醫(yī)療質(zhì)量管理制度模板（7篇）

第33頁共33頁醫(yī)療質(zhì)量?管理制度?模板科?室質(zhì)量與?安全管理?小組工作?記錄目?錄第?一部分?科室質(zhì)量?與安全管?理小組成?員組成?第二部分?第三部分?第四部分?第五部分?第六部分?第七部分?第八部分?科室醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理制?度科室?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理小組職?責(zé)科室?疾病診療?指南和臨?床操作規(guī)?范（另備?）科室?質(zhì)量與安?全管理小?組工作計(jì)?劃科室?質(zhì)量與安?全管理小?組專題活?動(dòng)記錄?手術(shù)患者?預(yù)防性使?用抗生素?管理辦法?急診中?心醫(yī)師管?理制度與?崗位職責(zé)?（另備）?醫(yī)療質(zhì)?量管理小?組工作制?度質(zhì)量?與安全管?理小組_?___：?組長?：副組長?：組?員：1?、醫(yī)療質(zhì)?量管理小?組在分管?院長和院?長的領(lǐng)導(dǎo)?下進(jìn)行工?作，負(fù)責(zé)?完成全科?醫(yī)療質(zhì)量?管理，對?全科醫(yī)療?質(zhì)量進(jìn)行?綜合評(píng)估?，對全科?的業(yè)務(wù)發(fā)?展提出切?實(shí)可行的?規(guī)劃。?2、醫(yī)療?質(zhì)量管理?小組每季?度開會(huì)一?次，討論?和審定臨?床工作中?質(zhì)量管理?存在的問?題，達(dá)到?持續(xù)改進(jìn)?的目的。?3、負(fù)?責(zé)___?_和實(shí)施?醫(yī)療、護(hù)?理、院感?質(zhì)量的檢?查、評(píng)價(jià)?、考核、?提出整改?措施和反?饋情況、?檢查落實(shí)?等工作。?4、_?___疑?難病例、?死亡病例?、重大手?術(shù)或罕見?疾病、糾?紛病案的?討論。?5、__?__醫(yī)療?差錯(cuò)和醫(yī)?療糾紛、?醫(yī)療事故?的調(diào)查、?協(xié)調(diào)處理?和匯報(bào)工?作。6?、對新技?術(shù)、新項(xiàng)?目的開展?進(jìn)行嚴(yán)格?審核并按?規(guī)定上報(bào)?。7、?參加各種?醫(yī)療文書?、技術(shù)操?作、診療?水平、“?三基”考?核、制度?管理等方?面的具體?檢查，并?進(jìn)行評(píng)價(jià)?。8、?醫(yī)療質(zhì)量?管理小組?的全體成?員要自覺?加強(qiáng)業(yè)務(wù)?知識(shí)學(xué)習(xí)?，不斷提?高業(yè)務(wù)水?平，要熟?悉和了解?各種質(zhì)量?指標(biāo)以及?具體的考?核標(biāo)準(zhǔn)。?9、每?年年終召?開總結(jié)會(huì)?議，總結(jié)?當(dāng)年工作?，制定次?年工作計(jì)?劃。1?0、醫(yī)療?制度、醫(yī)?療技術(shù)：?①重點(diǎn)?抓好醫(yī)療?核心制度?的落實(shí)：?首診負(fù)責(zé)?制度、三?級(jí)醫(yī)師查?房制度、?疑難危重?病例討論?制度、會(huì)?診制度、?危重患者?搶救制度?、分級(jí)護(hù)?理制度、?死亡病例?討論制度?、交接班?制度、病?歷書寫規(guī)?范、查對?制度、抗?菌藥物分?級(jí)管理制?度、知情?同意談話?制度等。?②加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?的管理。?③加強(qiáng)?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹立質(zhì)量?和安全意?識(shí)，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的意識(shí)?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)。1?1、病歷?書寫。?①《病歷?書寫規(guī)范?》的再學(xué)?習(xí)和再領(lǐng)?會(huì)，《住?院病歷質(zhì)?量檢查評(píng)?分表》講?解和學(xué)習(xí)?。②病?歷書寫中?的及時(shí)性?和完整性?，字跡的?清楚性。?③體檢?的全面性?和準(zhǔn)確性?。④上?級(jí)醫(yī)生查?房的及時(shí)?性和記錄?內(nèi)容的規(guī)?范性。⑤?日常病程?記錄的及?時(shí)性和完?整性，包?括上級(jí)醫(yī)?生的醫(yī)療?指示，疑?難危重病?人的討論?記錄，危?重?fù)尵炔?人的搶救?記錄，重?要化驗(yàn)、?特殊檢查?和病理結(jié)?果的記錄?和分析，?會(huì)診記錄?、死亡記?錄和死亡?討論記錄?等。⑥治?療知情同?意記錄的?規(guī)范性，?包括住院?病人__?__小時(shí)?內(nèi)知情同?意談話記?錄，特殊?檢查、治?療的知情?同意談話?記錄，醫(yī)??；颊咦?費(fèi)、特殊?藥品和器?械知情同?意談話記?錄等。⑦?治療的合?理性，特?別是抗精?神病藥及?抗生素的?使用、更?改、停用?有無記錄?和藥物的?不良反應(yīng)?有無報(bào)告?和記錄。?處方（包?括精神、?麻醉處方?）的合格?率等。⑧?歸檔病歷?是否及時(shí)?上交，項(xiàng)?目是否完?整。1?2、護(hù)理?及醫(yī)院感?染管理：?（1）?各班職責(zé)?落實(shí)情況?；（2?）基礎(chǔ)護(hù)?理符合率?及并發(fā)癥?發(fā)生率；?（3）?專科護(hù)理?到位情況?；（4?）病房管?理情況?是否安靜?、整潔、?舒適、安?全；（?5）護(hù)理?文書書寫?的規(guī)范性?；（6?）急救藥?品、器械?的管理；?（7）?醫(yī)院感染?____?應(yīng)急處理?能力；?（8）醫(yī)?院感染散?發(fā)病歷報(bào)?告落實(shí)情?況；（?9）清潔?、消毒、?滅菌執(zhí)行?情況；?（11）?.抗菌藥?物合理使?用；（?12）一?次性無菌?物品是否?按規(guī)范使?用；（?14）醫(yī)?療廢物的?管理；?（15）?加強(qiáng)醫(yī)院?感染預(yù)防?與控制的?各項(xiàng)工作?。醫(yī)療?質(zhì)量管理?小組職責(zé)?1.負(fù)?責(zé)全科醫(yī)?療、醫(yī)技?工作的質(zhì)?量監(jiān)督和?管理。嚴(yán)?格執(zhí)行規(guī)?章制度和?操作規(guī)程?，按照安?全生產(chǎn)的?要求進(jìn)行?監(jiān)管。?2.負(fù)責(zé)?制定全科?醫(yī)療、醫(yī)?技工作質(zhì)?量管理年?度工作計(jì)?劃。3?.負(fù)責(zé)制?定和完善?全科醫(yī)療?質(zhì)量管理?制度、持?續(xù)改進(jìn)方?案對對各?項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)、?各種診斷?治療技術(shù)?操作規(guī)程?和各種醫(yī)?療文件的?書寫進(jìn)行?規(guī)范。?4.對全?科醫(yī)療、?醫(yī)技工作?的質(zhì)量控?制指標(biāo)進(jìn)?行檢查、?評(píng)價(jià)，并?對其存在?的問題及?時(shí)提出改?進(jìn)措施。?5.審?議制定有?關(guān)醫(yī)療質(zhì)?量管理具?體實(shí)施措?施。對全?科醫(yī)療、?醫(yī)技工作?中的安全?隱患提出?指導(dǎo)性的?改進(jìn)要求?。6.?制定全科?新技術(shù)、?新方法準(zhǔn)?入管理制?度和規(guī)定?。7.?負(fù)責(zé)討論?、決定全?科醫(yī)療工?作中的差?錯(cuò)、過失?和事故等?事件的科?內(nèi)處理意?見，并上?報(bào)主管院?長和醫(yī)務(wù)?處。8?.負(fù)責(zé)宣?傳貫徹質(zhì)?量方針、?質(zhì)量目標(biāo)?、質(zhì)量管?理的有關(guān)?知識(shí)對開?展對全科?醫(yī)務(wù)人員?的質(zhì)量意?識(shí)教育和?質(zhì)量安全?意識(shí)教育?工作。制?定全科醫(yī)?、技人員?質(zhì)量教育?、培訓(xùn)的?要求。并?檢查其落?實(shí)情況。?認(rèn)真貫徹?“預(yù)防為?主，安全?第一”的?原則。切?實(shí)落實(shí)各?項(xiàng)安全生?產(chǎn)措施。?9.定?期___?_相關(guān)人?員對全科?醫(yī)療質(zhì)量?進(jìn)行監(jiān)督?、檢查、?評(píng)價(jià)，并?提出整改?意見。按?醫(yī)療質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范?醫(yī)療每個(gè)?環(huán)節(jié)，使?質(zhì)量水平?不斷提高?。10?.對醫(yī)護(hù)?