老年病人潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)課件

談老年病人潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理對(duì)策

臺(tái)州市中心醫(yī)院談老年病人潛在的1老年人的年齡劃分和分期

人體衰老是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，人體各器官的衰老進(jìn)度不一，個(gè)體差異很大，很難確定從幾歲就算進(jìn)入了老年。一般發(fā)達(dá)國(guó)家是以65歲及以上為老年，發(fā)展中國(guó)家多以60歲及以上為老年。近年來(lái)有些學(xué)者提出70歲或75歲及以上為老年，但此說(shuō)尚未得到普遍承認(rèn)。至于老年分期，一般以45—59歲為老年前期（45—64歲）；60歲或65歲及以上為老年期；90歲及以上為長(zhǎng)壽期。老年人的年齡劃分和分期人體衰老是一2老年臨床醫(yī)學(xué)特點(diǎn)

（1）多病共存:

一般老年人均患有2、3種值得注意的疾病，有報(bào)道在住院的老年患者中同時(shí)患2種主要疾病者占85%，同時(shí)有3、4種主要疾病者占50%左右；老年臨床醫(yī)學(xué)特點(diǎn)（1）多病共存:3（2）發(fā)病緩慢:

老年病多屬慢性退行性疾病，有時(shí)生理變化與病理變化很難區(qū)分，一般早期變化緩慢，容易誤認(rèn)為老年生理變化，如有些老年人智力減退，動(dòng)作不靈、肢體發(fā)僵，以為是人老的變化，后來(lái)發(fā)現(xiàn)是早期帕金森??；有些甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，初期癥狀也不明顯，常常是經(jīng)過(guò)一段時(shí)期后才發(fā)現(xiàn)；（2）發(fā)病緩慢:4（3）臨床表現(xiàn)不典型:

如老年人體溫調(diào)節(jié)功能差，發(fā)熱反應(yīng)較一般人低，甚至有些嚴(yán)重的感染，如：肺炎、腎盂腎炎，在一般人可發(fā)生高熱，而老年人體溫不升；老年人痛覺(jué)不敏感，一般人劇痛的疾患有些在老年人反應(yīng)很小，如急性心肌梗死、胸膜炎、內(nèi)臟穿孔后的腹膜炎，在老年人可能只有一些不適感。特別是有些老年人患病常先出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如有的老年人患心臟病時(shí)，首發(fā)癥狀是昏厥，有些嚴(yán)重感染主要表現(xiàn)嗜睡；（3）臨床表現(xiàn)不典型:5（4）變化迅速，容易發(fā)生并發(fā)癥，或出現(xiàn)臟器功能衰竭。

老年病雖發(fā)病緩慢，病情纏綿，但病情發(fā)展到一定階段，器官功能處于衰竭的邊緣，一旦發(fā)生應(yīng)急反應(yīng)，可使原來(lái)勉強(qiáng)維持代償狀態(tài)的器官發(fā)生功能衰竭，病情迅速惡化。（4）變化迅速，容易發(fā)生并發(fā)癥，或出現(xiàn)臟器功能衰竭。6（5）藥物治療易出現(xiàn)不良反應(yīng)：

老年人用藥劑量要適當(dāng)減少，對(duì)可用可不用的藥物最好不用。有些藥如巴比妥類藥物在老年患者中易導(dǎo)致低體溫，洋地黃類藥物易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，對(duì)肝腎功能影響大的藥物更要慎用。（5）藥物治療易出現(xiàn)不良反應(yīng)：7

因此老年病人在臨床表現(xiàn)、診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防與年輕人存在較大差別，潛伏更多不安全因素。下面著重探討老年病人潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理對(duì)策。因此老年病人在臨床表現(xiàn)、診斷、治8一、壓瘡1、相關(guān)因素：

與老年病人皮下脂肪萎縮、變薄、營(yíng)養(yǎng)呈負(fù)氮平衡、臥床多等有關(guān)。一、壓瘡1、相關(guān)因素：92、護(hù)理對(duì)策：（1）增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保持正氮平衡。（2）鼓勵(lì)活動(dòng)，臥床者q2h翻身，變換體位。（3）使用氣墊、水墊。（4）健康教育，使其主動(dòng)配合。老年病人潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)課件10二、跌倒、墜床。

1、相關(guān)因素：

與老年視力降低、虛弱、眩暈、平衡功能失調(diào)、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜藥物使用等有關(guān)。二、跌倒、墜床。1、相關(guān)因素：112、護(hù)理對(duì)策。

1、評(píng)估老年病人危險(xiǎn)因素。檢查站立時(shí)血壓、檢查視力、平衡、移動(dòng)等。2、環(huán)境地面平坦、干燥、防滑，走廊、衛(wèi)生間有扶手，照明充足，穿合適鞋，忌穿橡膠底鞋，呼叫器隨手觸到，病床稍低，固定好輪子、床欄。3、床尾掛標(biāo)識(shí)，多巡視。4、健康教育，使其主動(dòng)配合。2、護(hù)理對(duì)策。1、評(píng)估老年病人危險(xiǎn)因素。檢查站立時(shí)血壓12三、燙傷或凍傷。

1、相關(guān)因素：與老年病人皮膚感覺(jué)遲鈍，使用熱水袋、冰袋有關(guān)。

三、燙傷或凍傷。1、相關(guān)因素：132、護(hù)理對(duì)策。（1）檢查評(píng)估感覺(jué)情況。（2）熱水袋使用溫度不超過(guò)60℃，時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)。（3）密切觀察局部皮膚變化。（4）向患者、家屬做好教育。2、護(hù)理對(duì)策。14四、藥物毒性反應(yīng)。1、相關(guān)因素：與老年病人多病并存、多藥并用且肝腎功能減退、藥物易蓄積有關(guān)。這里要從老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)講。

四、藥物毒性反應(yīng)。1、相關(guān)因素：15老年人不僅患病率高，而且往往同時(shí)患有多種疾病，治療時(shí)應(yīng)用藥物品種也較多，約有25%的老年患者同時(shí)使用4—6種藥物，個(gè)別老年人甚至多到10種以上，因此發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)率也隨之增高。在給老年人用藥時(shí)，應(yīng)了解老年人的生理功能及藥物代謝動(dòng)力學(xué)的改變對(duì)藥物作用的影響，才能制訂合理的用藥方案，確保安全有效的用藥。老年人不僅患病率高，而且往往同時(shí)患16

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變，從而影響肌體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄。這些藥代動(dòng)力學(xué)行為的改變，又直接影響著組織特別是靶器官中藥物的濃度及有效藥物濃度維持的時(shí)間，從而影響藥物的療效和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各臟器的組織結(jié)17因此，在制訂老年人的用藥方案時(shí)，應(yīng)考慮其藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，因人施藥，以其達(dá)到最佳的療效和最少的不良反應(yīng)。因此，在制訂老年人的用藥方案時(shí)，18（1）藥物的吸收

