燒傷外科內(nèi)容介紹課件

燒傷外科

定義由于熱力（火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬）電流、放射線、化學(xué)物質(zhì)作用于人體所引起的組織損傷。燒傷不僅是皮膚損傷，還可深達(dá)肌肉、骨骼，嚴(yán)重者能引起一系列全身變化，如休克、感染等。

內(nèi)容燒傷的病理生理、傷情判斷、燒傷治療原則、現(xiàn)場急救、燒傷創(chuàng)面處理、燒傷后的全身治療、并發(fā)癥的的防治，以及特殊原因燒傷、特殊部位燒傷和冷傷。燒傷外科

定義由于熱力（火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬1

☆燒傷是平時常見外傷，占平時外科住院病人3-5%。

☆燒傷在戰(zhàn)時是多見的外傷，占傷員3-10%，現(xiàn)代戰(zhàn)爭會更多。例如：燃燒彈、核武器、芥子氣損。1945年8月6日和日美國在日本廣島、長崎扔了二顆原子彈，死亡23.9萬人，其中燒傷占60-80%?！?.11”美國世貿(mào)大廈、五角大樓被襲事件

☆我們是軍人，又是醫(yī)務(wù)工作者。

2皮膚的正常結(jié)構(gòu)與功能

☆

皮膚(skin)是人體最外層的一個“器官”，是機(jī)體的一個重要組成部分，它復(fù)蓋全身，保護(hù)機(jī)體不受外界機(jī)械、物理、化學(xué)的刺激及生物的侵襲。

☆

成人皮膚面積：約1.6平方米（1.5—2.0)，占體重：5%

平均厚度:

0.5—4毫米,最薄眼瞼皮,包皮,最厚足底、頭皮。

☆皮膚分二層：表皮(epidermis)：來源于外胚葉；真皮(dermis)：來源于中胚葉。

表皮可分5層，從外向內(nèi)為角質(zhì)層(stratumcorneum)，透明層(stratumlucidum)，顆粒細(xì)胞層(stratumgranulosum)，棘細(xì)胞層(stratumspinosum)和基底細(xì)胞層(stratumbasale)。真皮可分2層，從外向內(nèi)為乳頭層（papillarylayer)、網(wǎng)狀層(reticularlayer)。含神經(jīng)，血管，淋巴管，膠原纖維、彈力纖維、網(wǎng)狀纖維，以及皮膚附件（汗腺、皮脂腺、毛囊）。

皮膚的正常結(jié)構(gòu)與功能3皮膚結(jié)構(gòu)模式圖皮膚結(jié)構(gòu)模式圖4

燒傷的傷情判斷

☆燒傷面積估計

燒傷的傷情判斷，一般根據(jù)患者的燒傷面積和燒傷深度以及并發(fā)癥和合并癥的有無來定。計算燒傷面積以燒傷區(qū)占體表面積的百分比表示，方法很多，有Wallace九分法、中國九分法、十分法、手掌法。

☆面積估計：主要掌握中國九分法、手掌法及小兒面積估計。

5☆中國九分法：將人體表面劃成11個9%加1來計算。我國通用。即頭頸1×9口訣：3,3,3頸3,面3,發(fā)際3雙上肢2×9口訣：

5,6,7雙手5,雙前臂6,雙上臂7軀干3×97,13,21,5

雙足7，雙小腿13，雙大腿21，雙臀5雙下肢5×913,13,1前面13，后面13，會陰1

☆手掌法：實(shí)測得出，用于小面積或特大面積燒傷。臨床實(shí)用。方法：患者五指并攏，腕橫紋以遠(yuǎn)的一手掌面積為1%注意：A、用病人的手B、五指并攏C、腕橫紋以遠(yuǎn)D、不要與九分法混淆?！钚好娣e估計：由于小兒生長發(fā)育特點(diǎn)頭大下肢小，所以小兒面積估計時要修正：頭頸=9+（12—年年齡）雙下肢=46—（12—年齡）

☆估計面積時注意點(diǎn)：A、無論用何種方法估計，要求近似，整數(shù)記錄，四舍五入。B、總面積不計算Ⅰ°，淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°分開計算。C、吸入性損傷不計面積，但要標(biāo)明輕、中、重度。D、大面積燒傷，只需估計出正常皮膚即可。

