醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)

醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)華中科技大學(xué)同濟(jì)藥學(xué)院曹燕2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育content與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中常見的藥物不合理使用現(xiàn)象提升藥學(xué)服務(wù)能力之抗菌藥物合理應(yīng)用2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀1月21日，國(guó)務(wù)院審議并原則通過的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，將在未來(lái)3年內(nèi)投入8500億元用于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域五項(xiàng)重點(diǎn)，包括基本藥物制度、擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍、強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)體系、促使公共服務(wù)均等化及公立醫(yī)院改革。4月6日《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式對(duì)外公布，標(biāo)志著新一輪醫(yī)改全面啟程，進(jìn)而對(duì)包括制藥企業(yè)、流通企業(yè)、藥店、醫(yī)院等在內(nèi)的整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈產(chǎn)生深遠(yuǎn)而重大的影響。2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀意見指出：建立健全藥品供應(yīng)保障體系。加快建立以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用藥。建立國(guó)家基本藥物制度。規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。要改革藥品加成政策，實(shí)行藥品零差率銷售。公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育什么是藥事服務(wù)費(fèi)？是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中收取的一項(xiàng)費(fèi)用，主要用于補(bǔ)償其向患者提供藥品處方服務(wù)的合理成本。藥事服務(wù)費(fèi)是根據(jù)醫(yī)務(wù)人員提供藥品服務(wù)的勞務(wù)價(jià)值來(lái)核算的，與銷售藥品的金額不直接掛鉤。取消醫(yī)院藥品加成政策，代之以收取藥事服務(wù)費(fèi)彌補(bǔ)相關(guān)成本，有利于切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品銷售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系?！l(wèi)生部網(wǎng)站1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀藥事服務(wù)費(fèi)是指提供藥品處方服務(wù)的固定收費(fèi)，它根據(jù)醫(yī)務(wù)人員提供藥品服務(wù)的勞務(wù)價(jià)值核算，主要用于補(bǔ)償其向患者提供藥品處方服務(wù)的合理成本，與處方上的藥品金額無(wú)關(guān)，有利于切斷醫(yī)院、醫(yī)生與賣藥之間的直接利益聯(lián)系。藥事服務(wù)費(fèi)是指醫(yī)生和醫(yī)院在向患者提供診療服務(wù)時(shí)，因向患者提供合理、安全用藥方案而加收的一項(xiàng)費(fèi)用，也包括藥品在用于患者前的運(yùn)輸、存儲(chǔ)等物耗成本。該費(fèi)用在開處方時(shí)一并收取，又名“處方費(fèi)”。2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

為誰(shuí)收？——在國(guó)外，藥事服務(wù)費(fèi)是指為藥師和藥學(xué)技術(shù)人員提供的服務(wù)所支付的專業(yè)費(fèi)用，包括調(diào)劑技術(shù)、藥劑管理指導(dǎo)、藥品儲(chǔ)運(yùn)、合理用藥指導(dǎo)等費(fèi)用。我國(guó)新醫(yī)改方案將藥事服務(wù)費(fèi)界定為：醫(yī)生和醫(yī)院在向患者提供診療服務(wù)時(shí)，向患者提供的合理、安全用藥方案所加收的費(fèi)用以及藥品物流成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)生和藥學(xué)人員從事處方、分發(fā)和藥學(xué)咨詢等藥學(xué)服務(wù)活動(dòng)時(shí)，所產(chǎn)生的費(fèi)用項(xiàng)目，包括醫(yī)生和藥學(xué)技術(shù)人員從事處方和分發(fā)藥物等相關(guān)活動(dòng)的勞動(dòng)成本和醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)藥房所產(chǎn)生的成本。1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐長(zhǎng)期醫(yī)藥不分，都是由醫(yī)生處方，藥師配藥。而且80%的藥品是在醫(yī)院內(nèi)銷售。在醫(yī)院的門診和住院收費(fèi)項(xiàng)目中已增設(shè)了診療費(fèi)，按理說已包含了醫(yī)生開處方的勞務(wù)價(jià)值，如果再對(duì)醫(yī)生增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)情理不通，群眾難以接受。如果說是為藥師增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，就要考慮如何提高醫(yī)院和藥房藥師的主動(dòng)服務(wù)項(xiàng)目，如必須包括提供臨床藥學(xué)的咨詢服務(wù)、指導(dǎo)合理用藥、藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、藥品損耗的補(bǔ)貼等，而不是目前藥師簡(jiǎn)單地執(zhí)行收費(fèi)、核對(duì)和發(fā)藥的工作。執(zhí)業(yè)藥師的培訓(xùn)就成了當(dāng)務(wù)之急。1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育增設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”，意味著藥品購(gòu)銷加價(jià)制度與醫(yī)院通過銷售藥品賺取利潤(rùn)時(shí)代的終結(jié)。之所以設(shè)立“藥事服務(wù)費(fèi)”，就旨在通過收取這部分費(fèi)用，彌補(bǔ)藥品取消加成后醫(yī)院在藥品銷售方面所流失的利潤(rùn)。藥事服務(wù)費(fèi)將納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。

怎么收？從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，收取藥事服務(wù)費(fèi)有多種方式，如按人次收費(fèi)、按處方收費(fèi)、按藥品數(shù)量與種類收費(fèi)等。1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

