侵權(quán)責(zé)任法關(guān)于醫(yī)

開(kāi)封市兒童醫(yī)院法治講座

侵權(quán)責(zé)任法關(guān)于醫(yī)療損害的若干規(guī)定河南龍文律師事務(wù)所律師崔海杰2014年6月4日醫(yī)療糾紛案件法律適用的爭(zhēng)議對(duì)于醫(yī)療糾紛案件的法律適用，醫(yī)務(wù)界、司法界和理論界長(zhǎng)期存有爭(zhēng)議，產(chǎn)生“事故論”和“過(guò)錯(cuò)論”兩個(gè)不同的觀點(diǎn)，形成法律適用上的“二元論”。專(zhuān)題二醫(yī)療糾紛案件法律適用上的雙軌制醫(yī)療糾紛案件法律適用的爭(zhēng)議“事故論”和“過(guò)錯(cuò)論”司法實(shí)踐中“二元論”的由來(lái)“事故論”和“過(guò)錯(cuò)論”“事故論”強(qiáng)調(diào)必須先獲得醫(yī)療事故鑒定，然后才能起訴醫(yī)院請(qǐng)求賠償，否則法院不應(yīng)受理，把醫(yī)療事故鑒定作為啟動(dòng)司法賠償程序的前置條件，等等?！斑^(guò)錯(cuò)論”認(rèn)為人身侵權(quán)損害賠償?shù)拿袷仑?zé)任衡量標(biāo)準(zhǔn)是行為人主觀是否有過(guò)錯(cuò)，即訴訟中如果醫(yī)院不能就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系和過(guò)錯(cuò)舉證證明，就應(yīng)承擔(dān)敗訴的法律后果。司法實(shí)踐中“二元論”的由來(lái)目前關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)糾紛處理的現(xiàn)行實(shí)體法規(guī)范,主要存在于《民法通則》、《關(guān)于貫徹執(zhí)行民法通則若干問(wèn)題的意見(jiàn)（試行）》、《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《關(guān)于審理人身?yè)p害案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》等法律、法規(guī)和司法解釋之中。在這種諸法并存的情況下,法院面臨著是適用民法通則（及人身?yè)p害賠償解釋和精神損害賠償解釋?zhuān)?還是適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的問(wèn)題。司法實(shí)踐中“二元論”的由來(lái)在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后（人身?yè)p害賠償解釋發(fā)布前）,最高法院于2003年1月6日發(fā)出了《關(guān)于參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》。該通知規(guī)定,“醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛,參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛,適用民法通則的規(guī)定”。最高法院的通知從審判角度確立了審理醫(yī)療侵權(quán)賠償案件“區(qū)分不同類(lèi)型分別適用法律”的原則。舉例假設(shè)一35歲的男性因醫(yī)療行為導(dǎo)致死亡，遺有一10歲女孩，父母、妻子均有工作或退休金。2009年河南省人身?yè)p害及交通事故損害賠償各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2009年2月27日《2008年河南省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》城鎮(zhèn)居民人均可支配收入13231元/年;城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出8837元/年;農(nóng)村居民人均純收入4454元/年;農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出3044元/年；河南省城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資為24816元/年。