八綱辨證-遼寧課件

第三章八綱辨證一、八綱辨證的概念概念：是指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)。表里——區(qū)分病位的淺深寒熱——區(qū)分疾病的性質(zhì)虛實——判斷邪正的盛衰陰陽——劃分疾病的類別二、八綱辨證源流1、?內(nèi)經(jīng)?：“善診者，察色按脈，先別陰陽。〞2、?傷寒論?：“六經(jīng)辨證，分三陰三陽。〞3、?景岳全書?：“陰陽篇〞“六變篇。〞4、?傷寒質(zhì)難?：正式提出“八綱〞名稱?！爸尾“俗郑搶嶊庩柋砝锖疅?，八字不分，殺人反掌〞?傷寒正脈?第一節(jié)表里辨證表里是區(qū)分病位外內(nèi)淺深的一對綱領(lǐng)。表里的相對性：表－－軀殼、腑、經(jīng)絡里－－內(nèi)臟、臟、臟腑表里的狹義性：表－－身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡里－－臟腑、骨髓一、表證概念：表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段。臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。或鼻塞、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽。1、表寒證；2、傷風表證；3、表熱證。表證的兩個特點：1、外感時邪；2、邪淺病輕。

二、里證概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。成因：

1、表邪失治，內(nèi)傳入里2、外邪直中，侵犯臟腑3、七情、飲食、勞倦等四、表里證的關(guān)系〔一〕表里同病〔二〕表里出入1、表邪入里：失治，誤治；2、里邪出表：如發(fā)熱中的出疹等。第二節(jié)寒熱辨證寒熱是區(qū)分疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)。?景岳全書?“寒熱者，陰陽之化也。〞?素問?陰陽應象大論?“水火者,陰陽之征兆也.〞“陽盛那么熱，陰盛那么寒。〞?素問?調(diào)經(jīng)論?“陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱。〞一、寒證概念：指感受寒邪,或陽虛陰盛,導致機體功能活動衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點的證候。外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒內(nèi)寒：寒邪直中臟腑－－實寒自身陽虛－－－－虛寒寒證臨床表現(xiàn)：

惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤，脈緊或遲等。二、熱證概念：感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢，導致機體機能活動亢進所表現(xiàn)的具有溫、熱特點的證候。表熱：熱邪外襲肌表所致。里熱：外邪入里化熱。氣郁化火，食積化火－陰虛生內(nèi)熱－虛熱實熱熱證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，痰黃涕濁，小便短黃，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而枯燥，脈數(shù)等。三、寒證與熱證的鑒別寒熱口渴面色四肢二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴白冷大便稀溏小便清長舌淡苔白遲或緊熱證惡熱喜冷渴喜冷飲紅赤熱大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃數(shù)四、寒證與熱證的關(guān)系〔一〕寒熱錯雜：是指在同一病人身上存在著不同性質(zhì)的病癥。1、上熱下寒：如?傷寒論?中的“黃連湯〞證。“胸中有熱，腹中冷痛，黃連湯主之。〞2、上寒下熱：如胃脘冷痛，嘔吐清涎，又兼見尿頻尿痛，小便短赤。

3、表寒里熱：?傷寒論?中“大青龍湯〞證。“發(fā)熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。〞4、表熱里寒：?傷寒論?中“桂枝人參湯〞證?！巴庾C未解，而數(shù)下之，利下不止，桂枝人參湯主之。〞〔二〕寒熱轉(zhuǎn)化1、寒證轉(zhuǎn)化為熱證2、熱證轉(zhuǎn)化為寒證〔三〕寒熱真假

1、真熱假寒－－內(nèi)有真熱，外現(xiàn)假寒。

產(chǎn)生機理：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁而不能外達。

臨床表現(xiàn)：

高熱伴四肢厥冷，惡寒或寒戰(zhàn)，神識昏沉，面色紫暗，脈沉；又見口鼻氣粗，口渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦干。證候真假2、真寒假熱－－內(nèi)有真寒，外現(xiàn)假熱產(chǎn)生機理：陰寒內(nèi)盛，格陽于外〔陰盛格陽〕。臨床表現(xiàn)：身熱煩躁，面紅如妝，神志躁擾，又見下肢厥冷，小便清長，舌淡苔白，脈浮大但重按無力。名案欣賞寒熱真假的鑒別寒熱真假的鑒別要點：①假象的出現(xiàn)，多在四肢，皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)，是如實的反映了疾病的本質(zhì)，故辨證時應以里證、舌象、脈象等作為診斷的依據(jù)。寒熱真假的鑒別②假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色

