呼吸系統(tǒng)(大本)

肺與縱隔影像診斷第一節(jié)、檢查方法（X線.CT.MRI）第二節(jié)、正常影像解剖（正常表現(xiàn)）第三節(jié)、基本病變影像表現(xiàn)第四節(jié)、常見病的影像診斷一、常規(guī)X線檢查透視胸片體層攝影（已被CT取代）支氣管造影（已被CT取代）二、CT檢查（平掃、增強）三、MR檢查（平掃、增強）第一節(jié)、檢查方法透視

方法簡單多體位、動態(tài)觀察不易發(fā)現(xiàn)細小病變沒有永久記錄檢查方法PAview

暗盒CASSETTE正位胸片優(yōu)點：射線較透視少；有永久記錄，便于復(fù)查。Lateralview

暗盒CASSETTEX-ray側(cè)位胸片缺點：*不能動態(tài)觀察*盲區(qū)CT掃描檢查方法檢查方法MR檢查第二節(jié)、

正常影像解剖

（正常表現(xiàn)及變異）一、正常X線表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線肋軟骨鈣化乳頭影乳房影肺尖帽鎖骨上皮膚皺折正常男性胸片正常女性胸片肋軟骨鈣化右第三前肋叉狀畸形正常變異肺野（LungField）

含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺野縱分三等份：內(nèi)、中、外帶；水平分為：上、中、下野。正常表現(xiàn)及變異肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上中下肺門（hilar）:是肺動、靜脈，支氣管及淋巴組織的總合。位于中肺野內(nèi)帶第2-4前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm肺紋理（Lungmarking）:自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影。由肺動、靜脈、支氣管及淋巴管組成，主要成分是肺動脈分支正常表現(xiàn)及變異肺門血管氣管分支支氣管左支氣管造影右支氣管造影正常肺葉正常肺葉右側(cè)左側(cè)第三節(jié)、基本病變的影像表現(xiàn)

1、支氣管阻塞及其后果

2、肺部基本病變

3、胸膜病變（一）支氣管阻塞性改變：1.阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）：由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空氣能吸入而不能完全呼出，使阻塞遠側(cè)的肺組織過度充氣，呈膨脹的狀態(tài)?；静∽円?、X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)：一側(cè)肺氣腫一側(cè)肺透亮度增加； 一側(cè)肺紋理變細、稀疏； 患側(cè)肋間隙增寬，膈肌低平縱隔向健側(cè)移位基本病變一、X線表現(xiàn)彌漫性阻塞性肺氣腫

兩肺廣泛細小支氣管活塞性阻塞，肺泡過渡充氣，嚴重時可有肺泡壁破壞。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加； 肺紋理變細、稀疏； 胸廓呈桶狀，肋間隙增寬， 膈肌低平，心影狹長基本病變一側(cè)肺氣腫圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫右上葉肺氣腫2.阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）

系支氣管完全阻塞所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變?；静∽儮僖粋?cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)代償性肺氣腫。②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉間裂向心性移位，鄰近代償性肺氣腫。③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。X線表現(xiàn)基本病變阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張右上葉肺不張正位側(cè)位右中葉肺不張右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位1.滲出性病變（exudation）與實變(consolidation):肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替而形成病變。多見于炎性病變。X線表現(xiàn)：①大小不等的片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；②與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度影，邊界清楚,可見支氣管氣像?；静∽儯ǘ┓尾坎∽冎夤軞庀瘢╝irbronchogram）

在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征?；静∽儯ǘ┓尾坎∽儩B出性病變滲出性病變圖片右中葉實變（肺炎）CT：支氣管氣像2.增殖性病變:主要是纖維母細胞、血管內(nèi)皮細胞、組織細胞增生，形成炎性肉芽腫。X線表現(xiàn)：類圓形、結(jié)節(jié)狀高密度影，邊緣較清楚，動態(tài)觀察變化緩慢?；静∽儯ǘ┓尾坎∽冊鲋承圆∽?.纖維化：是指纖維組織構(gòu)成的病灶。X線表現(xiàn)：①局限性纖維化：條狀、點狀、斑塊狀高密度影，邊界清楚；②彌漫性肺間質(zhì)纖維化：條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、結(jié)節(jié)狀陰影;彌漫分布③可伴有氣管、縱隔、肺門向患側(cè)移位基本病變（二）肺部病變纖維化4.鈣化（calcification)：X線表現(xiàn)：斑點狀、塊狀邊緣銳利的高密度影，形狀不一?；静∽儯ǘ┓尾坎∽冣}化5.空洞(cavity):為肺內(nèi)病變發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）蟲蝕樣空洞：空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)有多發(fā)、不規(guī)則的透光區(qū)，見于肺結(jié)核的干酪性肺炎?；静∽儯ǘ┓尾坎∽儯?）薄壁空洞：壁<3mm，多見于肺結(jié)核；X線表現(xiàn)：內(nèi)、外邊界較清楚的環(huán)狀透明區(qū)。

（3）厚壁空洞：壁厚>3mmX線表現(xiàn)：空洞形態(tài)不規(guī)則,周圍有密度高的實變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)壁規(guī)則?；静∽儯ǘ┓尾坎∽兛斩幢憩F(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞薄壁空洞厚壁空洞6.

