尿碘測定與預(yù)防出生缺陷及

尿碘測定與優(yōu)生優(yōu)育及甲狀腺疾病的關(guān)系晉州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科宋衛(wèi)亞電話務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于做好《提高

出生人口素質(zhì)工作意見的通知》

【實(shí)施日期】19990203一、提高出生人口素質(zhì)面臨的狀況1、有關(guān)部門和社會團(tuán)體積極參與，通過廣泛深入的宣傳教育，廣大干部、群眾對提高出生人口素質(zhì)的認(rèn)識逐步增強(qiáng)。

2、通過開展婚前保健、孕產(chǎn)期保健和新生兒保健，實(shí)行全民食用合格碘鹽和為特需人群合理補(bǔ)碘等防治措施，同時(shí)大力治理環(huán)境污染，使我國先天畸形發(fā)生率和智殘的發(fā)生率有了較大幅度下降。現(xiàn)以達(dá)到發(fā)展中國家的先進(jìn)水平。

3、據(jù)有關(guān)研究測算，我國每年約有２０萬～３０萬肉眼可見先天畸形患兒出生，加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來的先天殘疾、缺陷兒童總數(shù)高達(dá)８０萬～１２０萬人，約占每年出生人口總數(shù)的４％～６％。造成這種情況的原因是多方面的：我國自然環(huán)境缺碘，在嚴(yán)重缺碘地區(qū)，碘營養(yǎng)不良兒童智商明顯低于正常值；在高氟地區(qū)，氟斑牙、氟骨癥嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育；因環(huán)境污染導(dǎo)致相當(dāng)數(shù)量的兒童智力不同程度地受到鉛及一些有害物質(zhì)的危害；二、目標(biāo)和原則認(rèn)真實(shí)施《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》、《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，努力消除因圍產(chǎn)因素、孕期及哺乳期婦女缺碘所導(dǎo)致的兒童智力損害，提高出生嬰兒的體質(zhì)和智能。三、具體要求和措施（一）加強(qiáng)科學(xué)知識的宣傳教育，使廣大干部群眾重視提高出生人口素質(zhì)工作。（二）認(rèn)真開展婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢和新生兒疾病篩查工作。（三）加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健，大力提倡住院分娩。狠抓產(chǎn)科質(zhì)量，減少產(chǎn)傷和新生兒窒息發(fā)生。（四）積極預(yù)防影響出生人口素質(zhì)的疾病。各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要逐步將孕產(chǎn)婦、新生兒碘營養(yǎng)水平和血鉛化驗(yàn)列為孕產(chǎn)期常規(guī)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。

（五）依靠科技與教育，提高母嬰保健科技水平。

當(dāng)前要重點(diǎn)開展防止圍產(chǎn)期缺血缺氧性腦損傷、降低新生兒窒息致殘率、孕期疾病和用藥對胎兒生長發(fā)育影響、環(huán)境和營養(yǎng)因素對胎兒及兒童生長發(fā)育影響及簡便易行的尿碘、血鉛檢測方法等科學(xué)研究工作。我國碘營養(yǎng)現(xiàn)狀對2005年全國第五次碘缺乏病尿碘水平監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)我國現(xiàn)行的碘鹽濃度偏高，碘缺乏與碘過量共存。數(shù)據(jù)顯示，尿碘在100－199.9微克/升之間屬于碘攝入適量，僅占26.9%；尿碘在200－299.9微克/升之間屬于碘攝入超過足夠量，占28.7%；尿碘300微克/升屬于碘攝入過量，占29.3%。我國分別于1996年、1997年、1999年對補(bǔ)碘策略進(jìn)行了調(diào)整，截至2008年10月，已有山東、河北、江蘇等6個(gè)省份82個(gè)縣647個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的高碘地區(qū)停供了碘鹽，覆蓋人口2831.79萬人，占高碘威脅人口總數(shù)的91.4%。我國８至１０歲兒童，碘攝入偏多或過量者達(dá)５８％，碘過量者是碘缺乏者的近２倍。我國碘營養(yǎng)現(xiàn)狀

中國營養(yǎng)學(xué)會一份報(bào)告顯示:中國城市居民日均鹽攝入量11克,農(nóng)村居民達(dá)到17克.

