臨床安全用藥及護(hù)理課件

臨床安全用藥及護(hù)理

1ppt課件.臨床安全用藥及護(hù)理1p用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)將腸內(nèi)營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件急診一兒童輸液致死事件誤將酒精輸入靜脈事件誤輸過期藥其它案例……2ppt課件.用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)將腸內(nèi)營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件2Pictureshere

3ppt課件.Pictureshere3ppt課件.用藥安全成為全世界關(guān)注的焦點(diǎn)美國：住院患者所受的醫(yī)療傷害占3.5%，其中用藥錯(cuò)誤或疏忽占7%我國：2002年各級(jí)人民法院受理的案件中，涉及藥物糾紛的占37%。醫(yī)療事故的死因有三類，其中因用藥不當(dāng)導(dǎo)致的死亡排列第二4ppt課件.用藥安全成為全世界關(guān)注的焦點(diǎn)美國：住院患者所受的醫(yī)療傷害占3用藥安全是關(guān)乎人類健康和民生的重要問題。用藥錯(cuò)誤（medicationerror）管理是用藥安全的一個(gè)重要組成部分。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療失誤中用藥錯(cuò)誤所占的比率在美國為24.7%，英國為22.2%，荷蘭為21.4%，澳大利亞為19.7%，加拿大為17.3%，新西蘭為9.1%.2012年合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)（InternationalNetworkfortheRationalUseofDrugs，INRUD）中國中心組臨床安全用藥組成立，2014年來共收到來自全國的5000余例用藥錯(cuò)誤報(bào)告，絕大部分錯(cuò)誤屬于B級(jí)及以下。在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，用藥錯(cuò)誤可發(fā)生于處方、調(diào)劑、使用等多個(gè)環(huán)節(jié)，聽似看似藥品是引發(fā)用藥錯(cuò)誤的首要因素，占所有用藥錯(cuò)誤的21%1.合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)（INRUD）中國中心組臨床安全用藥組2.中國藥理學(xué)會(huì)藥源性疾病學(xué)專業(yè)委員會(huì)3.中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)4.藥物不良反應(yīng)雜志社5ppt課件.用藥安全是關(guān)乎人類健康和民生的重要問題。1.合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)

——中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《2017年患者安全目標(biāo)》中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)(2017版)目標(biāo)一正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三確保用藥安全目標(biāo)四減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七防范與減少意外傷害目標(biāo)八鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理6ppt課件.

——中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《2017年患者安全目標(biāo)》（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的要求。（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流程。（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。確保用藥安全：7ppt課件.（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）

患者自用管藥配藥給藥不良反應(yīng)的監(jiān)察

醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。

護(hù)理---實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。8ppt課件.患者自用管藥配藥給藥不良反應(yīng)的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部四各類藥物的合理使用與監(jiān)護(hù)三臨床用藥的護(hù)理管理二影響藥物作用的因素一藥物不良反應(yīng)及用藥錯(cuò)誤提綱9ppt課件.四各類藥物的合理使用與監(jiān)護(hù)三臨床用藥的護(hù)理管理二影響藥物作用一、藥物不良反應(yīng)基本概念

臨床用藥的目的是利用藥物作用以消除致病原因，幫助機(jī)體調(diào)整因患病而導(dǎo)致異常的功能，促進(jìn)病損組織修復(fù)，使機(jī)體恢復(fù)健康和接近正常。

藥物不良反應(yīng)（adversedrugreaction，ADR）---是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目地?zé)o關(guān)的反應(yīng)。藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)？注意區(qū)分用藥錯(cuò)誤10ppt課件.一、藥物不良反應(yīng)基本概念

臨床用藥的目的是利根據(jù)用藥錯(cuò)誤造成后果的嚴(yán)重程度，可將用藥錯(cuò)誤分為以下9級(jí)A級(jí)：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)錯(cuò)誤（錯(cuò)誤隱患）；B級(jí)：發(fā)生錯(cuò)誤但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但患者未使用；C級(jí)：患者已使用，但未造成傷害；D級(jí)：患者已使用，需要監(jiān)測錯(cuò)誤對患者造成的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害；E級(jí)：錯(cuò)誤造成患者暫時(shí)性傷害，需要采取處置措施；F級(jí)：錯(cuò)誤對患者的傷害導(dǎo)致患者住院或延長患者住院時(shí)間；