收多少？

2007年衛(wèi)生部報(bào)道共有門診人次28.42億，入院病人9827萬(wàn)人、合計(jì)10.61億床日。如按國(guó)際慣例每個(gè)床日相當(dāng)于3個(gè)門診量，門診加住院相當(dāng)于總的60.25億門診當(dāng)量。用藥品收入結(jié)余943億元，除以60.25億門診當(dāng)量，即每門診當(dāng)量需要補(bǔ)償15.65元。如果藥事服務(wù)費(fèi)承擔(dān)30%公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，則每門診平均需要補(bǔ)償5元左右，每床日補(bǔ)償15元左右。1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育“推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。”有人認(rèn)為，“藥事服務(wù)費(fèi)”的推行，意味著醫(yī)院從藥品銷售中獲取高額利潤(rùn)的模式將被取消，“以藥養(yǎng)醫(yī)”痼疾將隨之清除，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家的第一步；也有人認(rèn)為，不切斷醫(yī)院泛市場(chǎng)化后所形成的藥品灰色利益鏈，不加大政府對(duì)醫(yī)院的投入力度，“藥事服務(wù)費(fèi)”的施行也僅是治標(biāo)不治本，于徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀無(wú)益。1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育調(diào)查：“設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)、取消藥品加成，能降低醫(yī)療費(fèi)用嗎？”“能，可以切斷醫(yī)院和藥品之間的利益關(guān)系”11.6%“不能，操作性太復(fù)雜，醫(yī)生會(huì)謀私利”73.8%說不清楚14.6%。1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育“推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。”從各國(guó)經(jīng)驗(yàn)看，藥事服務(wù)費(fèi)通常低于藥事服務(wù)實(shí)際成本的30-70%，即藥事服務(wù)費(fèi)并不能完全彌補(bǔ)藥事服務(wù)的實(shí)際支出。1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

改革藥品價(jià)格形成機(jī)制。合理調(diào)整政府定價(jià)范圍，改進(jìn)定價(jià)方法，提高透明度，利用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，促進(jìn)國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對(duì)新藥和專利藥品逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度。對(duì)仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。對(duì)醫(yī)院銷售藥品開展差別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費(fèi)等試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育加強(qiáng)藥品監(jiān)管。強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，完善監(jiān)管體系建設(shè)，嚴(yán)格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格和廣告的監(jiān)管。落實(shí)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)品種生產(chǎn)的監(jiān)管。嚴(yán)格實(shí)施藥品經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范，探索建立藥品經(jīng)營(yíng)許可分類、分級(jí)的管理模式，加大重點(diǎn)品種的監(jiān)督抽驗(yàn)力度。建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。加強(qiáng)政府對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管，有效抑制虛高定價(jià)。規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用。

1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育初步建立國(guó)家基本藥物制度。建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的體系。2009年，公布國(guó)家基本藥物目錄；規(guī)范基本藥物采購(gòu)和配送；合理確定基本藥物的價(jià)格。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物；完善基本藥物的醫(yī)保報(bào)銷政策。保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性，減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀4月7日，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）指出：建立國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。制訂國(guó)家基本藥物遴選和管理辦法?；舅幬锬夸浂ㄆ谡{(diào)整和更新。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)；鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購(gòu)藥咨詢和指導(dǎo)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購(gòu)，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國(guó)家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格，其中包含配送費(fèi)用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國(guó)家基本藥物，滿足患者需要。不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

7月22日，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于《印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》的通知：

國(guó)家基本藥物制度主要工作目標(biāo)：

1.發(fā)布目錄（2009版）（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）。2.核定并公布零售指導(dǎo)價(jià)格（國(guó)家發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）。3.不遲于2009年12月份在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)行零差率銷售（國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）。1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育4.2009年11月底前，完成國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作，將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，基本藥物報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物（人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）。5.制定并出臺(tái)臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）。1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育8月18日，衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》的通知。九部委聯(lián)合制定（衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、監(jiān)察部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、商務(wù)部、食品藥品監(jiān)管局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局）；

目的：為保障群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；

基本藥物是：適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

遴選原則：充分考慮我國(guó)現(xiàn)階段基本國(guó)情和基本醫(yī)療保障制度保障能力的基礎(chǔ)上，防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選；根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)療保障水平、疾病譜變化、基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步等情況，國(guó)家基本藥物目錄原則上每3年調(diào)整一次。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送。藥品招標(biāo)采購(gòu)要堅(jiān)持“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”的原則。1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

國(guó)家發(fā)展改革委制定基本藥物全國(guó)零售指導(dǎo)價(jià)格。在保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利的基礎(chǔ)上，壓縮不合理營(yíng)銷費(fèi)用?；舅幬锪闶壑笇?dǎo)價(jià)格原則上按藥品通用名稱制定公布，不區(qū)分具體生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)。在國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)，省級(jí)政府確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物具體零售價(jià)格。

患者憑處方可以到零售藥店購(gòu)買藥物。零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或其他依法經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員為患者提供購(gòu)藥咨詢和指導(dǎo)，對(duì)處方的合法性與合理性進(jìn)行審核，依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售藥品。1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

步驟：2009年，每個(gè)?。▍^(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷售；

到2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度；

到2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育8月18日，衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》的通知。