開(kāi)封市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)550元按一級(jí)醫(yī)療事故全責(zé)賠償1、醫(yī)療費(fèi)：扣除原發(fā)疾病的治療費(fèi)用（暫按相同計(jì)算）2、喪葬費(fèi)：相同3、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：550×6÷2=16504、精神損害撫慰金：8837×6=53022合計(jì)：54672（不含醫(yī)療費(fèi)和喪葬費(fèi)）按人身?yè)p害全責(zé)賠償1、醫(yī)療費(fèi)：扣除原發(fā)疾病的治療費(fèi)用（暫按相同計(jì)算）2、喪葬費(fèi)：相同3、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)8837×8÷2=353484、精神損害撫慰金：500005、死亡賠償金：13231×20=264620合計(jì)：349968（不含醫(yī)療費(fèi)和喪葬費(fèi)）1、醫(yī)療費(fèi)：扣除原發(fā)疾病的治療費(fèi)用（暫按相同計(jì)算）2、喪葬費(fèi)：相同3、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)8837×8÷2=353484、精神損害撫慰金：500005、死亡賠償金：13231×20=264620合計(jì)：349968（不含醫(yī)療費(fèi)和喪葬費(fèi)）1、醫(yī)療費(fèi)：扣除原發(fā)疾病的治療費(fèi)用（暫按相同計(jì)算）2、喪葬費(fèi)：相同3、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)8837×8÷2=353484、精神損害撫慰金：500005、死亡賠償金：13231×20=264620合計(jì)：349968（不含醫(yī)療費(fèi)和喪葬費(fèi)）兩者相差349968-54672=295296元《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》介紹醫(yī)療損害責(zé)任立法概況《侵權(quán)責(zé)任法》中華人民共和國(guó)第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議于２００９年１２月２６日通過(guò)，自２０１０年７月１日起施行?！肚謾?quán)責(zé)任法》共12章92條；其中醫(yī)療損害責(zé)任位于第7章，共11條“十句話(huà)”記憶法總結(jié)1、怪圈:醫(yī)院爭(zhēng)攬事故責(zé)任，患者“鐘情”損害訴訟。2、醫(yī)療糾紛案件法律適用上是由三個(gè)雙軌制構(gòu)成的一個(gè)二元化的醫(yī)療損害救濟(jì)的體制。充分的反映了我國(guó)在這個(gè)問(wèn)題上的司法混亂、法律混亂。第一個(gè)是案由的雙軌制第二個(gè)是賠償標(biāo)準(zhǔn)的雙軌制第三個(gè)是鑒定的雙軌制

3、醫(yī)院上了法庭，又遇到了一個(gè)舉證責(zé)任倒置。4、二元化救濟(jì)體制應(yīng)當(dāng)消亡。立法上怎樣改變現(xiàn)狀用《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)范：1、統(tǒng)一案由，不能有不同的叫法。2、對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任進(jìn)行分類(lèi)。3、在歸責(zé)原則上，不同的侵權(quán)行為，醫(yī)療損害責(zé)任的類(lèi)型有不同的歸責(zé)原則。4、改變過(guò)去一邊倒的舉證責(zé)任。5、責(zé)任形態(tài)明確。6、賠償標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一起來(lái)?！肚謾?quán)責(zé)任法》有關(guān)醫(yī)療損害方面的規(guī)定《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療損害賠償?shù)倪m用否定了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的適用對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任做了專(zhuān)門(mén)規(guī)定一、《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療損害賠償?shù)倪m用《侵權(quán)責(zé)任法》第二條第一款規(guī)定：“侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！笨隙恕肚謾?quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療損害賠償?shù)倪m用，作為民事主體的患者其合法權(quán)益受到侵害，理應(yīng)按照《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定獲得賠償。