人工氣道的建立與護理

人工氣道的建立與護理人工氣道的概念：為保證氣道通暢在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，經(jīng)口、鼻或頸部置入到口咽部或氣管內(nèi)的導(dǎo)管，有利于吸出氣道內(nèi)分泌物，解除上呼吸道阻塞和協(xié)助機械通氣。它可保持呼吸道通暢，便于清除其分泌物，避免誤吸,并能進行機械通氣。在危重癥患者的救治過程中，保持呼吸道通暢，維持有效通氣和充分的氣體交換，是爭取救治時間，保障心、肺、腦等重要器官功能，保證各項治療措施順利實施的重要環(huán)節(jié)，因此快速、有效地建立人工氣道，是搶救氣道急性梗阻或呼吸衰竭患者的首選措施，也是危重患者輔助呼吸治療時，連接患者與呼吸機的惟一途徑。常見的建立人工氣道的方法有氣管插管術(shù)，氣管切開術(shù)，環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)；其中氣管插管術(shù)還包括經(jīng)口氣管插管術(shù)和經(jīng)鼻氣管插管術(shù)，臨床上以經(jīng)口氣管插管和氣管切開術(shù)最為常見。下面這張圖片我們可以看到各種類型的人工氣道。一、氣管插管術(shù)目的（1）.保持氣道通暢，及時清除氣道內(nèi)分泌物，防治缺氧和二氧化碳潴留。（2） .進行有效的人工或機械通氣（3） .便于全身麻醉藥物的應(yīng)用適應(yīng)癥維持正常的氣道需要有正常而通暢的氣道，足夠的呼吸肌驅(qū)動力量，完整的胸廓解剖結(jié)構(gòu)，正常的肺功能以及正常的咳嗽反射等，上述任何一個或多個環(huán)節(jié)受到損害，影響了呼吸功能導(dǎo)致了呼吸衰竭時即需要進行氣管插管或機械通氣的支持。（1） .全身麻醉：全麻時患者神志消失，不能保證呼吸道通暢，部分麻醉藥對呼吸有不同程度的抑制，全麻時多復(fù)合使用肌松藥，致使呼吸肌力抑制或完全無力，此時需要進行氣管插管術(shù)和機械通氣。（2） .急危重患者的搶救1） 各種原因引起的呼吸衰竭2） 心肺復(fù)蘇患者3） 誤吸及窒息的患者4） 藥物中毒影響呼吸者操作方法經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管是最經(jīng)典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工氣道的方法。經(jīng)口直視下氣管插管的關(guān)鍵在于用喉鏡暴露聲門。在聲門無法暴露的情況下，常易導(dǎo)致插管失敗或出現(xiàn)較多并發(fā)癥。（1） .檢查和評估，從而估計氣管插管的難易程度，決定插管的途徑和方法，對不能進行氣管插管的患者可以考慮氣管切開，準(zhǔn)備工作包括：1） 基礎(chǔ)疾病和目前的生命體征，插管前必須了解患者的基礎(chǔ)疾病和生命體征，對心肺復(fù)蘇的患者這種檢查和評估需要在最短的時間內(nèi)進行。2） 有無義齒、牙齒有無松動、脫落，防止在操作時造成損傷。3） 張口程度，頸部活動情況等。4） 咽喉部的情況，如有無炎性腫物、喉部病變、先天畸形。（2） .準(zhǔn)備：用物：氣管導(dǎo)管、導(dǎo)芯、咽喉鏡、噴霧器、牙墊、5ml空針、負(fù)壓吸引裝置、簡易呼吸器及面罩、聽診器、導(dǎo)入鉗、絲綢膠布、寸帶等，如圖所示。氣管導(dǎo)管的選擇：氣管導(dǎo)管的口徑和長度應(yīng)根據(jù)插管的途徑和患者的年齡、性別、身材等因素選擇成年男性：7.5mm?8.0mm成年女性：7.0mm?7.5mm兒童（年齡/4+4）mm（3）.步驟：1） 擺體位，頭，頸，肩相應(yīng)墊高，使頭后仰并抬高8?10cm。對于肥胖病人，可將外耳道與劍突擺在同一水平線上，見圖。2%利多卡因?qū)谘什考跋卵蕝^(qū)噴霧局麻。2） 暴露聲門：口直視下氣管插管的關(guān)鍵在于用喉鏡暴露聲門，用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者張口。用左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，將舌體推向左，使喉鏡片至正中位，此時可見懸雍垂（為顯露聲門的第一標(biāo)志），慢慢推進喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可看到會厭的邊緣（為顯露聲門的第二標(biāo)志）。