基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。國(guó)家基本藥物目錄中的藥品包括化學(xué)藥品、生物制品、中成藥。化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類，中成藥主要依據(jù)功能分類。1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育國(guó)家基本藥物遴選應(yīng)當(dāng)按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備的原則，結(jié)合我國(guó)用藥特點(diǎn)，參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，合理確定品種（劑型）和數(shù)量。

下列藥品不納入目錄遴選范圍：含有國(guó)家瀕危野生動(dòng)植物藥材的；主要用于滋補(bǔ)保健作用，易濫用的；非臨床治療首選的；因嚴(yán)重不良反應(yīng)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的；違背國(guó)家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的；國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)規(guī)定的其他情況。1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育8月18日，《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）(衛(wèi)生部令第69號(hào)）。《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）已于2009年8月17日衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2009年9月21日起施行。第一部分化學(xué)藥品和生物制品（205種）第二部分中成藥（102種）第三部分中藥飲片（頒布國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片為國(guó)家基本藥物，國(guó)家另有規(guī)定的除外）1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育9月28日，國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于《公布國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格的通知》。公布了國(guó)家基本藥物的零售指導(dǎo)價(jià)格，共涉及2349個(gè)具體劑型規(guī)格品。調(diào)整后的價(jià)格從10月22日起執(zhí)行。與現(xiàn)行規(guī)定價(jià)格比，有45％的藥品降價(jià)，平均降幅12％左右；有49％的藥品價(jià)格未做調(diào)整；有6％的短缺藥品價(jià)格有所提高。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)零售藥店及相關(guān)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位經(jīng)營(yíng)基本藥物，可依據(jù)市場(chǎng)供求情況，在不超過零售指導(dǎo)價(jià)的前提下，自主確定價(jià)格。1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育國(guó)家基本藥物目錄（2009年版，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用部分）公布的品種共307種（類）（2004版有2033種）。此次制定公布零售指導(dǎo)價(jià)格的藥品共296種，2349個(gè)具體的劑型規(guī)格品，涉及3000多家藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)。個(gè)別品種沒有公布價(jià)格，主要是基本藥物目錄中的公共衛(wèi)生類用藥，以及實(shí)行特殊管理的麻醉和一類精神用藥。1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育其他有關(guān)文件：1月17日，《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見》；6月19日，關(guān)于印發(fā)《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見》有關(guān)問題說明的通知；9月1日，中華人民共和國(guó)藥品管理法（修訂）；

9月22日，關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定的通知；11月23日，《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》。1.與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格制度從1994年實(shí)施以來(lái)，執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍迅速發(fā)展壯大，目前有超過20萬(wàn)名執(zhí)業(yè)藥師在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售企業(yè)為城鄉(xiāng)居民提供購(gòu)買藥品和用藥指導(dǎo)方面的服務(wù)。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在首屆中國(guó)藥師大會(huì)上指出：廣大執(zhí)業(yè)藥師是國(guó)家基本藥物制度實(shí)施的重要力量，要積極主動(dòng)地參與到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事業(yè)中來(lái)，為我國(guó)衛(wèi)生工作做出更大的貢獻(xiàn)。2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育陳竺強(qiáng)調(diào)，建立國(guó)家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而這項(xiàng)制度的有效實(shí)施離不開廣大執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的支持。陳竺指出，中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)要以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，進(jìn)一步做好以下幾方面的工作：一是加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師行業(yè)建設(shè)，規(guī)范行業(yè)管理，推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師立法，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)的進(jìn)程；二是加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師人才隊(duì)伍建設(shè)，提高執(zhí)業(yè)藥師的法律意識(shí)、職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)；2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育三是在幫助執(zhí)業(yè)藥師做好指導(dǎo)臨床用藥方面工作的同時(shí)，還可在藥物臨床試驗(yàn)中發(fā)揮作用，為建立具有我國(guó)特色的藥物創(chuàng)新體系做貢獻(xiàn)；四是充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的橋梁、紐帶作用，帶動(dòng)廣大執(zhí)業(yè)藥師積極主動(dòng)地參與到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事業(yè)中來(lái)，為我國(guó)衛(wèi)生工作做出更大的貢獻(xiàn)。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，必將對(duì)包括藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通企業(yè)，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)等在內(nèi)的整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈產(chǎn)生深遠(yuǎn)而重大的影響。作為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的中堅(jiān)力量，廣泛分布在醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)、零售藥店中的藥師在新醫(yī)改中起著不可忽視的作用。同時(shí)，新醫(yī)改的推行也關(guān)系著他們的切身利益，更決定著他們未來(lái)的職業(yè)發(fā)展?！靶箩t(yī)改、新機(jī)遇、新挑戰(zhàn)、新責(zé)任”，正體現(xiàn)了中國(guó)藥師在新醫(yī)改形式下的特質(zhì)和使命。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育新醫(yī)改的趨勢(shì)將是執(zhí)業(yè)藥師統(tǒng)一歸口管理，這意味著由衛(wèi)生部管轄的醫(yī)院系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)療執(zhí)業(yè)藥師、由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局管轄的藥店終端和醫(yī)藥工商企業(yè)系統(tǒng)內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師未來(lái)必將高度融合。6月6日，由中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)、衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)主辦，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)協(xié)辦的首屆中國(guó)藥師大會(huì)在京召開。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺、副部長(zhǎng)馬曉偉，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局局長(zhǎng)邵明立、副局長(zhǎng)張敬禮等出席了大會(huì)。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響陳竺在首屆中國(guó)藥師大會(huì)開幕式上說，我國(guó)20萬(wàn)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍是推進(jìn)醫(yī)改實(shí)施的重要力量，是滿足群眾合理用藥的需求、規(guī)范診療程序的中堅(jiān)力量。邵明立在會(huì)上表示，SFDA將一如既往地支持和廣大執(zhí)業(yè)藥師的工作，高度關(guān)注執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍建設(shè)，也希望執(zhí)業(yè)藥師為保障藥品質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)，提升我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)水平做出新貢獻(xiàn)。2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育然而，目前執(zhí)業(yè)藥師制度和隊(duì)伍建設(shè)還面臨著不少的困難和問題：藥師總量缺口很大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院藥房、社會(huì)零售藥店開展藥學(xué)服務(wù)的需要；分布不合理，在中西部和廣大農(nóng)村的執(zhí)業(yè)藥師還十分缺乏；藥學(xué)服務(wù)工作長(zhǎng)期得不到重視，藥師整體素質(zhì)還需要進(jìn)一步提高；立法滯后，執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管尚缺少法律依據(jù)等等。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育作為醫(yī)藥企業(yè)，如何把握新醫(yī)改要領(lǐng)，占領(lǐng)更大的市場(chǎng)？在新醫(yī)改背景下，如何既能在基本藥物制度中獲益，又能抓住高端市場(chǎng)？新醫(yī)改下的藥價(jià)機(jī)制如何運(yùn)行？在新醫(yī)改的機(jī)遇面前，整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的主體參與者同時(shí)也將面臨著新的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。產(chǎn)業(yè)集中度提升