☆中國九分法：將人體表面劃成11個9%加1來計6☆燒傷深度的識別：我國目前多采用三度四分法：即Ⅰ°，Ⅱ°（淺Ⅱ°、深Ⅱ°）、Ⅲ°。臨床習(xí)慣用：淺度燒傷：指Ⅰ°，淺Ⅱ°燒傷。特點(diǎn)：可自愈，無疤痕。深度燒傷：指深Ⅱ°、Ⅲ°燒傷。特點(diǎn)：難自愈，需植皮或皮瓣移植,有疤痕形成。（1）Ⅰ°燒傷：傷及表皮層；臨床見局部紅斑，干燥無水泡，燒灼性疼；一周內(nèi)愈合。

（2）淺Ⅱ°燒傷；傷及真皮淺層，部分生發(fā)層健在。臨床上見創(chuàng)面有水泡，

水泡基底潮紅，劇痛。二周內(nèi)愈合，愈合后無疤，可有色素沉著。（3）深Ⅱ°燒傷傷及真皮深層，皮膚附件健在。臨床見創(chuàng)面有水泡，水泡基底紅白相間，痛覺遲鈍，3—4周后愈合，愈合后有疤。

（4）Ⅲ°燒傷：傷及皮膚全層，甚肌肉、骨骼。臨床見創(chuàng)面無水泡，創(chuàng)面呈蒼白色或呈焦痂狀，有樹枝狀粗大的栓塞血管網(wǎng)，無痛，不能自愈，必須植皮或皮瓣移植才能愈合☆燒傷深度的識別：7淺二°燒傷水泡

淺二°燒傷水泡

8雙下肢Ⅲ°燒傷創(chuàng)面

雙下肢Ⅲ°燒傷創(chuàng)面

9Ⅲ°燒傷創(chuàng)面Ⅲ°燒傷創(chuàng)面10☆

（二）燒傷嚴(yán)重性分度1．一般根據(jù)燒傷面積及深度，以及有無合并傷、復(fù)合傷等來確定燒傷嚴(yán)重度。我國常用1970年全國燒傷會議確定的標(biāo)準(zhǔn)：

（1）.輕°燒傷：Ⅱ°燒傷面積<9%的。

（2）.中°燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%—29%或Ⅲ°面積<10%。

（3）.重°燒傷：燒傷總面積30—49%或Ⅲ°面積10—19%?；驘齻偯娣e<31%，但有休克、吸入性損傷、復(fù)合傷之一項(xiàng)者。

（4）.特重?zé)齻簾齻偯娣e>50%或Ⅲ°面積>21%；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。2．臨床上有時用燒傷指數(shù)來表示燒傷嚴(yán)重度，指數(shù)越大，燒傷越嚴(yán)重。

燒傷指數(shù)（BI）=Ⅲ°面積+1/2Ⅱ°面積。另有：

燒傷指數(shù)（BI）=Ⅲ°面積+2/3深Ⅱ°面積+1/2淺Ⅱ°面積。

☆（二）燒傷嚴(yán)重性分度11

吸入性損傷

診斷依據(jù)：

△密閉現(xiàn)場

△呼吸道刺激，咳炭末痰，呼吸困難，肺部哮鳴音

△面、頸、口、鼻周深度燒傷，鼻毛燒焦，聲音嘶啞

12燒傷病理生理及分期熱燒傷病理改變與熱源溫°、受熱時間、機(jī)體條件有關(guān)。

（一）局部病變：形成三個帶，燒傷創(chuàng)面中心是壞死帶，最外是充血帶，二者之間是淤滯帶。（二）全身反應(yīng)：

1.血容量減少：主要是燒傷后局部甚至全身毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加，血漿樣液丟失造成。屏障破壞。

2.能量不足，負(fù)氮平衡：傷后能量消耗增加，散熱增多，分介加速，造成能量不足，負(fù)氮平衡。

3.紅細(xì)胞丟失：原因：血管內(nèi)凝血、紅細(xì)胞沉積、紅細(xì)胞形態(tài)改變

（三）燒傷病程和分期：臨床將燒傷病程分為休克期、感染期、恢復(fù)期，以便以治療。

1．休克期：指傷后48小時內(nèi)。體液的滲出傷后2-3h最急劇，8h達(dá)高峰。此期主要是抗休克為主。

2．感染期：指傷后開始至創(chuàng)面基本愈合為止的一段時間。此期主要是抗感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，盡早植皮修復(fù)創(chuàng)面。防治并發(fā)癥。