繼續(xù)推進喉鏡，使其頂端抵達(dá)舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，間接拉起會厭而顯露聲門。3） 插管：右手執(zhí)氣管導(dǎo)管，斜口對聲門裂，在吸氣末順勢將導(dǎo)管輕柔插入。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的長度，成人為5cm，小兒為2?3cm。如果用導(dǎo)絲塑型，在導(dǎo)管斜面進入聲門2cm后，要及時抽出導(dǎo)絲。導(dǎo)管插入氣管后，立即塞入牙墊，然后退出喉鏡，檢查確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)，而非在食管內(nèi)，這時聽診兩肺呼吸音一致。經(jīng)口氣管插管深度一般為距門齒22?24cm。首先我們來看一段氣管插管的視頻。4） 判斷氣管插管位置：氣管插管插入后，需立即檢查氣管插管的位置是否正確、恰當(dāng)。/最常用的方法是聽診法，用簡易呼吸器輔助通氣，先聽診胃部是否有氣過水聲如有，說明誤插入食管（需防止反復(fù)送氣聽診造成胃過度充氣）。如無，再聽診雙肺有無呼吸音、是否對稱。/操作者可以按壓患者的胸部，用面頰貼近氣管道口，可以感受到較大氣流自導(dǎo)管噴出。/如用透明塑料導(dǎo)管時，患者吸氣時管壁清亮，呼吸時可見明顯的“白霧’樣變化。/插管成功后患者的氧飽和度會逐漸上升。/x線胸片證實插管位置：?病人的通氣和氧供得到保障后，進行床邊攝胸片，確定插管位置是否在隆突上1?2cm經(jīng)鼻氣管插管法：操作分為經(jīng)鼻腔明視氣管插管術(shù)、經(jīng)鼻腔盲探氣管插管術(shù)、纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管術(shù)。（1） .經(jīng)鼻腔明視氣管插管術(shù)1） 原則上與經(jīng)口氣管插管術(shù)相同2） 選擇較大且通暢的鼻腔，若兩側(cè)均通暢，一般選擇右側(cè)鼻腔3） 若導(dǎo)管送入困難，可用導(dǎo)入鉗協(xié)助（2） .經(jīng)鼻腔盲探氣管插管術(shù)：指不使用喉鏡也不顯露喉頭而直接插管的方法，經(jīng)口氣管插管有困難時考慮采用成功與否主要取決于操作者的經(jīng)驗和水平（3） .纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)經(jīng)鼻氣管插管可以克服口腔內(nèi)插管的缺點，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生，病人也較易接受，口腔容易護理，插管深度24-28cm。經(jīng)口氣管插管術(shù)和經(jīng)鼻氣管插管術(shù)是臨床上使用較多的建立人工氣道方法，先將兩種方法的優(yōu)缺點進行比較：優(yōu)點缺點經(jīng)口插管（距門齒22-24cm）容易插入適于急救管腔大，適于吸痰，氣道阻力小，呼吸機治療效果好易移位、脫出不易長期耐受不利于口腔護理，利于細(xì)菌繁殖反流入氣道不適用于頸椎損傷的患者經(jīng)鼻插管（24-28cm）易耐受易固定便于口腔護理管腔小，吸痰不便不易迅速插入，適用于有自主呼吸的患者易并發(fā)中耳炎，鼻竇炎操作時易造成鼻損傷不適用于鼻損傷，凝血障礙、顱底骨折患者4.氣管插管的并發(fā)癥（1） .插管過程中的損傷：氣管插管過程中可能造成口唇、舌、牙齒、咽部和氣管粘膜的損傷或聲帶的損傷，因此在操作時應(yīng)動作輕柔，避免暴力。（2） .一側(cè)支氣管阻塞：氣管導(dǎo)管插入過深容易誤入一側(cè)支氣管，而另一側(cè)支氣管無法通氣，特別是在氣管插管后頭部位置變動及膈肌上抬的患者好發(fā)，因此插管后要注意聽診兩側(cè)呼吸音的情況。（3） .氣管導(dǎo)管阻塞：常見于長時間留置導(dǎo)管的患者，由于痰液較多和痰痂形成而阻塞氣管導(dǎo)管。（4） .氣管導(dǎo)管脫落：由于患者躁動或氣囊充氣不足，偶可發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落。