空腔：肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴大，如肺大泡、肺囊腫。X線表現(xiàn)：為厚薄均勻的環(huán)形影基本病變（二）肺部病變空腔7.腫塊及結(jié)節(jié)(massornodule)見于腫瘤或腫瘤樣病變：錯構(gòu)瘤、結(jié)核、肺癌；X線表現(xiàn)：類圓形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。良性：邊緣銳利、光滑。惡性：邊緣模糊、分葉狀、短毛刺、胸膜凹陷?；静∽儯ǘ┓尾坎∽兡[塊1.胸腔積液(pleuraleffusion)1).游離積液2).局限性積液:包裹性/葉間積液/肺下積液X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)?；静∽兯?、胸膜病變胸腔積液大量中量少量包裹性積液葉間積液2.氣胸及液氣胸

(pneumothoraxandhydropneumothorax)基本病變氣胸液氣胸氣胸3.胸膜肥厚、粘連、鈣化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)胸膜粘連胸膜肥厚鈣化第四節(jié)、常見疾病影像學診斷

[病因和發(fā)病機制]多繼發(fā)于:支氣管和肺部炎癥－－管壁破壞，支氣管壓力增高；肺不張、肺纖維化－－牽拉支氣管；少數(shù)為先天性。[臨床表現(xiàn)]多見于兒童及青壯年，主要癥狀是咳嗽、咳血、咯大量膿痰，反復(fù)發(fā)熱，呼吸道感染，可有杵狀指。[分類]柱狀囊狀混合型常見疾?。ㄒ唬?支氣管擴張Bronchiectasis1）肺紋理增粗，模糊，柱狀支擴可見軌道征。囊狀支擴可見多個蜂窩狀影，部分囊內(nèi)有液平面2）合并感染時，支氣管周圍斑片或大片狀陰影3）反復(fù)感染后肺體積縮小，肺紋理聚攏，出現(xiàn)肺膨脹不全,心影可向患側(cè)移位。平片X線表現(xiàn)常見疾病柱狀支擴柱狀支擴囊狀擴張混合性支擴CT表現(xiàn)：支氣管粗大，柱狀、雙軌征；囊狀、蜂窩狀影、葡萄狀影；支氣管周圍斑片影肺膨脹不全常見疾?。ǘ?大葉性肺炎

Lobarpneumonia

[病因]多為肺炎雙球菌。[臨床表現(xiàn)]多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高，可聞及濕羅音。[病理]分四期：①充血期；②紅色肝變期；③灰色肝變期；④消散期。常見疾病

充血期：早期可無明顯的X線異常，或僅有肺紋理增多或密度稍高的片狀模糊影。

實變期：均勻的致密影，輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，病變以葉間裂為界，邊界清楚?？梢娭夤軞庀?。消散期：實變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開始，多為散在，大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影。X線表現(xiàn)常見疾病圖片右中葉肺炎實變期大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎治療前后CT：支氣管氣像CT：支氣管氣像（三）.支氣管肺炎

Bronchopneumonia

[病因]有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。[病理]小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。[臨床表現(xiàn)]多見于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。常見疾病肺紋理增強，邊緣模糊。兩下肺野中內(nèi)帶不規(guī)則的小片或斑片狀陰影，有時融合成稍大片陰影；X線表現(xiàn)常見疾病雙下支氣管肺炎圖片右下支氣管肺炎右下支氣管肺炎支氣管肺炎（四）.肺膿腫Lungabscess

[病因]:由化膿性細菌引起，常見有葡萄球菌，鏈球菌和肺炎雙球菌。[病理]:早期為化膿性炎癥，繼發(fā)性發(fā)生壞死形成膿腫。[臨床表現(xiàn)]:發(fā)病急，咳嗽，大量膿臭痰。常見疾病

一、急性肺膿腫炎癥期：肺內(nèi)大片密實影，邊緣模糊，密度較均勻膿腫期：病變中央已出現(xiàn)含氣液平空洞

X線表現(xiàn)常見疾病X線表現(xiàn)二、慢性肺膿腫空洞：園形或不規(guī)則的厚壁，內(nèi)外壁清楚，有或無液平，周圍有紊亂的條索狀及斑片狀影?？啥喾啃钥斩?，跨葉分布。常伴支擴、膿胸及胸膜肥厚。常見疾病肺膿腫肺膿腫肺膿腫慢性肺膿腫（五）.肺結(jié)核

Pulmonarytuberculosis

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染病。臨床分類：1998年制定了新5型，即原發(fā)型（Ⅰ型）、血型播散型（Ⅱ型）、繼發(fā)型（Ⅲ型）、結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）、肺外型（Ⅴ型）。病理變化：滲出、增殖、纖維化和鈣化常見疾病