基本藥物制度實(shí)施以后，基本藥物的生產(chǎn)將逐步集中于為數(shù)不多的大型藥品生產(chǎn)基地，無(wú)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、依賴低成本競(jìng)爭(zhēng)的中小企業(yè)將被淘汰。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育目前全國(guó)共有原料藥和制劑生產(chǎn)企業(yè)4743家、批發(fā)企業(yè)1.3萬(wàn)家、零售藥店34萬(wàn)多家。實(shí)行基本藥物招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送以后，藥品流通環(huán)節(jié)將明顯減少，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的集中度將逐步提升，優(yōu)勢(shì)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力將進(jìn)一步增強(qiáng)，一些缺乏競(jìng)爭(zhēng)力的企業(yè)將可能被淘汰出市場(chǎng)。在新醫(yī)改的機(jī)遇與挑戰(zhàn)下，企業(yè)要對(duì)自身的定位準(zhǔn)確而清晰，而把機(jī)遇轉(zhuǎn)化成企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力，轉(zhuǎn)變成現(xiàn)實(shí)的增長(zhǎng)和發(fā)展，重在構(gòu)建核心競(jìng)爭(zhēng)力；中小企業(yè)則要在特色領(lǐng)域形成差異化優(yōu)勢(shì)。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育基本藥物實(shí)施統(tǒng)一配送，嚴(yán)格控制差價(jià)率，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“零差率”，也就是說，這個(gè)制度逐步縱深之后，醫(yī)藥流通行業(yè)的洗牌和淘汰必然進(jìn)一步加強(qiáng)?！搬t(yī)改后，至少將有20%的醫(yī)藥流通企業(yè)倒閉。醫(yī)藥流通行業(yè)將重新洗牌?！边@種說法在業(yè)內(nèi)非常普遍。企業(yè)要做大做強(qiáng)，在生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間承擔(dān)不可替代的作用，履行基本藥物配送職能。而對(duì)于藥品零售企業(yè)來(lái)說，新醫(yī)改逐步縱深之后，似乎前途未卜起來(lái)。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育經(jīng)過十幾年的成長(zhǎng)，中國(guó)零售藥店的數(shù)量已經(jīng)超過34萬(wàn)家，但連鎖藥店發(fā)展十年以來(lái)，至今尚無(wú)明確、統(tǒng)一的政府政策支持。在醫(yī)療政策尚不明朗、缺乏政府明確支持的情況下，連鎖藥店力求擴(kuò)張與發(fā)展卻不得不面臨一系列難題?！胺龀执笮土闶圻B鎖藥店的發(fā)展”，大病去醫(yī)院，小病鼓勵(lì)自我藥療，這是新醫(yī)改所反映出的一個(gè)大的政策取向，這是有利于OTC市場(chǎng)發(fā)展的大環(huán)境。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