藥物吸收是指藥物自用藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程，靜脈給藥直接進(jìn)入血液循環(huán)，沒(méi)有吸收過(guò)程。大多數(shù)藥物都通過(guò)口服給藥，經(jīng)胃腸道吸收后進(jìn)入血循環(huán)達(dá)到靶器官而發(fā)揮效應(yīng)。因此胃腸道環(huán)境或功能的改變就可能對(duì)藥物的吸收產(chǎn)生影響。老年人由于胃粘膜萎縮及胃壁細(xì)胞功能下降而胃酸分泌減少。（1）藥物的吸收19

因此，使弱酸性藥物如苯巴比妥由于PH升高而離子化程度增大，排泄加快，導(dǎo)致其血藥濃度降低而影響其效應(yīng)。又如苯二氮卓類藥物需經(jīng)胃酸水解轉(zhuǎn)化為有效的代謝產(chǎn)物去甲基安定才能發(fā)揮作用，由于老年人胃內(nèi)PH升高，轉(zhuǎn)化減少，有效血藥濃度降低，藥物效應(yīng)也相應(yīng)受到影響。因此，使弱酸性藥物如苯巴比妥由20

由于老年人胃腸粘膜委縮，肌張力下降，從而使胃腸蠕動(dòng)減弱，胃排空速度減慢，使藥物進(jìn)入小腸延遲，藥物在小腸中吸收減慢，因而可使某些藥物如撲熱息痛等的達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，血藥峰濃度降低。也可使某些在胃中代謝的藥物如左旋多巴因胃排空減慢而有效吸收減少?？傊?，藥物在胃腸中停留時(shí)間延長(zhǎng)。此外，老年人因肌肉組織及其血流量減少和皮下脂肪組織增多，故皮下及肌肉注射給藥的吸收速度和程度均低于中青年人。

由于老年人胃腸粘膜委縮，肌張力下21

（2）藥物在體內(nèi)的分布藥物分布是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。影響藥物在體內(nèi)分布的因素主要有：機(jī)體的組成成分，藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力及藥物與組織的結(jié)合能力等。藥物的分布不僅與藥物的貯存、蓄積及清除有關(guān)，而且也影響藥物的效應(yīng)。（2）藥物在體內(nèi)的分布22由于老年人細(xì)胞功能減退，體液總量也隨增齡而減少，且細(xì)胞內(nèi)液比細(xì)胞外液減少更明顯。同樣，人體的脂肪組織，隨齡增而增加，非脂肪組織卻隨增齡而減少。從20歲至60歲期間，體液總量無(wú)論是絕對(duì)值或百分比均減少約15%，男性脂肪組織由18%增至36%，女性由33%增至48%。由于老年人細(xì)胞功能減退，體液總量23因此，老年人體內(nèi)藥物分布的特點(diǎn)是：水溶性藥物鋰鹽及水楊酸鹽由于中央室的分布容積減少，濃度增加而容易產(chǎn)生毒性。脂溶性的藥物如苯二氮卓、巴比妥類、吩噻嗪類、西地蘭及利多卡因等，在老年人體內(nèi)分布容積增大，更易在體內(nèi)蓄積而出現(xiàn)中毒反應(yīng)。因此，老年人體內(nèi)藥物分布的特點(diǎn)是：24

藥物進(jìn)入血循環(huán)后，均有不同程度的與血漿蛋白可逆性的結(jié)合，而且結(jié)合與游離之間保持著動(dòng)態(tài)平衡。只有游離的藥物才能跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)靶位產(chǎn)生藥理效應(yīng)。由于老年人血漿白蛋白隨增齡而降低，如抗凝藥華法令與血漿白蛋白結(jié)合減少，游離藥物濃度增高而抗凝作用增強(qiáng)，毒性增大。藥物進(jìn)入血循環(huán)后，均有不同程度的與血25因此，老年人使用華法令宜相應(yīng)減少劑量。其他類似的情況還有保泰松、苯妥英鈉和哌替啶等。另外由于老年人往往同時(shí)使用多種藥物，這些藥物對(duì)結(jié)合部位進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)使藥物從血漿蛋白移位增多，造成藥物分布發(fā)生變化。如60—92歲的老年人服用水楊酸鹽，單用時(shí)游離水楊酸為（28±6）%，同時(shí)服用2種以上藥物時(shí)則增加至（48±8）%。某些藥物隨增齡與紅細(xì)胞結(jié)合減少，如哌替啶、苯二氮卓等由于與紅細(xì)胞結(jié)合減少而血藥濃度增高。因此，老年人使用華法令宜相應(yīng)減少26（3）藥物的代謝

肝臟是藥物代謝的主要器官。隨著年齡的增長(zhǎng)，肝臟也發(fā)生多方面的變化。從20—80歲肝臟重量減輕約35%，肝血流量從30歲后每年減少0.3%—1.5%，在65歲時(shí)減少達(dá)40%。老年人肝微料體酶活性下降。（3）藥物的代謝27以上這些因素使某些藥物代謝和清除減慢，半衰期延長(zhǎng)，藥物的作用和不良反應(yīng)增加。如苯二氮卓類藥物，年齡為20歲時(shí)的半衰期為20h，80歲以上約為90h,其毒性作用發(fā)生率從1.9%升至7.3%—39.0%。老年人服用丙咪嗪后血藥濃度明顯上升，半衰期延長(zhǎng)到40—60h(非老年人為20h)，也易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，因此老年人劑量應(yīng)減少1/3以下。以上這些因素使某些藥物代謝和清除28其他經(jīng)肝代謝的藥物如巴比妥、左旋多巴、三環(huán)抗抑郁藥、苯妥英、消炎痛、撲熱息痛、地高辛、利尿藥、華法令、普萘洛爾及茶堿等，老年人服后肝清除率均降低、半衰期元均延長(zhǎng)、血藥濃度升高、毒性反應(yīng)增加。因此，老年人服用以上藥物，劑量都應(yīng)適當(dāng)減少，并密切觀察其不良反應(yīng)。其他經(jīng)肝代謝的藥物如巴比妥、左旋多29（4）藥物的排泄