二、氣管切開術(shù)適應(yīng)癥（1） 需長時間機械通氣（2） 已行氣管插管，仍不能順利吸出呼吸道分泌物（3） 因上呼吸道阻塞、狹窄、外傷等，氣管插管不能進行（4） 喉外傷、頜面喉部大手術(shù)預(yù)防性切開用物準(zhǔn)備（1） 氣管切開包：手術(shù)刀、剪刀、甲狀腺拉鉤、止血鉗、鑷子（2） 準(zhǔn)備喉鏡和氣管插管以備氣管切開失敗或呼吸驟停時急救用（3） 氧氣、搶救藥品、負(fù)壓吸引裝置操作方法（1） 體位：仰臥位，肩與頸部墊高，頭后仰（2） 消毒與麻醉（3） 切開步驟：切口分離組織暴露氣管切開氣管環(huán)插入氣管導(dǎo)管（4） 固定套管氣管切開后的優(yōu)點：⑴便于清除氣道分泌物。⑵減輕呼吸道的阻力。⑶減少呼吸道解剖死腔5%以上，從而增加有效通氣量。⑷便于氣管內(nèi)給藥及霧化吸入等局部治療。⑸便于較長時間機械通氣治療。⑹為清醒病人所耐受。⑺有利于清醒病人。其缺點:手術(shù)創(chuàng)傷有一定危險性，與氣管插管一樣，失去了上呼吸道對空氣的過濾、溫化和濕化作用，且吸痰時容易污染下呼吸道導(dǎo)致或加重感染，這就要求醫(yī)護人員要嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。觀看氣管切開視頻。三、環(huán)甲膜穿刺（切開）置管⑴確定環(huán)甲膜位置（甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間）⑵環(huán)甲膜正中線穿刺（切開）——進入氣管⑶拔出針芯或置入導(dǎo)管、固定。環(huán)甲膜穿刺是非確定性氣管開放技術(shù)，一旦復(fù)蘇成功應(yīng)立即改為氣管切開術(shù)或盡早進行消除病因的處理。人工氣道的護理 人工氣道建立后，通過有效的護理,患者的通氣情況能明顯改善。因此，人工氣道的護理顯得猶為重要，需要大家熟練掌握。一、人工氣道的固定經(jīng)口氣管插管：采用雙重固定法，人工氣道建立成功后，可通過檢查氣管導(dǎo)管上的刻度標(biāo)志，聽診患者雙肺呼吸音是否一致等方法，來確立人工氣道的正確位置和通暢與否。然后妥善固定氣管插管，防止其移位、脫出。具體操作方法：除了常規(guī)2條長膠布交叉固定外，取1根寸帶（可用繃帶代替）長約22cm，將寸帶從頸后繞過至氣管插管及牙墊處（門齒或鼻尖處），以氣管導(dǎo)管為中心，寸帶在上唇處打一結(jié)，交叉圍繞氣管插管至下唇處打一結(jié)，再圍繞氣管插管至上唇處打一活結(jié)，將寸帶提起用膠布分別固定在雙頰，寸帶固定松緊度以能容納一手指為宜。還需要注意的是：氣管插管的固定則應(yīng)將病人面部的分泌物擦凈，選擇黏性較好的膠布固定，通常將導(dǎo)管和牙墊同時固定于口腔的一側(cè)，防止導(dǎo)管被咬扁，并在每次口腔護理后將導(dǎo)管移至另一側(cè)，以減少導(dǎo)管對口腔局部的長時間壓迫，而形成口腔潰瘍。經(jīng)鼻插管：剪一根長膠布，從中間剪開一部分（約2/3），寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細(xì)長的膠布，分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。氣管切開：將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側(cè)，將長的一端繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，以一指的空隙為宜。過緊易壓迫頸部，致血液回流不暢和病人不適；過松則易出現(xiàn)導(dǎo)管滑出至夾層而不易被發(fā)現(xiàn)。若需使用呼吸機，則應(yīng)采用支架支撐呼吸機接口的管道，防止壓迫氣管切開套管，引起氣管受壓，出現(xiàn)缺血性壞死。所有固定操作需兩人配合進行，防止意外脫管。二、防止人工氣道脫出盡管有加強固定的方法，但建立了人工氣道的患者仍存在嚴(yán)重的并發(fā)癥——意外拔管。1）、意外拔管：是病人自行拔管或在護理過程和搬運病人及其非病人因素的意外脫管。意外拔管是氣管內(nèi)插管的一個主要并發(fā)癥，其發(fā)生率占機械通氣病人的3-6%。