G級(jí)：錯(cuò)誤導(dǎo)致患者永久性傷害；H級(jí)：錯(cuò)誤導(dǎo)致患者生命垂危，需采取維持生命的措施（如心肺復(fù)蘇除顫、插管等）；I級(jí)：錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡。用藥錯(cuò)誤---是指藥品在臨床使用及管理全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。用藥錯(cuò)誤11ppt課件.根據(jù)用藥錯(cuò)誤造成后果的嚴(yán)重程度，可將用藥錯(cuò)誤分為以下9藥品不良反應(yīng)的基本分類123A型反應(yīng)：由藥物的藥理作用增強(qiáng)所引起，其特點(diǎn)是可以預(yù)測，與用藥劑量有關(guān)，發(fā)生率高，但死亡率低，時(shí)間關(guān)系較明確。如阿托品引起的口干、卡托普利引起的干咳等。B型反應(yīng)：與藥物正常藥理作用完全無關(guān)的異常反應(yīng)，常為免疫學(xué)或遺傳學(xué)的反應(yīng)。其特點(diǎn)是難預(yù)測，與劑量無關(guān)。如藥源性過敏性休克等。C型反應(yīng)：長期用藥后發(fā)生的反應(yīng)，通常沒有清晰的時(shí)間聯(lián)系。其特點(diǎn)發(fā)生率高，用藥史復(fù)雜或不全，因而難以用試驗(yàn)重復(fù)，機(jī)制不清。如激素類。12ppt課件.藥品不良反應(yīng)的基本分類123A型反應(yīng)：由藥物的藥理作用增強(qiáng)所副作用毒性作用過度作用首劑效應(yīng)繼發(fā)反應(yīng)后遺效應(yīng)撤藥反應(yīng)三致作用特異質(zhì)反應(yīng)藥物依賴性過敏反應(yīng)藥品不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)13ppt課件.副作用毒性作用過度作用首劑效應(yīng)繼發(fā)反應(yīng)后遺效應(yīng)撤藥反應(yīng)三致作14ppt課件.14ppt課件.繼發(fā)反應(yīng)---不是藥物本身的效應(yīng)，而是藥物主要作用的間接結(jié)果。如長期應(yīng)用廣譜抗生素，引起的二重感染或菌群失調(diào)等。后遺效應(yīng)---停止用藥后遺留下來的生物學(xué)效應(yīng)。遺留的效應(yīng)有可逆性的和不可逆的。如氨基糖苷類抗生素所致的耳聾，是不可逆的；鎮(zhèn)靜藥物引起的嗜睡，可短暫的，可逆的。撤藥反應(yīng)---機(jī)體對這些藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性，若突然停藥或減量過快易使機(jī)體的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而發(fā)生功能紊亂，導(dǎo)致病情或臨床癥狀上一系列反跳、回升現(xiàn)象后繼病加重等。如激素類三致作用---致畸作用、致癌作用、致突變作用15ppt課件.繼發(fā)反應(yīng)---不是藥物本身的效應(yīng)，而是藥物主要作用的間接結(jié)果特異質(zhì)反應(yīng)----指服用某些藥物后出現(xiàn)一些與藥物本身作用無關(guān)，這些反應(yīng)的出現(xiàn)往往與其先天性、遺傳性因素有關(guān)。如G-6-PD缺陷患者，服用某些磺胺類藥物、阿司匹林后出現(xiàn)的溶血反應(yīng)等。藥物依耐性----指反復(fù)地（周期性或連續(xù)性）用藥所引起的人體心理、生理或兼有二者的對藥物的依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性的藥要連續(xù)定期用藥的行為和其它反應(yīng)。過敏反應(yīng)----指藥物作為抗原或半抗原進(jìn)入機(jī)體，使淋巴細(xì)胞或體液免疫系統(tǒng)致敏。特點(diǎn)：①發(fā)生率低②往往與劑量大小無關(guān)③可通過皮試來測知，但皮試有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)假陰性④過敏發(fā)生后，停用致敏藥物，一般輕者反應(yīng)較快消退，預(yù)后良好，但重者若不及時(shí)救治可留有后遺癥甚至導(dǎo)致死亡⑤已致敏的對于該藥的致敏性可持續(xù)很久，甚至終生不退⑥對于某些藥已致敏者可先用小劑量的藥物，然后逐漸增量，以中和體內(nèi)的抗體來達(dá)到脫敏的目地⑦一般不發(fā)生在首次用藥，某些疾病可使藥物對機(jī)體的致敏性增加。16ppt課件.特異質(zhì)反應(yīng)----指服用某些藥物后出現(xiàn)一些與藥物本身作用無關(guān)1、藥物方面的因素2、機(jī)體方面的因素3、環(huán)境方面的因素①藥物的理化性質(zhì)與化學(xué)結(jié)構(gòu)影響②藥物的劑量、劑型和給藥途徑的影響③連續(xù)用藥時(shí)間長短的影響④藥物之間相互作用種族、性別、年齡、血型、病理狀況、肝臟疾病、腎臟疾病、飲酒、食物、個(gè)體差異

