流行性出血熱并發(fā)粒細胞缺乏癥相關分析

流行性出血熱并發(fā)粒細胞缺乏癥相關分析【摘要】目的報道流行性出血熱并發(fā)粒細胞缺乏癥1例。方法對其臨床特點、診治及相關經(jīng)驗進行交流、分析。結果本例患者明確診斷流行性出血熱，于病程約1個月時出現(xiàn)粒細胞缺乏，骨髓常規(guī)已證實，粒細胞集落刺激因子應用約1周，造血功能漸恢復，多臟器功能亦好轉出院。結論流行性出血熱除了可以導致肝腎等臟器功能損傷外，亦可能導致粒細胞缺乏，應定期復查血常規(guī)，做到早診斷早防治。

【關鍵詞】流行性出血熱粒細胞缺乏癥

流行性出血熱亦稱腎綜合征出血熱是以鼠類為主要傳染源，由多種腎綜合征出血熱病毒以多種傳播途徑傳播而引起的以發(fā)熱、出血及腎損害為特征的一類自然疫源性疾病。由于病毒本身的作用可直接損害毛細血管內(nèi)皮細胞，造成廣泛性的小血管損害，及病毒在體內(nèi)復制，病毒抗原刺激機體免疫系統(tǒng)，引起免疫損傷，從而導致肝臟、腎臟等多器官多系統(tǒng)的病理損害和功能障礙。但是目前流行性出血熱并發(fā)血細胞減少報道尚少，現(xiàn)報道流行性出血熱并發(fā)粒細胞缺乏癥1例，對其臨床特點、診治及相關經(jīng)驗進行交流。

1臨床資料

患者，男，48歲，因“發(fā)熱伴頭痛6天，加重伴無尿1天”入院。入院查體:T37℃，P86次/min，R20次/min，BP120/90mmHg，神志清，醉酒貌，雙側上肢見片狀淤斑，淺表淋巴結未觸及，雙眼瞼無水腫，球結膜出血、水腫，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，口唇無發(fā)紺，咽充血，扁桃體無腫大。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性口羅音。心臟聽診無異常。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腹水征，雙腎區(qū)叩痛，雙下肢無水腫。神經(jīng)查體無陽性。尿常規(guī):蛋白，潛血;血常規(guī):×109/L，HGB135g/LPLT17×109/L;肝功能:/L，/L，/L;腎功能:血μmol/L，/L，μmol/L;空腹血糖:/L;大便潛血;流行性出血熱免疫熒光抗體IgM。依據(jù)1986年全國流行性出血熱學術會議制定的標準［1］，流行性出血熱診斷明確。治療上行血液透析、輸血、抗感染、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，止血、保護胃黏膜及激素減輕炎癥反應和滲出，提高血小板，防止出血、DIC等。治療近20天后，一般情況改善，水腫消退，體溫漸正常，消化道出血控制，血小板、血糖及肝功正常，并進入多尿期，尿量約3000～5000ml/d，腎功能恢復至血μmol/L，/L。病程約1月時，受涼后再次出現(xiàn)高熱，體溫達39℃，伴全身肌肉酸痛、咽痛，無咳痰及腹痛腹瀉，考慮上呼吸道感染，給予抗病毒抗炎治療，復查血常規(guī):×109/L，HGB115g/L，PLT108×109/L，骨髓穿刺示:低增生骨髓象。考慮流行性出血熱并發(fā)粒細胞缺乏癥，給予粒細胞集落刺激因子應用約1周，WBC漸恢復正常，復查骨髓示:粒細胞增多。腎功能無反復，血μmol/L，住院約2個月好轉出院。

2討論

HFRS病原體為布尼亞病毒科漢灘病毒屬。本屬病毒區(qū)分為9個抗原明顯不同的血清型，血清Ⅰ型病毒即漢坦病毒，亦稱野鼠病毒或姬鼠型病毒;Ⅱ型病毒即漢城病毒，亦稱家鼠型病毒;Ⅲ型病毒即普馬拉病毒，亦稱鼠型病毒;Ⅳ型病毒即希望山病毒，亦稱為田鼠病毒。上述四型病毒是經(jīng)WHO漢灘病毒參考中心認定的。我國主要流行的為Ⅰ型和Ⅱ型病毒。HFRS是具備多傳染源與多宿主性，已被證實起傳染源作用的僅有數(shù)種，如黑線姬鼠，褐家鼠等。人群普遍易感，感染后可獲得持久的免疫力。發(fā)病以20～50歲的青壯年農(nóng)民為主，男女比例為～∶1。HFRS病毒有泛嗜性感染的特點，上皮細胞或血管內(nèi)皮細胞對HFRSV極其易感，HFRS病毒侵入機體后，可引起機體一系列免疫應答，從而導致免疫病理損傷，其中Ⅰ型、Ⅳ型變態(tài)反應已被證實;許多神經(jīng)內(nèi)分泌激素和細胞體液因子在疾病的發(fā)生，發(fā)展過程中起一定的作用，其中已被證實含量增加引起病情加重、病程延長的有血漿內(nèi)皮素、腎素、血管緊張素、醛固酮、兒茶酚胺類激素，β-內(nèi)啡肽、腫瘤壞死因子，血栓素、可溶性白細胞介素-2受體、丙二醛及胃泌素等［2］。

外周血中性粒細胞絕對計數(shù)在成人低于×109/L時，稱為粒細胞缺乏癥［3］。無論是中性粒細胞生成減少或破壞消耗增加，均可導致粒細胞缺乏。病毒性感染是引起白細胞減少的最常見病因［4］。結合本例患者，病程初期血WBC增高，提示合并細菌感染，病程恢復期出現(xiàn)發(fā)熱、粒細胞缺乏、骨髓增生減低，提示病變累及造血系統(tǒng)，分析可能原因:流行性出血熱本身造血系統(tǒng)已經(jīng)受累，即使在恢復階段，亦極易出現(xiàn)造血功能障礙，從而導致急性造血功能停滯;長時間應用一些影響造血功能的抗生素，如青霉素及其他頭孢類抗生素;恢復期抵抗力差，感染新病毒影響了造血功能。

本例患者是先出現(xiàn)粒細胞缺乏繼發(fā)感染，還是先感染后出現(xiàn)粒細胞缺乏，目前無法確定。但是結合其發(fā)病及診療特點，可以得出以下經(jīng)驗:流行性出血熱除了可以導致肝、腎損害及出血、血小板減少等常見臨床表現(xiàn)外，亦可以出現(xiàn)白細胞減少或粒細胞缺乏，從而繼發(fā)嚴重感染，甚至可能危及患者生命;所以即使在流行性出血熱恢復階段，我們臨床醫(yī)生也應定期復查血常規(guī)，做到早期發(fā)現(xiàn)早期預防。注意合理應用抗生素，不要盲目長期應用，否則除了容易造成二重感染及耐藥外，亦可能影響患者造血功能。對于流行性出血熱患者除了定期復查肝腎功能外，血常規(guī)這一既簡單又價廉的實驗室檢查臨床醫(yī)生亦不可忽視。

參考文獻

1彭華彬，楊志國.解毒散治療腎綜合征出血熱.中華傳染病雜志，2002，20:118.

2韓明鋒，高學中，丁保民.腎綜合征