3．恢復(fù)期：指創(chuàng)面基本愈合開始至機(jī)體功能基本恢復(fù)為止的一段時期。此期主要是幫助患者恢復(fù)功能，消滅殘余創(chuàng)面。也有人將燒傷病程分為體液滲出期、急性感染期、創(chuàng)面修復(fù)期、康復(fù)期。燒傷病理生理及分期熱燒傷病理改變與熱源溫13

治療原則

→保護(hù)創(chuàng)面，防止和清除外源性污染→防治休克→防治感染→促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合，減少功能障礙和畸形發(fā)生?！乐闻K器并發(fā)癥

治療原則

→保護(hù)創(chuàng)面，防止和清除外源性污染14現(xiàn)場急救

現(xiàn)場急救的目標(biāo)：Principle盡快消除致傷原因，脫離現(xiàn)場和進(jìn)行危及生命的救治措施。1.

迅速脫離熱源：(1)滅火：用水滅火；隔絕空氣；滾動滅火。忌奔跑、喊叫，以免風(fēng)助火勢加重?fù)p傷。(2)化學(xué)燒傷：盡快用大量清水沖洗30分鐘以上，再做其它處置。注意：

a生石灰：先去除石灰顆粒，再沖水。

b磷燒傷：先隔絕空氣，去除磷顆粒，用1%硫酸銅使之形成黑色的磷酸銅而易被去除。忌用油紗布。

c凝固汽油：隔絕空氣，擦去油滴。

d切忌找中和劑，延誤沖洗。

（3）電燒傷：先斷電，后搶救。對心跳、呼吸驟停者，心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)堅(jiān)持30分鐘以上，不要輕易放棄搶救。

現(xiàn)場急救

現(xiàn)場急救的目標(biāo)：Principle152.保護(hù)受傷部位：可用干凈布單包扎，防再污染、損傷。3.維持呼吸道通暢4.其他救治措施

1）急救ABC：air,breath,circulation,搶救危及生命傷。

2）

骨折固定，氣胸和顱腦傷者作出相應(yīng)處理。創(chuàng)面冷療。

3）

適當(dāng)用止痛劑，冬眠藥。

4）

初估面積，創(chuàng)面禁用紅汞、紫藥水。

5）

輕中°燒傷：口服補(bǔ)液，可飲燒傷飲料（燒傷飲料：每片含氯化納0.3，硫酸氫鈉0.15,苯巴比妥0.03，糖適量，加水100ml）。重°燒傷或已有休克者：需靜脈補(bǔ)液。

注意：口服補(bǔ)液應(yīng)少量多次，每次不超過200ml,總量不超過2000ml.

6）休克期避免長途轉(zhuǎn)送燒傷外科內(nèi)容介紹課件16轉(zhuǎn)送transferofpatient

☆輕中°燒傷隨時可轉(zhuǎn)送?！钪亍銦齻涸瓌t上就地復(fù)蘇，病情穩(wěn)定后24-48小時小時后再轉(zhuǎn)送?！?如果2小時內(nèi)可到達(dá)的可以轉(zhuǎn)送)。

→

轉(zhuǎn)送前做好準(zhǔn)備再轉(zhuǎn)送。（靜脈切開，氣管切開，留置導(dǎo)尿，創(chuàng)面包扎，聯(lián)系好接收單位）

→戰(zhàn)時要注意防空襲，防寒，防暑，防塵?？刹扇‰A段輸液，技術(shù)力量前伸。轉(zhuǎn)送transferofpatient

☆輕中°燒傷17燒傷休克

☆老人、小兒10%以上，成人20%以上燒傷就會發(fā)生休克可能。防治的措施，主要是液體治療，保持有效血循環(huán)量。

☆補(bǔ)液公式補(bǔ)液量:

☆成人傷后第一個24小時補(bǔ)液量=燒傷面積（II°、III°）×體重(kg)×1.5ml+2000毫升

☆成人份后第二個24小時補(bǔ)液量=第一個24小時已輸入膠、晶體量的1/2+2000ml水份其中總量中的2000ml為水份，補(bǔ)葡萄糖液。其余為晶、膠體量。

