腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件

h大陽(yáng)屬第一醫(yī)院腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床研究廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院廈門市泌尿中心段波廈門市泌尿中心h大陽(yáng)屬第一醫(yī)院1h大陽(yáng)屬第一醫(yī)院概述自1976年Fernstrom與Johansson完成真正意義上的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneousnephrolithotomy,PCNL后,該術(shù)式已經(jīng)成為治療體積較大、復(fù)雜性及鹿角形腎結(jié)石的首選有效的方法。今PCNL的理想結(jié)果是以最少的并發(fā)癥為前提,達(dá)到無(wú)石狀態(tài)。所以清石率是醫(yī)生和患者共同關(guān)注的問題,術(shù)前預(yù)測(cè)清石率具有重要意義。廈門市泌尿中心h大陽(yáng)屬第一醫(yī)院2h大陽(yáng)屬第一醫(yī)院雖然有多種因素,例如結(jié)石負(fù)荷、表面積等被用來(lái)評(píng)估腎結(jié)石的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥發(fā)生率和清石率,但是尚缺少一種簡(jiǎn)單有效的方法在PCN術(shù)前預(yù)測(cè)手術(shù)難度和清石率。令對(duì)于評(píng)價(jià)碎石難度和預(yù)測(cè)結(jié)石清除效果的手段,泌尿外科學(xué)界仍然沒有達(dá)成共識(shí)。令我們針對(duì)近年來(lái)出現(xiàn)的腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)逐一簡(jiǎn)介。廈門市泌尿中心h大陽(yáng)屬第一醫(yī)院3h大陽(yáng)屬第一醫(yī)院令對(duì)于腎結(jié)石患者,術(shù)前通常需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。CI掃描不受結(jié)石成分、腎功能、呼吸運(yùn)動(dòng)的影響,具有較高的診斷敏感性和特異性。令通過C掃描,可以了解結(jié)石的解剖學(xué)特點(diǎn)。而腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)可以將一系列與結(jié)石相關(guān)的特征量化,加以整合,使臨床醫(yī)生對(duì)腎結(jié)石有更加精確的評(píng)估,可以對(duì)病情提供更詳細(xì)的判斷,預(yù)測(cè)術(shù)后結(jié)石清除效果。廈門市泌尿中心h大陽(yáng)屬第一醫(yī)院4h大陽(yáng)屬第一醫(yī)院GuyS結(jié)石分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)廈門市泌尿中心h大陽(yáng)屬第一醫(yī)院5h大陽(yáng)屬第一醫(yī)院·201!年Thomas等報(bào)道了ouy’S結(jié)石分析法,與其他同類研究相比,該方法綜合了腎結(jié)石位置、形態(tài)學(xué)特征及腎臟解剖結(jié)構(gòu)等因素,并根據(jù)腎結(jié)石復(fù)雜程度進(jìn)行分級(jí),用于預(yù)測(cè)PCNL后清石率。廈門市泌尿中心h大陽(yáng)屬第一醫(yī)院6h大陽(yáng)屬第一醫(yī)院2011年Thomas等報(bào)道了Guys腎結(jié)石復(fù)雜度分級(jí)法,將腎結(jié)石分為4級(jí)uroy20114ug78(2)27781d10.1016jurology201012026.p2011Feb17TheGuy'sstonescore-gradingthecomplexityofpercutaneousnephrolithotomyprocedures.Thomask1SmithNC,HeatN,GlassJMt'AuthorintormationAbstractOBJECTIVES:Toreportthedevelopmentandvalidatonofascoringsystem,theGuy'sstonescore,togradethecamplextyofpercutaneousnephrolithotomy(PCNL)Currently,nostandardizedmethodisavailabletopredictthestone-TeerateafterPCNL.JETHODS:TheGuy'gstonescorewasdevelopedthroughacombinationofexpertopinion,publisheddatareview,anditerativetesting.Itcomprises4grades:gradeI,solitarystoneinmidMowrerpaleorsolitarystoneinthepelviswithsimpleanatomy,gradell,solitarystoneinupperpoleormultiplestonesinapatientwithsimpleanatomyorasolitarystoneinapatientwathabnormalanatomy.gradell,multipestonesInapatientwithanormalanatomyorstonesinacalicealcmerticummormartiataghomcalculusgradekstaghorncalculusoranystoneinapatantwathspinahdaoLcoefficientandvalidatedonaprospectivedatabaseof100PCNlproceduresperformedinatertiarystonecenter.ThecomplicationgweregradedusingthemodifiedClavinscore.TheclinicaloutcomeswererecordedprospectivelyandassessedwithmultivariateanalysisRESULTS:TheGuysstonescorewastheonlyfactorthatsignificantlyandindependentlypredictedthestonefrearate(P=.01)Itwasfoundtobereproducible,withgoodintar-tateragreement(P=.81).Noneoftheatherfactorstested,includingstoneburden,operatingsurgeon,patientweightage,andcomorbidity,correlatedwiththestonefreerateCONCLUSIONS:TheGuysstonescoreaccuratelypredictedthestonefreerateafterPCNL.Itwaseasytouseandreproducible.廈門市泌尿中心h大陽(yáng)屬第一醫(yī)院7h大陽(yáng)屬第一醫(yī)院G1為單發(fā)結(jié)石位于腎盂或腎中、下盞。心G2為單發(fā)結(jié)石位于腎上盞且集合系統(tǒng)解剖正常、多發(fā)結(jié)石且集合系統(tǒng)解剖正常、單發(fā)結(jié)石且集合系統(tǒng)解剖異常。G3為多發(fā)結(jié)石且集合系統(tǒng)解剖異常、腎盞憩室、部分鹿角形結(jié)石?！頖4為完全鹿角形結(jié)石、脊柱裂、脊柱損傷。廈門市泌尿中心h大陽(yáng)屬第一醫(yī)院8h大陽(yáng)屬第一醫(yī)院令該分級(jí)簡(jiǎn)便易行,國(guó)內(nèi)外多個(gè)機(jī)構(gòu)的多因素Logistic回歸分析顯示,在腎結(jié)石分級(jí)與腎結(jié)石殘留的多元回歸分析中,腎結(jié)石分級(jí)是清石率有明顯相關(guān)性的術(shù)前獨(dú)立因素,研究認(rèn)為該分級(jí)與清石率具有相關(guān)性。令雖然Guy’S結(jié)石分級(jí)有著簡(jiǎn)單、易操作等優(yōu)點(diǎn),且能客觀地反映與清石率的關(guān)系,但有研究發(fā)現(xiàn),該分級(jí)法尚不夠完善有待于進(jìn)一步細(xì)化。廈門市泌尿中心h大陽(yáng)屬第一醫(yī)院9h大陽(yáng)屬第一醫(yī)院不足廈門市泌尿中心h大陽(yáng)屬第一醫(yī)院10腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件11腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件12腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件13腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件14腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件15腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件16腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件17腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件18腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件19腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件20腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件21腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件22腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件23腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件24腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件25腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件26腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件27腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件28腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件29腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件30腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件31腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件32腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件33腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在PCNL術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀課件34腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在