主動脈內球囊反搏泵培訓課件

簡稱---IABP主動脈內球囊反搏泵

Intra-AorticBalloonPump簡稱---IABP主動脈內球囊反搏泵

Intra-A1工作示意圖

主動脈內球囊反搏泵：在主動脈內放置一條球囊導管，通過一個體外泵系統(tǒng)（IABP主機）循環(huán)對球囊導管進行充放氣動作，達到改善血流動力學的效果工作示意圖2心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。反搏的原理心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內舒張3適應癥一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關閉不全大室壁瘤三、內科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進展性心肌梗塞六、圍手術期對重癥病人的支持和保護措施嚴重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術、麻醉誘導高危重癥病人作心導管檢查、心臟手術、普外手術七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術中產(chǎn)生搏動性血流適應癥一、各種原因引起的心泵衰竭三、內科治療無效的不4禁忌癥主動脈瓣關閉不全，尤其中、重度者主動脈夾層動脈瘤，胸主動脈瘤嚴重的凝血功能障礙不可逆性腦損害嚴重的主動脈--骼動脈病變禁忌癥主動脈瓣關閉不全，尤其中、重度者5并發(fā)癥

下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導管直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見血栓形成：應保持ACT在150-180秒主動脈內膜損傷，動脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥并發(fā)癥下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導管6左鎖骨動脈以下2-3cm（第二肋間）連接反搏泵腎臟球囊的位置左鎖骨動脈連接反搏泵腎臟球囊的位置7球囊充氣量的確定球囊充氣后占據(jù)約血管橫截面積的85%-90%球囊充氣量的確定球囊充氣后占據(jù)約血管橫截面積的85%-90%8DiastoleSystole<162cm<5’4”<182cm<6’0”>182cm>6’0”30cc40cc50ccIAB導管型號選擇DiastoleSystole<162cm<182cm>189顯示屏幕：含所有功能按鍵手柄及置物凹槽輸出/輸入訊號插座球囊氣體連接插座AC電源記錄器FLASHCARD插孔MODEM插座電力指示燈電源開關外形及

前端面板顯示屏幕：手柄及置物凹槽輸出/輸入訊號插座球囊氣體連接插座A10顯示面板顯示面板11IABP快速上機“HEART”法則H-----HELIUM（氦氣）E-----ECG（心電圖）A-----AP（動脈血壓）R-----RESET（球囊氣量設置）