燒傷休克☆老人、小兒10%以上，成人20%以上燒傷18中度燒傷：膠體∶晶體的量＝2∶1特重?zé)齻耗z體∶晶體的量＝1∶1

例如：一成人30%II°和50%III°燒傷面積，體重50公斤，請問傷后第一個24小時和第二個24小時應(yīng)補(bǔ)液多少？(答案見下頁）

B）小兒補(bǔ)液計算嬰兒：1%II°III°×體重×2ml＝膠晶體體重×100ml=每天水分即嬰兒補(bǔ)液量：膠晶體量為2.0ml,水份100ml/kg體重

兒童：1%II°III°×體重×1.8ml＝膠晶體體重×60～80ml＝每天水分即小兒補(bǔ)液量：膠晶體量為1.8ml,水份60～80ml/kg體重

中度燒傷：膠體∶晶體的量＝2∶119答案：（A）因?yàn)镮I°和III°燒傷面積為30+50=80患者的體重（公斤）為50則代入公式：80×50×1.5＋2000=8000ml其中膠體：晶體的量為6000ml，水份為2000ml如膠體：晶體按1：2計算：則第一個24小時補(bǔ)液量為8000ml：其中膠體：2000ml晶體：4000ml水份：2000ml

（B）傷后第二個24小時補(bǔ)液量為：第一個24小時已補(bǔ)膠體、晶體的量的一半3000毫升，再加水份2000毫升，總量為3000＋2000=5000ml即膠體1000ml晶體2000ml水份2000ml答案：（A）因?yàn)镮I°和III°燒傷面積為30+50=820補(bǔ)液的種類膠體血漿、全血、白蛋白、706代血漿、右旋糖酐等。

晶體生理鹽水、5%糖鹽、NaCHO3、平衡鹽等。

水份各種濃°的葡萄糖液。補(bǔ)液的種類21補(bǔ)液方法及注意事項(xiàng)第一個24小時膠晶體總量的一半要在傷后8小時內(nèi)輸入，剩下一半在以后16小時平均輸入。水分3個8小時內(nèi)平均輸入。補(bǔ)液順序：先晶后膠、先鹽后糖。晶體、膠體水份交替輸入。口服補(bǔ)液只適用于中小面積燒傷，應(yīng)少量多次?？偭坎怀^2000ml。補(bǔ)液速度：以病人尿量、比重、生命體征等為依據(jù)。反映血容量不足時，應(yīng)加快補(bǔ)液，反之減慢。按公式算出的補(bǔ)液量，不一定全部輸入，應(yīng)以病人情況而定，維持尿量在30~50ml。有血紅蛋白、肌紅旦白尿時，要加快補(bǔ)液速°，堿化尿液，尿量需在50ml以上/小時。腎功正常時，尿量直接反映血容量多少，正常成人尿量30~50ml/小時，小兒1ml/kg/小時屬正常。燒傷外科內(nèi)容介紹課件22液體復(fù)蘇指標(biāo)

1、精神狀態(tài)：病人安靜、神態(tài)清楚表示腦循環(huán)灌流良好，煩躁不安為腦缺血、缺氧表現(xiàn)。

2、血壓、心臟和脈搏：維持其穩(wěn)定，收縮應(yīng)維持在12Kpa以上，脈壓維持在2.66Kpa以上，心率和脈率能均勻維持在120次/分以下，脈搏強(qiáng)勁有力，則屬滿意，超過此標(biāo)準(zhǔn)表示復(fù)蘇補(bǔ)液量不足。

3、呼吸平穩(wěn)。

4、周圍循環(huán)能敏感地反映組織灌流：低血容量可見皮膚、粘膜蒼白、肢體遠(yuǎn)端發(fā)涼，甲床顏色和毛細(xì)血管充盈時間延長，靜脈充盈差。

5、尿量：應(yīng)維持在0.5-1.0ml/kg（成人50-80ml/h）。但大面積深度燒傷或嚴(yán)重電燒傷、化學(xué)燒傷有磷中毒可能者，每小時尿量應(yīng)提高到1.0-2.0ml/kg（成人80-100ml/h），以有利于排出游離血紅蛋白和肌紅蛋白，保護(hù)腎臟功能。但對老年病人或有心血管器質(zhì)性病變者，則應(yīng)適當(dāng)控制尿量。

6、盡可能使血液無明顯濃縮，維持膠體滲透壓、維持血鉀、鈉。

7、血流動力學(xué)監(jiān)測，使中心靜脈壓、肺動脈壓，肺動脈楔壓、心排出量維持正常水平。近年來提出氧供和攝取超常值的復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)：心臟指數(shù)>4.52/(min·m2)，氧供>600ml/(min·m2)，氧攝取>170ml/(min·m2)。