大多數(shù)藥物及其代謝產(chǎn)物都經(jīng)腎臟排泄，因此，腎臟功能狀況直接影響到藥物的排泄。老年人腎實(shí)質(zhì)重量減少，在40—80歲之間減少10%—20%，40歲以后腎小球的表面積和近端腎小管長(zhǎng)度與容積也減少，腎血流量也隨增齡而下降，65歲的老年人的腎血流量約為年輕人的40%—50%。（4）藥物的排泄30腎小球過(guò)濾率自20歲以后每10年約減少6%，特別是50—60歲間下降較多。腎小管的分泌功能同樣也隨增齡而下降，如碘吡啦啥在30歲時(shí)為360mg.min-1.1.73-2，而90歲時(shí)則降為220mg.min-1.1.73-2。老年人肌酐清除率也下降。腎小球過(guò)濾率自20歲以后每10年31由于老年人腎功能的上述變化，直接影響到藥物在腎臟的排泄，使藥物在體內(nèi)蓄積，血藥濃度升高，消除半衰期延遲長(zhǎng)，比非老年人更易發(fā)生藥物副作用。由于老年人腎功能的上述變化，直接32常用的主要由腎臟排泄的藥物有氨基糖苷類抗生素及其他大多數(shù)抗生素、地高辛、普萘洛爾、金剛烷胺等。如頭孢唑啉24—33歲時(shí)，半衰期為1.67h，腎清除率為1.11ml.min-1.kg-1。頭孢拉啶24—33歲時(shí)，半衰期為0.53h，腎清除率為5.04ml.min-1.kg-1，腎清除率為2.03ml.min-1.kg-1。因此老年人在給藥時(shí)如慶大霉素等氨基苷類抗生素應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。常用的主要由腎臟排泄的藥物有氨基糖33

2、護(hù)理對(duì)策。

首先掌握老年人用藥原則：

（1）用藥要有明確的指征

老年人心、腦、腎等臟器儲(chǔ)備功能喪失，既降低了對(duì)藥物的耐受性，又使藥物難以達(dá)到預(yù)期效果。因此要充分認(rèn)識(shí)到藥物治療的限度。2、護(hù)理對(duì)策。34

（2）盡量減少用藥種類：用藥種類愈多，不良反應(yīng)率愈高，要求不宜超過(guò)5種，多病共存需要多藥合用，應(yīng)根據(jù)病情的輕重和緩急，抓住當(dāng)時(shí)的主要矛盾制訂合理用藥方案，要避免藥理作用或副作用相同的藥物合同。（2）盡量減少用藥種類：35（3）避免應(yīng)用老年人禁忌和控制使用的藥物：

老年人禁忌和慎用用的藥物：①鎮(zhèn)靜劑與安眠藥：長(zhǎng)效苯二氮卓類②非甾體類抗炎藥：消炎痛③口服降糖藥：氯磺丙脲④血小板抑制劑：雙嘧達(dá)莫⑤降壓藥：甲基多巴，心得安（3）避免應(yīng)用老年人禁忌和控制使用的藥物：36老年人控制使用劑量的藥物：①抗精神病藥：氟哌啶醇②強(qiáng)心藥：地高辛、H2受體阻滯劑（甲氰唑哌、雷尼替丁）和鐵劑老年人應(yīng)控制使用期限的藥物：①減輕充血藥：苯麻黃素②H2受體阻滯劑③口服抗生素④短效苯二氮卓類老年人控制使用劑量的藥物：37

老年人肝腎損害時(shí)禁用或慎用的藥物：避免應(yīng)用腎毒性藥物（氨基糖甙類抗生素、第一代頭孢菌素、袢利尿劑）或減少主要經(jīng)腎排泄藥物地高辛的劑量，肝毒性藥物（利福平、四環(huán)素）或減少主要經(jīng)肝代謝的藥物（洋地黃毒甙）劑量，或延長(zhǎng)給藥的間隔時(shí)間。老年人肝腎損害時(shí)禁用或慎用的藥物：38（4）不可濫用滋補(bǔ)藥物或延緩老化的藥物，“缺啥補(bǔ)啥”、“不虛不補(bǔ)”。（4）不可濫用滋補(bǔ)藥物或延緩老化的藥物39劑量原則1、劑量偏小：老年人由于肝臟代謝功能和腎臟排泄功能減退，藥物在體內(nèi)半衰期延長(zhǎng)，常規(guī)劑量易引起蓄積中毒。一般比常規(guī)劑量小（1/2-2/3），還應(yīng)根據(jù)老年人的健康狀況、病情輕重、體重、肝腎功能等因素確定用量和間隔時(shí)間。劑量原則1、劑量偏小：402、劑量個(gè)體比：根據(jù)每位患者的個(gè)體差異并選擇最適合劑量（以獲得最大療效和最小副作用為原則），以小劑量開(kāi)始（1/5-1/4）。3、間隔時(shí)間：根據(jù)肌肝清除率計(jì)算，慎重。2、劑量個(gè)體比：41使用原則1、治療方案盡量從簡(jiǎn)，藥名、劑量等服法應(yīng)簡(jiǎn)明醒目，包裝開(kāi)啟方便，以提高患者的依從性。2、選擇合適的劑型：許多老年人有吞咽困難，尤其是用量大時(shí)，對(duì)于不宜用的片劑、膠囊的患者可選用液體劑型和發(fā)泡型片劑，必要時(shí)注射給藥。3、必要時(shí)監(jiān)測(cè)血液濃度。4、觀察用藥反應(yīng)，病情好轉(zhuǎn)及時(shí)減量或停藥。使用原則1、治療方案盡量從簡(jiǎn)，藥名、劑量等服法應(yīng)簡(jiǎn)明醒42使用注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格掌握用藥劑量與給藥時(shí)間，老年病人一般藥物劑量是年輕人的1/2~3/4，鎮(zhèn)靜藥為1/2~1/3。（2）發(fā)藥到口，送服下肚，確保安全。（3）密切觀察用藥后反應(yīng)，病情觀察，尤其是降壓藥宜從小劑量開(kāi)始。強(qiáng)心藥應(yīng)進(jìn)行血液藥物濃度監(jiān)測(cè)，利尿藥應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，氨基糖甙類注意腎功能監(jiān)測(cè)。使用注意事項(xiàng)：43五、窒息。

1、相關(guān)因素：

與老年病人體力減退、咳嗽反射、支氣管壁纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、使呼吸道排出分泌物及異物的能力降低、咳痰無(wú)力、誤咽、鎮(zhèn)靜藥物使用、不合理氧療等有關(guān)。五、窒息。1、相關(guān)因素：44

2、護(hù)理對(duì)策。

（1）飲食忌吃柔團(tuán)食物、床邊備一杯開(kāi)水、間歇飲水。（2）拍背向患者示教有效咳嗽咳痰。（3）床頭備簡(jiǎn)易通氣道、吸引器。（4）用鎮(zhèn)靜藥物后密切觀察呼吸、面色、口唇，及早發(fā)現(xiàn)采取有效措施。（5）合理氧療：老年人最易發(fā)生II型呼衰，宜給予低濃度（25%-29%）、低流量（1-2L/min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過(guò)快引起呼吸中樞抑制，如配合使用呼吸器和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。2、護(hù)理對(duì)策。45六、上呼吸道感染和肺部感染。