人員進(jìn)行?安全生產(chǎn)?宣傳教育?及有關(guān)的?法制教育?。加強(qiáng)消?防安全，?醫(yī)療安全?監(jiān)督，每?年對職工?進(jìn)行消防?安全知識(shí)?培訓(xùn)。安?全管理小?組在節(jié)假?日前后對?全科醫(yī)療?區(qū)域進(jìn)行?安全檢查??？剖?質(zhì)量與安?全管理小?組工作計(jì)?劃一、?加強(qiáng)學(xué)習(xí)?，提高認(rèn)?識(shí)，認(rèn)真?履行職責(zé)?，提高質(zhì)?量與安全?意識(shí)。?全科醫(yī)護(hù)?人員要加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，?深刻領(lǐng)會(huì)?《醫(yī)療事?故處理?xiàng)l?例》精神?，熟悉與?醫(yī)療行業(yè)?有關(guān)的法?律、法規(guī)?，增強(qiáng)法?律意識(shí)、?安全意識(shí)?和自我保?護(hù)意識(shí)。?自覺認(rèn)真?履行崗位?職責(zé)，要?經(jīng)常性地?進(jìn)行質(zhì)量?管理教育?，提高全?員質(zhì)量管?理意識(shí)，?牢固樹立?“質(zhì)量與?安全第一?”的觀點(diǎn)?。二、?強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)?管理，提?高風(fēng)險(xiǎn)意?識(shí)，做到?警鐘長鳴?。要逐步?強(qiáng)化科室?的風(fēng)險(xiǎn)管?理，成立?醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)?基金。通?過風(fēng)險(xiǎn)管?理，強(qiáng)化?醫(yī)務(wù)人員?的醫(yī)療安?全意識(shí)，?有效調(diào)動(dòng)?醫(yī)護(hù)人員?的積極性?和責(zé)任心?，促進(jìn)科?室采取有?效措施加?強(qiáng)管理，?防范和處?理醫(yī)療糾?紛、差錯(cuò)?及事故。?要經(jīng)常_?___典?型案例進(jìn)?行討論，?做到警鐘?長鳴，在?保障病人?安全的同?時(shí)加強(qiáng)自?我保護(hù)。?三、完?善科室醫(yī)?療質(zhì)量與?安全體系?建設(shè)，發(fā)?揮科室的?監(jiān)督作用?。完善醫(yī)?療、護(hù)理?質(zhì)量管理?委員會(huì)，?科室質(zhì)量?管理小組?兩級(jí)體系?的建設(shè)，?加強(qiáng)對醫(yī)?療、護(hù)理?、藥事、?輸血、院?感的質(zhì)控?工作。定?期___?_檢查，?及時(shí)將檢?查情況反?饋，同時(shí)?檢查結(jié)果?與崗位工?資、獎(jiǎng)金?發(fā)放掛鉤?，持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量。充分?發(fā)揮科室?質(zhì)量體系?的監(jiān)督作?用，及時(shí)?發(fā)現(xiàn)問題?，提出整?改措施，?保障安全?措施與醫(yī)?院發(fā)展相?適應(yīng)和配?套。__?__要定?期召開醫(yī)?療質(zhì)量管?理會(huì)議，?將安全生?產(chǎn)納入會(huì)?議主要議?程、四?、堅(jiān)持以?病人為中?心，認(rèn)真?落實(shí)執(zhí)行?各項(xiàng)醫(yī)療?規(guī)章制度?。臨床工?作要堅(jiān)持?以病人為?中心，做?到對精神?病人罵不?還口，打?不還手，?為病人提?供溫馨、?細(xì)致、耐?心的服務(wù)?。同時(shí)要?認(rèn)真落實(shí)?執(zhí)行各項(xiàng)?醫(yī)療核心?制度，如?：首診、?首問醫(yī)生?負(fù)責(zé)制、?三級(jí)查房?制度、疑?難病例討?論制度、?會(huì)診制度?、危重患?者搶救制?度、死亡?病例討論?制度、病?案書寫基?本規(guī)范與?管理制度?、技術(shù)準(zhǔn)?入制度、?查對制度?、分級(jí)護(hù)?理制度、?醫(yī)囑制度?、交接班?制度、醫(yī)?患溝通制?度等，通?過落實(shí)制?度，始終?把醫(yī)療質(zhì)?量、醫(yī)療?安全放在?醫(yī)院管理?的核心。?五、加?強(qiáng)“三基?三嚴(yán)”訓(xùn)?練，不斷?提高醫(yī)護(hù)?技術(shù)質(zhì)量?。強(qiáng)醫(yī)務(wù)?人員的業(yè)?務(wù)訓(xùn)練，?重點(diǎn)是“?三基三嚴(yán)?”訓(xùn)練，?即基本知?識(shí)、基本?理論、基?本技能，?嚴(yán)肅的態(tài)?度、嚴(yán)格?的要求、?嚴(yán)密的方?法，加強(qiáng)?臨床能力?的培訓(xùn)，?不斷提高?醫(yī)護(hù)技術(shù)?質(zhì)量。?六、重視?醫(yī)療文件?的內(nèi)在質(zhì)?量與安全?。醫(yī)療文?件是醫(yī)護(hù)?人員臨床?思維的憑?證是診療?過程中的?原始記錄?，有很強(qiáng)?的書證作?用，在醫(yī)?療糾紛中?，是進(jìn)行?技術(shù)鑒定?、司法鑒?定、判明?是非、分?清責(zé)任的?依據(jù)。同?時(shí)醫(yī)學(xué)模?式的改變?，對醫(yī)療?文件的書?寫內(nèi)容提?出了新的?要求，加?強(qiáng)醫(yī)療文?書的內(nèi)在?質(zhì)量管理?，避免醫(yī)?療糾紛的?發(fā)生。?七、正確?對待家屬?同意治療?意見的簽?字?！吨?情同意書?》的簽訂?實(shí)際上是?雙向性的?，一方面?是使患者?理解臨床?醫(yī)學(xué)的風(fēng)?險(xiǎn)，另一?方面醫(yī)生?要針對這?些風(fēng)險(xiǎn)，?做好充分?的防范措?施和一旦?發(fā)生意外?的應(yīng)急補(bǔ)?救措施。?家屬簽訂?同意書是?理解可能?發(fā)生的危?險(xiǎn)，但決?不是容忍?醫(yī)護(hù)人員?因失誤所?發(fā)生的意?外，醫(yī)護(hù)?人員必須?保持頭腦?清醒，正?確對待家?屬對治療?操作同意?的簽字。?在治療中?要精益求?精，盡可?能避免發(fā)?生意外。?臨床醫(yī)生?在選擇治?療方式、?方法、藥?物、護(hù)理?措施的同?時(shí)，要對?家屬講清?利弊，充?分征求意?見，尊重?患者或家?屬對治療?方法的選?擇權(quán)。?八、嚴(yán)格?科室技術(shù)?準(zhǔn)入，加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量考核。?醫(yī)護(hù)辦要?加強(qiáng)對臨?床科室開?展的新技?術(shù)、新項(xiàng)?目進(jìn)行嚴(yán)?格的可行?性研究、?審核及風(fēng)?險(xiǎn)評(píng)估，?嚴(yán)把醫(yī)療?技術(shù)準(zhǔn)入?關(guān)。同時(shí)?，要加強(qiáng)?對各臨床?科室進(jìn)行?每月或季?度的質(zhì)量?考核，發(fā)?現(xiàn)事故苗?頭及時(shí)進(jìn)?行堵截，?以確?；?者在醫(yī)院?能得到安?全有效的?醫(yī)療服務(wù)?。質(zhì)量?與安全管?理學(xué)習(xí)?一、加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，提?高認(rèn)識(shí)，?認(rèn)真履行?職責(zé)，提?高質(zhì)量與?安全意識(shí)?。全科?醫(yī)護(hù)人員?要加強(qiáng)學(xué)?習(xí)，深刻?領(lǐng)會(huì)《醫(yī)?療事故處?理?xiàng)l例》?精神，熟?悉與醫(yī)療?行業(yè)有關(guān)?的法律、?法規(guī)，增?強(qiáng)法律意?識(shí)、安全?意識(shí)和自?我保護(hù)意?識(shí)。自覺?認(rèn)真履行?崗位職責(zé)?，要經(jīng)常?性地進(jìn)行?質(zhì)量管理?教育，提?高全員質(zhì)?量管理意?識(shí)，牢固?樹立“質(zhì)?量與安全?第一”的?觀點(diǎn)。?二、強(qiáng)化?風(fēng)險(xiǎn)管理?，提高風(fēng)?險(xiǎn)意識(shí)，?做到警鐘?長鳴。要?逐步強(qiáng)化?科室的風(fēng)?險(xiǎn)管理，?成立醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量?風(fēng)險(xiǎn)基金?。通過風(fēng)?險(xiǎn)管理，?強(qiáng)化醫(yī)務(wù)?人員的醫(yī)?療安全意?識(shí)，有效?調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)?人員的積?極性和責(zé)?任心，促?進(jìn)科室采?取有效措?施加強(qiáng)管?理，防范?