二、否定了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的適用《侵權(quán)責(zé)任法》第五條規(guī)定：“其他法律對(duì)侵權(quán)責(zé)任另有特別規(guī)定的，依照其規(guī)定?！薄夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》雖然對(duì)醫(yī)療事故賠償做出了詳細(xì)規(guī)定，但條例是由國(guó)務(wù)院公布的行政法規(guī)，不屬于第五條“法律”的范疇，否定了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的適用。三、對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任做了專(zhuān)門(mén)規(guī)定

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章共11條對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任做了專(zhuān)門(mén)規(guī)定。其基本內(nèi)容如下：

廢除了舉證責(zé)任倒置實(shí)行過(guò)錯(cuò)和過(guò)錯(cuò)推定未盡到說(shuō)明義務(wù)的責(zé)任緊急情況下不得拒絕搶救的義務(wù)未盡到相應(yīng)診療義務(wù)的責(zé)任醫(yī)療用品缺陷責(zé)任客觀病歷上的義務(wù)隱私保密義務(wù)不得實(shí)施過(guò)度檢查的義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件醫(yī)方合法權(quán)益受法律保護(hù)的權(quán)利1、廢除了舉證責(zé)任倒置實(shí)行過(guò)錯(cuò)和過(guò)錯(cuò)推定2002年4月1日實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項(xiàng)規(guī)定，“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”這就是舉證責(zé)任倒置的肇因。即在過(guò)錯(cuò)、因果關(guān)系上實(shí)行推定。過(guò)錯(cuò)推定對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)非常不利。據(jù)淮河醫(yī)院輸血案件進(jìn)一步說(shuō)明。2、過(guò)錯(cuò)責(zé)任3、未盡到告知說(shuō)明義務(wù)的責(zé)任

第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。舉例說(shuō)明1、病人執(zhí)意出院病情加重醫(yī)生未加勸阻擔(dān)責(zé)案例**縣**鎮(zhèn)村民劉某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到縣某醫(yī)院搶救。在醫(yī)務(wù)人員的救治下，劉某于當(dāng)日上午11時(shí)蘇醒，病情得到好轉(zhuǎn)，脫離危險(xiǎn)。當(dāng)晚9時(shí)，劉某已經(jīng)可以暫時(shí)停藥、停氧。看到劉某已完全清醒，劉某親屬主動(dòng)要求出院。醫(yī)生同意出院，但當(dāng)時(shí)未與劉某及其親屬辦理相關(guān)手續(xù)，并未告知有關(guān)注意事項(xiàng)。次日，劉某出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、頭痛等癥狀，先后到市人民醫(yī)院、省人民醫(yī)院等地治療，診斷為中毒性腦病。劉某被法醫(yī)鑒定為傷殘一級(jí)。劉某親屬一紙?jiān)V狀將縣人民醫(yī)院告上法庭，要求該院賠償33萬(wàn)余元。一審法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院提交的病歷，記錄了要求原告劉某住院治療的內(nèi)容，沒(méi)有患者家屬的意見(jiàn)，也沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)告知，法院在進(jìn)行多方面分析后判決該醫(yī)院因未盡到告知義務(wù)，承擔(dān)一半的責(zé)任，賠償病人4萬(wàn)元。解析盡管家屬?gòu)?qiáng)行要求未痊愈的病人回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴(yán)重后果有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任。