同型半胱氨酸檢測(cè)的臨床應(yīng)用6

同型半胱氨酸檢測(cè)

的臨床應(yīng)用

樂平市大連醫(yī)院徐永前什么是同型半胱氨酸？

同型半胱氨酸(Hcy)是一種含硫分子的氨基酸。在體內(nèi)經(jīng)蛋氨酸脫甲基化生成,主要通過再甲基化和轉(zhuǎn)硫途徑代謝。需蛋氨酸合成酶、胱硫醚β合成酶(CBS)及維生素B12、葉酸、維生素B6參與。酶功能障礙或維生素的缺乏等均可導(dǎo)致同型半胱氨酸升高。

最近10年有關(guān)同型半胱氨酸(Hcy)的研究論文,在MEDLINE數(shù)據(jù)庫中就有7000篇之多；研究證實(shí),高濃度的Hcy是冠狀動(dòng)脈疾病、腦血管疾病、外周血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因子.血Hcy增高與多種疾病相關(guān),如動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病(冠心病、中風(fēng)、糖尿病等),靜脈栓塞,腎臟疾病,骨質(zhì)疏松,老年性癡呆,腫瘤,妊娠并發(fā)癥,習(xí)慣性流產(chǎn)及新生兒缺陷等。因此監(jiān)測(cè)和降低同型半胱氨酸的濃度，具有十分重要的臨床意義。同型半胱氨酸致病機(jī)理:①損傷血管壁導(dǎo)致血管阻塞②損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞③促進(jìn)血小板激活④增強(qiáng)凝血功能⑤促進(jìn)平滑肌增值⑥細(xì)胞毒化作用⑦刺激LDL氧化等。

一、Hcy與神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1.1、Hcy與腦梗死

國(guó)內(nèi)學(xué)者選擇

2007年11月-2009年3月住院的腦梗死病人80例，男女比例為46∶34，年齡45-79歲，平均(61±8)歲，健康對(duì)照組60例，男女比例為34：26，年齡43-78歲，平均年齡（59.8±7.2)歲，HCY檢測(cè)結(jié)果腦梗死組為17.46±6.3umol/L，健康對(duì)照組為7.82±3.64umol/L，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。本研究結(jié)果也進(jìn)一步證明了急性腦梗死患者的HCY水平明顯高于正常水平，且較健康對(duì)照組明顯升高，具有顯著性差異。1.2、Hcy偏頭痛

血Hcy升高導(dǎo)致血管順應(yīng)性下降,內(nèi)皮細(xì)胞功能異常,引起血管、神經(jīng)功能障礙,大腦皮質(zhì)抑制,局部血流量減少,血小板活化和聚集性增強(qiáng);同時(shí)釋放5-羥色胺、前列腺素等血管活性物質(zhì)導(dǎo)致腦血管舒、縮功能障礙而引起頭痛發(fā)作。1.3、Hcy與抑郁癥

近年來,國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)抑郁癥的病因?qū)W進(jìn)行了多方面的探討,高Hcy與抑郁癥具有明顯的相關(guān)性。抑郁癥組的血漿Hcy水平為(20.31±5.93μmol/L),顯著高于對(duì)照組(10.96±4.51μmol/L),兩組間差異具有顯著性意義(P<0.01)。1.4、Hcy與精神分裂癥

精神分裂癥患者組血漿同型半胱氨酸水平（27.23±21.24μmol/L)明顯高于正常對(duì)照組(14.34±7.45μmol/L),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），Ligistic回歸分析結(jié)果顯示,同型半胱氨酸與精神分裂癥有關(guān)（P<0.001）。

1.5、Hcy與阿爾茨海默病(,AD)

二、Hcy與心血管疾病2.1、Hcy與高血壓病

據(jù)《中華醫(yī)學(xué)雜志》2008年11月18日?qǐng)?bào)道，原發(fā)性高血壓人群中高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生率為75%，男性為91%，女性為63%。2.2、HCY與動(dòng)脈粥樣硬化

多項(xiàng)研究表明，血漿HCY濃度的增高與AS相關(guān)，說明血漿HCY濃度是一種獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。但是，HCY促進(jìn)AS的具體機(jī)制尚未明確，許多體外及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，HCY導(dǎo)致AS可能與其引起內(nèi)皮功能障礙和促進(jìn)平滑肌增殖有關(guān)。2.3、HCY與冠心病

HCY是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素吳忠均等道，冠心病患者血漿HCY水平明顯高于對(duì)照組，且與循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)皮素水平呈正性相關(guān)，提示高HCY血癥可能是損傷循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞，引起內(nèi)皮素分泌增加，從而啟動(dòng)AS，同時(shí)又與其他AS的危險(xiǎn)因素不相關(guān)，說明HCY可能是冠心病發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.4、Hcy與慢性心力衰竭

國(guó)外研究顯示高Hcy是無心肌梗死患者發(fā)展為慢性心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究心衰患者中高tHcy明顯增加，比例為57.5%,結(jié)果還顯示心衰患者中有無冠心病對(duì)Hcy水平無明顯影響,隨心衰程度加重,血Hcy水平有升高趨勢(shì),相關(guān)性分析顯示心衰患者中Hcy水平與入院時(shí)的收縮壓、舒張壓、血糖呈正相關(guān),提示在心衰患者中合并糖尿病、高血壓的患者可能高Hcy血癥發(fā)生率更高。三、HCY與代謝疾病、內(nèi)分泌疾病3.1、HCY與與糖尿病、糖尿病腎病3.1.1、HCY與糖尿病糖尿病患者由于胰島素缺乏影響糖、脂代謝，同時(shí)也可能影響HCY的分解代謝。1型糖尿病和2型糖尿病患者的血漿HCY均明顯高于一般人群。有研究表明糖尿病組血漿HCY水平較正常對(duì)照組增高（15.09±6.04umol/L，12.10±1.86umol/L，P<0.01），正常對(duì)照組高HCY血癥的發(fā)生率為2.1%，糖尿病組高HCY血癥的發(fā)生率為37.3%。3.1.2、Hcy與糖尿病腎病3.1.3、Hcy與糖尿病周圍神經(jīng)病變3.1.4、Hcy與糖尿病視網(wǎng)膜病變3.1.5、Hcy與糖尿病血管并發(fā)癥3.2、Hcy與亞臨床甲狀腺功能減退四、HCY與婦產(chǎn)科4.1Hcy與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育

妊娠期并發(fā)癥組與正常孕產(chǎn)組的Hcy和FA比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。妊娠期常規(guī)測(cè)定孕婦血漿hcy水平和葉酸水平,對(duì)于糾正葉酸缺乏,降低血漿hcy水平,有利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,具有重要的優(yōu)生學(xué)意義。4.2、Hcy與先天性心臟病

（congenitalheartdisease,CHD）

孕期各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏及致畸劑的接觸在心臟發(fā)育異常作用的病因中占60%左右。高濃度Hcy對(duì)胚心有致畸作用。大量研究證據(jù)表明，血Hcy升高與先天性心臟病的發(fā)生存在密切聯(lián)系，同型半胱氨酸代謝異常是誘發(fā)胎兒出生缺陷的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

4.3、Hcy與神經(jīng)管缺陷

（nueraltubedefect,NTD）

大量研