胸腹水常規(guī)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

胸腹水常規(guī)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.【檢驗(yàn)?zāi)康摹繛榱耸剐馗顾Ｒ?guī)檢驗(yàn)方法標(biāo)準(zhǔn)化，特制定本規(guī)程。2.【職責(zé)】2.1實(shí)驗(yàn)室工作人員均應(yīng)熟知并嚴(yán)格遵守本SOP，室負(fù)責(zé)人監(jiān)督落實(shí)。2.2本SOP的改動(dòng)，可由任一使用本SOP的工作人員提出，并報(bào)經(jīng)下述人員批準(zhǔn)簽字：室負(fù)責(zé)人、科主任。3.【樣本類型及實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備】3.1樣本類型：新鮮胸腹水3.2患者準(zhǔn)備：患者處于安靜狀態(tài)精神、體力、情緒等因素的影響較小。3.3容器添加劑類型：乙二胺四乙酸二鈉或二鉀（EDTA鈉鹽或鉀鹽）抗凝管3.4實(shí)驗(yàn)試劑：冰醋酸3.5【標(biāo)本的采集和保存】3.5.1由穿刺取得的標(biāo)本為防止細(xì)胞變性，出現(xiàn)凝塊或細(xì)菌破壞、溶解等，送檢及檢查必需及時(shí)。3.5.2為防止凝固，最好加入100g/L乙二胺四乙酸二鈉或二鉀（EDTA鈉鹽或鉀鹽）抗凝，每0.1ml可抗凝6ml漿膜腔積液，及時(shí)完成細(xì)胞涂片檢查。3.5.3PH測(cè)定應(yīng)用肝素抗凝專用采樣器。4.【測(cè)定原理】蛋白定性原理：滲出液中可含多量漿膜粘蛋白，在酸性條件下可產(chǎn)生白色霧狀沉淀。5.【操作步驟】5.1一般性狀檢查5.1.1記錄標(biāo)本送檢量、顏色及透明度；有無(wú)凝固物質(zhì)或沉淀物，可按漿液性、粘液性、黃色透明、膿樣混濁、乳糜樣、血樣等報(bào)告。5.1.2測(cè)比密前，標(biāo)本應(yīng)充分混勻，其方法與尿比重測(cè)定相同。量少時(shí)可用折射計(jì)法測(cè)定。5.2漿膜粘蛋白定性試驗(yàn)(Rivalta反應(yīng))5.2.1[原理]：滲出液中可含多量漿膜粘蛋白，在酸性條件下可產(chǎn)生白色霧狀沉淀。5.2.2[操作]：取100ml量筒，加蒸餾水100ml，滴入冰乙酸0.1ml(PH3-5)，充分混勻，靜止數(shù)分鐘，將穿刺液靠近量筒液面，逐滴輕輕滴下，在黑色背景下，觀察白色霧狀沉淀的發(fā)生及其下降速度等。5.2.3[結(jié)果判斷]：陰性：清晰不顯霧狀。陽(yáng)性（±）：漸呈白霧狀。（＋）：加后呈白霧狀。（2+）:白霧云狀。（3+）:白濃云狀。5.2.4[附注]：在滴下穿刺液后，如見濃厚的白色云霧狀沉淀很快地下沉，而形成較長(zhǎng)的沉淀物，即Rivalta反應(yīng)陽(yáng)性；如產(chǎn)生白色混濁不明顯，下沉緩慢，并較快消失者為陰性反應(yīng)。5.3顯微鏡檢查5.3.1細(xì)胞總數(shù)及有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：計(jì)數(shù)方法基本與腦脊液相同。漏出液中有核細(xì)胞數(shù)量常在300×106/L以下。滲出液中有核細(xì)胞數(shù)量較多，常在500×106/L以上。5.3.2細(xì)胞分類：穿刺液應(yīng)在抽出后立即離心，用沉淀物涂片后以瑞氏-姬姆薩染色液染色進(jìn)行分類，必要時(shí)制備稍厚涂片，在干燥前放置乙醚乙醇等量混合液中固定30分鐘，用蘇木素－伊紅(HE)或巴氏法染色查找癌細(xì)胞。6.【結(jié)果計(jì)算與判斷】滲出液與漏出液的鑒別鑒別點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺激所致外觀淡黃漿液性不定：可黃色、膿性、血性、乳糜性透明度透明或微混大多混濁比密<1.015>1.015凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽(yáng)性蛋白總量常小于25g/L常大于30g/L蛋白電泳以白蛋白為主,白/球比低于血漿電泳譜與血漿相似有核細(xì)胞計(jì)數(shù)<300×106/L（腹水）<1000×106/L（胸水）>500×106/L（腹水）>1000×106/L（胸水）有核細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主依病因而定，急性感染以中性粒為主、慢性感染以淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌檢查無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)可找到病原菌7.【臨床意義】7.1穿刺液中以多形核白細(xì)胞為主，多提示化膿性炎癥或早期結(jié)核性積液。在結(jié)核性滲出液的吸收期可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。7.2以淋巴細(xì)胞增多為主，提示慢性炎癥，可見于結(jié)核性滲出液、病毒感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的多發(fā)性漿膜炎等。7.3以間皮細(xì)胞及組織細(xì)胞增多為主，提示漿膜上皮脫落旺盛，可見于淤血、惡性腫瘤等。7.4心包積液有核細(xì)胞數(shù)量超過(guò)1000×106/L，多提示為心包炎。7.5腹水有核紅細(xì)胞數(shù)量超過(guò)500×106/L，主要為中性粒細(xì)胞（>50%），提示為細(xì)菌性