如何做好腦電圖

如何做好腦電圖天壇醫(yī)院神內(nèi)四腦電圖室什么是腦電圖腦電圖（EEG）是一種借助電子放大技術(shù)，將大腦神經(jīng)元的自發(fā)性生物電活動(dòng)放大100倍并記錄，從而反應(yīng)腦功能動(dòng)態(tài)活動(dòng)的方法，以研究大腦功能有無障礙，具有一定的特異性，并具無創(chuàng)性.腦電圖的檢查適應(yīng)癥及禁忌證中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是發(fā)作性疾病，如癲癇及癲癇手術(shù)治療的術(shù)前定位。

圍產(chǎn)期異常的新生兒監(jiān)測(cè)。腦外傷及大腦手術(shù)后監(jiān)測(cè)。危重病人監(jiān)測(cè)。睡眠障礙。腦死亡的判定。腦電圖的禁忌證為顱腦外傷及顱腦手術(shù)后頭皮破裂或手術(shù)切口未愈合時(shí)。癲癇腦電圖的常規(guī)和特殊電極1常規(guī)電極：2蝶骨電極：不同類型癲癇腦電圖陽性檢出率15-30%。3鼻咽電極：

4鼓膜電極:主要用于檢查顳葉底部病變。有鼓膜穿孔者禁用。

5其它電極：卵圓孔電極。電極安放目前10-20電極放置法已成為世界通用的標(biāo)準(zhǔn)方法，它簡單、合理、基于明確的解剖標(biāo)志，同時(shí)其電極間距相等、對(duì)稱，便于安置及比較。國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)有下列幾個(gè)基本原則：這些部位包括前額區(qū)、中額區(qū)、頂區(qū)、枕區(qū)，前顳、中顳和后顳區(qū)，還包括額、中央、頂區(qū)的中央部位。應(yīng)根據(jù)顱骨標(biāo)志經(jīng)測(cè)量加以確定，測(cè)量應(yīng)盡可能與頭顱大小及形狀成正比，電極的標(biāo)準(zhǔn)位置應(yīng)適當(dāng)?shù)胤植荚陬^顱的各個(gè)部位。電極的位置左側(cè)為單數(shù)即FP1-A1,F3-A1,C3-A1,P3-A1,O1-A1,F7-A1,T3-A1,T5-A1.右側(cè)為單數(shù)即:FP2-A2,F4-A2,C3-A2,P3-A2,O2-A2,F8-A2,T3-A2,T5-A2如圖電極的安裝法在矢狀位上以鼻根(Nasion)和枕后粗隆(Inion)作為基準(zhǔn)，在冠狀位以雙側(cè)的外耳孔為基準(zhǔn)，通過頭頂正中點(diǎn)(Cz)的連線各分為兩個(gè)10%和四個(gè)20%加以分割。以Cz為中心，在頭頂形成數(shù)個(gè)同心圓，電極均放置并標(biāo)記各電極的名稱。在安放時(shí)左側(cè)的F3為F7與Fz的中點(diǎn)，P3為T5與Pz的中點(diǎn)，右側(cè)的F4與P4也以同樣的方法安放。10-20電極放置法規(guī)范了包括A1、A2左右耳極在內(nèi)總共為21個(gè)電極的標(biāo)準(zhǔn)位置，是腦電圖電極技術(shù)的一個(gè)基本要點(diǎn)。腦電圖機(jī)中電極部位常用數(shù)字來表示如：前額區(qū)（Fp）：位于雙眼瞳孔的上方，其連線與鼻根部的距離占矢狀位聯(lián)線的10%。中額區(qū)（F）：位于前額區(qū)和中央?yún)^(qū)等距離之點(diǎn)，各占矢狀位聯(lián)線的20%。中央?yún)^(qū)（C）：位于鼻根與枕后粗隆形成的聯(lián)線與雙側(cè)外耳孔形成的聯(lián)線的交會(huì)點(diǎn)（即百會(huì)穴）旁開3cm。頂區(qū)（P）位于枕區(qū)與中央?yún)^(qū)等距離之點(diǎn)，各占20%。枕區(qū)（O）：位于枕后粗隆上方（占10%）并旁開各3cm。前顳區(qū)（Ta）：位于眼外眥與耳屏水平等距離之點(diǎn)。