和處理醫(yī)?療糾紛、?差錯(cuò)及事?故。要經(jīng)?常___?_典型案?例進(jìn)行討?論，做到?警鐘長鳴?，在保障?病人安全?的同時(shí)加?強(qiáng)自我保?護(hù)。三?、完善科?室醫(yī)療質(zhì)?量與安全?體系建設(shè)?，發(fā)揮科?室的監(jiān)督?作用。完?善醫(yī)療、?護(hù)理質(zhì)量?管理委員?會(huì)，科室?質(zhì)量管理?小組兩級(jí)?體系的建?設(shè)，加強(qiáng)?對醫(yī)療、?護(hù)理、藥?事、輸血?、院感的?質(zhì)控工作?。定期_?___檢?查，及時(shí)?將檢查情?況反饋，?同時(shí)檢查?結(jié)果與崗?位工資、?獎(jiǎng)金發(fā)放?掛鉤，持?續(xù)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量。?充分發(fā)揮?科室質(zhì)量?體系的監(jiān)?督作用，?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?問題，提?出整改措?施，保障?安全措施?與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)?和配套。?____?要定期召?開醫(yī)療質(zhì)?量管理會(huì)?議，將安?全生產(chǎn)納?入會(huì)議主?要議程、?四、堅(jiān)?持以病人?為中心，?認(rèn)真落實(shí)?執(zhí)行各項(xiàng)?醫(yī)療規(guī)章?制度。臨?床工作要?堅(jiān)持以病?人為中心?，做到對?精神病人?罵不還口?，打不還?手，為病?人提供溫?馨、細(xì)致?、耐心的?服務(wù)。同?時(shí)要認(rèn)真?落實(shí)執(zhí)行?各項(xiàng)醫(yī)療?核心制度?，如：首?診、首問?醫(yī)生負(fù)責(zé)?制、三級(jí)?查房制度?、疑難病?例討論制?度、會(huì)診?制度、危?重患者搶?救制度、?死亡病例?討論制度?、病案書?寫基本規(guī)?范與管理?制度、技?術(shù)準(zhǔn)入制?度、查對?制度、分?級(jí)護(hù)理制?度、醫(yī)囑?制度、交?接班制度?、醫(yī)患溝?通制度等?，通過落?實(shí)制度，?始終把醫(yī)?療質(zhì)量、?醫(yī)療安全?放在醫(yī)院?管理的核?心。五?、加強(qiáng)“?三基三嚴(yán)?”訓(xùn)練，?不斷提高?醫(yī)護(hù)技術(shù)?質(zhì)量。強(qiáng)?醫(yī)務(wù)人員?的業(yè)務(wù)訓(xùn)?練，重點(diǎn)?是“三基?三嚴(yán)”訓(xùn)?練，即基?本知識(shí)、?基本理論?、基本技?能，嚴(yán)肅?的態(tài)度、?嚴(yán)格的要?求、嚴(yán)密?的方法，?加強(qiáng)臨床?能力的培?訓(xùn)，不斷?提高醫(yī)護(hù)?技術(shù)質(zhì)量?。六、?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)?在質(zhì)量與?安全。醫(yī)?療文件是?醫(yī)護(hù)人員?臨床思維?的憑證是?診療過程?中的原始?記錄，有?很強(qiáng)的書?證作用，?在醫(yī)療糾?紛中，是?進(jìn)行技術(shù)?鑒定、司?法鑒定、?判明是非?、分清責(zé)?任的依據(jù)?。同時(shí)醫(yī)?學(xué)模式的?改變，對?醫(yī)療文件?的書寫內(nèi)?容提出了?新的要求?，加強(qiáng)醫(yī)?療文書的?內(nèi)在質(zhì)量?管理，避?免醫(yī)療糾?紛的發(fā)生?。七、?正確對待?家屬同意?治療意見?的簽字。?《知情同?意書》的?簽訂實(shí)際?上是雙向?性的，一?方面是使?患者理解?臨床醫(yī)學(xué)?的風(fēng)險(xiǎn)，?另一方面?醫(yī)生要針?對這些風(fēng)?險(xiǎn)，做好?充分的防?范措施和?一旦發(fā)生?意外的應(yīng)?急補(bǔ)救措?施。家屬?簽訂同意?書是理解?可能發(fā)生?的危險(xiǎn)，?但決不是?容忍醫(yī)護(hù)?人員因失?誤所發(fā)生?的意外，?醫(yī)護(hù)人員?必須保持?頭腦清醒?，正確對?待家屬對?治療操作?同意的簽?字。在治?療中要精?益求精，?盡可能避?免發(fā)生意?外。臨床?醫(yī)生在選?擇治療方?式、方法?、藥物、?護(hù)理措施?的同時(shí)，?要對家屬?講清利弊?，充分征?求意見，?尊重患者?或家屬對?治療方法?的選擇權(quán)?。八、?嚴(yán)格科室?技術(shù)準(zhǔn)入?，加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量考?核。醫(yī)護(hù)?辦要加強(qiáng)?對臨床科?室開展的?新技術(shù)、?新項(xiàng)目進(jìn)?行嚴(yán)格的?可行性研?究、審核?及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)?估，嚴(yán)把?醫(yī)療技術(shù)?準(zhǔn)入關(guān)。?同時(shí)，要?加強(qiáng)對各?臨床科室?進(jìn)行每月?或季度的?質(zhì)量考核?，發(fā)現(xiàn)事?故苗頭及?時(shí)進(jìn)行堵?截，以確??；颊咴?醫(yī)院能得?到安全有?效的醫(yī)療?服務(wù)。?____?年度住院?部質(zhì)量控?制計(jì)劃?一、需要?改進(jìn)的內(nèi)?容（一?）醫(yī)療制?度、醫(yī)療?技術(shù)1?.重點(diǎn)抓?好醫(yī)療核?心制度的?落實(shí)。首?診負(fù)責(zé)制?度、三級(jí)?醫(yī)師查房?制度、疑?難危重病?例討論制?度、會(huì)診?制度、危?重患者搶?救制度、?分級(jí)護(hù)理?制度、死?亡病例討?論制度、?交接班制?度、病歷?書寫規(guī)范?、查對制?度、抗菌?藥物分級(jí)?管理制度?、知情同?意談話制?度等。?2.加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?的管理。?3.加?強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹立質(zhì)?量和安全?意識(shí)，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的意?識(shí)和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)。?4.加強(qiáng)?全員培訓(xùn)?醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識(shí)、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)?（二）病?歷書寫?1.《病?歷書寫規(guī)?范》的再?學(xué)習(xí)和領(lǐng)?會(huì)，《住?院病歷質(zhì)?量檢查評(píng)?分表》講?解和學(xué)習(xí)?。2.?病歷書寫?中的及時(shí)?性和完整?性，字跡?的清楚性?。3.?體檢的全?面性和準(zhǔn)?確性。?4.上級(jí)?醫(yī)生查房?的及時(shí)性?和記錄內(nèi)?容的規(guī)范?性。_?___日?常病程記?錄的及時(shí)?性和完整?性，包括?上級(jí)醫(yī)生?的醫(yī)療指?示，疑難?危重病人?的討論記?錄，危重?搶救病人?的搶救記?錄，重要?化驗(yàn)、特?殊檢查和?病理結(jié)果?的記錄和?分析，會(huì)?診記錄、?死亡記錄?和死亡討?論記錄等?。6.?治療知情?同意記錄?的規(guī)范性?，包括住?院病人_?___小?時(shí)內(nèi)知情?同意談話?記錄，特?殊檢查、?治療的知?情同意談?話記錄，?醫(yī)?；颊?自費(fèi)藥品?和器械知?情同意談?話記錄等?。7.?治療的合?理性，特?別是抗精?神病藥及?抗生素的?使用、更?改、停用?有無記錄?和藥物的?不良反應(yīng)?有無報(bào)告?和記錄。?處方〈包?括精神、?麻醉處方?〉的合格?率等。?8.歸檔?病歷是否?及時(shí)上交?，項(xiàng)目是?否完整。?（三）?護(hù)理及醫(yī)?院感染管?理1.?各班職責(zé)?落實(shí)情況?。2.?基礎(chǔ)護(hù)理?符合率及?并發(fā)癥發(fā)?生率。?3.?？?護(hù)理到位?情況。?4.病房?管理情況?，是否安?靜、整潔?、舒適、?安全。?5.護(hù)理?文書書寫?的規(guī)范性?。6.?急救藥品?、器械的?管理。?7.醫(yī)院?感染__?__應(yīng)急?處理能力?。8.?醫(yī)院感染?散發(fā)病歷?報(bào)告落實(shí)?情況。?9.清潔?、消毒、?滅菌執(zhí)行?情況。?10.手?