白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時隱時現(xiàn)，而真熱的面紅卻是滿面通紅；假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷臥，欲得衣被。五、表里與寒熱的關(guān)系表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕表熱證：惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，咳黃痰里寒證：形寒肢冷，小便清長，大便稀溏里熱證：面紅身熱，喜飲冷，小便短黃，大便結(jié)

治那么簡介表寒證－－辛溫解表表熱證－－辛涼解表里寒證－－溫里散寒里熱證－－清泄里熱三虛實辨證

虛實是區(qū)分邪正盛衰的一對綱領(lǐng)，主要反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰?！靶皻馐⒛敲磳?，精氣奪那么虛。〞?素問?通評虛實論?“實，言邪氣實，那么當瀉；虛，言正氣虛，那么當補〞?景岳全書?傳忠錄?“論氣血，氣有盛衰，盛那么為實，衰那么為虛，血有虧瘀，虧那么為虛，瘀那么為實。〞?通俗傷寒論?虛證概念：指人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著而產(chǎn)生的各種證候。表現(xiàn)為缺乏、松弛、衰退成因：先天稟賦缺乏后天失養(yǎng)〔飲食失調(diào)、思慮太過、房事不節(jié)〕久病耗損正氣大吐、大瀉、大汗、出血、失精—陰液氣血耗損虛證特點久病、勢緩者多虛耗損過多者多虛體質(zhì)素虛者多虛“內(nèi)出之病多缺乏，如七情傷氣、勞倦傷精之類也〞?類經(jīng).疾病類?臨床表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，神疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上少苔或無苔，脈虛無力等。實證概念：實證是對人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括。

表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征成因：外邪入侵人體〔六淫、疫癘、蟲毒〕內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物蓄積。〔痰飲、水濕、瘀血等〕實證特點新起、暴病多實證病情急劇者多實證體質(zhì)壯實者多實證“凡外入之病多有余，如六淫所感，飲食所傷之類也〞?類經(jīng).疾病類?臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腹部脹痛，拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸喘促，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實有力，舌苔厚膩等。虛證和實證鑒別表虛證實證病程長（久病）短（新?。w質(zhì)虛弱壯實精神萎靡興奮聲息聲低息微聲高氣粗疼痛喜按拒按脹滿時時自減,按之不痛不減,按之疼痛發(fā)熱五心煩熱,午后微熱壯熱惡寒畏寒,得衣近火則解惡寒,添衣加被不減舌象質(zhì)嫩，苔少或無苔質(zhì)老，苔厚膩脈象無力有力虛實的錯雜、轉(zhuǎn)化和真假

實證夾虛虛證夾實虛實并重

實證轉(zhuǎn)虛虛證轉(zhuǎn)實真實假虛真虛假實虛實錯雜虛實轉(zhuǎn)化虛實真假實證轉(zhuǎn)虛初期:高熱、口渴、汗多、脈洪大后期：神疲嗜睡、食少、咽干、舌嫩紅無苔脈細數(shù)提示病情開展，正氣已傷實證虛證虛證轉(zhuǎn)實脾腎陽虛，不能溫運氣化水液，水濕泛濫—水腫心陽氣虛日久，原有心悸、氣短、脈弱—后出現(xiàn)心胸絞痛、唇舌紫暗、脈澀等心血瘀阻證提示病情加重，因虛而致實虛實真假1、假實：“至虛有盛候〞2、假虛：“大實有羸狀〞

?內(nèi)經(jīng)知要?真實假虛實邪踞內(nèi)，耗損氣血，外顯虛象?！按髮嵱匈鸂瞑暸R床表現(xiàn):神情默默,倦怠懶言,身體羸瘦,脈象沉細—虛象時而聲高氣粗,雖倦怠乏力卻動之覺舒,腹部硬滿拒按,脈沉細卻按之有力—實證

