醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與防護

根據(jù)衛(wèi)生部信息統(tǒng)計，我國從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員已達590.7萬人，這是一個非常龐大的群體，由于職業(yè)的特殊性，時刻面臨著職業(yè)暴露與醫(yī)院感染危險，如果管理不善，即有可能成為醫(yī)院感染的受害者甚至是傳播者，因此，做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護，具有非常重要的現(xiàn)實意義。

2003年，在我國局部地區(qū)暴發(fā)流行嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（SARS），WHO稱其為21世紀(jì)威脅人類健康的新傳染病。全國累計報道本病5329例，其中醫(yī)護人員969例，感染率高達18.18%，發(fā)生感染的主要對象醫(yī)生、護士及護工等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，其中護士發(fā)生感染比例較高，如北京，早期醫(yī)務(wù)人員SARS感染率中，護士占48.8%。衛(wèi)生部正式公布醫(yī)院感染率為：北京25.43%、天津39.38%、山西17.64%。此次SARS的暴發(fā)流行是以醫(yī)院內(nèi)傳播、醫(yī)務(wù)人員感染為突出特點的醫(yī)院感染，把醫(yī)院感染管理工作推到了前所未有的重要地位，也把人們以往并未十分關(guān)注的醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染，職業(yè)暴露及職業(yè)安全問題充分展現(xiàn)在世人的面前，提醒我們倍加重視與防范。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護的基本原則醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露不同傳播途徑疾病醫(yī)務(wù)人員的防護醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用第一節(jié)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護的

基本原則

一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防由于“普遍預(yù)防”和“體內(nèi)物質(zhì)隔離法”不能預(yù)防經(jīng)飛沫傳播性疾病，而且“普遍預(yù)防”也不能防止非血源性傳播疾病，為此1996年1月，美國醫(yī)院感染控制行動指導(dǎo)委員會推出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防著重強調(diào)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的職業(yè)防護。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點

1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。2.強調(diào)防止疾病從患者傳染至醫(yī)務(wù)人員，也強調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳染至患者和從患者傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至患者的雙向防護。3.降低醫(yī)務(wù)人員與患者、患者與患者之間交叉感染的危險性。

（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

1.醫(yī)務(wù)人員在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品后，不論是否戴手套，都必須立即洗手。2.醫(yī)務(wù)人員接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及破損的黏膜和皮膚前均應(yīng)戴手套；對同一患者既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應(yīng)更換手套、洗手或手消毒。

3.與普遍預(yù)防相同，在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿隔離衣或防護衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。4.被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時進行處理，以防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員、患者、探視者與環(huán)境之間傳播。對于重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)確保在下一患者使用之前進行清潔干凈和消毒滅菌。

5.醫(yī)務(wù)人員在進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。6.污染的物品應(yīng)及時處理，避免接觸患者的皮膚與黏膜，以防污染其他物品，引起微生物傳播。

7.銳器和針頭應(yīng)小心處置，以防針刺傷。操作時針頭套不必重新套上，當(dāng)必須重新套上是時應(yīng)運用器具而不能直接用手。針頭不應(yīng)用手從注射器上取下、折彎、破壞或進行其他操作。一次性使用的注射器、輸液器、針頭、刀片和其他銳器應(yīng)置于適當(dāng)防水耐刺的容器內(nèi)，以便于集中銷毀；需重復(fù)使用的銳利器械也應(yīng)置于防水耐刺的容器內(nèi)，以便于運輸及再處理。（三）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與普遍預(yù)防的區(qū)別

1.普遍預(yù)防隔離的物質(zhì)只包括患者的血液及部分體液（不包括患者的尿、大便、痰、鼻分泌物、淚液及嘔吐物，除非有明顯的血液污染），所以在采取預(yù)防措施時容易引起混亂，因此不能防止非血源性疾病傳播；而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離的物質(zhì)不僅包括患者的血液、全部體液，還包括患者的分泌物與排泄物等。