我國碘鹽中每克含碘20-50微克中國人每天攝碘量達(dá)到了220-850微克,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織劃定的200微克/天安全線.我國碘營養(yǎng)現(xiàn)狀衛(wèi)生部疾控局相關(guān)負(fù)責(zé)人2009年８月１３日說，衛(wèi)生部已組織專家形成調(diào)整意見，將加碘量均值由現(xiàn)行的35毫克/千克下調(diào)為30毫克/千克。基本原則為微調(diào)，各省級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r作適當(dāng)調(diào)整。在衛(wèi)生部下調(diào)現(xiàn)行食鹽加碘量前，4-10歲兒童每天吃鹽不要超過３克。我國碘營養(yǎng)現(xiàn)狀我國食鹽加的碘源是碘酸鉀，碘酸鉀比較穩(wěn)定，但在酸性和有二價(jià)鐵離子存在的環(huán)境中易于分解，使碘丟失。歐美國家多用碘化鉀;碘化鉀易揮發(fā),碘酸鉀相對穩(wěn)定食鹽加的碘量歐美較中國高,但中國的甲狀腺疾病發(fā)病率高,原因與人的飲食習(xí)慣不同有關(guān)碘鹽的碘源2005年32個(gè)省份8-10歲兒童觸診法甲腫率（%）碘與甲狀腺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)U型曲線關(guān)系

必需微量元素和非必需微量元素的劑量－反應(yīng)關(guān)系碘過量碘缺乏甲狀腺腫大;腦發(fā)育障礙;智力殘疾甲亢;甲狀腺結(jié)節(jié);甲狀腺炎;甲狀腺腫瘤碘缺乏與碘過量的危害最嚴(yán)重的后果是智力殘疾碘缺乏與碘過量的危害腦發(fā)育關(guān)鍵期（胎兒期及嬰兒期）嚴(yán)重缺碘，會造成不可逆的損害，其嚴(yán)重后果就是克汀病，是以智力殘疾為重要特征的并伴有精神――神經(jīng)綜合癥或甲狀腺功能低下的一種疾病，病人呆傻、矮小、聾啞、癱瘓呈現(xiàn)特殊丑陋面容。輕度缺碘同樣會導(dǎo)致智力輕度損害,智力受損兒童表面上和正常人一樣，但其智商低于正常兒童，學(xué)習(xí)成績較差。即所謂的亞克汀病。孕婦缺碘可導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形兒、先天聾啞兒等?！耙淮郑谞钕倌[大）、二代傻（克汀病）、三代斷根芽（不能生育）”。智力缺陷兒童生活不能自理，成為家庭和社會的沉重負(fù)擔(dān)。