妥善處理非計劃拔管有可能縮短插管時間，改善預(yù)后，減少并發(fā)癥。反之，有可能由于過早拔管使病情惡化甚至死亡。國外文獻(xiàn)報道意外拔管導(dǎo)致病人死亡占插管病人的3-6%。2） 、氣管導(dǎo)管部分或完全脫出后的臨床表現(xiàn)：呼吸急促、缺氧、心率先增快后減慢、氧飽和度下降，嚴(yán)重者呼吸心跳停止。3） 、發(fā)生人工氣道套管脫出的處理：A氣管插管：套管脫出在氣管內(nèi)，吸凈患者口鼻腔及氣囊上的滯留物后，放出氣囊內(nèi)氣體，將套管插回原深度，并拍胸片確定插管位置，如脫出氣管，放出氣囊，拔出氣管插管，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀察病情變化，必要時重新插入。B?氣管切開：傷口未形成竇道前即術(shù)后48h小時內(nèi)，套管脫出一定請醫(yī)生處理，不可擅自插回。竇道形成后，若導(dǎo)管脫出，吸痰后，放氣囊，插回套管，重新固定。4） 、預(yù)防措施：妥善固定導(dǎo)管，防其脫出。適當(dāng)約束四肢。特別煩躁患者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。對于清醒病人，給其講明人工氣道的重要性，讓其配合。進行護理操作時，尤其是翻身時，要專人管理管道，防其脫出。給患者吸痰及氣囊放氣時，給其講明道理，讓病人配合，防止其因不適而亂動導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。在升高、下降床頭或整體升降床時，先取下固定呼吸機管道的支架，以免強行拔出導(dǎo)管。為了保證病人有一定的活動空間，固定呼吸機管道的支架與氣管導(dǎo)管之間應(yīng)留有一定的管道活動空間。氣囊充氣適度。氣囊的作用：使氣管插管固定在相應(yīng)部位，使導(dǎo)管與氣管壁之間嚴(yán)密無隙，既防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內(nèi)，又避免機械通氣時漏氣。氣囊充氣的的兩種方法人工氣道的氣囊充氣后，壓迫在氣管壁上，但如果氣囊充氣量過大、壓迫氣管粘膜過久，會影響該處的血液循環(huán)，導(dǎo)致氣管黏膜的損傷，甚至壞死，正常的氣管毛細(xì)血管灌注壓為30cmH2O,目前所用的氣管導(dǎo)管均采用低壓高容氣囊，充氣后囊內(nèi)壓多不超過25cmH2O，不易造成氣管粘膜損傷。監(jiān)測氣囊壓力問題：充氣時最好有測壓裝置，無條件測壓時，怎樣掌握好氣囊充氣的理想充氣量呢？臨床上常采取以下三種充氣技術(shù)——最小漏氣技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時允許有少量氣體漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，聽取漏氣聲，向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽不到漏氣聲為止，這時，回抽氣體，從0.1ml開始，直到吸氣時能聽到少漏氣聲為止。該方法可預(yù)防氣囊對氣管壁的損傷，但由于有少量漏氣，口鼻腔內(nèi)的分泌物可通過氣囊流入肺內(nèi)，或進食時發(fā)生誤吸，導(dǎo)致肺部感染，此外對潮氣量有一定影響。最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，邊向氣管內(nèi)注氣邊聽漏氣聲，直到聽不到漏氣聲為止，然后回抽0.5ml氣體再次聽到漏氣聲，再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。此方法可在一定程度上減小氣囊對氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。但根據(jù)方法的說明可以看出是分寸是很難拿捏，需要一定的臨床經(jīng)驗。氣囊壓力監(jiān)測表測定保持人工氣道通暢：溫濕化、吸痰。1.氣道濕化生理條件下，在吸氣過程中，通過上呼吸道加溫加濕功能，使干燥、溫度較低的空氣逐步轉(zhuǎn)化為濕潤溫暖的氣體，最終到達(dá)肺泡，參與氣體交換，肺泡內(nèi)的氣體溫度為37笆，濕度為100%。