2.普遍預(yù)防主要采取接觸隔離，因此不能防止空氣與飛沫傳播的疾病，而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。3.普遍預(yù)防的措施主要是防止醫(yī)務(wù)人員受到感染，對患者間的防護較差；而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強調(diào)不僅要防止醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染，同時也強調(diào)防止患者發(fā)生醫(yī)院感染。二、額外（基于傳播途徑）預(yù)防

在確保標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的同時，應(yīng)采取額外預(yù)防的措施，額外預(yù)防措施包括：（一）經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防（二）經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防（三）經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防（一）經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防

空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒（≤5um大小時）在空氣中播放，此時可發(fā)生空氣傳播。這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處。通過這種方式傳播的疾病包括開放性/活動性肺結(jié)核、水痘、麻疹等。

醫(yī)務(wù)人員對經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外，還應(yīng)使用呼吸道保護裝置，同時應(yīng)實施空氣隔離與預(yù)防，包括：（1）無條件收治病人時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治傳染病的醫(yī)院，轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)注意醫(yī)務(wù)人員的防護；

（2）設(shè)立隔離室，隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，限制患者離開隔離室，只有在十分必要下才允許離開隔離室，患者離開隔離室時，接送的醫(yī)務(wù)人員需佩戴醫(yī)用防護口罩或N95口罩；（3）患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離間；（4）嚴(yán)格空氣消毒；

（5）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同區(qū)域穿戴不同的防護用品；（6）醫(yī)務(wù)人員進入已診斷或懷疑為開放性肺結(jié)核或水痘等傳染病隔離房間時均應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩，進行可能產(chǎn)生噴濺的診斷操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣/防護服，當(dāng)接觸患者血液、體液、分泌物和排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套。（二）經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防

飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（＞5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。

通過飛沫傳播的疾病包括百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓炎、甲型H1NI流感等。飛沫傳播多發(fā)生于醫(yī)務(wù)人員與被感染的患者近距離接觸（談話、咳嗽、打噴嚏）或進行霧化吸入、吸痰等操作時。

經(jīng)飛沫傳播疾病的的防護除實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外，同時應(yīng)實施飛沫隔離預(yù)防措施，包括（1）建立隔離室，將患者置于單獨的房間或同一房間內(nèi)安置相同疾病感染的患者，限制患者的活動范圍；（2）盡量減少轉(zhuǎn)運，若必須轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意自我防護；（3）加強通風(fēng)或室內(nèi)空氣消毒；（4）加強醫(yī)務(wù)人員的防護，嚴(yán)格按照區(qū)域流程，穿戴不同的防護用品；（5）醫(yī)務(wù)人員與患者近距離（1m內(nèi)）進行診療操作時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩，進行可能產(chǎn)生噴濺的診斷操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣/防護服，當(dāng)接觸患者血液、體液、分泌物和排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套。（三）經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防

接觸傳播指病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。通過接觸而傳播的疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。

接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括直接接觸傳播和間接接觸傳播。預(yù)防措施除了實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外，還應(yīng)實施接觸隔離預(yù)防。具體措施包括（1）建立隔離室；（2）嚴(yán)格實施手衛(wèi)生；（3）穿隔離衣；（4）限制患者離開隔離室，盡量減少轉(zhuǎn)運，若必須轉(zhuǎn)運患者時，患者及運送人員都要采取相應(yīng)的措施，以防傳染和擴散；（5）被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染的復(fù)用器械，應(yīng)及時清洗干凈和消毒滅菌；（6）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套，離開隔離病房前，接觸傳染病物品后應(yīng)摘手套、洗手和手消毒，若手上有傷口時，應(yīng)戴雙層手套；（7）醫(yī)務(wù)人員進入隔離病房從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣或使用一次性隔離衣。第二節(jié)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

職業(yè)危害風(fēng)險的相關(guān)因素，歸納起來主要有三個方面：生物性原因化學(xué)性原因物理性原因一、生物性職業(yè)暴露危害性

醫(yī)務(wù)人員在工作過程中因針刺傷、銳器傷、黏膜或破損的皮膚接觸了患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物等容易引起生物性職業(yè)感染。