一些物質(zhì)和藥物的影響碘過量主要是因?yàn)閿z取過量碘缺乏的主要原因攝取不足(食物含碘不足)吸收不完全無機(jī)碘(以碘化物存在)極易被吸收，進(jìn)入腸道后1h內(nèi)大部分吸收，3h內(nèi)完全吸收。有機(jī)碘在消化道降解，脫碘后，以無機(jī)碘的形式被吸收。與氨基酸結(jié)合的碘可被直接吸收。吸收的碘經(jīng)血漿轉(zhuǎn)運(yùn)。引起碘缺乏和碘過量的原因小兒碘中毒(iodinepoisoning)多因誤服或用量過大所致；偶有因?qū)Ρ酒愤^敏，應(yīng)用治療劑量亦可發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)......含碘制劑如碘酊、復(fù)方碘溶液(含碘滴鼻液)、碘喉片---華素片(西地碘1.5毫克/片)、碘甘油等為醫(yī)療中廣用的藥物。碘酊更是家庭常備的消毒藥品。哪些藥物會導(dǎo)致碘過量？碘中毒的癥狀大多數(shù)碘中毒的癥狀包括咳嗽，腹痛，痢疾，神志昏迷和發(fā)燒?；颊邥泻韲岛涂谇惶弁吹母杏X。此外，還有可能引起中毒休克和昏迷等。碘中毒患者很少排尿，而且經(jīng)常會感覺干渴。有時(shí)，患者還會感覺呼吸困難。碘中毒患者口腔中會有金屬味道。癲癇發(fā)作也是中毒的癥狀之一?；颊邥o人非常緊張的感覺，眼球突出變大。碘中毒的標(biāo)志之一是視網(wǎng)膜反應(yīng)異常------人遠(yuǎn)視仍然清晰，近視卻會變?nèi)?。還會出現(xiàn)失去食欲和失眠現(xiàn)象。中毒患者的大腦和神經(jīng)系統(tǒng)可能會出現(xiàn)炎癥。大腦和眼睛會有突然的顫動(dòng)感。此外，下體疼痛和早上起床后頭痛也是碘中毒患者常見的現(xiàn)象。觸覺極端敏感也是中毒的癥狀之一。聽力極端和過度靈敏，血壓降低，嘴唇發(fā)紫和體溫升高等其他一些碘中毒癥狀。（一）膳食因素

碘的生理需要量成人約為100～300μg/d，當(dāng)?shù)鈹z入量低于40μg/d時(shí)，可能發(fā)生地方性甲狀腺腫的流行。不合理的膳食，如低蛋白低熱量膳食可影響甲狀腺激素合成。碘缺乏病的病因

有機(jī)硫化物如硫氰酸鹽-SCNˉ(蘿卜、杏仁、木薯等含有)和硫葡萄糖苷(芥菜、卷心菜等含有)。某些有機(jī)物、生物類黃酮、酚類等。如抑制甲狀腺對碘的濃集能力：杏仁、黃豆等.

某些無機(jī)物如水中的鈣、氟、鎂、硝酸鹽等。某些藥物如氯丙嗪;磺胺類;硫脲類抗甲狀腺藥物;碳酸鋰;洋地黃等。(二)致甲狀腺腫物質(zhì)(Goitrogenicsubstance)碘缺乏病的病因

近年來科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，蘿卜等十字花科蔬菜進(jìn)入人體后，經(jīng)代謝很快就會產(chǎn)生一種抗甲狀腺的物質(zhì)-硫氰酸。該物質(zhì)產(chǎn)生的多少與攝入量成正比。此時(shí)，如果攝入含大量植物色素的水果如橘子、梨、蘋果、葡萄等，這些水果中的類黃酮物質(zhì)在腸道被細(xì)菌分解，轉(zhuǎn)化成羥苯甲酸及阿魏酸，它們可加強(qiáng)硫氰酸抑制甲狀腺的作用，從而誘發(fā)或?qū)е录谞钕倌[,因此，蘿卜水果不宜同吃。（三）其他原因