（一）

原發(fā)型肺結(jié)核[發(fā)病機制]:為初次感染所發(fā)生的結(jié)核。[病理]:滲出、干酪樣壞死[臨床表現(xiàn)]:多見于兒童，有低熱，輕咳,食欲減退，盜汗等，有時發(fā)病急，有高熱，以后轉(zhuǎn)為低熱。常見疾病

1、原發(fā)綜合癥原發(fā)灶：肺中部片狀或類圓形實變陰影，淋巴結(jié)：同側(cè)肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大淋巴管炎：肺內(nèi)原發(fā)病灶與肺門間見數(shù)條索狀致密影原發(fā)病灶－淋巴管炎－淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀原發(fā)灶較大時掩蓋淋巴管炎和淋巴結(jié)，易誤認為肺炎X線表現(xiàn)常見疾病原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征2、胸內(nèi)淋巴結(jié)核縱隔淋巴結(jié)：縱隔外緣呈半圓形或分葉狀突出高密 度影肺門淋巴結(jié)：一側(cè)或雙側(cè)肺門增大,邊緣清楚(稱腫 瘤型)，或邊緣模糊(稱炎癥型)X線表現(xiàn)常見疾病圖片肺門淋巴結(jié)核肺門淋巴結(jié)核縱隔淋巴結(jié)腫大·

（二）

血源播散型肺結(jié)核

1、急性粟粒型肺結(jié)核

[發(fā)病機制]：結(jié)核桿菌短期大量進入血流播散至肺部所致。[臨床表現(xiàn)]：發(fā)病急，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，頭痛，昏睡及腦膜刺激征。常見疾病

X線表現(xiàn)肺透亮度減低呈毛玻璃樣肺內(nèi)分布均勻，大小一致，密度相同的粟粒狀病灶，邊緣較清楚或模糊肺紋理常不能顯示常見疾病急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核2、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核

[發(fā)病機制]：結(jié)核桿菌多次少量進入血流播散至肺部所致。[臨床表現(xiàn)]：癥狀較輕，反復(fù)發(fā)熱或低熱，盜汗，乏力，消瘦等。常見疾病X線表現(xiàn)病灶分布不均，上中肺野多見，下肺野少；病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新舊不一常見疾病圖片亞急性血行播散型肺結(jié)核亞急性血行播散型肺結(jié)核亞急性血行播散型肺結(jié)核

（三）繼發(fā)型肺結(jié)核[發(fā)病機制]：繼發(fā)型肺結(jié)核，多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動，偶發(fā)外源性再感染。[病理]：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣化、空洞等多種性質(zhì)病變。[臨床表現(xiàn)]：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗。常見疾病部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。性質(zhì)：多樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或結(jié)節(jié)、索條影，空洞形成，可以是滲出、增生、播散、纖維和空洞等并存。結(jié)核球：呈圓形、橢圓形或分葉狀，直徑較小，單發(fā)或多發(fā)，邊緣光滑，密度均勻，伴鈣化，可有小空洞存在，常有衛(wèi)星灶。干酪性肺炎：大葉性或片狀高密度陰影，多發(fā)蟲蝕樣空洞，下肺常有支氣管播散病灶。X線表現(xiàn)常見疾病浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核增殖灶浸潤型肺結(jié)核圖片浸潤型肺結(jié)核纖維增殖灶浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞蟲蝕性空洞干酪性肺炎肺結(jié)核空洞薄壁空洞厚壁空洞浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核結(jié)核球結(jié)核球

（四）胸膜炎[病理]：分干性胸膜炎和滲出胸膜炎，前者以少量纖維素滲出，后者以滲出液為主，多為漿液性，偶為血性。[臨床表現(xiàn)]：有發(fā)熱、胸痛、氣促等癥狀。[X線表現(xiàn)]：胸腔積液；胸膜肥厚、粘連、鈣化常見疾病結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎（六）、肺腫瘤1、原發(fā)性支氣管肺癌

Primarybronchogeniccarcinoma[病因]:不明,一般認為與吸煙及空氣污染有關(guān)。[病理]：起源于支氣管上皮，腺體或細支氣管及肺泡上皮，組織學上分為鱗癌，腺癌、未分化癌及細支氣管肺泡癌，按發(fā)生部位可分中心型、外周型，細支氣管肺泡癌。[臨床表現(xiàn)]：早期可無癥狀或體征，多數(shù)可出現(xiàn)咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難等。其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺類癌），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。[癌多見）等。常見疾病中心型肺癌平片表現(xiàn)直接征像： 肺門腫塊支氣管狹窄、阻斷間接征像： 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺炎 阻塞性肺不張及代償性肺氣腫右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫行“S”狀下緣——反“S”征X線表現(xiàn)常見疾病中心型肺癌支氣管造影或CT表現(xiàn)支氣管腔內(nèi)息肉樣或菜花樣充盈缺損/軟組織影支氣管呈局限性環(huán)形狹窄或鋸齒狀管壁不規(guī)則支氣管呈錐狀、漏斗狀、杯口狀阻塞X線表現(xiàn)常見疾病支氣管受累表現(xiàn)鼠尾狀錐狀杯口狀環(huán)行狹窄充盈缺損常