衛(wèi)生與自?身防護(hù)落?實(shí)。1?1.抗菌?藥物合理?使用。?12.一?次性無菌?物品是否?按規(guī)范使?用。_?___多?重耐藥菌?的預(yù)防與?控制。?14.醫(yī)?療廢物的?管理。?15.加?強(qiáng)醫(yī)院感?染預(yù)防與?控制的各?項(xiàng)工作。?二、改?進(jìn)措施?1.嚴(yán)格?遵守醫(yī)療?衛(wèi)生管理?的法律、?法規(guī)、規(guī)?章、診療?操作規(guī)范?和常規(guī)，?加強(qiáng)對科?室的質(zhì)量?管理、檢?查、評(píng)價(jià)?、監(jiān)督。?2.科?室實(shí)施全?程質(zhì)量管?理重視基?礎(chǔ)質(zhì)量，?加強(qiáng)環(huán)節(jié)?質(zhì)量，保?證終末質(zhì)?量。樹立?全員質(zhì)量?和安全意?識(shí)，加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?的關(guān)鍵環(huán)?節(jié)管理和?監(jiān)督。關(guān)?鍵環(huán)節(jié)包?括疑難危?重?fù)尵炔?人的管理?，嚴(yán)重藥?物不良反?應(yīng)的管理?，病歷書?寫中的及?時(shí)性和完?整性的管?理，治療?知情同意?記錄的規(guī)?范性的管?理，醫(yī)院?感染的管?理，治療?的合理性?等。3?.認(rèn)真執(zhí)?行醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?安全的核?心制度，?建立病歷?環(huán)節(jié)質(zhì)量?的監(jiān)控、?評(píng)價(jià)、反?饋，每本?病歷均由?住院醫(yī)師?、副主任?醫(yī)師、科?主任三級(jí)?進(jìn)行質(zhì)控?，每周科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理小?組進(jìn)行質(zhì)?量檢查一?次，每月?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?小組對科?室醫(yī)療質(zhì)?量情況進(jìn)?行一次全?面的分析?、評(píng)估，?檢查處理?情況及時(shí)?進(jìn)行通報(bào)?。4.?每月__?__進(jìn)行?“三基”?培訓(xùn)，每?季度__?__技能?操作考核?。5.?加強(qiáng)《病?歷書寫規(guī)?范》和《?醫(yī)療事故?處理辦法?》的學(xué)習(xí)?和領(lǐng)會(huì)，?嚴(yán)格按規(guī)?定及時(shí)、?準(zhǔn)確、完?整書寫醫(yī)?療文書。?科主任為?科室醫(yī)療?質(zhì)量第一?責(zé)任人，?并確定住?院醫(yī)師、?副主任醫(yī)?師、科主?任負(fù)責(zé)對?科室病歷?歸檔前進(jìn)?行三級(jí)質(zhì)?量檢查，?查出缺陷?及時(shí)反饋?及改正。?6.提?高科室業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)的?質(zhì)量，保?證業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)的數(shù)量?。每月進(jìn)?行業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)一次，?疑難病例?討論隨時(shí)?進(jìn)行。_?___年?住院部質(zhì)?量與安全?管理小組?工作計(jì)劃?1.抗?生素使用?工作2?.住院醫(yī)?師規(guī)范化?培訓(xùn)工作?___?_年終工?作總結(jié)?制定下一?年度工作?計(jì)劃_?___年?度住院部?質(zhì)量控制?計(jì)劃為?落實(shí)醫(yī)療?核心制度?，確保提?高我科醫(yī)?療質(zhì)量和?安全、保?證病歷書?寫的內(nèi)涵?質(zhì)量及醫(yī)?療指標(biāo)的?完成，擬?定本年度?醫(yī)療質(zhì)量?與安全工?作計(jì)劃。?一、強(qiáng)?化思想認(rèn)?識(shí)?？浦?任、護(hù)士?長繼續(xù)抓?好質(zhì)量管?理工作，?落實(shí)各項(xiàng)?規(guī)章制度?。每月召?開質(zhì)量管?理委員會(huì)?會(huì)議、病?歷質(zhì)控小?組會(huì)議、?院感小組?會(huì)議，護(hù)?理管理小?組會(huì)議，?醫(yī)療安全?小組會(huì)議?等。規(guī)范?管理、規(guī)?范醫(yī)療行?為。使我?科每個(gè)工?作崗位都?能努力工?作，以提?高醫(yī)療技?術(shù)水平，?促進(jìn)科室?持續(xù)發(fā)展?。二、?明確科室?醫(yī)療、主?要工作指?標(biāo)，努力?完成1?、病床使?用率≥_?___%?；2、?平均住院?日≤__?__天?3、入院?三日確診?率≥__?__%；?4、術(shù)?前平均住?院日≤3?5、入?出院診斷?符合率≥?____?%；6?、住院危?重病人搶?救成功率?≥___?_%7?、手術(shù)前?后診斷符?合率≥_?___%?；8、?臨床與病?理診斷符?合率≥_?___%?9、三?基考核合?格率__?__%（?____?分）；?10、門?診病歷書?寫合格率?≥___?_%以上?11、?甲級(jí)病案?率≥__?__%，?無丙級(jí)病?歷12?、醫(yī)療設(shè)?備，儀器?完好率≥?____?%13?、急救儀?器，藥物?完好率_?___%?14、?抗菌素使?用范圍_?___m?1），可?手術(shù)中給?予第2劑?。醫(yī)療?質(zhì)量管理?制度模板?（二）?一、醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)?院的生命?，門診各?部門必須?以病人為?中心把醫(yī)?療質(zhì)量放?在首位，?并納入門?診部的各?項(xiàng)管理工?作中；?二、門診?部建立醫(yī)?療質(zhì)量控?制管理委?員會(huì)，各?科室設(shè)醫(yī)?療質(zhì)量控?制小組，?對醫(yī)療、?護(hù)理、病?歷、藥事?、設(shè)備，?醫(yī)療事故?，預(yù)防保?健，后勤?管理，行?政管理等?按要求進(jìn)?行全面質(zhì)?量控制，?加強(qiáng)質(zhì)控?工作的計(jì)?劃實(shí)施，?檢查和處?理；三?、門診部?設(shè)立門診?、科室兩?極質(zhì)量管?理組織，?必須建立?健全各項(xiàng)?管理制度?，工作制?度，醫(yī)療?制度，護(hù)?理制度，?診療常規(guī)?及技術(shù)操?作規(guī)程，?并切實(shí)執(zhí)?行，嚴(yán)格?要求，定?期檢查，?考核，評(píng)?估；四?、門診、?科室兩級(jí)?質(zhì)量管理?組織須定?出全年質(zhì)?量控制計(jì)?劃，每月?召開例會(huì)?，通報(bào)情?況，反饋?信息，完?善制度，?定出提高?醫(yī)療質(zhì)量?的措施及?質(zhì)檢方案?，每季度?進(jìn)行全院?性醫(yī)療質(zhì)?量管理檢?查及評(píng)價(jià)?，按門診?部有關(guān)規(guī)?定進(jìn)行獎(jiǎng)?懲，不斷?改進(jìn)工作?；五、?搞好標(biāo)準(zhǔn)?化管理，?包括技術(shù)?質(zhì)量的標(biāo)?準(zhǔn)化，管?理考評(píng)的?標(biāo)準(zhǔn)化，?醫(yī)療設(shè)備?的標(biāo)準(zhǔn)化?及工作方?法程序的?標(biāo)準(zhǔn)化；?六、每?月召開醫(yī)?療安全會(huì)?議，通報(bào)?病歷檢查?及醫(yī)療安?全情況及?獎(jiǎng)懲意見?，以促進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量?的提高；?七、堅(jiān)?持開展質(zhì)?量教育和?技術(shù)培訓(xùn)?，加強(qiáng)全?員“三基?”“三嚴(yán)?”訓(xùn)練，?堅(jiān)持進(jìn)行?醫(yī)師規(guī)范?化培訓(xùn)和?繼續(xù)醫(yī)學(xué)?教育；?八、門診?、科室兩?級(jí)的質(zhì)控?工作應(yīng)有?完整的文?字記錄資?料，并由?質(zhì)量管理?組織定期?寫出分析?報(bào)告，半?年有小結(jié)?，全年有?總結(jié)，定?期逐級(jí)上?報(bào)；九?、加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量情?報(bào)工作和?信息的流?轉(zhuǎn)反饋，?質(zhì)量情報(bào)?工作要求?準(zhǔn)確，及?時(shí)，全面?，系統(tǒng)，?作到信息?發(fā)送及時(shí)?，流轉(zhuǎn)迅?速，返回?準(zhǔn)確率高?，處理及?