但是院方也有不可推卸的責(zé)任。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)不宜出院的病員，應(yīng)進(jìn)行勸阻；堅(jiān)持要出院的，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病人病情危害性。該醫(yī)院僅以病歷記錄舉證，證據(jù)不能證明其履行了告知義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。防范要點(diǎn)1．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好病歷記錄，詳細(xì)記載病人住院治療的內(nèi)容。2．與患者加強(qiáng)溝通，告知提前出院的危險(xiǎn)性。對(duì)于不宜出院的患者，應(yīng)強(qiáng)力勸阻，了解具體原因，多為患者做思想工作。3．如患者堅(jiān)持要出院，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病情危害性以及出院后要注意的事項(xiàng)，囑咐患者定期回醫(yī)院進(jìn)行檢查。最好獲得患者及家屬對(duì)告知內(nèi)容的書(shū)面確認(rèn)。2、從來(lái)不吃進(jìn)口藥

案例患者李某因胃潰瘍住院治療。主治醫(yī)師唐某為其開(kāi)了一種進(jìn)口藥物，但唐某未將用藥名稱(chēng)、用藥意圖以及是否報(bào)銷(xiāo)等事項(xiàng)告知李某。在吃藥一個(gè)階段后，李某從護(hù)士口中了解了此藥的名稱(chēng)和性質(zhì)，并得知這種藥物不屬公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍，當(dāng)時(shí)也未提出不同意見(jiàn)，繼續(xù)服用此藥，并保持沉默。到出院結(jié)賬時(shí)，李某提出要檢查住院期間的費(fèi)用，對(duì)此種進(jìn)口藥物的費(fèi)用不認(rèn)可，說(shuō)：“誰(shuí)叫你給我吃進(jìn)口藥的？我從來(lái)不吃進(jìn)口藥！”本例中醫(yī)師唐某侵犯了患者的治療藥物知情權(quán)，醫(yī)患雙方在知情同意權(quán)上發(fā)生了矛盾。在給李某使用不屬于公費(fèi)報(bào)銷(xiāo)范圍的進(jìn)口藥物前，應(yīng)當(dāng)事先向患者說(shuō)明，征求患者的意見(jiàn)。然而，從患者李某方面講，在從護(hù)士口中得知所服進(jìn)口藥物的有關(guān)情況以后，不提出異議保持沉默，悶聲不響地繼續(xù)服用，到最后出院時(shí)才拒付醫(yī)藥費(fèi)，有一定的蓄謀意圖。因此，對(duì)李某來(lái)說(shuō)已經(jīng)經(jīng)歷了事實(shí)告知——知情——同意的過(guò)程。因此，應(yīng)視為李某的行為認(rèn)可，當(dāng)由李某本人履行繳納費(fèi)用的義務(wù)。防范要點(diǎn)1．保證患者的知情同意權(quán)。為患者提供治療藥物時(shí)，如有進(jìn)口藥（或不屬于公費(fèi)報(bào)銷(xiāo)藥物）應(yīng)提前告知并征得患者同意。也就是是書(shū)面同意。2．如有同類(lèi)國(guó)產(chǎn)藥物或可替代藥物，應(yīng)向患者說(shuō)明不同藥物的價(jià)格、療效、療程、副作用等情況，讓患者自行選擇。如患者病情需要，必需使用進(jìn)口藥，應(yīng)作重要說(shuō)明。3．患者不同意接受進(jìn)口藥物（或不屬于公費(fèi)報(bào)銷(xiāo)藥物）時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其進(jìn)行調(diào)整3、醫(yī)生初診失誤不承擔(dān)賠償責(zé)任，侵犯病人知情權(quán)需承擔(dān)責(zé)任案例某縣農(nóng)民王某因3歲的女兒持續(xù)發(fā)熱三天且咽部紅腫到該縣人民醫(yī)院就診，縣人民醫(yī)院根據(jù)患者家屬陳述的病史及檢查后的癥狀和體征初步診斷為“川崎病”。收住院并應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。川崎病早期很像感冒即急性上呼吸道感染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和咽部充血，也很容易誤診為感冒，但是按感冒應(yīng)用抗生素治療，患兒往往發(fā)熱超過(guò)5天仍持續(xù)不退，并伴有皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀）。