液體23燒傷全身性感染診斷1、性格改變2、體溫驟升或驟降3、心率加快（140次/分）4、呼吸急促5、創(chuàng)面驟變6、檢驗(yàn)指標(biāo)：如白細(xì)胞計數(shù)驟升或驟降防治1、抗休克，維護(hù)防御功能2、創(chuàng)面處理，減少感染源3、抗生素應(yīng)用4、加強(qiáng)營養(yǎng)支持5、防治并發(fā)癥（水、電解質(zhì)失衡，MODS）燒傷全身性感染診斷24

創(chuàng)面處理：Woundcare

☆

I°燒傷不需特殊治療。主要是防止繼發(fā)損傷和創(chuàng)面感染，早期冷療、止痛即可，待自愈。

☆淺Ⅱ°燒傷：先清創(chuàng)，保留完整水泡皮，低位引流水泡液。然后采用包扎、暴露或半暴露等方法，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

☆對不能或難以愈合的深度燒傷：外涂藥物如磺胺嘧啶銀，碘伏；選用切、削痂植皮或用皮瓣修復(fù)（早期手術(shù)）。

創(chuàng)面處理：Woundcare

☆I(lǐng)°燒傷不需特殊治療25

植皮術(shù)☆游離皮片移植刃厚皮片→表皮和部分真皮乳頭層

→0.15-0.25mm→易成活、易收縮、耐磨差；供皮區(qū)愈合快→肉芽創(chuàng)面，供皮區(qū)皮源不足中厚皮片→表皮和真皮1/2-1/3

→0.3-0.6mm→彈性、耐磨較刃厚皮片好→關(guān)節(jié)、手背等功能部位全厚皮片→皮膚全層→色彩、手掌、彈性、耐磨好→手掌、足底、面頸創(chuàng)面燒傷外科內(nèi)容介紹課件26皮瓣移植☆帶蒂皮瓣長:寬不超過1.5:1

☆游離皮瓣燒傷外科內(nèi)容介紹課件27右上肢熱壓傷，手術(shù)切除痂皮后

右上肢熱壓傷，手術(shù)切除痂皮后

28腹部皮瓣

用腹部皮瓣治療手指背部皮膚缺損

腹部皮瓣

用腹部皮瓣治療手指背部皮膚缺損

29斷蒂后的皮瓣

腹部皮瓣斷離后

斷蒂后的皮瓣

腹部皮瓣斷離后

30頭部皮瓣設(shè)計

頭部電擊傷后頭皮缺損

頭部皮瓣設(shè)計

頭部電擊傷后頭皮缺損

31手術(shù)后

旋轉(zhuǎn)皮瓣治療頭部電擊傷頭皮缺損手術(shù)后

旋轉(zhuǎn)皮瓣治療頭部電擊傷頭皮缺損32大面積深度燒傷病人植皮☆大張異體皮開洞嵌植自體皮☆大張異體皮+自體微粒皮

☆網(wǎng)狀皮片移植燒傷外科內(nèi)容介紹課件33制作微粒皮制作微粒皮34異體皮加微粒皮

雙下肢Ⅲ度燒傷切痂后植異體皮加微粒皮異體皮加微粒皮

雙下肢Ⅲ度燒傷切痂后植異體皮加微粒皮35冷傷（凍傷）Coldinjuries

一、概述：冷傷在北方多見，在南方少見。1．定義：冷傷是人體受低溫侵襲后發(fā)生的損傷叫“冷傷”。↗凍結(jié)性（0°C以下）局部凍傷↗凍僵2．凍傷全身凍傷—→凍亡↘非凍結(jié)性（10°C以下）：凍瘡、戰(zhàn)壕足、浸泡足（手）二、局部凍傷：1．病理生理：1）低溫→局部凍傷→細(xì)胞內(nèi)外形成冰晶→細(xì)胞內(nèi)脫水→細(xì)胞及局部組織損傷。2）低溫→局部缺血→血管擴(kuò)張，通透性增加，淤血→滲出水腫，血栓形成—→缺氧→壞死。↘恢復(fù)