時(shí)，效果?好；十?、質(zhì)量檢?查結(jié)果作?為評(píng)優(yōu)，?獎(jiǎng)懲，晉?升等的參?考依據(jù)。?醫(yī)療質(zhì)?量管理制?度模板（?三）1?、醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院?管理的核?心內(nèi)容和?永恒的主?題，醫(yī)院?必須把醫(yī)?療質(zhì)量放?在首位，?質(zhì)量管理?是不斷完?善、持續(xù)?改進(jìn)的過?程，要納?入醫(yī)院的?各項(xiàng)工作?。2、?醫(yī)院要建?立健全醫(yī)?療質(zhì)量保?證體系，?即建立院?、科兩級(jí)?質(zhì)量管理?____?，職責(zé)明?確，配備?專（兼）?職人員，?負(fù)責(zé)質(zhì)量?管理工作?。（1?）醫(yī)院設(shè)?置的質(zhì)量?管理與改?進(jìn)___?_（例如?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會(huì)、病案?管理委員?會(huì)、藥事?管理委員?會(huì)、醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)、?輸血管理?委員會(huì)）?要與醫(yī)院?功能任務(wù)?相適應(yīng)，?人員組成?合理，職?責(zé)與權(quán)限?范圍清晰?，能定期?召開工作?會(huì)議，為?醫(yī)院質(zhì)量?管理提供?決策依據(jù)?。（2?）院長作?為醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理第一責(zé)?任人，應(yīng)?當(dāng)認(rèn)真履?行質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的領(lǐng)導(dǎo)與?決策職能?；其它醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)干?部應(yīng)當(dāng)切?實(shí)參與制?定、監(jiān)控?質(zhì)量管理?與改進(jìn)過?程；（?3）醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技職能?管理部門?行使指導(dǎo)?、檢查、?考核、評(píng)?價(jià)和監(jiān)督?職能。?（4）臨?床、醫(yī)技?等科室部?門主任全?面負(fù)責(zé)本?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?工作。?（5）各?級(jí)責(zé)任人?應(yīng)當(dāng)明確?自己的職?權(quán)和崗位?職責(zé)，并?應(yīng)具備相?應(yīng)的質(zhì)量?管理與分?析技能。?3、院?.科兩級(jí)?質(zhì)量管理?____?要根據(jù)上?級(jí)有關(guān)要?求和自身?醫(yī)療工作?的實(shí)際，?建立切實(shí)?可行的質(zhì)?量管理方?案。（?1）醫(yī)療?質(zhì)量管理?與持續(xù)改?進(jìn)方案是?全面、系?統(tǒng)的書面?計(jì)劃，能?監(jiān)督各部?門，重點(diǎn)?是醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)?技科室的?日常質(zhì)量?管理與質(zhì)?量的危機(jī)?管理。?（2）質(zhì)?量管理方?案的主要?內(nèi)容包括?。建立質(zhì)?量管理目?標(biāo)、指標(biāo)?、計(jì)劃、?措施、效?果評(píng)價(jià)及?信息反饋?等，加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?、重點(diǎn)部?門和重要?崗位的管?理。4?、健全醫(yī)?院規(guī)章制?度和人員?崗位責(zé)任?制度，嚴(yán)?格落實(shí)醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?的核心制?度：（?1）核心?制度包括?首診負(fù)責(zé)?制度、三?級(jí)醫(yī)師查?房制度、?分級(jí)護(hù)理?制度、疑?難病例討?論制度、?會(huì)診制度?、危重患?者搶救制?度、術(shù)前?討論制度?、死亡病?例討論制?度、查對?制度、病?歷書寫基?本規(guī)范?與管理制?度、交接?班制度、?技術(shù)準(zhǔn)入?制度、患?者知情同?意告知制?度等。?（2）對?病歷質(zhì)量?管理要重?點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)?行病歷的?實(shí)時(shí)監(jiān)控?與管理。?5、加?強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹立質(zhì)?量和安全?意識(shí)，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的意?識(shí)和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)；醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識(shí)、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。6?、質(zhì)量管?理工作應(yīng)?當(dāng)有文字?記錄，并?由質(zhì)量管?理___?_形成報(bào)?告，定期?、逐級(jí)上?報(bào)。通過?檢查、分?析、評(píng)價(jià)?、反饋等?措施，持?續(xù)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量，?將質(zhì)量與?安全的評(píng)?價(jià)結(jié)果納?入對醫(yī)院?、科室、?員工的績?效評(píng)價(jià)評(píng)?估。7?、建立與?完善醫(yī)療?質(zhì)量管理?實(shí)行責(zé)任?追究的制?度、形成?醫(yī)療質(zhì)量?管可追溯?與質(zhì)量危?機(jī)預(yù)警管?理的運(yùn)行?機(jī)制。?8、加強(qiáng)?基礎(chǔ)質(zhì)量?.環(huán)節(jié)質(zhì)?量和終末?質(zhì)量管理?，要用診?療常規(guī)指?導(dǎo)對患者?診療工作?，有條件?的醫(yī)院要?逐步用臨?床路徑規(guī)?范對患者?診療行為?。9、?逐步建立?不以處罰?為目標(biāo)的?，是針對?醫(yī)院質(zhì)量?管理系統(tǒng)?持續(xù)改進(jìn)?為對象的?不良事件?報(bào)告系統(tǒng)?，能夠把?發(fā)現(xiàn)的缺?陷，用于?對醫(yī)療質(zhì)?量管理制?度、運(yùn)行?機(jī)制與程?序的改進(jìn)?工作。?10、建?立與完善?目前質(zhì)量?管理常用?的結(jié)果性?指標(biāo)體系?基礎(chǔ)上，?逐步形成?結(jié)果性指?標(biāo)、結(jié)構(gòu)?性指標(biāo)、?過程性指?標(biāo)的監(jiān)控?與評(píng)價(jià)體?系。醫(yī)?療質(zhì)量管?理制度模?板（四）?1、醫(yī)?療質(zhì)量是?醫(yī)院管理?的核心內(nèi)?容和永恒?的主題，?醫(yī)院必須?把醫(yī)療質(zhì)?量放在首?位，質(zhì)量?管理是不?斷完善、?持續(xù)改進(jìn)?的過程，?要納入醫(yī)?院的各項(xiàng)?工作。?2、醫(yī)院?要建立健?全醫(yī)療質(zhì)?量保證體?系，即建?立院、科?兩級(jí)質(zhì)量?管理組織?，職責(zé)明?確，配備?專（兼）?職人員，?負(fù)責(zé)質(zhì)量?管理工作?。（1?）醫(yī)院設(shè)?置的質(zhì)量?管理與改?進(jìn)組織（?例如醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會(huì)、?病案管理?委員會(huì)、?藥事管理?委員會(huì)、?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)、輸血?管理委員?會(huì)）要與?醫(yī)院功能?任務(wù)相適?應(yīng)，人員?組成合理?，職責(zé)與?權(quán)限范圍?清晰，能?定期召開?工作會(huì)議?，為醫(yī)院?質(zhì)量管理?提供決策?依據(jù)。?（2）院?長作為醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量管理第?一責(zé)任人?，應(yīng)當(dāng)認(rèn)?