競(jìng)爭(zhēng)加劇，需要尋找新的價(jià)值增長(zhǎng)點(diǎn)藥店失寵醫(yī)院吃香：自8月1日以來(lái)，廣州市醫(yī)保普通門診納入統(tǒng)籌報(bào)銷后，不少原是藥店老顧客的消費(fèi)者紛紛轉(zhuǎn)到定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院看病、買藥。門診報(bào)銷或全國(guó)推行：《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》，要求根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力，逐步將門診小病醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍。經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品：藥品—健康產(chǎn)品（藥品+非藥品）—服務(wù)2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育未來(lái)將會(huì)怎樣？傳統(tǒng)的醫(yī)藥供應(yīng)體系和醫(yī)保償付方式能否滿足民眾的健康需求？隨著老齡化趨勢(shì)日益顯現(xiàn)，患者和整個(gè)社會(huì)將對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品和服務(wù)的成本價(jià)格日益關(guān)注，對(duì)前期預(yù)防的重視程度日益增加。再加上醫(yī)藥保健品供應(yīng)體系的成本持續(xù)增加，勢(shì)必促使醫(yī)藥保健品供應(yīng)體系的各個(gè)環(huán)節(jié)以及政策制定部門將積極尋求成本更加低廉的產(chǎn)品和服務(wù)供給方式。那么，自我藥療是理想的選擇么？2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育由于急性疾病的治療費(fèi)用過于昂貴，且醫(yī)院往往人滿為患，越來(lái)越多的人開始選擇自我藥療。醫(yī)院診療費(fèi)用的居高不下也給處于醫(yī)保支付方的廣大企業(yè)和雇主帶來(lái)日益增加的成本壓力。在這種情況下，整個(gè)社會(huì)對(duì)零售藥店和社區(qū)藥師的需求迅速增長(zhǎng)。人們希望社區(qū)藥師能夠承擔(dān)起疾病前期預(yù)防指導(dǎo)專家的重任，在進(jìn)行合理用藥咨詢的同時(shí)，對(duì)疾病進(jìn)行有效的前期控制。這一趨勢(shì)將最終導(dǎo)致現(xiàn)有藥品零售經(jīng)營(yíng)模式的轉(zhuǎn)變。零售藥店的社會(huì)功能將進(jìn)一步提升，最終有望成為兼具健康藥房、保健服務(wù)中心和便利商店特點(diǎn)的綜合社區(qū)終端。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育服務(wù)衍生價(jià)值當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)工作的方向就是推進(jìn)臨床藥學(xué)，而臨床藥學(xué)的核心競(jìng)爭(zhēng)力是臨床藥師。向臨床藥學(xué)發(fā)展將是醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)?！霸鲈O(shè)藥事服務(wù)費(fèi)”分布在生產(chǎn)企業(yè)的藥師，主要的職能在于研發(fā)和生產(chǎn)環(huán)節(jié)。目前執(zhí)業(yè)藥師在這方面的功能還沒有得到充分發(fā)揮，在研發(fā)環(huán)節(jié)尚缺乏具備藥物臨床試驗(yàn)方面的人才，甚至缺乏對(duì)藥物上市后不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和收集的人員。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

藥店藥師與其他崗位藥師的不同之處在于其要直接面對(duì)消費(fèi)者，直接影響著消費(fèi)者對(duì)包括藥品在內(nèi)的健康品的選購(gòu)、比較、使用和評(píng)價(jià)，在新形勢(shì)下，藥師不僅要承擔(dān)藥學(xué)服務(wù)的責(zé)任，還要承擔(dān)藥學(xué)教育的責(zé)任。湖北省SFDA網(wǎng)站檢索執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)信息顯示：在現(xiàn)有3457名注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師中，使用單位1074名，生產(chǎn)單位797名，經(jīng)營(yíng)單位1586名，分別各占31.1%、23.1%和45.9%。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育新醫(yī)改致力于建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，客觀上刺激了醫(yī)藥市場(chǎng)的擴(kuò)容，讓老百姓的醫(yī)藥購(gòu)買力得到提高，這是整個(gè)行業(yè)健康發(fā)展的制度性保障?；舅幬镏贫汝P(guān)乎解決人民群眾看病難、看病貴的問題，其中的一個(gè)核心環(huán)節(jié)就是合理用藥。指導(dǎo)臨床醫(yī)師、醫(yī)務(wù)人員、公共衛(wèi)生服務(wù)人員合理用藥這項(xiàng)工作，和正在探索進(jìn)行的規(guī)范化的臨床診療程序或者說臨床路徑之間有著密不可分的關(guān)系。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該努力在未來(lái)我國(guó)的基本藥物使用指南和規(guī)范化的臨床診療程序制定當(dāng)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)長(zhǎng)期以來(lái)，在保證用藥安全，特別是指導(dǎo)臨床用藥方面，藥師的重要性沒有得到應(yīng)有的認(rèn)同和發(fā)揮應(yīng)有的作用。新醫(yī)改提出逐步取消藥品加成政策，設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，其根本目的就是要最大限度地保證醫(yī)生合理用藥。這為藥師發(fā)揮應(yīng)有的作用、回歸藥師的天職提供了可能。這些不僅對(duì)藥師職業(yè)技能提出了更高要求，也會(huì)對(duì)傳統(tǒng)的藥品推廣方式產(chǎn)生沖擊；藥師將從后臺(tái)走向前臺(tái)，在影響醫(yī)生用藥和指導(dǎo)消費(fèi)者購(gòu)藥方面將起到重要的橋梁和紐帶作用。2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育執(zhí)業(yè)藥師是保證藥品質(zhì)量，指導(dǎo)公眾合理用藥，保障公眾用藥安全有效、維護(hù)公眾健康不可或缺和不可替代的重要技術(shù)力量。廣大執(zhí)業(yè)藥師面向最廣大的公眾，提供公眾必需的藥學(xué)服務(wù)，在藥品質(zhì)量控制、指導(dǎo)合理用藥、審核調(diào)配處方、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、開展藥學(xué)咨詢和普及健康知識(shí)等方面發(fā)揮了重要作用。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育快速發(fā)展的中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)越來(lái)越需要更多的高水平的執(zhí)業(yè)藥師。要樹立“向患者提供專業(yè)化、職業(yè)化藥學(xué)服務(wù)”的責(zé)任感和使命感，不僅向病患者提供藥品服務(wù)，更要向社會(huì)提供更加全面、權(quán)威、高效的藥學(xué)服務(wù)?！耙灾R(shí)和良知為大眾健康服務(wù)”，恪守職業(yè)道德，不斷激勵(lì)和鞭策自己，全面提高藥學(xué)專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、法律素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，親近患者，面向大眾，通過不懈努力，在保證公眾用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，維護(hù)公眾健康方面發(fā)揮更大作用。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育藥學(xué)服務(wù)(pharmaceuticalcare)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾(含醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)(包括藥物選擇、藥物使用知識(shí)和信息)，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性、實(shí)現(xiàn)改善與提高患者生活質(zhì)量的目標(biāo)。隨著我國(guó)醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，醫(yī)院藥房逐漸社會(huì)化，社會(huì)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的要求會(huì)越來(lái)越高，不僅需要他們根據(jù)處方調(diào)配藥物，更需要他們能針對(duì)病人的病情，提供更多的個(gè)性服務(wù)，以保證用藥的合理與安全。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育2007年，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入4902億元，其中藥品收入2023億元，占41.3%；總支出4786億元，其中藥品支出1906億元，占39.8%；門診病人次均藥費(fèi)65.4元

