淺析柴蒲瀉心湯治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍65例

淺析柴蒲瀉心湯治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍65例

【關鍵詞】消化性潰瘍；幽門螺桿菌；柴蒲瀉心湯

2003年11月－2005年9月,筆者應用柴蒲瀉心湯治療幽門螺桿菌(HP)相關性消化性潰瘍65例,并與含質子泵抑制劑奧美拉唑的三聯療法作對照,取得良好療效,現報道如下。

1資料與方法1入選病例標準

年齡18～65歲,入選前2d內鏡檢查證實有胃或十二指腸單一、多發(fā)復合性潰瘍,潰瘍直徑大于3mm,潰瘍分期為活動期(A期)[1],HP現癥感染(組織學、胃活檢尿素酶試驗)陽性。2排除病例標準

胃鏡證實非活動性潰瘍、活動性出血、幽門梗阻；病理證實胃潰瘍有可疑及惡變者；經實驗室、B超、X線、CT、心電圖等檢查有心、肺、肝、膽、胰、腎等嚴重器質性疾病者；治療前2個月應用西藥抑酸、抗HP及保護胃黏膜藥物治療者。3一般資料

所有病例均為本院住院患者,符合入選標準的病例共128例,隨機分為2組。治療組65例,男46例,女19例；年齡20～65歲,平均(±)歲；病程最長31年,最短6個月,平均(±)年；胃潰瘍20例,十二指腸潰瘍42例,胃、十二指腸復合性潰瘍3例。對照組63例,男44例,女19例；年齡18～65歲,平均(±)歲；病程最長32年,最短7個月,平均(±)年；胃潰瘍19例,十二指腸潰瘍41例,胃、十二指腸復合性潰瘍3例。2組年齡、性別、病程、潰瘍類型、主要癥狀(上腹痛、反酸、腹脹、噯氣、納差、惡心等)經統(tǒng)計學處理,差異無顯著性意義()。4治療方法

治療組用柴蒲瀉心湯：柴胡10g,蒲公英30g,黃芩10g,黃連9g,大黃10g,延胡索10g,丹參30g,白及10g,烏賊骨30g,白芍10g,黨參15g,白術15g,茯苓30g,枳殼10g,甘草6g。水煎服,每日1劑,早晚各服1次,連服4周。對照組用含質子泵抑制劑奧美拉唑的三聯療法：奧美拉唑腸溶片(山東新時代藥業(yè)有限公司生產,批號050203)20mg,口服,每日1次,連服4周；阿莫西林膠囊(哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司生產,批號0509219)g；甲硝唑片(山東博山制藥有限公司生產,批號010003)g,口服。均每日2次,連服1周。2組均以4周為1個療程。5觀察指標與方法

患者于治療前及療程結束4周后進行胃鏡檢查與HP檢測,并詳細記錄癥狀、體征變化情況,進行評分,評分標準見表1。在治療過程中,如患者出現腹痛、反酸等癥狀,隨時復查胃鏡。表1胃腸道癥狀評分標準6療效標準臨床癥狀療效評定標準

顯效：臨床積分消失,或癥狀積分減少75%；有效：臨床積分改善,或癥狀積分減少為50%～75%；無效：臨床癥狀無好轉或加重,或癥狀積分減少50%。潰瘍療效評定標準

依據中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局1988年制定的療效評定標準評定。愈合：潰瘍及周圍炎癥全部消失；顯效：潰瘍消失,仍有炎癥；有效：潰瘍面積縮小50%以上；無效：潰瘍面縮小不及50%。HP根除標準

療程結束4周后復查組織學、快速尿素酶試驗,如兩項為陰性,則為根除,如1項或2項為陽性或弱陽性,則表示未根除。7統(tǒng)計學方法

計量資料用t檢驗；計數資料用χ2檢驗和Ridit分析。

2結果

2組臨床癥狀療效比較

(見表2)表22組患者臨床癥狀療效比較[例(略)]注：2組比較,。

2組治療前后主要癥狀積分比較

治療后2組在胃脘痛、返酸的改善方面與治療前比較,差異均有顯著性意義(),說明2組對胃脘痛、返酸均有顯著改善作用；治療組對上腹脹、納差、噯氣也有改善作用,與治療前比較差異顯著()；治療后2組癥狀積分比較,治療組對上腹脹、噯氣、納差的療效優(yōu)于對照組()。見表3。表32組患者治療前后主要癥狀積分比較(略)注：與本組治療前比較,*；與對照組治療后比較,△。