真履行質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的領(lǐng)?導(dǎo)與決策?職能；其?它醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)干部應(yīng)?當(dāng)切實(shí)參?與制定、?監(jiān)控質(zhì)量?管理與改?進(jìn)過程；?（3）?醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技?職能管理?部門行使?指導(dǎo)、檢?查、考核?、評(píng)價(jià)和?監(jiān)督職能?。（4?）臨床、?醫(yī)技等科?室部門主?任全面負(fù)?責(zé)本科室?醫(yī)療質(zhì)量?管理工作?。（5?）各級(jí)責(zé)?任人應(yīng)當(dāng)?明確自己?的職權(quán)和?崗位職責(zé)?，并應(yīng)具?備相應(yīng)的?質(zhì)量管理?與分析技?能。3?、院.科?兩級(jí)質(zhì)量?管理組織?要根據(jù)上?級(jí)有關(guān)要?求和自身?醫(yī)療工作?的實(shí)際，?建立切實(shí)?可行的質(zhì)?量管理方?案。（?1）醫(yī)療?質(zhì)量管理?與持續(xù)改?進(jìn)方案是?全面、系?統(tǒng)的書面?計(jì)劃，能?監(jiān)督各部?門，重點(diǎn)?是醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)?技科室的?日常質(zhì)量?管理與質(zhì)?量的危機(jī)?管理。?（2）質(zhì)?量管理方?案的主要?內(nèi)容包括?。建立質(zhì)?量管理目?標(biāo)、指標(biāo)?、計(jì)劃、?措施、效?果評(píng)價(jià)及?信息反饋?等，加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?、重點(diǎn)部?門和重要?崗位的管?理。4?、健全醫(yī)?院規(guī)章制?度和人員?崗位責(zé)任?制度，嚴(yán)?格落實(shí)醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?的核心制?度：（?1）核心?制度包括?首診負(fù)責(zé)?制度、三?級(jí)醫(yī)師查?房制度、?分級(jí)護(hù)理?制度、疑?難病例討?論制度、?會(huì)診制度?、危重患?者搶救制?度、術(shù)前?討論制度?、死亡病?例討論制?度、查對?制度、病?歷書寫基?本規(guī)范?與管理制?度、交接?班制度、?技術(shù)準(zhǔn)入?制度、患?者知情同?意告知制?度等。?（2）對?病歷質(zhì)量?管理要重?點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)?行病歷的?實(shí)時(shí)監(jiān)控?與管理。?5、加?強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹立質(zhì)?量和安全?意識(shí)，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的意?識(shí)和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)；醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識(shí)、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。6?、質(zhì)量管?理工作應(yīng)?當(dāng)有文字?記錄，并?由質(zhì)量管?理組織形?成報(bào)告，?定期、逐?級(jí)上報(bào)。?通過檢查?、分析、?評(píng)價(jià)、反?饋等措施?，持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量，將質(zhì)?量與安全?的評(píng)價(jià)結(jié)?果納入對?醫(yī)院、科?室、員工?的績效評(píng)?價(jià)評(píng)估。?7、建?立與完善?醫(yī)療質(zhì)量?管理實(shí)行?責(zé)任追究?的制度、?形成醫(yī)療?質(zhì)量管可?追溯與質(zhì)?量危機(jī)預(yù)?警管理的?運(yùn)行機(jī)制?。8、?加強(qiáng)基礎(chǔ)?質(zhì)量.環(huán)?節(jié)質(zhì)量和?終末質(zhì)量?管理，要?用診療常?規(guī)指導(dǎo)對?患者診療?工作，有?條件的醫(yī)?院要逐步?用臨床路?徑規(guī)范對?患者診療?行為。?9、逐步?建立不以?處罰為目?標(biāo)的，是?針對醫(yī)院?質(zhì)量管理?系統(tǒng)持續(xù)?改進(jìn)為對?象的不良?事件報(bào)告?系統(tǒng)，能?夠把發(fā)現(xiàn)?的缺陷，?用于對醫(yī)?療質(zhì)量管?理制度、?運(yùn)行機(jī)制?與程序的?改進(jìn)工作?。10?、建立與?完善目前?質(zhì)量管理?常用的結(jié)?果性指標(biāo)?體系基礎(chǔ)?上，逐步?形成結(jié)果?性指標(biāo)、?結(jié)構(gòu)性指?標(biāo)、過程?性指標(biāo)的?監(jiān)控與評(píng)?價(jià)體系。?醫(yī)療質(zhì)?量管理制?度模板（?五）一?、醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院?管理的核?心內(nèi)容和?永恒的主?題，醫(yī)院?必須把醫(yī)?療質(zhì)量放?在首位，?質(zhì)量管理?是不斷完?善、持續(xù)?改進(jìn)的過?程，納入?醫(yī)院的各?項(xiàng)工作。?二、建?立健全醫(yī)?療質(zhì)量保?證體系，?即建立院?、科二級(jí)?質(zhì)量管理?____?，職責(zé)明?確，配備?專（兼）?職人員，?負(fù)責(zé)質(zhì)量?管理工作?。1.?設(shè)置的質(zhì)?量管理與?改進(jìn)__?__，包?括醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會(huì)、病?案管理委?員會(huì)、藥?事管理委?員會(huì)、醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?、輸血管?理委員會(huì)?，要與醫(yī)?院功能任?務(wù)相適應(yīng)?，人員組?成合理，?職責(zé)與權(quán)?限范圍清?晰，能定?期召開工?作會(huì)議，?為醫(yī)院質(zhì)?量管理提?供決策依?據(jù)。2?.院長作?為醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理第一責(zé)?任人，應(yīng)?認(rèn)真履行?質(zhì)量管理?與改進(jìn)的?領(lǐng)導(dǎo)與決?策職能；?其它醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)干部?應(yīng)切實(shí)參?與制定、?監(jiān)控質(zhì)量?管理與改?進(jìn)過程。?3.醫(yī)?療、護(hù)理?、醫(yī)技職?能管理部?門行使指?導(dǎo)、檢查?、考核、?評(píng)價(jià)和監(jiān)?督職能。?4.臨?床、醫(yī)技?等科室部?門主任全?面負(fù)責(zé)本?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?工作，是?本科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理第一責(zé)?任人。?5.各級(jí)?責(zé)任人應(yīng)?明確自己?的職權(quán)和?崗位職責(zé)?，并應(yīng)具?備相應(yīng)的?質(zhì)量管理?與分析技?能。三?、院、科?二級(jí)質(zhì)量?管理__?__要根?據(jù)上級(jí)有?關(guān)要求和?自身醫(yī)療?工作的實(shí)?際，建立?切實(shí)可行?的質(zhì)量管?理方案。?1.醫(yī)?療質(zhì)量管?理與持續(xù)?改進(jìn)方案?是全面、?系統(tǒng)的書?面計(jì)劃，?能夠監(jiān)督?各部門，?重點(diǎn)是醫(yī)?療、護(hù)理?、醫(yī)技科?室的日常?質(zhì)量管理?與質(zhì)量的?危機(jī)管理?。2.?質(zhì)量管理?方案的主?要內(nèi)容包?括。建立?質(zhì)量管理?目標(biāo)、指?標(biāo)、計(jì)劃?、措施、?效果評(píng)價(jià)?及信息反?饋等，加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)、重點(diǎn)?