，占門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用總額的51.0%；出院病人人均藥費(fèi)2099.2元

，占出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)總額的42.7%。2008年，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入6090億元，其中藥品收入2564億元，占42.1%；總支出5895億元，其中藥品支出2411億元，占40.9%；門診病人次均藥費(fèi)73.3元

，占門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用總額的51.8%；出院病人人均藥費(fèi)2365.7元

，占出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)總額的43.7%。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育年份城市農(nóng)村20044139.91010.320054788.21195.120065300.71379.920076172.11536.53.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)中國(guó)歷年居民醫(yī)療保健類消費(fèi)支出統(tǒng)計(jì)（單位:億元）2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育以新醫(yī)改方案直接擴(kuò)大醫(yī)療保障需求，用藥品費(fèi)用占醫(yī)療保障總費(fèi)用的比例估測(cè)，新醫(yī)改帶來(lái)的市場(chǎng)理論擴(kuò)容量，按藥品出支占據(jù)醫(yī)療費(fèi)用支出的48.8%估算，到2010年，藥品市場(chǎng)需求將直接增加近2000億元，其中，新農(nóng)合藥品需求將接近360億元。

——《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育藥物治療，是患者就醫(yī)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生由于專業(yè)及時(shí)間上的限制，醫(yī)患之間難以在藥物使用方面有足夠的交流；窗口藥師由于所涉藥品種類多、發(fā)藥工作繁重，加上一些藥理知識(shí)本身就比較復(fù)雜，要想在幾分鐘內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，顯然不太現(xiàn)實(shí)。衛(wèi)生部曾經(jīng)規(guī)定，藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)占醫(yī)院技術(shù)人員的8%，而事實(shí)上，目前全國(guó)的平均水平是5.92%。由于人員不夠，藥師每天忙于發(fā)藥，根本沒有時(shí)間進(jìn)入臨床。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育藥師在解答咨詢中體現(xiàn)的專業(yè)素質(zhì)，可以增強(qiáng)患者對(duì)藥物治療的信心，提高用藥依從性。同時(shí)藥物咨詢能讓藥師接觸和了解患者的病情、病因和診斷、治療及臨床用藥，從而獲得第一手資料，積累用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以更好地監(jiān)測(cè)和發(fā)現(xiàn)新的藥物不良反應(yīng)。藥物咨詢工作一方面促進(jìn)了藥師業(yè)務(wù)水平的不斷提高，另一方面又可以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。開展藥物咨詢工作是藥師參與全程化藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，而藥師的知識(shí)儲(chǔ)備、個(gè)人素質(zhì)及資料的收集、回答技巧，是藥學(xué)咨詢服務(wù)成敗的關(guān)鍵。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育從醫(yī)院患者咨詢的情況來(lái)看，既有患者咨詢藥品價(jià)格、注意事項(xiàng)、貯藏保管等一般性問題，也有患者結(jié)合病情及用藥情況詢問藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、臨床合理用藥等較深層次問題。通過藥物咨詢，這些問題都能得到很好解決，使門診藥房工作得到進(jìn)一步拓展和完善。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育2006年1月，衛(wèi)生部啟動(dòng)了臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，并在全國(guó)選擇了19家醫(yī)院作為第一批培訓(xùn)基地。同年12月，第二批臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地出爐。在臨床藥師工作逐漸鋪開之后，衛(wèi)生部又出臺(tái)了臨床藥師制度試點(diǎn)工作。