冷傷（凍傷）Coldinjuries36

2．臨床表現(xiàn)：1）反應(yīng)前期：指凍傷后至復(fù)溫前的階段。表現(xiàn)：局部冷，刺痛，麻木，皮膚蒼白。2）反應(yīng)期：復(fù)溫融化到復(fù)溫后的一段時間。臨床上將凍傷分為4°：I°:至皮膚淺層。表現(xiàn)紅斑，輕°腫脹，麻木，癢，一周愈合。II°至真皮層。表現(xiàn)為癢痛，有水泡，泡液黃色，基底鮮紅，2-3周愈合。II:°至皮膚全層。表現(xiàn)為劇痛，有水泡，血色，基底暗紅，組織壞死，不能自愈。Ⅳ°至肌肉骨：表現(xiàn)為無痛，呈干或濕性壞死需皮瓣移植，甚至截肢。3.預(yù)防：平時耐寒訓(xùn)練加三防（防寒、防濕、防靜）2．臨床表現(xiàn)：374.治療：治療原則：快速復(fù)溫，防止感染，保守性外科處理。1）

快速復(fù)溫：凍傷部浸于38°—42°C水中20-30分鐘至皮膚轉(zhuǎn)紅，感覺恢復(fù)，組織軟化即可。2）

局部處理：抗感染換藥。3）

保守療法，必要時手術(shù)。4）

全身治療：A)抗感染B)低分子右旋糖酐改善微循環(huán)C）補(bǔ)充維生素C)高熱量高蛋白飲食。三．凍僵：1．屬全身性凍傷，長時間冷環(huán)境中致全身凍僵，導(dǎo)致死亡。2．主要病生：血循環(huán)障礙，細(xì)胞代謝紊亂。3．主要臨床表現(xiàn)：寒顫→皮膚蒼白紫紺→體溫漸下降→全身麻木→嗜睡昏迷。4.治療：1）體表復(fù)溫。浸于38°—42°C水中，再放在溫暖環(huán)境保溫。2）體內(nèi)復(fù)溫。用溫?zé)嵘睇}水或葡萄糖液補(bǔ)液。4.治療：38燒傷試題

A型題1．下列哪一種原因引起的損傷不屬于燒傷？（A型題）A．熱水B．芥子氣C．電弧D．放射線E．超聲波2．下列哪一種病癥是屬于燒傷？（A型題）A．皮膚糜爛B．皮膚起泡C．皮膚壓瘡D．皮膚放射潰瘍E．皮膚擦傷3．燒傷的病程可人為地分為幾個期？（A型題）A．6B．7C．2D．3E。54．按中國九分法，—成人的左前臂的面積為（A型題）A．4%B．2%C．7%D．3%E．4.5%5．淺II°燒傷的愈合時間為（A型題）A．2周內(nèi)B．1周內(nèi)C．10天D．一個月E．5天6．患者手部燙傷，有水泡，水泡基底紅白相間，痛覺存在，它可能是（A型題）A．淺II°燒傷B．深I(lǐng)I°燒傷C．混合°燒傷D．I°燒傷E．III°燒傷燒傷試題

A型題397．下列哪條不屬于淺II°燒傷（A型題）A．有水泡B．水泡基底紅白相間C．水泡基底潮紅D．二周內(nèi)愈合E．有色素沉著8．下列哪條是皮膚曝曬后發(fā)生的一°燒傷：（A型題）A．皮膚有水泡B．五天愈合C．皮膚焦痂D．愈合后有疤E．皮膚痛覺減退9．用手掌法估計燒傷面積，下列哪條不正確？（A型題）A．用患者的左、或右手B．用同身高人的手C．五指并攏D．腕橫紋以遠(yuǎn)的手掌面積E．一個手掌的面積為1%。10．

關(guān)于中國九分法，下列哪條不正確？（A型題）A．將人體體表劃成11個9%加1%B．雙手的面積為5%C．雙臀面積也為5%D．會陰部1%計算在下肢（5×9%+1）E．頭面頸為9%11．

關(guān)于小兒面積估計，哪條正確？（A型）A．小兒的頭為9%B．小兒的雙上肢不足18%C．小兒的雙下肢不足16%D．小兒的軀干為27%E．小兒的頭比成人頭要小。7．下列哪條不屬于淺II°燒傷（A型題）4012．

我國常用的燒傷深°分類法，下列哪一條不正確？（A型）A．三°四分法B．傷及真皮全層為III°C．傷及骨骼為III°D．三°即I°、II°、III°E．傷及真乳頭層即為II°13．