1、相關(guān)因素：與老年病人抵抗力下降、操作暴露有關(guān)。老年人各器官功能減退，尤其肺功能減退明顯，主要表現(xiàn)為肺順應(yīng)性進(jìn)一步下降，閉合容量增加，彌散功能障礙，咳嗽運(yùn)動(dòng)減弱，痰液排出受阻，更易發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染。六、上呼吸道感染和肺部感染。1、相關(guān)因素：462、護(hù)理對(duì)策。（1）保持室溫20~22℃，注意保暖。（2）靜脈穿刺盡量放手腕以下部位。測(cè)血壓時(shí)注意保保暖可將袖帶、聽(tīng)診器置一件毛衣外面。（3）體檢、檢查時(shí)注意保暖，避免暴露。2、護(hù)理對(duì)策。（1）保持室溫20~22℃，注意保暖。47七、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。

1、相關(guān)因素：

與老年病人的心臟功能減退、輸液量過(guò)多或速度過(guò)快有關(guān)。七、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。1、相關(guān)因素：482、護(hù)理對(duì)策。

（1）靜脈輸液宜選擇5?號(hào)以下針頭。（2）多巡視，觀察。2、護(hù)理對(duì)策。

（1）靜脈輸液宜選擇5?號(hào)以49老年病人護(hù)理不同于年輕病人，老年病人特點(diǎn)是多病并存、多藥并用，病情重而臨床表現(xiàn)不明顯、不典型，病情變化快，并發(fā)癥多，搶救成功率低，因此潛伏著更多的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員更要熟悉老年病人臨床特點(diǎn)，掌握潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理對(duì)策，才能防患于未來(lái)，杜絕隱患和糾紛的發(fā)生。以上僅是本人一些膚淺的體會(huì)，老年護(hù)理更有待于我們一起努力、鉆研、探討。老年病人護(hù)理不同于年輕病人，老年50八、靜脈炎。1、相關(guān)因素：

老年人感覺(jué)遲鈍，對(duì)刺激反應(yīng)減弱，而且血管內(nèi)皮受損，自我修復(fù)能力減弱，靜脈炎發(fā)生率高。八、靜脈炎。1、相關(guān)因素：512、護(hù)理對(duì)策：（1）對(duì)于刺激性藥物應(yīng)選大靜脈留置，而且時(shí)間應(yīng)小于72小時(shí)。（2）多巡視觀察，發(fā)生局部發(fā)紅應(yīng)重新留置，局部皮膚及早用50%硫酸鎂濕敷。

2、護(hù)理對(duì)策：52謝

謝！謝

謝！53老年病人潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)課件54感謝您的下載，特贈(zèng)送精品文章《體能訓(xùn)練技巧-TRX懸掛訓(xùn)練系統(tǒng)》工作之余鍛煉身體，若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解，祝您生意興隆，事業(yè)高攀。RX訓(xùn)練帶是源于美國(guó)海軍陸戰(zhàn)隊(duì)，剛開(kāi)始的雛形是以高密度毛巾制成的訓(xùn)練道具，后來(lái)，有一名叫蘭迪的美國(guó)海豹突擊隊(duì)的指揮官，在退役后重新設(shè)計(jì)了該套裝備和訓(xùn)練計(jì)劃，變成民用的健身課程-------“TRX懸掛訓(xùn)練系統(tǒng)”，整套裝備的主要部分是寬

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12英尺，橡膠把手更適應(yīng)雙手抓縛或是雙腳懸掛等地面訓(xùn)練動(dòng)作，扣鎖由曾用于卡賓槍的材料制成，且易于調(diào)整，其自用不到

2磅，1分鐘就能懸掛妥當(dāng)，裝在袋子里便于攜帶到任何地方，可固定在單杠上或卡在門縫里，或系在樹(shù)枝上，適合絕大多數(shù)的訓(xùn)練環(huán)境，如果加上啞鈴或健身球一起鍛煉，可增加更高階的難度。

??感謝您的下載，特贈(zèng)送精品文章《體能RX訓(xùn)練帶是源于美國(guó)海軍55懸掛訓(xùn)練：用練習(xí)者自身體重做負(fù)重，能夠允許肌肉在多個(gè)平面上做運(yùn)動(dòng)，同時(shí)保證更多的肌肉和關(guān)節(jié)參與，能夠打造更加結(jié)實(shí)的肌肉，穩(wěn)定靈活的關(guān)節(jié)，堅(jiān)固的核心力量和正確的體態(tài)，幫助在任何運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目上獲得更佳的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，TRX還是運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要手段之一TRX動(dòng)作解讀：??增加阻力：1.身體角度越大，阻力越大

2.抬起一邊大腿，有助于鍛煉更多平衡力3.離支點(diǎn)越遠(yuǎn)，越吃力，對(duì)穩(wěn)定性要求越高減低難度：一腿向前踮地，有助于身體減重1.chestpress/flycombo(推胸飛鳥(niǎo)組合)：人背向繩子，手臂握住繩子，雙手伸直，肘保持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)點(diǎn)彎曲，兩腿跟肩一樣寬，身體重心微微向前，用胸肌發(fā)力慢慢打開(kāi)雙手并讓它彎曲到

90度停下，再慢慢還原，然后雙手打開(kāi)做飛鳥(niǎo)，同時(shí)一腳往前踮地，再還原，交替練習(xí)。??懸掛訓(xùn)練：用練習(xí)者自身體重做負(fù)重，能夠允許肌肉在多個(gè)平面上做562.chestpress(推胸)：人背向繩子，手臂握住繩子，雙手伸直，肘保持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)點(diǎn)彎曲，兩腿跟肩一樣寬，身體重心微微向前，用胸肌發(fā)力慢慢打開(kāi)雙手并讓它彎曲到

90度停下，再慢慢還原(難度增加：雙腿合并或單腿抬起，或把身體斜度增加)??3.lungefly(弓步飛鳥(niǎo))：1.手臂握住繩子，雙手伸直，肘保持一點(diǎn)彎曲，挺胸收腹，身體重心微向前傾，雙手打開(kāi)做飛鳥(niǎo)，同時(shí)一腳往前踮地。用胸部發(fā)力，再還原4.chestpress-singlelegextended(推胸-單腿伸展)：人背向繩子，手臂握住繩子，雙手伸直，肘保持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)點(diǎn)彎曲，一腳撐地，一腳向前抬起，身體重心微微向前，用胸肌發(fā)力慢慢打開(kāi)雙手并讓它彎曲到