人工氣道建立后，患者在吸氣過程中喪失了上呼吸道對吸入氣的加溫加濕功能，造成下呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干結(jié)，排痰不暢，加重氣道阻塞，而濕化可以使其管壁纖毛運動活躍，將附著于纖毛的黏液不斷向上推，到達(dá)喉部，有利于吸出。因此，氣道的充分濕化十分必要。由于呼吸道的不顯性失水約為250ml/d，每日濕化液則不應(yīng)少于250ml。（1） 霧化吸入：1） 將生理鹽水及藥物（根據(jù)病情加入適當(dāng)?shù)乃幬铮拥鞍酌?、沐舒坦、激素及敏感的抗生素）?jīng)人工氣道口進行霧化吸入，使其成0?5pm~1pm直徑的霧滴、有較高的穿透性，能隨患者呼吸吸入，到達(dá)終末細(xì)支氣管和肺泡，因而達(dá)到稀釋分泌物、刺激痰液咳出以及濕化和藥物治療的目的。2） 霧化液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配3） 霧化前及霧化過程中及時吸出氣道內(nèi)痰液⑵濕化溫化器：一般呼吸機上配有此裝置，其原理是以物理加熱的方法為干燥的氣體提供適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。機械通氣的患者，濕化器的溫度控制在32-37C。（3） 微量泵泵入：該方法明顯優(yōu)于間斷推注濕化法。減去靜脈輸液器針頭按靜脈輸液方法排氣,將頭皮靜脈針軟管插入人工氣道內(nèi)，氣管插管者插入15~18cm，氣管切開者插入5~8cm，固定軟管，以3~5ml/h的速度持續(xù)滴注。由微量泵控制持續(xù)氣道濕化符合人體持續(xù)濕化的要求。（4） 人工鼻濕化法人工鼻又稱溫一濕交換過濾器（heatandmoistureexchanger，HME）是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機管路連接。其作用原理是，當(dāng)氣體呼出時，呼出氣內(nèi)的熱量和水分保留下來，吸氣時氣體經(jīng)過人工鼻，熱量和水分被帶入氣道內(nèi)。人工鼻對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險性。人工氣道分泌物的吸引人工氣道內(nèi)吸痰是人工氣道護理的一項最常用和最主要的操作之一。其目的是利用負(fù)壓作用，經(jīng)吸痰管將氣管內(nèi)的痰液和誤吸物吸出,以保持氣道的通暢。如果吸痰方法不當(dāng)可造成諸多不良后果，如低氧血癥、氣道黏膜損傷、肺不張、支氣管痙攣、感染、血流動力學(xué)的改變、心律失常、顱內(nèi)壓增高、人工氣道阻塞等。（1）安全吸痰的指征：患者在以下情況下，應(yīng)給予適時吸痰——發(fā)生頻繁嗆咳或者床旁聽到痰鳴音，提示大量痰液瘀積在上氣道，需立即吸痰，如支氣管擴張、肺膿腫、重癥肺炎、昏迷患者等；另外，護士聽診呼吸音，如聽到痰鳴音也應(yīng)立即給予吸痰；霧化吸入，體位變化前后，監(jiān)護儀血氧分壓或者氧飽和度突然降低，定容控制呼吸時呼吸機氣道壓超高報警，定壓控制呼吸時潮氣量下降等更應(yīng)及時吸痰。有的患者需吸痰1次/1h，甚至間隔時間更短，而有的患者則需1次/4h或更長時間。但有學(xué)者提出，根據(jù)病情需要，必要時才吸痰，多數(shù)可達(dá)到明顯改變患者通氣的效果，屬按需吸痰;而根據(jù)“遵醫(yī)囑”或“按時間”屬于定時吸痰。有臨床實踐者認(rèn)為，按需吸痰比定時吸痰更有效，一方面可減少對患者的刺激，是因為有些患者的痰液比較少，定時吸痰會對患者帶來很大的刺激，并造成不能耐受而吐管對抗治療;另一方面，痰量多的患者有時每隔幾分鐘就需吸痰，如一味拘泥于定時吸痰，則不能及時徹底清除氣道內(nèi)分泌物，貽誤病情導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。（2） 痰液的分度根據(jù)吸痰過程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃內(nèi)壁上的附著情況，可分為以下三度：I度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。II度（中度粘痰）：痰液的外觀較I度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈。III度（重度粘痰）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖凈。（3） 吸痰的注意事項1） 氣管內(nèi)吸引時選擇大小適當(dāng)?shù)奈苤陵P(guān)重要。選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，可降低氣道損傷的發(fā)生。吸痰管適宜是指吸痰管外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,這樣吸痰時空氣仍可進入肺內(nèi)，減少缺氧程度，大大減少窒息的發(fā)生，并可防止負(fù)壓過大引起的肺不張。一般成年人的氣管內(nèi)套管直徑為7?9mm,故吸痰管的直徑應(yīng)是2.0?2.5mm。吸痰管過粗，產(chǎn)生的負(fù)壓過大，易造成損傷；吸痰管過細(xì)，產(chǎn)生負(fù)壓小，吸痰不暢，達(dá)不到效果。我們目前采用12號進口高分子硅膠吸痰管，長度50cm有1個正孔和2個側(cè)孔，這種吸痰管軟硬適合，彈性好，不易扭曲，可分散吸痰時負(fù)壓，減少刺激，損傷小，對患者較安全。2） 調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引根據(jù)痰液的黏稠度調(diào)節(jié)吸引至200?300mmHg，嬰幼兒吸痰負(fù)壓為100?200mmHg，插入吸痰管的過程中應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓，以避免造成黏膜水腫，肺泡萎陷，加重缺氧。3） 掌握吸痰時間每次吸痰不超過15s，反復(fù)吸引不超過2次。提倡一次性吸引，吸引管進入氣管的次數(shù)以不超過3次為好，否則不能保持正常的血氧飽和度，若痰不能一次性吸凈，可給予患者吸入100%純氧或高流量氧氣，待血氧飽和度回升后再吸痰。嚴(yán)密觀察患者有無缺氧表現(xiàn)，吸痰時注意監(jiān)測患者心率、血壓和血氧飽和度的變化，若血氧飽和度低至90%，心率增快、血壓增高，應(yīng)立即停止操作，給予純氧并適當(dāng)延長吸痰間隔時間，待患者癥狀消失,體征平穩(wěn)后再吸痰，直至痰液吸干凈為止。4） 掌握吸痰技巧動作一定要輕柔，將吸痰管外表濕潤后捏住,連接管處關(guān)閉負(fù)壓輕而快地插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，常規(guī)吸痰管插入深度以遇有阻力為佳，但深部吸引易引起組織損傷及炎癥，肉芽組織形成而導(dǎo)致氣管狹窄、肺氣腫和肺不張。因此，提倡淺層吸痰法。有研究者認(rèn)為，吸痰管插入長度為氣管插管或氣管切開管長度再延長1?2cm,有附件（調(diào)節(jié)器呼吸機接頭等）時,另加附件長度，這種吸痰深度對氣管黏膜損傷性較小且效果好。吸痰管插入導(dǎo)管后給予負(fù)壓，以順時針方向邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，慢慢向外提出，手法輕巧，動作輕柔。如遇痰液多時在旋轉(zhuǎn)提出的過程中可稍停留，將吸痰管左右稍擺動，吸出氣管內(nèi)較多量痰液。切忌反復(fù)上下抽吸，引起氣道損傷。禁止退出時間斷施壓和進管時施壓，否則會造成吸痰無效。（4） 吸痰的不良反應(yīng)1） 低氧血癥吸痰前后給予預(yù)充氧，可預(yù)防吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織缺氧,即吸痰前給予吸純氧2?3min,吸痰結(jié)束后2?3min內(nèi)仍給予純氧吸入，然后切記將氧濃度調(diào)至吸痰前水平，以防長時間吸入高濃度氧引起吸入性肺不張、氧中毒、肺組織纖維化的不良后果。2） 氣管黏膜損傷很多研究證明，頻繁吸痰和過大負(fù)壓吸引可導(dǎo)致氣道黏膜損傷。在吸痰過程中應(yīng)做到一慢二快三忌，即退吸痰管宜慢；進管與整個吸痰過程宜快；一次吸痰中忌反復(fù)抽插吸痰管，忌負(fù)壓過大，忌在嚴(yán)重低血氧飽和度和心率、心律明顯異常情況下吸痰;出現(xiàn)氣管黏膜損傷時應(yīng)減少吸痰次數(shù)，觀察痰液變化。3）