許多物理、化學(xué)因素直接影響人的生理功能或直接危害人體。許多食品、飲料中含有大量的添加劑甚至是藥物，有時(shí)也引起人體的ADR。影響藥物不良反應(yīng)的因素17ppt課件.1、藥物方面的因素2、機(jī)體方面的因素3、環(huán)境方面的因素①藥物

ADR在不同種族、民族用藥者身上的情況存在差異。許多藥物進(jìn)入人體后需要經(jīng)過乙?；^程而被代謝轉(zhuǎn)化，乙?；^程有快型和慢型。在日本人、愛斯基摩人中慢乙酰化者很少，中國人中慢乙酰化者約占26.5%。

ADR一般對女性較為敏感，但也有男性多于女性的情況。如慢性氣喘病的患者服用阿司匹林后發(fā)生過敏反應(yīng)男性約占39%，女性約占61%；藥物性皮炎男女比例約為3:2。

血型對ADR的影響報(bào)道不多，如少數(shù)婦女服用口服避孕藥后能引起靜脈血栓，A型血出現(xiàn)這種ADR的發(fā)生率比O型血高。

長期低蛋白飲食或營養(yǎng)不良，肝細(xì)胞酶活性下降，藥物代謝減慢，容易引起ADR；vitB6缺乏時(shí)，可加重異煙肼引起的神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

種族性別血型食物18ppt課件.ADR在不同種族、民族用藥者身上藥物是一把雙刃劍TextinhereTextinhere另一方面：產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)（ADR），給患者帶來損害，甚至造成殘疾、死亡。一方面：用于預(yù)防、診斷、治療疾病由ADR所造成的藥物性損害已成為一個(gè)全球性問題。19ppt課件.藥物是一把雙刃劍TextinhereTextinhe

二、影響藥物作用的因素同一種藥物可有不同劑型適用于不同給藥途徑。不同給藥途徑藥物的吸收速度不同。如硫酸鎂、甘露醇、緩釋制劑。藥劑學(xué)因素多數(shù)情況下，空腹服藥吸收較快，飯后服藥吸收較平穩(wěn)；利用離子障原理，堿化尿液可加速酸性藥物自腎排泄，如碳酸氫鈉。藥動(dòng)學(xué)因素服用鎮(zhèn)靜藥后飲酒、喝濃茶或咖啡會(huì)加重或減輕中樞抑制作用，影響療效；服鐵劑類不宜與牛奶、咖啡、濃茶同服。藥效學(xué)因素藥物因素20ppt課件.二、影響藥物作用的因素同一種藥物可有不同劑型適用于不同非藥物因素21ppt課件.非藥物因素21ppt課件.護(hù)理藥理學(xué)的基本概念

護(hù)理藥理學(xué)不僅關(guān)注藥物的物理化學(xué)特性、藥理作用和作用機(jī)制，而且還著重關(guān)注藥物ADR及其防治措施、禁忌癥、藥物相互作用和護(hù)士用藥注意事項(xiàng)等方面的內(nèi)容。護(hù)理藥理學(xué)圍繞著護(hù)理人員在臨床用藥過程中經(jīng)常碰到的一些具體問題，可分為三個(gè)部分。