90度停下，再慢慢還原.??2.chestpress(推胸)：人背向繩子，手臂握住繩57?5.Suspendedinclinepress-legup(懸浮上斜推-抬腳)：雙手撐住地面，一腳勾住繩子，穩(wěn)定腹部，另一腿向上抬靠緊固定腿，然后做俯臥撐。6.Atomicpushup(俯臥撐收腹)：雙手撐住地面，雙腳勾住繩子，穩(wěn)定腹部，一下俯臥撐，還原后，雙腳以腹部力量靠向胸部，再慢慢伸直還原，交替練習(xí)。7.backrow(背部劃船)：手臂握住繩子，雙手伸直，肘保持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)點(diǎn)彎曲，兩腿跟肩一樣寬，身體重心微微向后，以背部發(fā)力，手臂夾緊身體兩側(cè)往后收，肩胛骨向后夾，把繩子拉到小腹，保持住再慢慢還原(難度增加：雙腿合并或單腿抬起，或把身體斜度增加)?5.Suspendedinclinepress-le58????8.elevatedbackrow(高位劃船)：手臂握住繩子，雙手伸直，肘保持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)點(diǎn)彎曲，兩腿跟肩一樣寬，加大身體斜度，以背部發(fā)力，手臂夾緊身體兩側(cè)往后收，肩胛骨向后夾，把繩子拉到小腹，保持住再慢慢還原??9.powerpull-singlearm(力量拉伸-單臂)：雙腿分開(kāi)與肩同寬，單手抓住繩子，張開(kāi)身體，另一邊手臂繞身體旋轉(zhuǎn)

180度觸摸繩子，完后慢慢還原。10.lowdeltoidfly(低位三角肌飛鳥(niǎo))：手臂握住繩子，掌心向上，雙手伸直向前，肘保持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)點(diǎn)彎曲，兩腿跟肩一樣寬，身體重心微微向后，直手向下向后滑，慢慢還原。????8.elevatedbackrow(高位劃船)5911.‘’T’’deltoidfly(‘t‘型三角肌飛鳥(niǎo))：手臂握住繩子，掌心向上，雙手伸直向前，肘保持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)點(diǎn)彎曲，兩腿跟肩一樣寬，身體重心微微向后，張開(kāi)雙手與身體呈‘T’型，再慢慢還原(難度增加：把身體斜度增加)12.‘Y’deltoidfly(‘Y’型三角肌飛鳥(niǎo))：手臂握住繩子，掌心向上，雙手伸直向前，肘保持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)點(diǎn)彎曲，兩腿跟肩一樣寬，身體重心微微向后，張開(kāi)雙手與身體呈‘Y’型，再慢慢還原(難度增加：把身體斜度增加)13.‘W’deltoidfly(‘W’型三角肌飛鳥(niǎo))：手臂握住繩子，掌心向上，雙手伸直向前，肘保持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)點(diǎn)彎曲，兩腿跟肩一樣寬，身體重心微微向后，張開(kāi)雙手與身體呈‘W’型，再慢慢還原(難度增加：把身體斜度增加)11.‘’T’’deltoidfly(‘t‘型三角肌飛6014.Hightricepspress(高位肱三頭肌彎曲)：人背向繩子，手臂向前握住繩子，雙手伸直，肘保持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)點(diǎn)彎曲，兩腿跟肩一樣寬，身體重心微微向前，然后把肘部彎曲，肱三頭肌發(fā)力，再慢慢還原(難度增加：把身體斜度增加)15.Dips(臂屈伸)：手臂在身體兩側(cè)，雙手握住繩子，雙腿呈箭步姿勢(shì)，然后肱三頭肌和胸肌發(fā)力，雙臂彎曲成

90度再慢慢還原(難度增加：把一只腿往后抬或兩腿前放或抬高)16.Highbicepcurl(高位肱二頭肌彎曲)：手臂握住繩子，雙手伸直，肘保持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)點(diǎn)彎曲，兩腿跟肩一樣寬，身體重心微微向后，以肱二頭肌發(fā)力，彎曲手臂，再慢慢還原(難度增加：把身體斜度增加)14.Hightricepspress(高位肱三頭肌彎61Therearemomentsinlifewhenyoumisssomeonesomuchthatyoujustwanttopickthemfromyourdreamsandhugthemforreal!Dreamwhatyouwanttodream;gowhereyouwanttogo;bewhyouwanttobe,becauseyouhaveonlyonelifeandonechancetodoallthethingsyouwanttodo.?Mayyouhaveenoughhappinesstomakeyousweet,enoughtrialstomakeyoustrong,enoughsorrowtokeepyouhuman,enoughhopetomakeyouhappy?Alwaysputyourselfinothers’shoes.Ifyoufeelthatithurtsyou,itprobablyhurtstheotherperson,too.?Thehappiestofpeopledon’tnecessarilyhavethebestofeverything;theyjustmakethemostofeverythingthatcomesalongtheirway.Happinessliesforthosewhocry,thosewhohurt,thosewhohavesearched,andthosewhohavetried,foronlytheycanappreciatetheimportanceofpeoplewhohavetouchedtheirlives.Lovebeginswithasmile,growswithakissandendswithatear.Thebrightestfuturewillalwaysbebasedonaforgottenpast,youcan’tgoonwellinlifeuntilyouletgoofyourpastfailuresandheartaches.?Whenyouwereborn,youwerecryingandeveryonearoundyouwassmiling.Liveyourlifesothatwhenyoudie,you'retheonewhoissmilingandeveryonearoundyouiscryig.Pleasesendthismessagetothosepeoplewhomeansomethingtoyou,tothosewhohavetouchedyourlifeinonewayoranother,tothosewhomakeyousmilewhenyoureallyneedit,tothosethatmakeyouseethebrightersideofthingswhenyouarereallydown,tothosewhoyouwanttoletthemknowthatyouappreciatetheirfriendship.Andifyoudon’t,don’tworry,nothingbadwillhappentoyou,youwilljustmissoutontheopportunitytobrightensomeone’sdaywiththismessage.Sincewewenttoschool,wehaveaccesstoEnglishallthetime,becauseitisoneofthenecessarysubjects.Beforeweattendcollege,wekeepourattentiononthegrammar,butnowcollegemeansthenewstageandweshouldpayattentiontopracticalEnglish.Herearesomesuggestions.First,itisimportanttospeakoutloudly.ThepurposeoflearningEnglishistocommunicatewithforeigners,soastogettoknowmoreabouttheworld.Grammarisnottheonlythingwecareabout.WhatweshoulddoistoopenourmouthsandimproveourabilitytousespokenEnglish.Itbeginswithreadingtextbooks.Whenwelistentothetapesandrepeatmanytimes,thenourd.PresidentTrump,asheoftendoes,hadafewthingstosayAfteradmittingthathehadbeenlonelyovertheholidays,TrumptookadvantageofhisfirstpublicappearanceofthenewyearWednesdaytoairlingeringgrievances,makemultiplefalseclaimsandreinforcerecentdecisionsthathaverattledfinancialmarketsandhisparty’sleaders.Asheheldforthformorethan90minutesbeforeasmallpoolofTherearemomentsinlifewhen62本文為

