。2.胸部叩擊：患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1~3分鐘，每分鐘叩擊120~180次，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。注意事項：①叩擊前聽診評估；②用單層薄布覆蓋叩擊部位；③叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處；④叩擊力量應(yīng)適中，宜在餐后2小時至餐前30分鐘完成。

（三）物理治療

1.抹胸拍肺：兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈（三）物理治療3.有效咳嗽：指導(dǎo)患者盡可能采用坐位，先進行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3~5秒，身體前傾，從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。注意事項：①不宜在空腹、飽餐時進行，宜在飯后1~2小時進行為宜；②有效咳嗽時，可讓患者懷抱枕頭。4.振動排痰：可采用振動排痰機每日治療2~4次，每次15~20分鐘。注意事項：①不宜在飽餐時進行，宜在餐前或餐后1~2小時為宜；②叩擊頭應(yīng)避開胃腸、心臟，脊柱等部位。③建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。（三）物理治療

（四）呼吸功能鍛煉

1.腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動；呼氣時腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。同時可配合縮唇呼氣法，每天進行鍛煉，時間由短到長，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。2.縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣和呼氣時間比為1:2或1:3，盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸7~8次，每次1O~20分鐘，每日鍛煉2次。3.呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4～8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4~8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4~8次；雙膝交替屈伸4~8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替4~8次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4~8次，旋吸復(fù)呼。4.注意事項：①呼吸功能鍛練時，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動作由慢而快。②呼吸功能鍛練不可操之過急，要長期堅持鍛練。③呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時進行，宜在飯后1~2小時進行為宜。④呼吸操一般每日練習(xí)2~3次，每次5~10分鐘，根據(jù)個人病情進行，以患者不感到疲勞為宜。

（四）呼吸功能鍛煉

1.腹式呼吸：患者取立位、坐位或平腹式呼吸縮唇呼吸腹式呼吸縮唇呼吸四、健康指導(dǎo)生活起居指導(dǎo)飲食指導(dǎo)情志護理健康指導(dǎo)四、健康指導(dǎo)生活起居飲食指導(dǎo)情志護理健康指導(dǎo)（一）生活起居指導(dǎo)

1.保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜。指導(dǎo)患者戒煙，室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入。2.在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時，及時增減衣物，勿汗出當風(fēng)，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所，避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。3.勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時減少活動量。4.經(jīng)常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用，提高肺活量，改善呼吸功能。5.自我保健鍛煉（1）步行：每日步行500~1500米，運動量由小到大。開始時，可用自己習(xí)慣的中速步行，以后可采用中速—快速—慢速的程序步行。（2）按摩保健穴位：經(jīng)常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、腎俞、三陰交等。（3）足底按摩：取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區(qū)，每個反射區(qū)按摩3分鐘，每日3次。（4）叩齒保?。褐笇?dǎo)患者叩齒，每日早晚各一次，每次3分鐘左右。叩齒時可用雙手指有節(jié)律的搓雙側(cè)耳孔，提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止。（5）傳統(tǒng)養(yǎng)生操：可選擇五禽戲、太極拳或八段錦，每周進行3次以上，每次15分鐘。（一）生活起居指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)1.飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜，并補充適量無