32組潰瘍愈合情況

(見表4)表42組患者潰瘍病灶愈合情況比較[例(略)]注：2組各型潰瘍的愈合率及總有效率比較,。

HP根除情況

治療組65例,HP根除55例(%)；對照組63例,HP根除52例(%)。2組比較差異無顯著性()。

不良反應

治療組未見任何不良反應,對照組有23例發(fā)生不良反應(%),其中惡心8例,頭暈3例,皮疹3例,便秘3例,口干2例,口中金屬味2例,谷丙轉氨酶輕度升高2例。

3討論

HP是消化性潰瘍發(fā)生的最重要致病因子之一。通過根治HP促使?jié)冇喜⒎乐箯桶l(fā)的嘗試越來越受到關注。含質子泵抑制劑如奧美拉唑的三聯療法是目前應用較多的根除HP有效方案之一,但由于其治療存在一定的不良反應,故治療依從性較差。近年來由于抗生素的廣泛使用,普遍存在HP耐藥菌株增多的問題,如對甲硝唑耐藥發(fā)生率美國為24%～70%,韓國為95%,中國部分地區(qū)為30%～60%,對克拉霉素耐藥率約為20%。因此,進一步尋找對HP敏感的藥物已成為臨床迫切的任務。

消化性潰瘍屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇。中醫(yī)認為,脾胃內傷、脾失健運是本病發(fā)病的內因,外感六淫、內傷七情及飲食勞倦失調等是發(fā)病的外邪攻擊因素,內外因結合導致脾胃運化失司,升降失調,氣滯血瘀,濕熱蘊結,氣血不調,胃膜不生而發(fā)病。臨床上,HP相關性消化性潰瘍以脾胃濕熱型多見,其次為氣滯血瘀、脾胃虛弱型。柴蒲瀉心湯方中蒲公英甘苦寒,清熱化濕、解毒消癰；黃連、黃芩清熱化濕；延胡索、丹參活血化瘀、通絡止痛；白及、烏賊骨制酸斂瘍、去腐生肌、護膜止痛；柴胡、枳殼、白芍、甘草(四逆散)以疏肝理氣、理脾和胃；大黃消滿除脹、下瘀止痛；黨參、白術、茯苓益氣健脾滲濕,補中焦脾胃之氣,以使“正氣存內,邪不可干”。全方共奏清熱化濕、制酸止痛、理氣和血、健脾和胃之效。

現代研究表明,黃連、黃芩、延胡索、丹參、甘草等對HP有直接殺滅作用；蒲公英對HP有抑殺作用,并對損傷的胃黏膜有保護作用；柴胡能調節(jié)下丘腦-植物神經功能,黨參可提高機體免疫功能,二藥合用,通過調節(jié)神經免疫網絡扶正固本而消炎。現代藥理研究結果表明,大黃中4種蒽醌化合物除大黃酚有止血作用外,其余均具有抗菌作用,且4種大黃蒽醌化合物皆對HP有較強的抑制生長作用。最近的研究又發(fā)現原先認為無抗菌作用的某些成分(如大黃酚)對HP的生長亦有抑制作用。此外,大黃還對胃腸黏膜有明顯的保護作用,并能改善應激性胃腸黏膜病變的血流灌注。因此,該方可能通過抑制胃酸分泌、抑殺HP、改善胃黏膜血流量、增強胃黏膜的屏障功能、促進潰瘍愈合來達到治療目的。

【參考文獻】

[1]李益農,陸星華.消化內鏡學[M].北京：科學出版社,－228.

陳貴廷,薛賽琴.最新國內外疾病診療標準[M].北京：學苑出版社,－260.

蕭樹東,劉文忠.幽門螺桿菌感染與胃黏膜上皮細胞增殖和凋亡[J].中華內科雜志,1997,36(4)：219－220.

胡伏蓮,周殿元.幽門螺桿菌感染的基礎與臨床(修訂版)[M].北京：中國科學技術出版社,－371.

徐州,周德瑞,段國勛,等.中藥對幽門螺桿菌抑殺作用的實驗研究[J].中國醫(yī)藥學報,1993,8(5)：281－282.

宋立人,洪恂,丁緒亮.現代中藥學大辭典[M]