長期飲用高硬度水、含氟化物或硫化物過高的水；鈷、錳、鉛、鐵等元素與碘代謝和地甲病的關(guān)系膳食中維生素A、C、B12的攝入不足。碘缺乏病的病因碘缺乏危害的病理生理學(xué)基礎(chǔ)胎兒腦發(fā)育的臨界期內(nèi)（從妊娠至生后2年）必需依賴甲狀腺激素(主要是T4)的存在。垂體-甲狀腺軸系功能變化--T4下降,TSH升高。血漿T4下降是腦發(fā)育落后的病理生理基礎(chǔ)。流調(diào)對貴州地區(qū)流產(chǎn)胎兒的觀察發(fā)現(xiàn)缺碘母親血漿T4下降，妊娠6個(gè)月胎兒甲狀腺已腫大，腦發(fā)育明顯落后。胎兒3個(gè)月以內(nèi)沒有形成了自己的甲狀腺，所需甲狀腺激素來自母親，此時(shí)孕婦缺碘造成T3下降會影響胎兒的腦發(fā)育。胎兒3個(gè)月左右形成了自己的甲狀腺,逐漸建立了獨(dú)立的垂體-甲狀腺軸系功能，此時(shí)胎盤對母親T4的通透性下降，胎兒胎發(fā)育所需的大部分T4由胎兒自己合成，但所需的碘元素必需由母親提供。當(dāng)母親缺碘時(shí)，尤其患有甲狀腺腫的母親其胎兒幼小的甲狀腺同母親甲狀腺在競爭攝取碘的能力上明顯處于劣勢，因此孕婦碘缺乏最先受累的是胎兒的腦發(fā)育。什么是甲狀腺？

甲狀腺是一個(gè)外形像蝴蝶的內(nèi)分泌腺，正常情況下位于頸部前方，在喉結(jié)下方約2厘米處，緊貼在氣管環(huán)狀軟骨上，吞咽時(shí)隨氣管上下移動(dòng)。

甲狀腺的職能是制造甲狀腺激素。

什么是甲狀腺激素？

甲狀腺激素是人體重要的激素之一，它是保證正常人體的生長和發(fā)育，并能維持許多系統(tǒng)功能的正常運(yùn)行。甲狀腺素包括（Thyroxine，四碘甲狀腺原氨酸，T4）

（triiodothyroxine，三碘甲狀腺原氨酸，T3）

T4全部由甲狀腺細(xì)胞直接產(chǎn)生，而T3只有20%由甲狀腺細(xì)胞直接產(chǎn)生，80%由周圍血中的T4脫碘后轉(zhuǎn)變而來。生理活性主要由T3表達(dá)。

它們是一組含碘的酪氨酸，它們以碘和酪氨酸為原料在甲狀腺腺細(xì)胞內(nèi)合成。甲狀腺腺細(xì)胞有很強(qiáng)的攝取碘的能力。人體每天從飲食攝取100～200g碘，其中1/3碘進(jìn)入甲狀腺。臨床上將甲狀腺攝取碘的能力作為常規(guī)檢查甲狀腺功能的方法之一。甲狀腺激素MITDIT甲狀腺素thyroxin,T4三碘甲狀腺原氨酸TriiodothyronineT3碘（I）居元素周期表第53位平均原子量為127與F、Cl、Br同屬鹵族元素自然界中碘以I-、IO3-和有機(jī)結(jié)合形式存在人體內(nèi)的碘約80%-90%來自食物，約10%-20%來自飲水和空氣。通常，人體每天排泄的碘中90%由尿液排出;7%由糞便排出;3%由汗液排出.哺乳期婦女每天隨乳汁排出的碘約為25微克，所以哺乳期婦女的碘需求量水平高于平時(shí)。碘的代謝根據(jù)碘的代謝研究計(jì)算出，成人每天的最低需要量約為75微克。甲狀腺內(nèi)貯存的碘約可供分泌甲狀腺激素2-3個(gè)月。碘的供給量應(yīng)為生理需要量的2倍，即150微克/日。不同人群每天碘的攝入量如下：嬰兒50微克；2-6歲90微克；7-12歲120微克；12歲以上150微克；孕婦及哺乳期婦女200微克。正常成人機(jī)體含碘15-20毫克，主要集中在甲狀腺。

碘攝入量也不宜過多，如果成人日攝取量超過1000微克，則會導(dǎo)致高碘性甲狀腺腫大、甲狀腺功能亢進(jìn)等病癥體內(nèi)碘的儲存和需要量血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞

過氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質(zhì)