中顳區(qū)（Tm）：位于外耳孔上方（距外耳孔的距離占雙外耳孔聯(lián)線的10%）。后顳區(qū)（Tp）：位于枕區(qū)與中顳區(qū)等距離之點(diǎn)。額中央（Fz）：位于額部中線位置，距離雙側(cè)中額區(qū)各3cm。中央（Cz）：位于鼻根與枕后粗隆形成的聯(lián)線與雙側(cè)外耳孔形成的聯(lián)線的交會(huì)點(diǎn)（即白會(huì)穴）。頂中央（Pz）：位于頂部中線位置，距離雙側(cè)頂區(qū)各3cm。記錄前注意事項(xiàng)（1）應(yīng)該明確，EEG檢查的目的是為了診斷和治療。因此，對(duì)正在服用抗癲癇藥物的病人進(jìn)行常規(guī)腦電圖檢查時(shí)，一般不應(yīng)減藥、停藥，避免導(dǎo)致病情反復(fù)及可能出現(xiàn)的癲癇持續(xù)狀態(tài)。苯二氮卓類藥物可能使EEG產(chǎn)生大量快波記錄前注意事項(xiàng)（2）描記時(shí)須寫上患者的姓名、性別、年齡、描記日期和時(shí)間，住院號(hào)/門診號(hào)，技術(shù)員姓名。描記前須作定標(biāo)，同時(shí)將所有條件如：濾波、時(shí)間常數(shù)等予以注明。最基本描記時(shí)間常規(guī)覺醒腦電圖描記時(shí)間不應(yīng)少于30分鐘，睡眠誘發(fā)應(yīng)延長時(shí)間，一般應(yīng)至少包括清睡眠及睡眠Ⅰ、Ⅱ期，應(yīng)在20分鐘以上。睜閉眼實(shí)驗(yàn)在標(biāo)準(zhǔn)單極導(dǎo)聯(lián)（耳電極）基線平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行3次睜閉眼，每次5秒，間隔10秒。睜閉眼實(shí)驗(yàn)操作簡單，不需要特定的技術(shù)，應(yīng)該常規(guī)使用。檢查時(shí)室內(nèi)光線不宜過亮，否則可能導(dǎo)致腦電圖改變不明顯。睜閉眼常見的異常表現(xiàn)1、一側(cè)α節(jié)律不受抑制。要結(jié)合臨床考慮無視力障礙及視路病變。2、原有的異常波的改變。如：枕葉型兒童癲癇，睜眼抑制，閉眼出現(xiàn)。3、倒錯(cuò)反應(yīng)，發(fā)作性睡病波迅速出現(xiàn)，閉眼時(shí)迅速解體。4、α波抑制出現(xiàn)時(shí)間明顯延遲。睜眼實(shí)驗(yàn)常見的偽差圖示閃光刺激將閃光刺激器之閃光燈置于受試者眼前20-30cm處，閃光燈發(fā)出的光線一般為青白色，光強(qiáng)10萬燭光左右。1次閃光持續(xù)時(shí)間10秒，閃光頻率在1~50Hz內(nèi)連續(xù)可調(diào)，其中10~20Hz特別是15Hz左右最有效，刺激時(shí)間通常是5~10秒鐘，間隔10秒鐘，用另一頻再次激10秒鐘，這樣作反復(fù)刺激，常用頻率為3Hz.6HZ.9Hz.12Hz.15Hz.18Hz.21Hz.24Hz.在記錄時(shí)應(yīng)使用參考導(dǎo)聯(lián)，室內(nèi)燈光應(yīng)減弱，但應(yīng)避免黑暗，因?yàn)樵诤诎档沫h(huán)境中難以觀察受試者的變化。盡管短脈沖的閃光刺激引起視網(wǎng)膜損傷的可能性很小，但仍有一定的危險(xiǎn)性，因此應(yīng)盡量避免受試者直接睜眼暴露于閃光之中。對(duì)于部分光敏感的患者，如反復(fù)閃光刺激有可能會(huì)引起癲癇大發(fā)作，遇有此類患者應(yīng)注意及時(shí)停止閃光。過度換氣除非在特定限制情況下（如近期的顱內(nèi)出血病史、明顯的心肺疾病、鐮形細(xì)胞病、或者病人不愿意或者不能合作的情況下），過度換氣檢查也應(yīng)該常規(guī)使用。在做過度換氣時(shí)，讓檢查者再閉眼的情況下每分鐘20－25次的速度做有規(guī)律的呼吸3分鐘。在小兒不會(huì)做深呼吸時(shí)，可用紙片.