部門和重?要崗位的?管理。?四、健全?醫(yī)院規(guī)章?制度和人?員崗位責(zé)?任制度，?嚴(yán)格落實(shí)?醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療安?全的核心?制度。?1.核心?制度包括?首診負(fù)責(zé)?制度、三?級(jí)醫(yī)師查?房制度、?分級(jí)護(hù)理?制度、疑?難病例討?論制度、?會(huì)診制度?、危重患?者搶救制?度、術(shù)前?討論制度?、死亡病?例討論制?度、查對?制度、病?歷書寫基?本規(guī)范與?管理制度?、交接班?制度、危?急值報(bào)告?管理制度?、技術(shù)準(zhǔn)?入制度等?。2.?對病歷質(zhì)?量管理要?重點(diǎn)加強(qiáng)?運(yùn)行病歷?的實(shí)時(shí)監(jiān)?控與管理?。五、?加強(qiáng)全員?質(zhì)量和安?全教育，?牢固樹立?質(zhì)量和安?全意識(shí)，?提高全員?質(zhì)量管理?與改進(jìn)的?意識(shí)和參?與能力，?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范?和常規(guī)；?醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理?論、基本?知識(shí)、基?本技能”?必須人人?達(dá)標(biāo)。?六、質(zhì)量?管理工作?應(yīng)有文字?記錄，并?由質(zhì)量管?理___?_形成報(bào)?告，定期?、逐級(jí)上?報(bào)。通過?檢查、分?析、評(píng)價(jià)?、反饋等?措施，持?續(xù)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量，?將質(zhì)量與?安全的評(píng)?價(jià)結(jié)果納?入對醫(yī)院?、科室、?員工的績?效評(píng)價(jià)評(píng)?估。七?、建立與?完善醫(yī)療?質(zhì)量管理?實(shí)行責(zé)任?追究的制?度、形成?醫(yī)療質(zhì)量?管可追溯?與質(zhì)量危?機(jī)預(yù)警管?理的運(yùn)行?機(jī)制。?八、加強(qiáng)?基礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)?量和終末?質(zhì)量管理?，應(yīng)用《?診療常規(guī)?》指導(dǎo)對?患者診療?工作，逐?步用臨床?路徑、單?病種質(zhì)量?管理規(guī)范?對患者診?療行為。?九、建?立不以處?罰為目標(biāo)?的，是針?對醫(yī)院質(zhì)?量管理系?統(tǒng)持續(xù)改?進(jìn)為對象?的不良事?件報(bào)告系?統(tǒng)，能夠?把發(fā)現(xiàn)的?缺陷，用?于對醫(yī)療?質(zhì)量管理?制度、運(yùn)?行機(jī)制與?程序的改?進(jìn)工作。?十、建?立與完善?質(zhì)量管理?常用的結(jié)?果性指標(biāo)?體系，逐?步形成結(jié)?果性指標(biāo)?、結(jié)構(gòu)性?指標(biāo)、過?程性指標(biāo)?的監(jiān)控與?評(píng)價(jià)體系?。醫(yī)療?質(zhì)量管理?制度模板?（六）?一、醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)?院管理的?核心內(nèi)容?和永恒的?主題，醫(yī)?院必須把?醫(yī)療質(zhì)量?放在首位?，質(zhì)量管?理是不斷?完善、持?續(xù)改進(jìn)的?過程，納?入醫(yī)院的?各項(xiàng)工作?。二、?建立健全?醫(yī)療質(zhì)量?保證體系?，即建立?院、科二?級(jí)質(zhì)量管?理組織，?職責(zé)明確?，配備專?（兼）職?人員，負(fù)?責(zé)質(zhì)量管?理工作。?1.設(shè)?置的質(zhì)量?管理與改?進(jìn)組織，?包括醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會(huì)、?病案管理?委員會(huì)、?藥事管理?委員會(huì)、?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)、輸血?管理委員?會(huì)，要與?醫(yī)院功能?任務(wù)相適?應(yīng)，人員?組成合理?，職責(zé)與?權(quán)限范圍?清晰，能?定期召開?工作會(huì)議?，為醫(yī)院?質(zhì)量管理?提供決策?依據(jù)。?2.院長?作為醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?管理第一?責(zé)任人，?應(yīng)認(rèn)真履?行質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的領(lǐng)導(dǎo)與?決策職能?；其它醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)干?部應(yīng)切實(shí)?參與制定?、監(jiān)控質(zhì)?量管理與?改進(jìn)過程?。3.?醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技?職能管理?部門行使?指導(dǎo)、檢?查、考核?、評(píng)價(jià)和?監(jiān)督職能?。4.?臨床、醫(yī)?技等科室?部門主任?全面負(fù)責(zé)?本科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理工作，?是本科室?醫(yī)療質(zhì)量?管理第一?責(zé)任人。?5.各?級(jí)責(zé)任人?應(yīng)明確自?己的職權(quán)?和崗位職?責(zé)，并應(yīng)?具備相應(yīng)?的質(zhì)量管?理與分析?技能。?三、院、?科二級(jí)質(zhì)?量管理組?織要根據(jù)?上級(jí)有關(guān)?要求和自?身醫(yī)療工?作的實(shí)際?，建立切?實(shí)可行的?質(zhì)量管理?方案。?1.醫(yī)療?質(zhì)量管理?與持續(xù)改?進(jìn)方案是?全面、系?統(tǒng)的書面?計(jì)劃，能?夠監(jiān)督各?部門，重?點(diǎn)是醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技科室?的日常質(zhì)?量管理與?質(zhì)量的危?機(jī)管理。?2.質(zhì)?量管理方?案的主要?內(nèi)容包括?。建立質(zhì)?量管理目?標(biāo)、指標(biāo)?、計(jì)劃、?措施、效?果評(píng)價(jià)及?信息反饋?等，加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?、重點(diǎn)部?門和重要?崗位的管?理。四?、健全醫(yī)?院規(guī)章制?度和人員?崗位責(zé)任?制度，嚴(yán)?格落實(shí)醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?的核心制?度。1?.核心制?度包括首?診負(fù)責(zé)制?度、三級(jí)?醫(yī)師查房?制度、分?級(jí)護(hù)理制?度、疑難?病例討論?制度、會(huì)?診制度、?危重患者?搶救制度?、術(shù)前討?論制度、?死亡病例?討論制度?、查對制?度、病歷?書寫基本?規(guī)范與管?理制度、?交接班制?度、危急?值報(bào)告管?理制度、?技術(shù)準(zhǔn)入?制度等。?2.對?病歷質(zhì)量?管理要重?點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)?行病歷的?實(shí)時(shí)監(jiān)控?與管理。?五、加?強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹立質(zhì)?量和安全?意識(shí)，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的意?識(shí)和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)；醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識(shí)、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。六?、質(zhì)量管?理工作應(yīng)?有文字記?錄，并由?質(zhì)量管理?組織形成?報(bào)告，定?期、逐級(jí)?上報(bào)。通?過檢查、?分析、評(píng)?價(jià)、反饋?等措施，?