蛋白水解酶血液T3T4腺垂體下丘腦TRHTSH小量I-大量I-抑制釋放大量I-促進(jìn)甲狀腺激素合成抑制合成抑制分泌TSH碘劑作用示意圖碘在人體內(nèi)主要參加甲狀腺素的生成，其生理功能也通過甲狀腺素的生理作用顯示出來。甲狀腺素是人體重要激素，通過下述幾方面的作用以促進(jìn)和調(diào)節(jié)代謝和未成年者的生長和發(fā)育。碘的生理功能甲狀腺激素對人體的重要作用

（1）對生長發(fā)育的影響：年齡愈小，影響愈明顯，胎兒15周以后就需要充足的甲狀腺激素，不足時(shí)出現(xiàn)骨骼發(fā)育受損，大腦發(fā)育受損，可影響神經(jīng)細(xì)胞樹突、軸突及髓鞘的形成和細(xì)胞生長等等。臨床出現(xiàn)身材短小、智力低下、反映遲鈍、語言障礙、聽力失聰?shù)劝V呆愚笨表現(xiàn)。也有個(gè)別表現(xiàn)極易激動(dòng)、精神失常。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：蝌蚪

（2）對三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的作用：甲狀腺激素對糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的分解合成代謝起著重要作用，從而保證各種細(xì)胞的正常生理活動(dòng)，當(dāng)甲狀腺疾病引起甲狀腺激素不足或過多時(shí)，可導(dǎo)致各種代謝異常，從而出現(xiàn)嚴(yán)重影響神經(jīng)、心血管、胃腸等多個(gè)系統(tǒng)的正常功能。

合成甲狀腺激素的主要原料促進(jìn)生長發(fā)育維持機(jī)體的正常代謝促進(jìn)三羧酸循環(huán)的生物氧化維持腦正常發(fā)育及骨骼生長過程碘的生理功能（總結(jié)）重點(diǎn)人群合理膳食科學(xué)食用碘鹽定期做尿碘檢測科學(xué)碘營養(yǎng)碘營養(yǎng)的重點(diǎn)監(jiān)控人群---兒童、新婚婦女，孕婦和哺乳期婦女。

碘營養(yǎng)的重點(diǎn)監(jiān)控人群新婚、孕產(chǎn)、哺乳婦女

研究表明，女性在妊娠及哺乳期，腎臟的碘清除率增高，使血漿無機(jī)碘下降，為防止水腫和妊高癥，碘鹽的攝入量反而減少，母體對碘的生理需要量大而攝入量少，致使胎兒和新生兒無碘可補(bǔ)。嬰幼兒

斷奶后的嬰幼兒處在生長發(fā)育期，對碘的需要量顯著增加，可嬰幼兒吃鹽很少，容易發(fā)生碘缺乏。食物中碘的含量

WHO、UNICEF、ICCIDD推薦的

碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)

年齡（歲）碘攝入量（微克/天）

0-690

6-12120

>12150

妊娠或哺乳婦女200

這個(gè)量已經(jīng)是人體基本需要量的2.5倍。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦碘的攝入量為避免碘的丟失，炒菜、煮湯時(shí)應(yīng)在出鍋時(shí)再加碘鹽;碘鹽儲存容器放于避光處，并加蓋?？茖W(xué)食用碘鹽了解人體碘攝入量要做什么檢查？

攝入量過多或過少均可能造成相應(yīng)的碘過多病或碘缺乏病，因此大家很關(guān)心自己碘攝入量是否合適？測定尿碘含量就可以評估機(jī)體內(nèi)碘攝入量。

碘進(jìn)入人體后主要儲存于甲狀腺池和細(xì)胞外池，碘儲量相對固定：甲狀腺池內(nèi)以甲狀腺激素形式儲存碘8-10毫克；細(xì)胞外池碘僅有150微克。體內(nèi)碘保持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)攝入過量碘時(shí)都經(jīng)腎臟排出，因此測定尿碘水平可反映人體的碘攝入量。

碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料之一。甲狀腺池內(nèi)以甲狀腺激素形式儲存碘8-10毫克細(xì)胞外液池150ug動(dòng)態(tài)平衡過量的碘經(jīng)腎臟排出，測定UI水平可評估機(jī)體碘的攝入量。國際上規(guī)定采用學(xué)齡兒童的尿碘反映地區(qū)的碘營養(yǎng)狀態(tài)。尿碘（UI）測定1、尿樣以晨尿?yàn)閮?yōu)，隨意一次尿樣也可。2、取排尿過程中的中段尿樣至少10ml，取其2ml分裝在血清離心管中便于保存，用于測定。3、尿樣常溫存為7天，2-8℃下為1個(gè)月，不提倡冷凍保存。4、取尿樣前(2h)不宜大量飲水，檢測前二天不能食用含碘豐富的食物及補(bǔ)碘藥物，不能服用或注射VitC，以免影響檢測結(jié)果。尿樣的收集及保存尿碘檢測方法

1）分光光度法

砷鈰催化分光光度法和TMB顯色法

2）ICP-MS

（電感耦合等離子體-質(zhì)譜法）

3）砷鈰催化電化學(xué)方法

1）砷鈰催化分光光度法

原理：尿樣經(jīng)氯酸（或過硫酸銨）在110-115°C（或100°C）下消化。利用在酸性環(huán)境下，碘對砷鈰氧化還原反應(yīng)的催化作用：

反應(yīng)中黃色的Ce4+被還原成無色的Ce3+,碘含量越高，反應(yīng)速度越快，所剩余的Ce4+越少?？刂品磻?yīng)溫度和時(shí)間，于420nm下測試剩余的吸光度，求出碘含量。

此方法技術(shù)復(fù)雜，試驗(yàn)條件及標(biāo)本留存等要求嚴(yán)格，很難在臨床普遍應(yīng)用。

TMB顯色法

顯色物質(zhì)TMB在I-的催化作用下被過氧化氫氧化，生成藍(lán)色產(chǎn)物。碘離子濃度越高，反應(yīng)速度越快，藍(lán)色產(chǎn)物越多，控制反應(yīng)溫度和時(shí)間，在646,655nm下測定吸光度，通過測定吸光度變化判斷碘離子含量。

TMB顯色法是基于反應(yīng)速率的方法。測試過程中需要計(jì)時(shí)，手工操作繁瑣且難以在自動(dòng)化儀器上實(shí)現(xiàn)。

2）ICP-MS（電感耦合等離子體-質(zhì)譜法）（又叫中子活化法）

ICP-MS以等離子體作為離子源，質(zhì)譜作為分析器，通過設(shè)置儀器參數(shù)，只讓特定質(zhì)量數(shù)的離子通過，計(jì)量通過的離子的數(shù)目，來達(dá)到定量的目的。

此方法簡便、快速、靈敏度高3）砷鈰催化電化學(xué)方法

利用碘離子的氧化還原性，先施加正電位將碘離子氧化捕獲到傳感器表面，然后施加負(fù)電位將捕獲的碘分子還原，測量還原產(chǎn)生的峰電流的大小來測定碘離子的含量。

無錫申瑞生物制品有限公司

艾得優(yōu)微量元素檢測儀

SP-I-100尿碘專用型

尿樣的采集：1.24小時(shí)尿樣2.隨機(jī)尿（取尿前2小時(shí)不要大量飲水）3.空腹晨尿尿碘檢測的主要對象及次數(shù)檢測對象1.新婚育齡婦女、孕、產(chǎn)、哺乳期婦女；2.0-2歲幼兒；3.學(xué)齡前兒童；4.內(nèi)分泌科相關(guān)病人。檢測次數(shù)1.孕婦：孕早、中、晚各一次；2.哺乳期婦女：三個(gè)月一次；3.2歲兒童半年一次；4.其他人員一年一次。100200300400500600兒童與成人孕婦分級規(guī)范：WHO/UNICEF/ICCIDD出版的《Assessmentofiodinede