侵權責任法醫(yī)療損害責任解讀

侵權責任法一、侵權責任法（立法背景）立法歷程2008年12月，第一屆全國人大常委會第六次會議對“侵權責任法”草案進行了第二次審議。草案分為12章，共88條。二審稿增加了1章，專門對醫(yī)療損害責任進行了規(guī)定。2009年10月，第十一屆全國人大常委會第十一次會議對侵權責任法草案進行了第三次審議，在二審稿的基礎上，對醫(yī)療損害賠償、死亡賠償標準，勞動活動侵權等事關民生的重大問題作了進一步規(guī)定。2009年12月22日至26日，第十一屆全國人大常委會第十二次會議繼續(xù)審議侵權責任法草案。并于2009年12月26日以139票贊成、10票反對、15票棄權的表決結果通過了《侵權責任法》。2010年7月1日起《侵權責任法》實施。二、醫(yī)療損害責任的立法背景：1.醫(yī)療事故案件增加，僅法院受理醫(yī)療事故案件2009年結案達到15757件

2.標準混亂，是處理醫(yī)患關系時面臨的最大法律難題。造成混亂的原因是法律與法律打架是二元化的問題:

三個雙軌制構成二元化醫(yī)療損害責任制度

訴因的雙軌制賠償標準的雙軌制鑒定的雙軌制

醫(yī)醫(yī)醫(yī)賠人賠醫(yī)技司機過療療療償身償療術法構錯事過事標損標事鑒鑒醫(yī)鑒故錯故準害準故定定療定三、侵權責任法一統(tǒng)亂局。

侵權責任法的實施建立了一元化醫(yī)療損害責任制度，是迄今與醫(yī)療糾紛相關的最高位階的法律規(guī)范，能起到“一錘定音”的作用，以往與它相抵觸的法律法規(guī)都要以它為準。這將大大增強法律的穩(wěn)定性和可預測性，減少了整個社會為解決醫(yī)療糾紛付出的時間、精力等成本。新法實行一元化三類型

醫(yī)療技術醫(yī)療倫理醫(yī)療產(chǎn)品損害責任 損害責任損害責任四《侵權責任法、醫(yī)療損害責任》

條款解讀：

《侵權責任法》共12章92條，其中第七章：醫(yī)療損害責任共11條（為54-56條）第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，醫(yī)療機構承擔賠償責任。本條款解讀1.本法拋棄以前行政法規(guī)和裁判實踐使用的醫(yī)療事故責任“概念”，采用“醫(yī)療損害責任”概念2.界定了醫(yī)療損害責任，在診療活動中，醫(yī)方因過錯造成患者的人身損害，醫(yī)療機構承擔賠償責任。3.歸責原則：有違法行為、醫(yī)方存在過錯、患者有損害后果、過錯與損害后果存在因果關系4.醫(yī)療損害責任要有以下四個要件5.人民法院審理醫(yī)療損害賠償案件，將以“本條作為裁判依據(jù)”，有過錯即有責任，無過錯既無責任。第五十五條“醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施”，需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，還應及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。不宜向患者說明的，醫(yī)務人員應當向患者的近親屬說明，并取得書面同意。醫(yī)務人員未盡前款義務造成患者損害的應當承擔賠償責任。解讀：1.本法對醫(yī)務人員履行告知義務的行為作出了統(tǒng)一規(guī)定，醫(yī)務人員要盡說明義務及取得患者知情同意。（1）關于醫(yī)療告知的內(nèi)容，概括起來有4個方面：A患者病情：B醫(yī)療措施：C醫(yī)療風險：D其他替代醫(yī)療方案：（2）手術告知（3）特殊檢查、特殊治療的告知包括：2.知情同意的主體。3.醫(yī)務人員未履行說明義務，未取得患者或親屬同意，實施診療行為在成患者損害的，應承擔賠償責任。4.須特注意，雖然履行為本條規(guī)定的說明義務，取得了患者或近親屬書面同意，如果醫(yī)方出現(xiàn)過錯造成患者損害，醫(yī)療機構仍要承擔賠償責任。5.以下幾種情形除外，患者拒絕或放棄知情同意權的、受限制的如：傳染病、精神病、吸毒人等，可以考慮知情同意權受限。第五十六條規(guī)定“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者近親屬同意的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人（如職能科室負責人、總值班）批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施”（醫(yī)療負責人）。解讀：本條說明緊急情況下的搶救措施。1.緊急情況要點：生命垂危的患者、不能取得患者或者近親屬意見的、經(jīng)醫(yī)療機構領導批準的、要立即實施搶救的。2.本條規(guī)定了緊急情況下的患者知情同意的特殊規(guī)定；第五十七條規(guī)定“醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任”。本條規(guī)定醫(yī)務人員診療活動中應屬于注意義務，未采用“高度注意義務”，專家的注意義務等概念。醫(yī)務人員的注意義務就是應盡到當時的醫(yī)療水平相應的診療義務?！搬t(yī)療水平”應客觀界定第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：1.違反法律法規(guī)行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定。2.隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料3.偽造、篡改或者銷毀病歷資料。解讀總結裁判實踐經(jīng)驗，本條明確規(guī)定，凡具備本條列舉的三種情形之一，應當“推定醫(yī)療機構有過錯”，應當特別注意。本條所謂“過錯推定”屬于“不可推翻的推定”，而與通常所謂“推定”允許以反證加以推翻不同。理解和把握這一條規(guī)定，

有三個問題需要注意其一，第一種情形所界定的“違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范和規(guī)定”比較籠統(tǒng)，在新法實施后的司法實踐中，可能會被非常頻繁的適應用；其二根據(jù)新法的規(guī)定，上述三種情形發(fā)生其一，法官即可直接推定醫(yī)療機構有過錯，而不需要進行任何形式的鑒定；其三，一旦根據(jù)醫(yī)療機構存在過錯，而醫(yī)療機構又不能就因果關系作出有力的舉證，醫(yī)療機構則將承擔完全責任。因此新法實施后，很可能會出現(xiàn)醫(yī)方實際承擔的責任情形不會減少，反而會擴大的現(xiàn)象。特別注意因病歷篡改及無病歷資料，往往醫(yī)療鑒定機構都不會受理鑒定要求，造成對醫(yī)療機構不利后果。第五十九條規(guī)定因藥品、消毒制劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供醫(yī)療機構追償。解讀因醫(yī)院使用的醫(yī)藥產(chǎn)品具有缺陷，造成患者受損害，按照本法及產(chǎn)品質(zhì)量法，關于嚴格產(chǎn)品責任的規(guī)定，應當由生產(chǎn)者承擔賠償責任，考慮到許多情形，因生產(chǎn)者在外地甚至外國，患者很難起訴缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者，因此本條規(guī)定“患者可以向醫(yī)療機構請求賠償”。本條明文規(guī)定“因血液不合格造成患者損害的，患者可以向醫(yī)療機構請求賠