2007年12月，衛(wèi)生部醫(yī)政司發(fā)出通知，要求各省級(jí)衛(wèi)生行政部門醫(yī)政（藥械）處要加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)，對(duì)試點(diǎn)單位給予必要的支持，并在全國(guó)確定出42家醫(yī)院作為試點(diǎn)單位。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育臨床藥學(xué)是“臨床”和“藥學(xué)”的有機(jī)結(jié)合，藥師要實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，就必須“出得藥房，入得病房”。臨床藥師每天的工作包括：參加查房、重點(diǎn)病例討論，充分了解病歷和藥歷等醫(yī)療文書，了解病人用藥情況及藥物的適宜性、療效、不良反應(yīng)等情況，對(duì)用藥方案提出分析和建議；根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療會(huì)診制度，參加院內(nèi)或院外危重特殊病患的會(huì)診查房，提出適宜的用藥建議和調(diào)整意見；出版藥訊，幫助各科醫(yī)生進(jìn)行藥物鑒別遴選，共同做好各類藥物的臨床觀察，特別是新藥上市后的安全性和有效性監(jiān)測(cè)。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育在藥品零售市場(chǎng)，門店之間的競(jìng)爭(zhēng)一定會(huì)是藥學(xué)服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)于患病的顧客，由于致病因素的復(fù)雜性，在運(yùn)用藥物治療的過程中，藥店要通過藥學(xué)服務(wù)有效地促進(jìn)病人合理、安全地使用藥物，達(dá)到身心全面健康的目的。因此，藥學(xué)服務(wù)不是零售藥店的門面，而是藥店為顧客提供的最可靠的品牌保證。中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)在2003年發(fā)布的《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》（簡(jiǎn)稱GPP）中提出，藥店是醫(yī)療保健體系中為大眾提供服務(wù)的最終環(huán)節(jié)之一，藥店從業(yè)人員的首要責(zé)任，是確保顧客獲得高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育核心服務(wù)——是藥學(xué)服務(wù)最基本的層次，目的是滿足顧客的健康需求，為顧客提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥品和服務(wù)，保證用藥的效率最大化。執(zhí)業(yè)藥師該怎么做呢？首先要詳細(xì)了解顧客是為自己買藥還是為家人買藥，了解用藥的主體。其次，通過詳細(xì)詢問用藥主體的癥狀及購(gòu)買能力、習(xí)慣，合理推薦安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥品。第三，要結(jié)合不同藥物的使用特點(diǎn)，詳細(xì)為顧客介紹科學(xué)的用藥方法，及時(shí)告知顧客可能出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)。最后，對(duì)于需要拆零的藥品，應(yīng)該給顧客提供藥品標(biāo)簽和說明書。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育感知服務(wù)——如今，國(guó)內(nèi)一些藥店開始了對(duì)顧客滿意度體系的建立，其中就有顧客價(jià)格感知、顧客專業(yè)服務(wù)感知等考核內(nèi)容，而且取得了不錯(cuò)的效果。感知服務(wù)有以下6個(gè)主要構(gòu)件：服務(wù)人員、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)品牌、服務(wù)流程、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)設(shè)施。擴(kuò)展服務(wù)——藥店主動(dòng)開拓日常藥學(xué)服務(wù)以外的服務(wù)內(nèi)容，重在創(chuàng)新，以建立門店競(jìng)爭(zhēng)中的差異化優(yōu)勢(shì)。為顧客建立用藥檔案（藥歷）。建立顧客回訪機(jī)制，定期為顧客提供提醒用藥、與患者討論及用藥后的評(píng)估等服務(wù)，詳細(xì)說明用藥知識(shí)及注意事項(xiàng)。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育擴(kuò)展服務(wù)之提供健康護(hù)理服務(wù)。藥店定期在商圈社區(qū)內(nèi)舉行各種主題的免費(fèi)健康講座、合理用藥宣傳、整理家庭小藥箱等活動(dòng)，向社區(qū)民眾普及健康知識(shí)，培養(yǎng)居民的健康觀念與習(xí)慣。美國(guó)著名的連鎖藥店CVS為更好地滿足社區(qū)居民的需求，在全美范圍內(nèi)開展了多種形式的公益活動(dòng)，以傳達(dá)自己關(guān)愛社區(qū)居民的宗旨。