醫(yī)學(xué)文獻中證實至少有30種不同的病原體或疾病可經(jīng)皮膚刺傷傳播，包括細(xì)菌、病毒和寄生蟲等。對醫(yī)務(wù)人員危害最大的有三種病原體，即人類免疫缺陷病毒（HIV），乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV）。此外尚有梅毒瘧疾。二、化學(xué)性職業(yè)暴露危害性

醫(yī)務(wù)人員在消毒、治療、換藥等操作過程中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑、藥物及有害的物質(zhì)等容易引起各種各樣的疾病。

常見的有（1）抗腫瘤藥物：目前使用的抗腫瘤藥物大多是細(xì)胞毒制劑，具有致突變、致癌和致畸性。醫(yī)務(wù)人員接觸抗腫瘤藥時，藥物可通過呼吸道吸入含細(xì)胞毒性的氣溶膠、藥液接觸皮膚直接吸收；沾污后經(jīng)口攝入等方式進入機體。接觸劑量雖小，但接觸頻繁，會因蓄積作用產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，可引起白細(xì)胞減少、自然流產(chǎn)率增高，且有致癌、致畸、致突變的危險。（2）清潔劑及消毒劑：醫(yī)務(wù)人員在工作中接觸各種清潔劑、消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。常用消毒劑如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等，是空氣、物品、地面等常用的揮發(fā)性消毒劑，對人體的皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定的程度的影響。三、物理性職業(yè)暴露危害

醫(yī)務(wù)人員在工作過程中接觸放射線、激光和銳器等各種物理因素引起的疾病。常見的有（1）輻射：衛(wèi)生部對15個省市的醫(yī)院進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員接受輻射為其他行業(yè)之首，醫(yī)務(wù)人員短期接觸大劑量的射線，會發(fā)生急性皮膚燒傷、壞死、放射性皮炎。長期接觸小劑量的輻射，在幾年甚至幾十年后可能發(fā)生骨髓增殖異常。白血病、其他腫瘤、胎兒畸變等。（2）銳器傷：針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)暴露，不僅會引起皮膚粘膜損傷，更危險的是感染血源性疾病。美國報道護理針刺傷占職業(yè)暴露的2/3，在所有注射針頭刺傷事件中，54.8%的針頭已被患者的血液污染。我國的一項調(diào)查資料顯示：1075人中有866人發(fā)生過針刺傷，刺傷率高達80.6%，年人均為3.5次，其中74.5%是被污染針頭所刺傷。

調(diào)查結(jié)果顯示：針頭傷和銳氣傷的年發(fā)生率分別為1.3次/人和1.21次/人。在所有針刺傷中，54.8%的針頭已被患者的血液污染，而其中僅有8.2%的了解自己有HBV、HCV、梅毒或HIV感染。針刺傷后經(jīng)血感染的危險

醫(yī)務(wù)人員通過被污染的HIV（+）針頭刺破或污染傷口，傳染的可能性為0.3%；若被乙肝病毒污染的利器刺傷，感染的機會為6%～30%。只要0.01ml的含有HBV（+）的血液進入體內(nèi)，就可以感染HBV；若被帶丙肝病毒污染的利器刺傷，受者有3%～10%的機會感染。第三節(jié)不同傳播途徑疾病

醫(yī)務(wù)人員的防護

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染的易感人群，同時會把感染傳播給患者和其他醫(yī)務(wù)人員，起到媒介作用，做好醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，對醫(yī)務(wù)人員和患者具有雙重的保護作用，無論經(jīng)何種傳播途徑傳播的疾病，醫(yī)務(wù)人員的防護必須堅持和遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。下面介紹醫(yī)務(wù)人員如何防護經(jīng)呼吸道傳播疾病、經(jīng)消化道傳播疾病、經(jīng)接觸傳播、經(jīng)血源性傳播疾病。一、經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防