持續(xù)改進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量?，將質(zhì)量?與安全的?評(píng)價(jià)結(jié)果?納入對醫(yī)?院、科室?、員工的?績效評(píng)價(jià)?評(píng)估。?七、建立?與完善醫(yī)?療質(zhì)量管?理實(shí)行責(zé)?任追究的?制度、形?成醫(yī)療質(zhì)?量管可追?溯與質(zhì)量?危機(jī)預(yù)警?管理的運(yùn)?行機(jī)制。?八、加?強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)?量、環(huán)節(jié)?質(zhì)量和終?末質(zhì)量管?理，應(yīng)用?《診療常?規(guī)》指導(dǎo)?對患者診?療工作，?逐步用臨?床路徑、?單病種質(zhì)?量管理規(guī)?范對患者?診療行為?。九、?建立不以?處罰為目?標(biāo)的，是?針對醫(yī)院?質(zhì)量管理?系統(tǒng)持續(xù)?改進(jìn)為對?象的不良?事件報(bào)告?系統(tǒng)，能?夠把發(fā)現(xiàn)?的缺陷，?用于對醫(yī)?療質(zhì)量管?理制度、?運(yùn)行機(jī)制?與程序的?改進(jìn)工作?。十、?建立與完?善質(zhì)量管?理常用的?結(jié)果性指?標(biāo)體系，?逐步形成?結(jié)果性指?標(biāo)、結(jié)構(gòu)?性指標(biāo)、?過程性指?標(biāo)的監(jiān)控?與評(píng)價(jià)體?系。醫(yī)?療質(zhì)量管?理制度模?板（七）?醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院?發(fā)展之本?，優(yōu)質(zhì)的?醫(yī)療質(zhì)量?必然產(chǎn)生?良好的社?會(huì)效益和?經(jīng)濟(jì)效益?。為保證?我院在醫(yī)?療市場競?爭中保持?優(yōu)勢、不?斷發(fā)展，?特此制定?全程醫(yī)療?質(zhì)量控制?制度，以?求正確有?效地實(shí)施?標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)?療質(zhì)量管?理。全?程醫(yī)療質(zhì)?量控制系?統(tǒng)的人員?組成可分?為醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會(huì)?、科室醫(yī)?療質(zhì)量控?制小組和?各級(jí)醫(yī)務(wù)?人員自我?管理三級(jí)?管理體系?。一、?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會(huì)?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會(huì)由?院領(lǐng)導(dǎo)和?各科專家?組成，院?長任主任?，院長是?醫(yī)療質(zhì)量?管理工作?的第一責(zé)?任者。醫(yī)?療質(zhì)量控?制辦公室?作為常設(shè)?的辦事機(jī)?構(gòu)。其職?責(zé)分述如?下：1?、醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會(huì)職責(zé)?（1）?、教育各?級(jí)醫(yī)務(wù)人?員樹立全?心全意為?患者服務(wù)?的思想，?改進(jìn)醫(yī)療?作風(fēng)，改?善服務(wù)態(tài)?度，增強(qiáng)?質(zhì)量意識(shí)?。保證醫(yī)?療安全，?嚴(yán)防差錯(cuò)?事故。?（2）審?校醫(yī)院內(nèi)?醫(yī)療、護(hù)?理方面的?規(guī)章制度?，并制定?各項(xiàng)質(zhì)量?評(píng)審要求?和獎(jiǎng)懲制?度。（?3）、掌?握各科室?診斷、治?療、護(hù)理?等醫(yī)療質(zhì)?量情況.?及時(shí)制定?措施，不?斷提高醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)?量。（?4）、對?重大醫(yī)療?、護(hù)理質(zhì)?量問題進(jìn)?行鑒定，?對醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量中?存在的問?題，提出?整改要求?。（5?）、定期?向全院通?報(bào)重大醫(yī)?療、護(hù)理?質(zhì)量情況?和處理決?定。（?6）、對?院內(nèi)有關(guān)?醫(yī)療管理?的體制變?動(dòng)，質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)的修?定進(jìn)行討?論，提出?建議，提?交院長辦?公會(huì)審議?。2、?醫(yī)療質(zhì)量?控制辦公?室職責(zé)（?1）、醫(yī)?療質(zhì)量控?制辦公室?接受主管?院長和醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會(huì)?的領(lǐng)導(dǎo)，?對醫(yī)院全?程醫(yī)療質(zhì)?量進(jìn)行監(jiān)?控。（?2）、定?期___?_會(huì)議收?集科室主?任和質(zhì)控?小組反映?的醫(yī)療質(zhì)?量問題，?協(xié)調(diào)各科?室質(zhì)量控?制過程中?存在的問?題和矛盾?。（3?）、抽查?各科室住?院環(huán)節(jié)質(zhì)?量，提出?干預(yù)措施?并向主管?院長或醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會(huì)匯報(bào)?。（4?）收集門?診和病案?質(zhì)控組反?饋的各科?室終未醫(yī)?療質(zhì)量統(tǒng)?計(jì)結(jié)果，?分析、確?認(rèn)后，通?報(bào)相應(yīng)科?室人員并?提出整改?意見。?（5）、?每季度向?醫(yī)院提出?全程醫(yī)療?質(zhì)量量化?考核結(jié)果?，以便與?績效工資?掛鉤。?（6）、?定期編輯?醫(yī)療質(zhì)量?簡報(bào)和不?良醫(yī)療文?件公示欄?。二、?科室醫(yī)療?質(zhì)量控制?小組科?室是醫(yī)療?質(zhì)量管理?體系的重?要組成部?分，科主?任是科室?醫(yī)療質(zhì)量?的第一責(zé)?任者?？?室質(zhì)控小?組職責(zé)如?下：（?1）、各?科室醫(yī)療?質(zhì)量控制?小組由科?主任或副?主任、護(hù)?士長和其?他相關(guān)人?員___?_人組成?。（2?）、結(jié)合?本專業(yè)特?點(diǎn)及發(fā)展?趨勢，制?定及修訂?本科室疾?病診療常?規(guī)、藥物?使用規(guī)范?并___?_實(shí)施，?責(zé)任落實(shí)?到個(gè)人，?與績效工?資掛鉤。?（3）?、定期_?___各?級(jí)人員學(xué)?習(xí)醫(yī)療、?護(hù)理常規(guī)?，強(qiáng)化質(zhì)?量意識(shí)。?（4）?參加醫(yī)療?質(zhì)控辦公?室的會(huì)議?，反映問?題。收集?與本科室?有關(guān)的問?題，提出?整改措施?。三、?醫(yī)務(wù)人員?自我管理?在醫(yī)療?活動(dòng)過程?中，醫(yī)務(wù)?人員的個(gè)?人行為具?有較大的?獨(dú)立性，?其個(gè)人素?質(zhì)、醫(yī)療?技術(shù)水平?對醫(yī)療質(zhì)?量影響較?大，是質(zhì)?量不穩(wěn)定?的主要因?素，是質(zhì)?量控制的?基本點(diǎn)。?在質(zhì)控過?程中，特?別要強(qiáng)調(diào)?三級(jí)醫(yī)師?負(fù)責(zé)制度?、會(huì)診制?度和病例?討論等把?關(guān)制度，?確保醫(yī)療?質(zhì)量控制?的正確實(shí)?施。對各?級(jí)醫(yī)務(wù)人?員的要求?分述如下?：1.?門診醫(yī)師?（1）?嚴(yán)格執(zhí)行?首診醫(yī)師?負(fù)責(zé)制。?（2）?詢問病史?詳細(xì)、物?理檢查認(rèn)?真，要有?初步診斷?。（3?）門診病?歷書寫完?整、規(guī)范?、準(zhǔn)確。?（4）?合理檢查?，申請單?書寫規(guī)范?。（5）?具體用藥?在病歷中?記載。?（6）藥?物用法、?用量、療?程和配伍?合理。?（7）處?方書寫合?格。（?8）第二?次就診診?斷未明確?者，接診?醫(yī)師應(yīng)。?a.建議??？凭驮\?；b.請?上級(jí)醫(yī)師?診視；c?.收住院?。（9?）第三次?就診診斷?仍未明確?者，接診?醫(yī)師應(yīng)。?a.收住?院；b.?患者拒絕?住院需履?行簽字手?續(xù)。（?10）按??？剖罩?病人。?（11）?按病情需?要，注明?特殊入院?方式。車?送或陪護(hù)?。2.?病房住院?醫(yī)師