住院后，王某和其妻子由于不知道“川崎病”是一種什么病，詢(xún)問(wèn)經(jīng)治醫(yī)生，得到的答復(fù)是：川崎病就是川崎病，跟你說(shuō)你也不懂。于是心理非?？只牛?dāng)即租車(chē)帶女兒趕往省人民醫(yī)院治療。經(jīng)省人民醫(yī)院檢查后，以發(fā)熱待查，予以輸液治療，后確診為上呼吸道感染，三天后治愈出院。王某遂以某縣人民醫(yī)院誤診給其造成經(jīng)濟(jì)損失為由向法院起訴，要求縣人民醫(yī)院賠償其女兒住院期間的醫(yī)療費(fèi)、前往省醫(yī)院就醫(yī)的交通費(fèi)和住宿費(fèi)。解析**縣人民醫(yī)院雖然在初診中將王某女兒的病診斷為“川崎病”，客觀上講存在初診失誤，但“川崎病”起病初期類(lèi)似于上呼吸道感染，該院在初診后的用藥基本對(duì)癥，并未造成副作用或其它不良后果。因此法院判決縣人民醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。但是**縣人民醫(yī)院存在未履行告知病情義務(wù)的過(guò)錯(cuò)。如實(shí)告知病情是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)?！按ㄆ椴　睂?duì)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者家屬來(lái)講，必然非常陌生，作為醫(yī)務(wù)人員更有義務(wù)進(jìn)行如實(shí)告知和耐心解釋?zhuān)欠N“跟你說(shuō)你也不懂”的做法是違反法律規(guī)定的。本案中的王某如果不以**縣人民醫(yī)院初診誤診造成經(jīng)濟(jì)損失為由提起訴訟，而是以未履行告知病情義務(wù)造成經(jīng)濟(jì)損失為由提起訴訟，其訴訟請(qǐng)求有法律依據(jù)，**縣人民醫(yī)院將有義務(wù)承擔(dān)因其過(guò)錯(cuò)給王某造成的損失。判決賠償5千或1萬(wàn)元很正常。醫(yī)院因此承擔(dān)責(zé)任，顯然不值當(dāng)。防范要點(diǎn)針對(duì)上述情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)：1．尊重患者知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員在為患者的治療過(guò)程中，有義務(wù)詳盡告知患者其病情與治療方案，以消除患者及家屬的焦慮與誤解。2．應(yīng)注意以適當(dāng)?shù)男问奖４媛男谢颊咧橥鈾?quán)的證據(jù)。綜合性案例

因轉(zhuǎn)移瘤切除導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛2010年12月24日，李某因視力問(wèn)題就診某眼科醫(yī)院，醫(yī)生診斷李某眼部有腫瘤，需手術(shù)治療。25日李某入住該院，當(dāng)日《首次病程記錄》寫(xiě)明：…CT提示左眼球后腫物。27日李某在該院做胸片檢查，當(dāng)天胸片檢查報(bào)告書(shū)寫(xiě)明：李某右上肺病變不排除肺Ca，肺門(mén)未見(jiàn)增大，余肺正常，建議行胸部CT檢查。29日上午，該院醫(yī)生為李某行左眼內(nèi)腫物切除術(shù)。術(shù)后2天，李某的《病理圖文報(bào)告》寫(xiě)明：李某的左眼腫物為左眼眶轉(zhuǎn)移癌，請(qǐng)臨床進(jìn)一步檢查。同日，醫(yī)生在李某的病歷上寫(xiě)明：今天下午病理室電告，患者眼眶腫物病理活檢是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移可能性大，取胸部X光片發(fā)現(xiàn)左肺有病灶疑似肺癌，即決定介紹作頭胸腹CT檢查。…。次年1月5日出院（術(shù)后一周），轉(zhuǎn)外院治療。外院資料示手術(shù)后腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。次年2月后，李某因腦衰、呼衰合并感染，右上肺中分化腺癌并眼眶、腦轉(zhuǎn)移死亡。術(shù)前未看患者患有肺癌的胸片和胸片報(bào)告術(shù)前沒(méi)有遵照胸片報(bào)告建議對(duì)患者做胸部CT檢查。術(shù)前未對(duì)患者做眼部影像檢查，包括X光、CT、B超等，僅憑肉眼觀察就做眼部手術(shù)。術(shù)前診斷書(shū)被告寫(xiě)明是眼部腫瘤，沒(méi)有告訴患者家屬患者可能患肺癌。術(shù)中沒(méi)有進(jìn)行病變組織快速切片檢查術(shù)前沒(méi)有為患者做病變組織穿刺活檢?