Word版資料，可以任意修改編輯。如果你看到我上傳的資料這個(gè)后綴，請(qǐng)刪除后使用。高效學(xué)習(xí)方法和技巧學(xué)習(xí)需要方法，找到適合自己的方法，學(xué)習(xí)才能事半功倍。接下來(lái)，我結(jié)合我自己的學(xué)習(xí)情況，給大家總結(jié)的高效學(xué)習(xí)《五部曲》一、預(yù)習(xí)是學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)上課前充分預(yù)習(xí)，考試前充分地復(fù)習(xí)，與“打有準(zhǔn)備之仗”有同曲之道。預(yù)習(xí)效果好，聽(tīng)課才能有針對(duì)性；聽(tīng)課有針對(duì)性，復(fù)習(xí)才能順利進(jìn)行；復(fù)習(xí)深刻，作業(yè)、考試才能得心應(yīng)手。所以說(shuō)預(yù)習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)。???二、掌握好高效的聽(tīng)課方法課上集中精力聽(tīng)課，是掌握知識(shí)的捷徑。聽(tīng)講時(shí)，思想上必須與老師講解的思路保持一致，聽(tīng)老師對(duì)事物是怎樣分析、推理；聽(tīng)老師解決問(wèn)題是用什么方法、技巧；聽(tīng)老師對(duì)問(wèn)題有哪些提問(wèn)和解釋。這樣才能把握住聽(tīng)課的重點(diǎn)。聽(tīng)講中，要把自己在預(yù)習(xí)中的理解，和老師講解的相比較，看自己和老師有哪些相同點(diǎn)和區(qū)別點(diǎn)。???三、合理安排復(fù)習(xí)時(shí)間很多科學(xué)家通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，有幾個(gè)時(shí)間段有利于鞏固記憶：一是學(xué)習(xí)后最初幾分鐘內(nèi)，電生理活動(dòng)引起蛋白質(zhì)的合成；二是學(xué)習(xí)后在

48小時(shí)內(nèi)復(fù)習(xí)；三是一周之后腦突觸發(fā)生永久性變化。根據(jù)人在學(xué)習(xí)過(guò)程中這一生理變化，采用復(fù)習(xí)加強(qiáng)記憶就顯得特別重要了。如果我們能夠在學(xué)習(xí)的內(nèi)容即將忘記時(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，那么復(fù)習(xí)的效果最好，效率也最高。著名的心理學(xué)家艾賓浩斯通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了人的記憶與遺忘規(guī)律。實(shí)驗(yàn)證明：在學(xué)習(xí)僅過(guò)了

20分鐘后，就忘記記憶內(nèi)容的

42%，1天后忘卻量已經(jīng)達(dá)到了

66%，到了第

31天，忘卻量高達(dá)79%。他根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，畫成了著名的遺忘曲線。并表明遺忘的規(guī)律是“先快后慢”。這條規(guī)律提示我們，—定要盡早、及時(shí)地對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，以便在知識(shí)還在大腦內(nèi)時(shí)就加深印記，否則大腦中已經(jīng)沒(méi)有痕跡了，只能再費(fèi)精力重學(xué)。合理安排復(fù)習(xí)時(shí)間特別重要并且必要，制定復(fù)習(xí)計(jì)劃，嚴(yán)格按精英特計(jì)劃執(zhí)行，并力求形成習(xí)慣，是我們每一位學(xué)生都應(yīng)該力求努力做到。?我們?yōu)槭裁匆獜?fù)習(xí)呢？因?yàn)槲覀冇洃浶Ч麤](méi)有那么好，不可能過(guò)目不忘，所以需要重復(fù)、增強(qiáng)記憶。同時(shí)，復(fù)習(xí)的進(jìn)展也有利于學(xué)習(xí)效率的提高。???四、做作業(yè)的科學(xué)方法這里有七種做作業(yè)的技巧：??1、先復(fù)習(xí)后做作業(yè)。復(fù)習(xí)是做好作業(yè)的關(guān)鍵，只有復(fù)習(xí)得好，作業(yè)才能做得好。做作業(yè)前先把老師這一節(jié)課所講的內(nèi)容認(rèn)真地看一看，弄清楚基本原理和概念后再去做作業(yè)，作業(yè)才能做得既快又好。??2、認(rèn)真審題。

做作業(yè)最關(guān)鍵的—步就是審題，連題都判斷錯(cuò)了，作業(yè)內(nèi)容就全錯(cuò)了。首先第—步要弄清楚題目的內(nèi)容，所給的條件，什么要求，需要聯(lián)系哪些知識(shí)等等；其次是考慮好解題思路、方法、步驟，要善于把—道題分成幾部分，化大為小、化難為易、分清其中的已知和未知，弄清各部分的聯(lián)系，設(shè)計(jì)好整個(gè)解題步驟，—定要讓自己做到不明白題意不做題，不清楚方法步驟不下筆。??3、細(xì)心的做題。