風(fēng)車或氣球放在檢查著的嘴前，令其吹氣。過度呼吸過程中觀察患者的狀態(tài).主述.身體活動(dòng)。技術(shù)員應(yīng)觀察及保證過度換氣的質(zhì)量。為什么做過度換氣1過度換氣：過度換氣的正常反應(yīng)是α波增多，波幅增大，節(jié)律更整齊和在過度換氣1分鐘后出現(xiàn)兩側(cè)同步對(duì)稱的高幅δ節(jié)律，以額葉最常見或只出現(xiàn)在額葉。有中風(fēng)、心肌缺血、嚴(yán)重肺部結(jié)構(gòu)性功能障礙者不易進(jìn)行這種誘發(fā)試驗(yàn)過度換氣常見的偽差睡眠誘發(fā)越來越多的證據(jù)表明，在困倦和睡眠時(shí)描記的腦電圖有獨(dú)特的價(jià)值，無論對(duì)局灶性還是彌漫性放電都是一種良好的誘發(fā)方法，特別是某些類型的癲癇發(fā)作或者癲癇綜合征，僅在睡眠中有異常電活動(dòng)的發(fā)放。睡眠記錄成為EEG誘發(fā)實(shí)驗(yàn)中最常用的方法之一，已在許多實(shí)驗(yàn)室常規(guī)應(yīng)用。對(duì)焦慮不安者或不合作的兒童，睡眠記錄可能是獲得可靠記錄的唯一途徑。自然睡眠最理想，為獲得滿意的睡眠記錄，受試前夜應(yīng)該限制睡眠時(shí)間。如果不能獲得自然睡眠，可以才用藥物誘導(dǎo)睡眠，選擇起效時(shí)間快，持續(xù)時(shí)間不長，并且對(duì)睡眠影響小的藥物（戊無巴比妥、水合氯醛等）。如何識(shí)別腦電圖的偽差腦電圖的偽差又稱干擾，是指來自腦外的電位活動(dòng)在腦電圖的反應(yīng)。它對(duì)于腦電圖的閱讀分析與結(jié)果影響極大。在腦電圖的檢查過程中，我們經(jīng)常遇到各種各樣的偽差如果不及時(shí)識(shí)別和排除，不但圖做的不好，還會(huì)給看圖者造成很多的困難，甚至造成誤診。因此，必須設(shè)法識(shí)別及排除偽差，方能正確判斷一份腦電圖，為臨床診斷提供正確的依據(jù)。根據(jù)我們使用腦電圖機(jī)1年的積累經(jīng)驗(yàn)來看，造成腦電圖的偽差的原因很多，現(xiàn)將對(duì)其識(shí)別和排除的方法歸納為幾個(gè)方面分述如下：慢波偽差眼部運(yùn)動(dòng)所致：眼球游動(dòng)，眼瞼震顫，瞬目等眼部運(yùn)動(dòng)都可以造成眼部偽差，有的呈上的三角形波，有的類似節(jié)律性正旋波頻率多數(shù)在1.5-5次/s之間，出現(xiàn)的部位在額部或顳部等有關(guān)的電極。當(dāng)出現(xiàn)眼部偽差時(shí)，應(yīng)向病人解釋清楚，盡量取得病人的配合以消之。若病人難以自制，則采取壓眼的方法，即用手指請(qǐng)壓其眼球的上緣，手下可墊一多層紗布，不要壓眼球的中央，否則病人有眼疼或眼球容易滾動(dòng)。電極和導(dǎo)聯(lián)所致電極接觸不良，固定不牢，帽子過松及無關(guān)電極與肩膀接觸，都可出現(xiàn)。慢波樣活動(dòng)，當(dāng)小孩有大人抱著的檢查和躺著枕部有靠處時(shí)，電極和電極導(dǎo)線容易處碰周圍物體，而在枕部出現(xiàn)慢活動(dòng)波形。解決的辦法是：仔細(xì)檢查電極及其導(dǎo)線，查明原因而后排除。人體生物電及靜電所致有少數(shù)人相互之間有電場(chǎng)效應(yīng)，在描記腦電圖時(shí)，其他人在受檢者附近走動(dòng)，其生物電對(duì)受檢者產(chǎn)生影響而出現(xiàn)全部導(dǎo)聯(lián)同步性中至高波幅δ坡或θ坡。據(jù)統(tǒng)計(jì)據(jù)的800例腦電圖中，有100例出現(xiàn)此種偽差，如果走動(dòng)或檢查者身穿毛料，尼龍等人造纖維織物或作深呼吸動(dòng)作時(shí)，因織物相互摩擦產(chǎn)生的靜電也可以引起偽