；颊邲](méi)有手術(shù)適應(yīng)證。之后患者親屬起訴到法院訴稱(chēng)：手術(shù)給患者造成嚴(yán)重的后果，右眼失明、面部改變、遭受不必要的痛苦和損害、手術(shù)加快腫瘤擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)致患者身體素質(zhì)及生活質(zhì)量下降、增加了肺癌治療難度和治療眼部的費(fèi)用。要求：1、書(shū)面賠禮道歉。2、賠償醫(yī)療費(fèi)17000元、傷殘賠償金24000元。3、賠償后續(xù)治療費(fèi)用50000元（外院治療費(fèi)共70多萬(wàn)元）4、賠償家屬誤工費(fèi)總共10000元，交通費(fèi)500元5、賠償精神損害賠償撫慰金50000元解析：醫(yī)方在術(shù)前未對(duì)胸部x光拍片結(jié)果詳細(xì)追查，在此狀態(tài)下，也未向患者及家屬在術(shù)前談話(huà)時(shí)提及此結(jié)果，違反了病人知情權(quán)及一般術(shù)前常規(guī)。手術(shù)與日后腦死亡無(wú)必然聯(lián)系。至于視力喪失，因腫物已侵犯視神經(jīng)及顱內(nèi)，即使非手術(shù)治療，結(jié)果也將是視力功能喪失，手術(shù)本身作為其正常并發(fā)癥，造成了視功能加速喪失。法院認(rèn)為：醫(yī)生術(shù)前疏忽大意，未看胸片檢查結(jié)果，即切除李某眼部的轉(zhuǎn)移癌存在過(guò)錯(cuò)。醫(yī)方術(shù)前未對(duì)胸部x光結(jié)果詳細(xì)追查，在術(shù)前談話(huà)時(shí)也未向患者及家屬提及此結(jié)果，違反了病人的知情權(quán)和一般醫(yī)療常規(guī)。法院判決：判決被告依法賠償原告醫(yī)療費(fèi)12051元，交通費(fèi)500元。后續(xù)醫(yī)費(fèi)30000元，精神損害撫慰金30000元上述合計(jì)72551.案例點(diǎn)評(píng)法律體現(xiàn)：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。診療行為除符合法律、行政法規(guī)、規(guī)章和一般診療規(guī)范要求外，還要符合具體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具有的診療水平。從相當(dāng)因果關(guān)系分析----客觀上加速癌癥的擴(kuò)散，可能縮短預(yù)期生命，加大剩余時(shí)間痛苦，部分增加醫(yī)療費(fèi)用。履行告知義務(wù)不全面：

缺少注意義務(wù)、交代義務(wù)和避免義務(wù)，特別是特殊病人交代不夠。部分醫(yī)生缺乏依法行醫(yī)意識(shí)。要想到、說(shuō)到、更要寫(xiě)到。告知就是風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。也是依法行醫(yī)自我保護(hù)的重要部分。告知的范圍全程告知門(mén)診大廳公示文件接診說(shuō)明出院、轉(zhuǎn)院病情介紹文件用藥告知（普通、特殊）藥物治療的告知藥物使用中存在的嚴(yán)重并發(fā)癥多種藥物選擇的權(quán)利計(jì)劃生育手術(shù)告知的特殊要求告知的范圍（續(xù)）一般檢查與特殊檢查告知通病——檢查手段的局限性不注意告知實(shí)驗(yàn)性診療費(fèi)用治療超出押金，尤其是治療前景難以預(yù)測(cè)的患者高貴藥品、高貴檢查公費(fèi)、醫(yī)保范圍之外的自費(fèi)藥告知的方式公示、口頭、書(shū)面口頭告知注意事項(xiàng)缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動(dòng)必要時(shí)口頭告知可轉(zhuǎn)變成書(shū)面告知必要時(shí)對(duì)口頭告知予以書(shū)面固定門(mén)診病歷記載住院病歷中的病程記錄、護(hù)理記錄予以記載患方拒絕在病歷上簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由2名以上醫(yī)務(wù)人員簽字醫(yī)院自己記錄沒(méi)有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對(duì)方當(dāng)事人提出異議但沒(méi)有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：……（2）書(shū)證原件及核對(duì)無(wú)誤的復(fù)制件。3、緊急情況下不得拒絕搶救的義務(wù)第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立