做題是表達(dá)思路的全過(guò)程，這個(gè)過(guò)程要求既動(dòng)腦、又動(dòng)手。做題的關(guān)鍵是要保證“規(guī)范”、“準(zhǔn)確”。要做到這兩點(diǎn)就要求學(xué)生認(rèn)真的抄好題，書寫格式必須正確、規(guī)范，嚴(yán)格按照各類題的解題要求，仔細(xì)演算解題的每—步，得出正確的結(jié)果。只有平時(shí)做題認(rèn)真細(xì)致，步驟完整，思路正確，表達(dá)嚴(yán)密，準(zhǔn)確無(wú)誤，考試時(shí)才能按照這種良好的習(xí)慣進(jìn)行??五、重視錯(cuò)題積累在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，同學(xué)們可能遇到過(guò)一錯(cuò)再錯(cuò)的現(xiàn)象究其原因，多數(shù)是由于在學(xué)習(xí)中不求甚解，不注意總結(jié)積累所致。那么，該怎么辦呢？實(shí)踐證明，自編一本“易錯(cuò)題集”是避免做題一錯(cuò)再錯(cuò)的最好辦法。錯(cuò)題本的復(fù)習(xí)方法：1、每周把該周錯(cuò)題本中記錄的題目快速瀏覽一遍；2、每月把該月錯(cuò)題本中記錄的題目再快速瀏覽一遍；3、每個(gè)季度把錯(cuò)題本中三個(gè)月記錄的題目再快速瀏覽一遍；4、大考前把該錯(cuò)題本中的所有題目認(rèn)真復(fù)習(xí)一遍，確保題不二錯(cuò)↓←≠￥θ￥?÷㎝②￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰???￥＄§|β↓×√㎜ɡ?≥≧ɑ←‰?↓←≠￥θ￥?÷㎝??￥＄§|β↓×√㎜②￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰?ɡ?≥≧￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰?ɡ?≥≧－￥???￥＄§|β↓×√㎜??￥＄§|β↓×√㎜↓←≠￥θ￥?÷㎝②￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰???￥＄§|β↓×√㎜ɡ?≥≧ɑ←‰?↓←≠￥θ￥?÷㎝??￥＄§|β↓×√㎜②￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰?ɡ?≥≧￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰?ɡ?≥≧－￥???￥＄§|β↓×√㎜??￥＄§|β↓×√㎜≧ɑ←‰ɡ?≥←‰???↓←≠￥θ￥?÷㎝②￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰???￥＄§|β↓×√㎜ɡ?≥≧ɑ←‰?↓←≠￥θ￥?÷㎝??￥＄§|β↓×√㎜②￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰?ɡ?≥≧￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰?ɡ?≥≧－￥???￥＄§|β↓×√㎜??￥＄§|β↓×√㎜￥＄§|β↓×√㎜??￥＄§|β↓×√㎜￥＄§|β↓×√㎜??￥＄§|β↓×√㎜↓×√㎜↓←②￥←‰???←‰???←‰???←‰???←‰???←‰??↓←≠￥θ￥?÷㎝②￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰???￥＄§|β↓×√㎜ɡ?≥≧ɑ←‰?↓←≠￥θ￥?÷㎝??￥＄§|β↓×√㎜②￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰?ɡ?≥≧￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰?ɡ?≥≧－￥???￥＄§|β↓×√㎜??￥＄§|β↓×√㎜￥＄§|β↓×√㎜??￥＄§|β↓×√㎜￥＄§|β↓×√㎜??￥＄§|β↓×√㎜↓×√㎜↓←②￥←‰???←‰???←‰???←‰???←‰???←‰???↓←≠￥θ￥?÷㎝②￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰???￥＄§|β↓×√㎜ɡ?≥≧ɑ←‰?↓←≠￥θ￥?÷㎝??￥＄§|β↓×√㎜②￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰?ɡ?≥≧￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰?ɡ?≥≧－￥???￥＄§|β↓×√㎜??￥＄§|β↓×√㎜￥＄§|β↓×√㎜??￥＄§|β↓×√精編資料