此外，通過執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)化的介紹，對(duì)提升藥品品牌形象，增強(qiáng)消費(fèi)者的信心無(wú)疑起著重要的作用。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育藥學(xué)服務(wù)需與時(shí)俱進(jìn)隨著未來(lái)信息、網(wǎng)絡(luò)、通訊技術(shù)等的高度發(fā)達(dá)，藥學(xué)服務(wù)還可從門店延伸到網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)上。依靠藥店提供的健康知識(shí)和專家咨詢，顧客能夠在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行疾病的自我診斷、藥品成分及作用的查詢，還能得到與其健康密切相關(guān)的所謂“健康天氣預(yù)報(bào)”，內(nèi)容密切結(jié)合氣候環(huán)境，為顧客提供有關(guān)健康、美麗等生活方面的知識(shí)和信息。此外，隨著3G手機(jī)的廣泛應(yīng)用，顧客能夠利用手機(jī)進(jìn)行會(huì)員申請(qǐng)、購(gòu)物和參加活動(dòng)，而藥師也可以直接用3G手機(jī)的視頻功能為顧客提供藥學(xué)服務(wù)。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育從政策調(diào)整中發(fā)現(xiàn)機(jī)遇從自身優(yōu)勢(shì)中尋找機(jī)遇從熱點(diǎn)事件中搶抓機(jī)遇從專業(yè)服務(wù)中挖掘機(jī)遇3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)自身健康認(rèn)識(shí)的增加，對(duì)藥品的使用也更加頻繁。面對(duì)種類繁多、作用各異的藥品，人們對(duì)有關(guān)合理用藥的健康教育需求也在不斷增加。企業(yè)通過有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有針對(duì)性的健康教育活動(dòng)，既可促使消費(fèi)者自愿地改變不健康行為和影響健康行為的相關(guān)習(xí)慣，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，合理用藥；同時(shí)也樹立起了專業(yè)、公益、關(guān)懷健康的良好形象，對(duì)消費(fèi)者在藥店終端的選擇具有不可低估的影響力。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)真正的藥店服務(wù)是以顧客為中心的主動(dòng)服務(wù)，培訓(xùn)是其基礎(chǔ)。但培訓(xùn)似乎不能立馬提升銷售利潤(rùn)，卻真正與樹立企業(yè)品牌形象、形成特色經(jīng)營(yíng)、建立顧客忠誠(chéng)度乃至長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)息息相關(guān)。目前，零售藥店執(zhí)業(yè)藥師非常缺乏，通過正常的高等教育渠道來(lái)完全滿足零售藥店對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的需求還不很現(xiàn)實(shí)。因此，對(duì)店員開展專業(yè)藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)就顯得異常重要。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育做好用藥交待。在交待用法用量時(shí)，用量最好用藥品的最小包裝單位來(lái)告訴患者，如粒、片、丸、滴等，盡量不用mg、g、ml等英文單詞，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致患者用藥錯(cuò)誤。用法要明確交待是口服、含服或是霧化吸入，對(duì)于外用劑型如噴敷、直腸給藥、陰道給藥、外敷等必須說明，千萬(wàn)不要認(rèn)為藥品外包裝盒上有“外”字的標(biāo)識(shí)，患者自己就可以看明白了。每天服用幾次，最好具體化，如每日3次，應(yīng)告知患者，早上6∶00，下午14∶00，晚上22∶00左右服用，安排的時(shí)間最好以不影響患者的正常休息和工作時(shí)間為宜。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育對(duì)于臨床上易出現(xiàn)問題的藥品，藥師應(yīng)著重進(jìn)行用法用量的交待。如爐甘石洗劑為混懸液，應(yīng)告知患者用前搖勻；利福平、白內(nèi)停眼藥水，用前應(yīng)把小蓋中藥片/丸溶于溶媒中；硝酸甘油片、西地碘含片應(yīng)含服，緩釋片（膠囊）、控釋片（膠囊）、腸溶片（膠囊）、糖衣片、薄膜衣片一般不要拆開（掰開、研磨）服用，阿司匹林泡騰片應(yīng)溶入溫開水中溶解后服用；對(duì)于口服液或濃縮丸劑，可以倒在廠家配備的小蓋中量取服用；栓劑應(yīng)戴上廠家配備的手套后再用，以保證藥品和手部的清潔；維生素類藥物、助消化藥、止咳糖漿類藥物不宜用熱水送服。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育對(duì)于特殊患者如老人、兒童，或是處于哺乳期、妊娠期、疾病的特殊狀態(tài)（伴有其他疾?。┑幕颊?，藥師尤其要注意藥品用量的交待。藥物服用時(shí)間的一般通用規(guī)則。提前告知藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可以讓患者消除用藥期間的恐懼感，減輕心理壓力，并對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取減量、停藥或與醫(yī)生聯(lián)系等有針對(duì)性的處理措施，避免藥品不良反應(yīng)對(duì)人體傷害的進(jìn)一步擴(kuò)大。如硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨和活性炭可使糞便呈現(xiàn)黑色；硫酸鋇可使大便出現(xiàn)灰白色；吲哚美辛可使糞便呈綠色；利福平可使糞便呈橙紅色或紅色。這些都屬正?，F(xiàn)象，停藥后即可消失。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育狠抓高端市場(chǎng)在新醫(yī)改方案中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)用藥主要是一些安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的品種，一般為低端市場(chǎng)藥品品類。因此，零售藥店要改變品類經(jīng)營(yíng)策略，重點(diǎn)抓住中高端市場(chǎng)藥品的銷售，著力提升其銷售占比。以前許多藥品零售企業(yè)的經(jīng)營(yíng)者只關(guān)心這些品類的高毛利，不注重藥學(xué)服務(wù)，很少能用自己的實(shí)際行動(dòng)來(lái)為患者排憂解難。隨著國(guó)家基本藥物零差價(jià)政策的推出，社區(qū)軟硬件設(shè)施的逐步完善，藥品零售企業(yè)再這樣下去的話肯定不行。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)服務(wù)2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育4.實(shí)踐中常見的藥物不合理使用現(xiàn)象藥物不合理使用的危害。2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育【案例】某醫(yī)師給一感染性腹瀉患者開具注射用氨芐西林鈉3g，維生素C注射液1g，5%葡萄糖500ml，用于靜點(diǎn)。藥師認(rèn)為此為不合格處方。分析：氨芐西林水溶液不穩(wěn)定，葡萄糖對(duì)其水解有催化作用，實(shí)驗(yàn)表明，兩者混合后氨芐西林在溶解過程中損失原含量的10%。VC及其輔助成分焦亞硫酸鈉均影響氨芐西林的穩(wěn)定性。故上述處方配伍后使氨芐西林的療效降低，應(yīng)改用生理鹽水進(jìn)行滴注更合理。4.實(shí)踐中常