干血癆證

婦人形容憔悴，身體消瘦，肌膚甲錯，五心煩熱，飲食少思，一片虛象顯然；但舌質(zhì)紫暗，邊緣有瘀點，月經(jīng)停久不來，脈象澀而有力。病機：虛中挾實，瘀血耗損氣血所致治那么：活血祛瘀生新〔瘀血不去，新血不生〕假設以補法，那么效不可見。真虛假實本質(zhì)為虛證,反見某些盛實現(xiàn)象的證候.臨床表現(xiàn):腹部脹滿,呼吸喘促,二便閉澀,脈數(shù)—假實喜按,喘促但氣短息弱,神疲乏力,面色萎黃,舌淡胖嫩,脈虛弱—虛證虛實真假的區(qū)分

脈象的有力無力，有神無神，沉取之象為真諦—最重要舌質(zhì)的嫩胖與蒼老言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱體質(zhì)狀況，病之新久，治療經(jīng)過五、虛實與表里寒熱的關(guān)系〔一〕表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風〔二〕表實證：發(fā)熱，惡寒，無汗〔三〕里虛證：〔氣血陰陽的虛損〕〔四〕里實證：〔實熱、痰飲、瘀血、水腫〕〔五〕虛寒證：畏寒肢冷，少氣乏力，小便

〔陽虛證〕清長，舌質(zhì)淡嫩，脈沉遲無力〔六〕虛熱證：五心煩熱，潮熱盜汗，顴

〔陰虛證〕紅，舌紅少苔，脈細數(shù)〔七〕實寒證：面色蒼白，腹部冷痛，口淡舌苔白潤，脈緊〔八〕實熱證：壯熱，滿面通紅，口渴喜冷

飲，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪滑數(shù)實陰陽辨證陰陽是八綱辨證的總綱，是區(qū)分疾病屬性的兩個綱領(lǐng)。陽證－－表、熱、實陰證－－里、寒、虛“善診者，察色按脈，先別陰陽。〞?素問?陰陽應象大論?“陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可一言以蔽之者，曰陰陽而已。〞?景岳全書?陰證概念：凡符合“陰〞的一般屬性的證候，稱為陰證。表現(xiàn)：抑制、沉靜、衰退、晦暗里證、寒證、虛證臨床表現(xiàn)：面色暗淡，精神萎靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細澀陽證概念：是凡符合“陽〞的一般屬性的證候，稱為陽證。表現(xiàn)：興奮、躁動、亢進、明亮表證、熱證、實證臨床表現(xiàn)：面色偏紅，煩躁不安，肌膚灼熱，口干渴飲為熱；語聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)等為實證；舌質(zhì)紅絳，苔黃黑起剌，脈洪大滑實均為實熱之征。陰證、陽證的鑒別四診陰證陽證問惡寒畏冷、喜溫，不渴，小便清長，大便溏泄氣腥身熱，喜涼，心煩，口渴，小便短赤澀痛，大便秘結(jié)望面色蒼白，身重蜷臥，倦怠無力，舌淡胖嫩面色紅，煩躁不安，口唇燥裂，舌紅絳聞語聲低微，呼吸怯弱，氣短語聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗切腹痛喜按，肢諒，脈沉細遲無力腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮數(shù)有力真陰缺乏與真陽缺乏真陰缺乏虛火時炎，面白顴赤，唇假設涂丹，口燥，舌干紅無苔，咽干心煩，頭暈眼花，耳鳴，腰腿酸軟無力，骨蒸盜汗，惡夢遺精，二便秘結(jié)，手足心熱，脈數(shù)無力等真陽缺乏面色白，唇舌色淡，口中和，喘咳身腫，自汗，頭眩，不欲食，腹大脛腫，肌冷便溏，或五更泄瀉，陽萎精冷，兩足萎弱，脈大無力等“審是火虛，右尺必弱，只宜大補真元，………審是水虛，脈必細微，只宜大補真陰……〞亡陽證概念：是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候。成因：大汗、大失血等亡陽；久病陽氣衰微。臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情冷淡，