RATIO（反搏比率）T-----TRIGGER（觸發(fā)模式）TIMING（充放氣時機）工作條件工作設置IABP快速上機“HEART”法則工作條件工作設置12安裝氦氣瓶；打開減壓閥；如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。氦氣供應H安裝氦氣瓶；氦氣供應H132。提起控制桿。3。提起氦氣瓶。4。逆時針旋出空氦氣瓶。5。順時針旋入新的氦氣瓶。1關緊減壓閥。此處盡量不要拆卸冷凝水集水瓶在氦氣瓶后面。提起氦氣瓶可取出。氦氣瓶更換H2。提起控制桿。3。提起氦氣瓶。1關緊減壓閥。冷凝水集水瓶在14心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時間動脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時間球囊壓是藍色波,以mmHg為單位波形顯示心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時間波形顯示15使用Phone-Phone訊號連接線接收由BedsideMonitor傳輸過來的ECG和AP訊號，波形分別以綠色及紅色顯示于屏幕上第一及第二條波形軌道上。直接接收由病人身上傳輸過來的ECG和AP訊號，經(jīng)主機前級放大器放大后波形分別以綠色及紅色顯示于屏幕上第一及第二條波形軌道上。訊號輸入使用Phone-Phone訊號連接線接收由BedsideM16Direct“Slaved”MonitorSpaceLabsMarquetteTramHPMerlonECGDirect“Slaved”MonitorSpaceLabs17Direct“Slaved”MonitorSpaceLabsMarquetteTramHPMerlononeoftheseAPDirect“Slaved”MonitorSpaceLabs18充氣量調節(jié)球囊充氣量R充氣量調節(jié)球囊充氣量R191:1，1:2，1:4，1:8輔助比率R1:1，1:2，1:4，1:8輔助比率R20觸發(fā)模式規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)內置觸發(fā)TRIGGER觸發(fā)模式選擇鍵T觸發(fā)模式規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血21觸發(fā)模式機器預設的觸發(fā)模式.電腦會自動分析偏正向或偏負向的QRS復合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計算出觸發(fā)點。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復合波可能不被識別。其節(jié)律脈沖波自動排出。Pattern觸發(fā)模式機器預設的觸發(fā)模式.Pattern22觸發(fā)模式電腦會自動分析偏正向或偏負向的QRS復合波，并根據(jù)其高度以及斜率計算出觸發(fā)點。此模式較適合寬大的QRS復合波，其節(jié)律脈沖波自動排出。病患心率較快時亦適用此模式。Peak觸發(fā)模式電腦會自動分析偏正向或偏負向的QRS復合波，并根據(jù)其23觸發(fā)模式電腦以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復合波。在此模式中操作者無法控制放氣節(jié)點，電腦偵測到R波后馬上自動排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動排出。A-FIB觸發(fā)模式電腦以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復合波。在24觸發(fā)模式電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。VPace觸發(fā)模式電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于使用125觸發(fā)模式電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。APace觸發(fā)模式電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于裝置心26觸發(fā)模式電腦以心臟收縮時動脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號。當ECG信號中斷或受到干擾時可選擇此模式。AP觸發(fā)模式電腦以心臟收縮時動脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號。當EC27觸發(fā)模式球囊的充氣和排氣由電腦預設的速率控制，而不以病人心臟活動情形為考量。此模式僅適用于無心臟負荷及無ECG時。觸發(fā)頻率設定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運作，并可在40－120范圍內調整。此模式需按操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。Internal觸發(fā)模式球囊的充氣和排氣由電腦預設的速率控制，而不以病人心臟28通過動脈壓力波形來判斷及調節(jié)如何確定正確的充放氣時機PSPPSP75%SV25%SVDNDNAVOAVOIVCXAEDPAEDPXT通過動脈壓力波形來判斷及調節(jié)如何確定正確的充放氣時機PSPP29WithoutIABPWithIABPassist1:2動脈壓力波形WithoutIABPWithIABP動脈壓力波形30充放氣時機的調整主要是觀察機器以1:2比率反搏時的血壓波形。

1。PDP點是否高于PSP點10mmHg的壓力值以上。（虛線①）

2。PSP點是否略高于APSP點。（虛線②）

3。PAEDP點是否略高于BAEDP點。（虛線③）PSPAPSPBAEDPPAEDPPDP①②③充放氣時機的調整主要是觀察機器以1:2比率反搏時的血壓波形。31此波谷由充氣鍵控制此波谷由放氣鍵控制PSPBAEDPAPSPPAEDPPDPDN觀察充/放氣時機位置此波谷由此波谷由PSPBAEDPAPSPPAEDPPDPDN32

充氣過早……每搏量減少；左心室容量（預加負荷）增大。充氣過晚……舒張壓及冠脈灌注的增加不能達到最佳狀態(tài)。放氣過早……后負荷及心臟做功減少不理想。放氣過晚……心臟做功增加；心輸出量減少。充放氣時機錯誤充氣過早……每搏量減少；左心室容量（預加負荷）增大。充放33

充、放氣調節(jié)鍵充氣時機調節(jié)鍵放氣時機調節(jié)鍵充、放氣調節(jié)鍵充氣時機調節(jié)鍵放氣時機34充、放氣時間在R-R間期的標識R波-R波間期表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣觸發(fā)時機圖示充、放氣時間在R-R間期的標識R波-R波間期表示在R-R間期35操作模式選擇AUTOPILOT工作模式：此模式為機器內設模式，當選擇此模式時，機器將自行選擇和改變心電圖和動脈壓的信號來源、觸發(fā)模式以及充放氣時機，以便獲得最佳的反搏效果OPERATOR工作模式：當選擇了此模式后，使用者可以控制機器上的許多功能，包括心電圖和動脈壓的信號來源、觸發(fā)模式以及充放氣時機AUTOPILOT和OPERATOR模式控制鍵操作模式選擇AUTOPILOT工作模式：此模式為機器內設模式36AUTOPILOT模式H-----HELIUM（氦氣）E-----ECG（心電圖）A-----AP（動脈血壓）R-----RESET（球囊氣