歡迎下載Therearemomentsinlifewhenyoumisssomeonesomuchthatyoujustwanttopickthemfromyourdreamsandhugthemforreal!Dreamwhatyouwanttodream;gowhereyouwanttogo;bewhatyouwanttobe,becauseyouhaveonlyonelifeandonechancetodoallthethingsyouwanttodo.?Mayyouhaveenoughhappinesstomakeyousweet,enoughtrialstomakeyoustrong,enoughsorrowtokeepyouhuman,enoughhopetomakeyouhappy?Alwaysputyourselfinothers’shoes.Ifyoufeelthatithurtsyou,itprobablyhurtstheotherperson,too.?Thehappiestofpeopledon’tnecessarilyhavethebestofeverything;theyjustmakethemostofeverythingthatcomesalongtheirway.Happinessliesforthosewhocry,thosewhohurt,thosewhohavesearched,andthosewhohavetried,foronlytheycanappreciatetheimportanceofpeoplewhohavetouchedtheirlives.Lovebeginswithasmile,growswithakissandendswithatear.Thebrightestfuturewillalwaysbebasedonaforgottenpast,youcan’tgoonwellinlifeuntilyouletgoofyourpastfailuresandheartaches.?Whenyouwereborn,youwerecryingandeveryonearoundyouwassmiling.Liveyourlifesothatwhenyoudie,you'retheonewhoissmilingandeveryonearoundyouiscryig.Pleasesendthismessagetothosepeoplewhomeansomethingtoyou,tothosewhohavetouchedyourlifeinonewayoranother,tothosewhomakeyousmilewhenyoureallyneedit,tothosethatmakeyouseethebrightersideofthingswhenyouarereallydown,tothosewhoyouwanttoletthemknowthatyouappreciatetheirfriendship.Andifyoudon’t,don’tworry,nothingbadwillhappentoyou,youwilljustmissoutontheopportunitytobrightensomeone’sdaywiththismessage.Sincewewenttoschool,wehaveaccesstoEnglishallthetime,becauseitisoneofthenecessarysubjects.Beforeweattendcollege,wekeepourattentiononthegrammar,butnowcollegemeansthenewstageandweshouldpayattentiontopracticalEnglish.Herearesomesuggestions.First,itisimportanttospeakoutloudly.ThepurposeoflearningEnglishistocommunicatewithforeigners,soastogettoknowmoreabouttheworld.Grammarisnottheonlythingwecareabout.WhatweshoulddoistoopenourmouthsandimproveourabilitytousespokenEnglish.Itbeginswithreadingtextbooks.Whenwelistentothetapesandrepeatmanytimes,thenourd.PresidentTrump,asheoftendoes,hadafewthingstosayAfteradmittingthathehadbeenlonelyovertheholidays,TrumptookadvantageofhisfirstpublicappearanceofthenewyearWednesdaytoairlingeringgrievances,makemultiplefalseclaimsandreinforcerecentdecisionsthathaverattledfinancialmarketsandhisparty’sleaders.Asheheldforthformorethan90minutesbeforeasmallpoolofreportersandphotographers,membersofhisCabinet,ostensiblycalledtotheWhiteHouseforameeting,satquietlyaroundalongconferencetable.TrumpdefendedhisdecisionlastmonthtowithdrawU.S.troopsfromSyriaandsharplycutthedeploymenttoAfghanistan,movesthatdisturbedRepublicanalliesinCongressandpromptedtheresignationofDefenseSecretaryJamesN.Mattis.Indoingso,hecontradictedhisownrecentclaimthattheU.S.hadachieveditsobjectivesoftotalvictoryoverIslamicStatemilitantsinSyria.“Look,wedon'twantSyria,”hecontinued.“We'retalkingaboutsandanddeath.That'swhatwe'retalkingabout.We'renottalkingaboutvastwealth.We'retalkingaboutsandanddeath,”hesaid,seeminglycontrastingthewar-wrackedcountrywithIraqanditsvastoilreserves.Iran“candowhattheywantthere,frankly,”headded,acommentlikelytounnerveofficialsinIsrael,whohaveworriedthataU.S.withdrawalfromitspositionsineasternSyriawouldallowIrantoexpanditsinfluencethere.“It’snotmyfault,”hesaid.“Ididn’tputusthere.”TrumpofferedlittlefurtherclarityontheU.S.withdrawalfromSyria,whichheinitiallysaidwouldtakeplacein30days,sayingnowthatthepulloutwill“takeplaceoveraperiodoftime.”Later,inalongriffaboutAfghanistan,TrumpseemedtoendorseMoscow’s1979invasionofthecountry—anactthattheU.S.viewedasanattempttospreadcommunismandwagedalong,covertoperationtocombatduringtheCarterandReaganadministrations.“ThereasonRussiawasinAfghanistanwasbecauseterroristsweregoingintoRussia,”Trumpsaid,makingacasetoleavethepolicingofhotspotsintheMideastandCentralAsiatocountriesintheregion.“Theywererighttobethere.Theproblemisitwasatoughfight.”TheSovietUnioneventuallywasbankruptedbyitsAfghanwar,Trumpadded.“RussiausedtobetheSovietUnion.AfghanistanmadeitRussia,becausetheywentbankruptfightinginAfghanistan.”HistoriansgenerallyagreethattheRussianinvasionandsubsequentoccupationofmuchofAfghanistanwasoneofseveralfactorsthatcontributedtothecollapseoftheSovietUnion,althoughthecountryneverwentbankrupt.Foryears,RepublicanshavecreditedPresidentReaganwithbringinganendtotheSovietUnionbyhisaggressiveincreaseinU.S.militaryspending.Trump’scommentsstoodinstarkcontrasttotheviewMattisespousedintheresignationletterhepresentedlastmonthafterfailingtoconvincethepresidenttoholdoffonwithdrawingfromSyria.“Wemustdoeverythingpossibletoadvanceaninternationalorderthatismostconducivetooursecurity,prosperityandvalues,andwearestrengthenedinthiseffortbythesolidarityofouralliances,”Mattiswrote.Mattis’commentsclearlystungTrump,whorespondedlastmonthwithcriticismofhisformerPentagonchief.OnWednesday,hesteppedthatup,claimingthathefiredMattis.“What'shedoneforme?HowhadhedoneinAfghanistan?Nottoogood,”Trumpsaid.“Asyouknow,PresidentObamafiredhim,andessentiallysodidI.”O(jiān)bamadidnotfireMattis,althoughthegeneraldidretireseveralmonthsearlyin2013fromhispositionastheheadofthemilitary’sCentralCommandafterdissentingfromObamaadministrationpolicydecisions.TuesdaywasMattis’finaldayatthePentagon.Trump,inafitofpiqueaftertheresignationletterbecamepublic,hadmovedupMattis’terminationdateInadditiontohisforeignpolicycomments,TrumpalsodownplayedDecember’sstockmarketlosses,whicherasedallpositivegainsfortheyear,as“alittleglitch”andasserted—wrongly—thatthereare“probably30-35million”immigrantsintheU.S.illegally.ThenonpartisanPewResearchCenterestimatesthatasof2016,therewere10.7millionunauthorizedimmigrantslivinginthecountry,anumberthathasdeclinedinrecentyears.TrumprepeatedhiscallforDemocratstoagreeto$5.6billioninfundingforaborderwall,andexpressedsurprisenottohavereceivedoverturesfromthemovertheholidaystonegotiateanendtothegovernmentshutdown.“IwasintheWhiteHouseallbymyselfforsixorsevendays,”hesaid.“Itwasverylonely.MyfamilywasdowninFlorida.Isaid,‘Staythereandenjoyyourself.’IfeltIshouldbeherejustincasepeoplewantedtocomeandnegotiatethebordersecurity.”Trump,whometlaterinthedaywithcongressionalleadersawayfromTVcameras,hasalreadydismissedafundingproposalfromHouseDemocraticleaderNancyPelosithatincludes$1.3billioninbordersecurityfunding.Whileleavingthedooropentoacompromise,Trumpcontinuedtoarguefortheimportanceofawall,pointingtootherexamplesofbarriers.HeincorrectlyassertedthatObama’sWashingtonresidenceissurroundedbya10-footwallandcitedtheVatican,whichhesaid“hasthebiggestwallofthemall.”“Whentheysaythewallisimmoral,thenyoubetterdosomethingabouttheVatican,”hesaid.“Wallswork.”AsTrumpspoke,a“GameofThrones”-stylemovieposterteasingIransanctions—“SANCTIONSARECOMING,”itread—layunfurledacrossthetabledirectlyinfrontofhim.Buthemadenoremarksonthesubject.Hedid,however,commentonSen.-electMittRomneyofUtah,whowroteintheWashingtonPostonTuesdaythathewastroubledbyTrump’s“deepdescentinDecember”andthathisdeficitin“presidentialleadershipinqualitiesofcharacter…h(huán)asbeenmostglaring.”“IwishMittcouldbemoreofateamplayer,”Trumpsaid.“Andifhe’snot,that’sOKtoo.”SeemingtowarnRomneyaboutthefatethatliesaheadforRepublicanlawmakerswhovocallycriticizehimandhispresidency,Trumpboastedthathe“gotridof”formerSens.JeffFlakeofArizonaandBobCorkerofTennessee,bothofwhomoptednottoseeknewtermslastyear.Accusingbothmenofseekingpublicityintakingstandsagainsthim,TrumpsuggestedthatFlakewouldbeseekingajobasapaidcablenewscontributor—orperhapsinanotherprofessionthatTrumphimselfonceplied.“JeffFlakeisnowsellingrealestateorwhateverhe’sdoing,”hesaiddismissively.Therearemomentsinlifewhenyoumisssomeonesomuchthatyoujustwanttopickthemfromyourdreamsandhugthemforreal!Dreamwhatyouwanttodream;gowhereyouwanttogo;bewhatyouwanttobe,becauseyouhaveonlyonelifeandonechancetodoallthethingsyouwanttodo.?Mayyouhaveenoughhappinesstomakeyousweet,enoughtrialstomakeyoustrong,enoughsorrowtokeepyouhuman,enoughhopetomakeyouhappy?Alwaysputyourselfinothers’shoes.Ifyoufeelthatithurtsyou,itprobablyhurtstheotherperson,too.?Thehappiestofpeopledon’tnecessarilyhavethebestofeverything;theyjustmakethemostofeverythingthatcomesalongtheirway.Happinessliesforthosewhocry,thosewhohurt,thosewhohavesearched,andthosewhohavetried,foronlytheycanappreciatetheimportanceofpeoplewhohavetouchedtheirlives.Lovebeginswithasmile,growswithakissandendswithatear.Thebrightestfuturewillalwaysbebasedonaforgottenpast,youcan’tgoonwellinlifeuntilyouletgoofyourpastfailuresandheartaches.?Whenyouwereborn,youwerecryingandeveryonearoundyouwassmiling.Liveyourlifesothatwhenyoudie,you'retheonewhoissmilingandeveryonearoundyouiscryig.Pleasesendthismessagetothosepeoplewhomeansome