三、臨床用藥護(hù)理管理基礎(chǔ)知識(shí)臨床用藥護(hù)理過程的知識(shí)臨床用藥監(jiān)護(hù)知識(shí)22ppt課件.護(hù)理藥理學(xué)的基本概念三、臨床用藥護(hù)理管理基礎(chǔ)知識(shí)臨床用藥護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)：主要包括臨床藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和時(shí)辰藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)。臨床用藥護(hù)理過程的知識(shí)：包括藥品保管、防治藥物濫用、合理聯(lián)合用藥、正確使用藥物等知識(shí)。臨床用藥監(jiān)護(hù)知識(shí)：包括臨床常用藥物使用過程中的監(jiān)護(hù)、患者用藥教育及ADR的識(shí)別、處理和上報(bào)等。23ppt課件.基礎(chǔ)知識(shí)：主要包括臨床藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和時(shí)辰藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)。臨床用藥的護(hù)理管理

1、給藥途徑的管理

（1）病情的緩急情況。如休克患者宜快速補(bǔ)液、某些慢性病如哮喘、阻塞性肺氣腫（非感染期）通過口服、吸入等途徑給藥。（2）藥物作用的靶器官。如皮膚疾病通常局部給藥，嚴(yán)重感染則全身給藥。（3）藥物不良反應(yīng)。會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重胃腸功能紊亂，則應(yīng)選擇非胃腸道給藥或直接給藥，不宜口服給藥。（4）藥物的性質(zhì)。給藥途徑受劑型種類、用藥目地、藥物性質(zhì)的限制。如胰島素必須經(jīng)非腸道給藥，因?yàn)樗且环N多肽的化學(xué)結(jié)構(gòu)，易被胃腸道分

解破壞。（5）藥物的生物利用度。某些藥物口服吸收入血后，在經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟時(shí)，大部分被代謝，以致減少全身分布的量。如利多卡因因首過效應(yīng)可滅活約70%，用于抗心律失常，應(yīng)選擇靜脈滴注給藥最為恰當(dāng)。（6）安全性和方便性。（7）患者的配合情況。24ppt課件.臨床用藥的護(hù)理管理