據(jù)1970年全國燒傷會議標(biāo)準(zhǔn)，中°燒傷為（A型題）A．燒傷總面積為10%B．III°面積<10%C．III°面積<20%D．合并中°吸入性損傷E．II°燒傷面積35%14．

燒傷急救時下列哪條是正確的（A型題）A．火焰燒著衣服時應(yīng)跑步離開B．化學(xué)燒傷應(yīng)立即用大量清水沖洗C．硫酸或生石灰燒傷時不應(yīng)立即沖水D．磷燒傷創(chuàng)面應(yīng)用油紗布復(fù)蓋E．化學(xué)燒傷應(yīng)用少量水沖，以免擴(kuò)散15．

燒傷現(xiàn)場急救時，哪條是不正確的（A型題）A．電燒傷應(yīng)先切斷電源B．生石灰燒傷應(yīng)先除去石灰顆粒C．強(qiáng)堿燒傷應(yīng)先用中和劑后再沖水D．磷燒傷應(yīng)隔絕空氣E．燒傷創(chuàng)面不清創(chuàng)，用于凈布單包扎即可。12．

我國常用的燒傷深°分類法，下列哪一條不正確？（4116．

燒傷治療原則，下列哪條不正確？（A型題）A．

保護(hù)燒傷區(qū)，防止和盡量清除外源性沾染。B．

防止創(chuàng)面形成水泡。C．防治低血容量休克。D．

防治局部和全身感染。E．

防治并發(fā)癥和多器官衰竭。17．

燒傷休克的臨床表現(xiàn)，下列哪條不對？（A型題）A．脈搏快B．血壓低C．脈壓差小D．少尿或無尿E．中心靜脈壓4厘米水柱18．

燒傷侵襲性感染的臨床表現(xiàn)哪條正確？（A型題）A．創(chuàng)面有滲液B．發(fā)熱37.5℃C．血小板升高D．白細(xì)胞8×109/LE．創(chuàng)面溶痂蟲咬狀19．

燒傷現(xiàn)場急救的原則哪條不正確？（A型題）A．立即消除致傷因素B．清創(chuàng)、創(chuàng)面涂磺胺嘧啶銀C．用干凈布單保護(hù)創(chuàng)面D．鉗夾活動性出血E．合并骨折的給予適當(dāng)外固定20．

有關(guān)清創(chuàng)術(shù)哪條不妥？（A型題）A．清創(chuàng)的目的是去除壞死物、污物、防止感染B．全部去除壞死的水泡皮C．清創(chuàng)須在休克平穩(wěn)后進(jìn)行D．剪去創(chuàng)周毛發(fā)與指甲E．創(chuàng)面用碘伏16．

燒傷治療原則，下列哪條不正確？（A型題）42臨床題1．患者男，20歲，因火焰燒傷全身半小時，入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，初診80%燒傷（II°50%III°30%頭軀干四肢），需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，約50公里路程，需要半小時時間，你認(rèn)為首先要做：（A型題）A．清創(chuàng)包扎B．立即口服補(bǔ)液C．立即靜脈切開插管或穿刺插管D．立即氣管切開E．肌注嗎啡止痛2．患者男性，22歲，熱水燙傷右手、右前臂、右上臂和左前臂，創(chuàng)面有大小不等水泡，水泡基底潮紅，疼痛劇烈，請你給出病人的燒傷面積和深°的診斷：（A型題）A．9%深I(lǐng)I°燒傷B．12%淺II°燒傷C．18%淺II°燒傷D．9%淺II°燒傷E．11%深I(lǐng)I°燒傷3．患者右手背1%深I(lǐng)I°燒傷，你認(rèn)為下列哪條是正確措施：（A型題）A．二周后植大張自體皮B．清創(chuàng)后暴露待自愈C．二天后削痂植大張自體皮D．創(chuàng)面不能自愈因?yàn)闊齻_(dá)真皮層E．清創(chuàng)、創(chuàng)面涂紅汞后暴露4．雙手濃硫酸燒傷，急救時下列哪條是正確的：（A型題）A．立即用自來水沖洗B．立即找中和劑（弱堿）中和C．雙手立即涂紅汞D．先將硫酸擦干凈后再沖水，以免產(chǎn)熱E．立即找無菌生理鹽水沖洗臨床題435．患者男性70%燒傷，住院一月，還剩余2%創(chuàng)面不愈，創(chuàng)面培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，你認(rèn)為下列處理哪條正確？（A