經(jīng)呼吸道傳播的疾病肺結(jié)核、SARS、支原體肺炎、衣原體肺炎、嗜肺軍團菌肺炎、流感、肺炭疽、麻疹、呼吸道合胞病毒、流行性腦脊髓膜炎、白喉、百日咳、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等。

接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。具體預(yù)防控制措施如下（1）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期隔離、早期治療；（2）應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品;（3）進入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣/防護服，當(dāng)接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等時應(yīng)戴手套;（4）嚴(yán)格空氣消毒。接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。具體預(yù)防控制措施如下：（1）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期隔離、早期治療；（2）應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品；（3）與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣/防護服，當(dāng)接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等時應(yīng)戴手套。（4）加強通風(fēng)或進行空氣的消毒。如果患者的血液、體液等不慎濺灑于皮膚或粘膜，應(yīng)立即先用肥皂，再用流動水清洗污染的皮膚，反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，然后用肥皂水和流動水清洗；禁止進行傷口部位的局部擠壓。傷口沖洗后，再用消毒液如0.5%的碘伏或75%的酒精進行消毒，并包扎傷口。二、經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防經(jīng)消化道傳播的疾病有甲型肝炎（HAV）、戊型肝炎（HEV）、幽門螺桿菌、霍亂弧菌、志賀菌、沙門菌、輪狀病毒及大腸埃希菌感染等。其傳播途徑有（1）經(jīng)水傳播（2）經(jīng)食物傳播（3）經(jīng)接觸傳播（4）經(jīng)昆蟲傳播。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制措施：（1）早期發(fā)現(xiàn)患者和病原攜帶者，及時進行隔離（單間隔離或同種病原體感染同住一室）治療；（2）對于腸道傳染病密切接觸者，可采取醫(yī)學(xué)觀察、留驗、檢疫、給予預(yù)防接種和藥物預(yù)防；（3）注意手衛(wèi)生，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套，摘手套后洗手和手消毒；（4）進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；（5）接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護服；（6）醫(yī)務(wù)人員保護性措施包括加強鍛煉、增強體質(zhì)，有良好的生活習(xí)慣，增強抗病防病的能力；進行主動免疫（接種疫苗、菌苗等），使機體產(chǎn)生特異性免疫；或進行被動免疫，使機體獲得免疫力。如果患者的血液、體液等不慎濺灑于皮膚或粘膜，處理方法同經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防。三、經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防經(jīng)接觸傳播的疾病巨細(xì)胞病毒感染、皰疹病毒感染、多重耐藥細(xì)菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染等。

醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制措施：（1）將患者收入隔離病房或同種病原體感染患者同住一室；（2）注意手衛(wèi)生，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套，摘手套后洗手和手消毒；（3）進入隔離室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；

（4）接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護服（5）對于常見多重耐藥菌感染患者，醫(yī)務(wù)人員近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡（6）正確處理醫(yī)療廢物。如果患者的血液、體液等不慎濺灑于皮膚或粘膜，處理方法同經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防。四、經(jīng)血源性傳播疾病的預(yù)防經(jīng)血源性傳播的疾病主要有乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、丁型肝炎病毒（HDV）、庚型肝炎病毒（HGV）、EB病毒感染和傳染性單核細(xì)胞增多癥等。其中最危險的3種病原體為HIV、HBV、HCV。

感染途徑主要為：（1）醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)療操作，經(jīng)血與血的接觸傳給患者或患者傳給醫(yī)務(wù)人員；（2）醫(yī)務(wù)人員被污染的針頭或銳器刺傷，病原體進入血液而感染，臨床多見于醫(yī)護人員，尤以護士為多。