1、給藥途徑的管理

（1）病情的緩急情況2.給藥時(shí)間管理（1）按醫(yī)囑要求的每日給藥頻次合理分配給藥間隔。如果醫(yī)囑每日給藥3次，建議在6:00、14:00、22:00.（2）注意食物對藥物吸收的影響。要求飯前或飯后服用的藥物通常在飯前或飯后1-2小時(shí)給予，要求空腹用藥的常在清晨服用。（3）掌握藥物體內(nèi)過程的節(jié)律變化，掌握患者個(gè)體時(shí)間節(jié)律資料，以確定合適的時(shí)間治療。（4）規(guī)劃患者的用藥時(shí)間，準(zhǔn)確執(zhí)行用藥時(shí)間，一般不得要求提前或超過規(guī)定用藥時(shí)間3分鐘。（5）當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者用藥時(shí)間不合理時(shí)，應(yīng)及時(shí)同醫(yī)生取得聯(lián)系，不得隨意更改。25ppt課件.2.給藥時(shí)間管理（1）按醫(yī)囑要求的每日給藥頻次合理分配給藥間3、口服給藥時(shí)間管理（1）根據(jù)特殊的吸收部位給藥。有些藥物具有特殊的吸收部位，需在飯后服用才能很好的吸收.如vitB2是經(jīng)過小腸上的特殊轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)吸收的，空腹服用吸收率很低。（2）根據(jù)藥物脂溶性大小給藥。如脂溶性維生素，飯間服用，伴隨脂溶性食物，吸收率顯著增加。（3）根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)給藥。如氫氯噻嗪早上給藥，尿中排出的Na+、K+比值增大，毒副作用較少；心臟病患者對強(qiáng)心藥的敏感性以凌晨4時(shí)為最高。（4）按照日間平均服藥法給藥，盡量避開夜間服藥。26ppt課件.3、口服給藥時(shí)間管理（1）根據(jù)特殊的吸收部位給藥。有些藥物具4、藥物配制管理（1）在光線充足的條件下配制。（2）注意力高度集中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。（3）所用的消毒器材，必須嚴(yán)格無菌操作。（4）必須用指定的溶媒稀釋，濃度適當(dāng)。如洛賽克、奧美拉唑、硫普羅寧等。（5）藥液必須充分混勻，輸液內(nèi)不得有不溶物存在。（6）當(dāng)加入藥物時(shí)，要記錄藥名、劑量、日期及加藥時(shí)間。（7）不同種類的藥物不得用同一付注射器。（8）對于水溶液不穩(wěn)定的藥物如青霉素，必須現(xiàn)配現(xiàn)用，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)滴完。27ppt課件.4、藥物配制管理（1）在光線充足的條件下配制。（7）不同種類5.靜脈輸液滴速管理（1）臨床上靜脈輸液，首先是根據(jù)病情及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的類型和程度來決定輸什么、輸多少；然后根據(jù)治療目的、輸入液體的特點(diǎn)、年齡及心肺腎功能情況來決定輸注速度。（2）影響靜脈輸液速度的因素。包括液體壓力、靜脈壓力、液體粘稠度和相對密度、脈管疾病、輸液管道的扭曲或阻塞、藥物結(jié)晶、針頭位置不正、局部腫脹等。（3）常用液體的滴注速度。a.等滲電解質(zhì)溶液（氯化鈉注射液、林格液等），可根據(jù)患者脫水程度及心肺功能情況采用快速（80-100d/min）,或中速（40-60d/min)b.高滲鹽水（5%-10%氯化鈉）因其高滲易造成細(xì)胞內(nèi)脫水，細(xì)胞外溶液增加，故應(yīng)慢速為宜，以免因其肺水腫及心功能不全。c.氯化鉀因可引起高鉀血癥，宜慢速靜滴，以每小時(shí)少于1g為宜。d.右旋糖酐40用于擴(kuò)充血容量250-500ml，應(yīng)于1-2小時(shí)內(nèi)滴完；用于治療血栓形成，則滴速宜緩慢。e.甘露醇用于腦水腫，250ml應(yīng)在15-30min內(nèi)滴完。28ppt課件.5.靜脈輸液滴速管理（1）臨床上靜脈輸液，首先是根據(jù)病情及水（4）不同情況下輸液滴速的調(diào)節(jié)a.感染性休克必須快速補(bǔ)液，按每分鐘8-10ml或60-100滴/min,進(jìn)入繼續(xù)補(bǔ)液階段后，應(yīng)根據(jù)血壓、心率、尿量等臨床觀察來調(diào)整滴速。b.出血性休克快速輸入，1000ml最快可在10-20min內(nèi)輸完?？焖佥斪⒅?，應(yīng)嚴(yán)密觀察中心靜脈壓、血壓、心肺情況。c.血管活性藥物根據(jù)病情變化，靈活調(diào)整滴速，使血壓維持在正常范圍。d.新生兒、老年人、心肺功能不全者。29ppt課件.（4）不同情況下輸液滴速的調(diào)節(jié)29ppt課件.6、用藥中需重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的患者（7）使用近期藥品說明書有修改的藥物時(shí)。（8）同一種藥品有多種適應(yīng)癥，用藥劑量范圍較大，或包裝標(biāo)示不清晰時(shí)。（1）長期服藥，必須經(jīng)常調(diào)整劑量，嚴(yán)密監(jiān)測用藥安全性的患者。（2）所用的藥品發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見的ADR，或既往有藥物過敏史者。（3）應(yīng)用麻醉藥、精神藥、抗凝藥、抗菌藥、抗腫瘤者等。（4）處于特殊生理期，如妊娠、哺乳、兒童、老年人。（5）因病情需要，處方中藥品超適應(yīng)癥或超規(guī)定劑量時(shí)，醫(yī)囑中用法用量與說明書不一致時(shí)。（6）使用需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測的用藥患者。30ppt課件.6、用藥中需重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的患者（7）使用近期藥品說明書有修改的藥1、微生態(tài)制劑包括益生菌、益生元、合生素，大多數(shù)為細(xì)菌或蛋白，宜在餐后30min服用，不宜用熱水。不宜與抗生素、小壁堿、秘劑同服，以免殺滅菌株或減弱藥效。可間隔2小時(shí)服用。2、滴丸

劑量不宜過大，用少量溫開水送服，或直接含于舌下，服用后宜休息片刻，滴丸在保存中不宜受熱。四、各類藥物的合理使用與監(jiān)護(hù)31ppt課件.1、微生態(tài)制劑包括益生菌、益生元、合生素，大多數(shù)為細(xì)3、口含片含服時(shí)把藥片放于舌根部，盡量貼近咽喉，不要咀嚼或吞咽食物，不宜多說話，含服的時(shí)間愈長，局部藥物濃度保持的時(shí)間就愈長，療效愈好。含后30min