血源性感染的高危人群：血液透析、器官移植、外科手術(shù)、口腔科、內(nèi)鏡、實驗室等醫(yī)務(wù)人員。1.醫(yī)務(wù)人員保護措施：（1）當(dāng)皮膚與血液、體液、組織液、黏膜、血制品等直接接觸時，應(yīng)戴手套；（2）當(dāng)存在血液和體液飛濺、潑濺和噴濺至眼、口和其他黏膜時，應(yīng)戴防護性眼罩和口罩；（3）在接觸患者前后應(yīng)洗手；（4）正確處理銳器；（5）不要將針頭重新戴帽、折斷或進行其他人工操作；（6）禁止在可能存在血液暴露的工作場所進食及吸煙或其他；（7）不得將食物飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)；（8）凡與血液或感染性物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境和物體表面均應(yīng)消毒；（9）離心或處理血液時如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠危險時，應(yīng)在有防護的區(qū)域內(nèi)進行；（10）個人防護設(shè)施在離開工作場所時應(yīng)立即除去，將所有的污染物放在特定的區(qū)域進行清洗、去污和其他處理。

2.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后處理流程：發(fā)生血源性傳播疾病職業(yè)暴露后，應(yīng)立即實施以下局部處理措施（在發(fā)生科室完成）：（1）用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜；（2）如有傷口應(yīng)當(dāng)由近心段向遠(yuǎn)心段輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗；

（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%乙醇溶液或0.5%聚維酮碘溶液進行消毒，并包扎傷口，被接觸的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；（4）追蹤血清學(xué)病毒抗原、抗體檢查；（5）立即向科室負(fù)責(zé)人報告，到院感科填寫登記，持卡到門診部，由門診部及時安排必要的預(yù)防接種。

3.醫(yī)務(wù)人員中三種最危險病原體職業(yè)暴露與職業(yè)防護（1）HIV的暴露與防護南非的一項研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病的比例為15.7%,其中護理人員的感染比例為尤其高，感染大多與醫(yī)務(wù)人員沾染了AIDS患者血的空心針頭刺傷皮膚有關(guān)，其次為被沾染患者血源的設(shè)備所刺傷。

對可能暴露與HIV患者血液、體液的醫(yī)務(wù)人員，為了降低HIV傳播的風(fēng)險，必須接受相關(guān)預(yù)防知識與預(yù)防措施的培訓(xùn)，最主要的是堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，安全使用器械，減少利器的暴露。

對已發(fā)生暴露的醫(yī)務(wù)人員，及時進行血清學(xué)監(jiān)測和預(yù)防性用藥。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。

HBV的暴露與防護HBV有很高的傳染性，能夠傳播HBV的機體物質(zhì)有血液和血液制品、唾液、腦脊液、腹腔積液、心包液、滑膜液、羊水、精液、陰道分泌物和其他含有血液的體液等。醫(yī)務(wù)人員被HBsAg陽性患者用過的針刺傷皮膚后，在缺乏暴露后預(yù)防措施的情況下，HBV感染的危險性為30%，發(fā)展成急性乙型肝炎的危險性為5%.

接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施，有效率為90%～99%，該疫苗同時也對丁肝有保護作用。建議乙肝表面抗原陰性的所有醫(yī)護人員都要全程接種乙肝疫苗。

如果已知暴露來源于HBsAg陽性的患者，應(yīng)在24小時內(nèi)給予乙型肝炎免疫球蛋白注射。同時首次接種乙肝疫苗。隨后在1個月和6個月后再次接種疫苗。半年至一年進行血清學(xué)檢查。

HCV的暴露與防護

職業(yè)性血液暴露后HCV的平均感染率介于HIV和HBV之間，HCV主要經(jīng)血液傳播，也可經(jīng)性傳播，但不常發(fā)生，刺傷使是唯一與感染有關(guān)的獨立因素。對丙型肝炎的暴露，目前尚未建立有效的預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)于暴露后4個月～6個月進行抗HCV、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）檢查，也可適當(dāng)延長期限或追蹤檢查的次數(shù)。第四節(jié)針刺傷、銳器傷的預(yù)防與處理

針刺傷與銳器傷是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害。據(jù)美國CDC報道美國每年至少發(fā)生100萬次針刺傷，其中100%與感染性血液、體液、分泌物、排泄物接觸有關(guān)。我國每年各種注射30億次，針刺傷與銳